Atopiskais dermatīts - kā tas ir (foto), kā to ārstēt? Narkotikas un diēta

Ja parādās ādas izsitumi, jāizslēdz nopietnas slimības, atopiskā dermatīta attīstība. Ādas atopijas veidošanās process ir nedaudz sarežģītāks nekā parastā alerģiskā reakcija, tāpēc slimības ārstēšana ir jāveic nopietnāk, lai izvairītos no nepatīkamiem kosmētiskiem defektiem un nopietnām komplikācijām.

Ātra pāreja lapā

Atopiskais dermatīts - kāda ir šī slimība?

Kas tas ir? Atopiskais dermatīts ir ilgstoša slimība, kas pieder pie alerģiska dermatīta. Šo patoloģiju raksturo:

  • Iedzimta nosliece - atopijas attīstības risks sasniedz 80% bērniem, kuru vecāki cieš no atopiskā dermatīta vai citām alerģiskām slimībām;
  • Pirmo pazīmju parādīšanās agrā bērnībā (75% gadījumu);
  • Atkārtots gaiss ar paasinājumu ziemā;
  • Īpašs klīniskais attēls dažādos vecuma periodos;
  • Imunoloģisko asins parametru izmaiņas.

Atopiskais dermatīts bērniem parādās skaidrāk un gandrīz vienmēr ir saistīts ar atkārtotu sensibilizāciju (saskari ar alergēnu). Bieži klīniskās atveseļošanās sākumi.

Ar vecumu slimības simptomi nedaudz mainās, bet var izraisīt nopietnu psiholoģisku diskomfortu.

Atopiskā dermatīta cēloņi un attīstības stadijas

atopiskais dermatīts - foto

viena no slimības izpausmēm bērniem

Lai gan sākotnēji atopiskais dermatīts ir saistīts ar ķermeņa jutīgumu pret pārtiku, ķīmiskajiem alergēniem un mikroorganismiem (sēnītes, putekļu ērcīti), turpmākās paasināšanās var nebūt saistītas ar alerģisku kontaktu. Turklāt svarīga loma atopijas attīstībā ir gremošanas trakta neveiksmei: slimība bieži notiek pret zarnu disbiozes, žultsceļu diskinēzijas un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju fonu.

Atopiskā dermatīta (tā saasināšanās) cēloņi pieaugušajiem:

  • Stress un depresija,
  • Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols),
  • Saindēšanās ar dažādiem vides toksīniem, t
  • Hormonālie traucējumi (ieskaitot grūtniecību sievietēm), t
  • Nepietiekams uzturs,
  • Smagas infekcijas un imūnsistēmas traucējumi.

Atopiskais dermatīts parasti ir sadalīts vairākos vecuma posmos. Iemesls tam ir pilnīgi atšķirīgs simptomātisks atopijas attēls dažādu vecumu pacientiem.

  1. Pirmais posms (zīdaiņu atopija) - 2 mēnešu - 2 gadu vecumā - izceļas (raudāšana) un izteikta iekaisuma reakcija.
  2. 2. posms (atopiskais dermatīts bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem) - pirms bērna pubertātes sākuma atopija tiek izteikta kā ādas sausuma palielināšanās un periodisks papulas izsitumu parādīšanās.
  3. 3. posms (atopija pieaugušajiem) - paasinājumi ir mazāk atkarīgi no saskares ar alergēniem, ādas morfoloģiskās izmaiņas (lichenifikācija).

Tas ir svarīgi! - Atopiskais dermatīts, daudzi eksperti identificē ar difūzu atopisko dermatītu. Lai gan atopiskā dermatīta un atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes pusaudža vecumā un vecākiem ir gandrīz identiskas, slimības attīstības process ir nedaudz atšķirīgs.

Ārstēšanas taktika vienmēr ņem vērā ādas izpausmju raksturu un laboratorijas datus par asins sastāvu.

Atopiskā dermatīta simptomi un pazīmes

Atopiskā dermatīta simptomi būtiski atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un nosaka galvenos terapeitiskos pasākumus.

Zīdaiņu neirodermīts

atopiskās dermatīta fotogrāfijas zīdaiņiem

Slims bērns izskatās šādi: vaigu un pieres apsārtums (diatēze), autiņbiksīšu izsitumi ādas krokās. uz dūšu un smagas hiperēmijas fona veidojas macerācijas (uzsūkšanās) fokus. To raksturo arī piena plankumu klātbūtne mazuļa galvas matainajā daļā.

Smaga nieze izraisa bērna nemieru, skrāpējumu un plaisu noplūdi, palielinās pēc ūdens procedūras. Bērns ir nerātns, labi guļ. Bieži tiek diagnosticēta mutes dobuma kandidoze (sēnīte), kas vēl vairāk mazina bērnu, līdz ēdiena noraidīšanai.

Bērnu atopija

Ar vecumu vairs neparādās raudošie elementi. Āda pakāpeniski kļūst sausāka, kārta. Aiz ausīm, uz kakla, zem ceļa, potītes zonā un uz apakšdelma maigās ādas parādās niezoši papules (nelieli burbuļi) un plaisas.

Atopiskais dermatīts uz sejas dod raksturīgu priekšstatu: pelēkas krāsas seja, biezāks locījums uz apakšējā plakstiņa un tumši apļi zem acīm, depigmentēti (noskaidroti) bojājumi vaigiem, kakls, krūtis.

Bieži vien, ņemot vērā atopiju, bērnam rodas bronhiālā astma un citi smagi alerģiski stāvokļi (angioedēma, ieskaitot).

Pieaugušo atopiskais dermatīts

atopisks dermatīts pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem recidīvi notiek retāk, klīniskais attēls ir mazāk izteikts. Bieži vien pacients atzīmē patoloģisku bojājumu pastāvēšanu uz ādas. Tajā pašā laikā vislielākās ir ķērpšanas pazīmes: ādas fokusa sabiezējums, izteikts ādas modelis, masveida pīlings.

Patoloģiskie pamati ir lokalizēti uz rokām, sejas un kakla (biezāki krokām uz tā priekšējās virsmas). Plaukstās (retāk - zoles) ir skaidri redzama locīšana (hiperlinearitāte).

Nieze ar hronisku atopisko dermatītu notiek pat ar nelielām ādas izmaiņām un palielinās ar sviedriem. Ādas imunitātes samazināšana izraisa bieži sastopamas ādas sēnīšu, stafilokoku un herpes infekcijas.

Analizējot pacienta asinis jebkurā slimības stadijā, tiek reģistrēta eozinofiloze, T-limfocītu skaita samazināšanās un reaktīvs B-limfocītu un IgE antivielu pieaugums. Tajā pašā laikā izmaiņas imunogrammas indeksos nekādā veidā nav saistītas ar atopiskā dermatīta klīnisko izpausmju smagumu.

Atopiskā dermatīta ārstēšana - zāles un uzturs

Dermatoalergologs nodarbojas ar atopiskā dermatīta ārstēšanu, bet bieži vien pacientiem ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu un endokrinologu.

Ārstēšanas shēma ietver alergēna identificēšanu un, ja iespējams, izslēgšanu, kas izraisīja patoloģisku reakciju (tas ir īpaši svarīgi, diagnosticējot atopiju bērniem) un sarežģītu ietekmi uz slimības simptomiem un patoloģiskajām izmaiņām organismā.

Narkotiku kurss ietver:

  1. Antihistamīni - lieliski mazina niezi Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Atopiskā dermatīta ārstēšanai pieaugušajiem pēdējās paaudzes antigistamīni ir piemērotāki (Erius, Lordes, Aleron) - nerada miegainību.
  2. Imunokorektori - timusīna preparāti (Timalin, Taktivin), B-koriģētāji (metiluracils, histaglobulīns), membrānu stabilizatori (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Nomierinoši - baldriāna un māteņu, neiroleptiku (azaleptīna), antidepresantu (amitriptilīna) un trankvilizatoru (nozepama) infūzijas mazos dohaha un tikai pieaugušos.
  4. Kuņģa-zarnu trakta gremošanas funkcijas - probiotikas (labākais - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentatīvie līdzekļi (Mezim forte, pankreatīns).
  5. Vitamīnu un minerālu kompleksi - nepieciešams aizpildīt cinka trūkumu organismā, Vit. C un B grupas jālieto piesardzīgi (var pastiprināt alerģisko reakciju).

Vietējā ārstēšana:

  • Antiseptiski līdzekļi (furatsilīns, borskābe) - ar izplūdušiem elementiem alkohola saturoši šķīdumi ir aizliegti (sausa āda);
  • Pretiekaisuma un pretsēnīšu ziedes (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - ar parādīšanos, sēnīšu infekcijas pievienošanās;
  • Mīkstinoši līdzekļi (A-Derma, Emolium, Lipikar) - ir nepieciešami atopiskam dermatītam (mīkstinošiem līdzekļiem, kas efektīvi mitrina ādu, pat lietojot remisiju);
  • Kortikosteroīdu ziedes (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - ar spilgtiem simptomiem un citu līdzekļu iedarbību (nav ieteicams ilgstoši izmantot hormonālos krēmus atopiskam dermatītam);
  • Fizikālā terapija - PUVA terapija - zāļu Psoloren lietošana un turpmāka apstarošana ar ultravioletajiem stariem dod lielisku dziedinošu efektu pat ar smagu atopisko dermatītu.

Uztura uzturs atopiskam dermatītam

Uztura uzturs ir nepieciešams, lai panāktu ātru atveseļošanos. Uzturs ar atopisko dermatītu neietver izvēlnē visus nosacīti alerģiskos produktus (olas, taukainās zivis, riekstus, kūpinātu gaļu un sālīšanu, šokolādi, citrusaugļus), pusfabrikātus un gatavos produktus, kas satur ķīmiskas krāsas un konservantus.

Ir vērts izvairīties no auzu un pākšaugu izmantošanas. Šie produkti satur niķeli, kas pastiprina atopisko dermatītu.

Ādas, zaļo ābolu, liesās gaļas, graudaugu (īpaši griķu un miežu) atopijā, kāpostiem ir labvēlīga ietekme uz ķermeni. Atbilstība diētai, īpaši bērnībā, novērsīs atopiskā dermatīta paasinājumu attīstību.

Ārstēšanas prognoze

Pirmo reizi parādījās bērnībā, atopiskais dermatīts var pakāpeniski izzust. Klīniskā atveseļošanās tiek konstatēta, ja nav recidīvu 3 gadus ar vieglu slimību, 7 gadus - ar smagām atopijas formām.

Tomēr 40% pacientu slimība periodiski izpaužas vecākā vecumā. Tajā pašā laikā 17% pacientu konstatēja komplikācijas: lūpu plaisas, pyoderma, atkārtotas herpes.

Atopiskā dermatīta cēloņi un attīstības mehānisms

Atopiskais dermatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām, un aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju cieš no tā. Lielākā daļa pacientu ir bērni, kas jaunāki par 1 gadu, bet slimība notiek vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Apskatīsim tuvāk, kādi ir galvenie atopiskā dermatīta cēloņi, kādiem simptomiem man jāpievērš uzmanība un kā izvairīties no šīs problēmas.

Cēloņi

Atopiskais dermatīts ir lipīga slimība, kas ir alerģiska un izraisa ietekmi uz dažādiem stimuliem. Termins "atopisks" nozīmē "svešzemju", "neparastu".

Atopiskā dermatīta cēloņus joprojām izmeklē dermatologi. Ir vairākas teorijas, no kurām visticamāk ir šādas:

  1. Alerģiskās ģenēzes teorija.
  2. Ģenētiskā teorija.
  3. Traucētas šūnu imunitātes teorija.

Apskatīsim katru no šīm versijām.

Alerģiskās ģenēzes teorija

Dažu cilvēku ķermenim no dzimšanas ir augsta jutība (sensibilizācija) pret dažiem alergēniem. Maziem bērniem tas attīstās saistībā ar pārtikas produktiem un pieaugušajiem - sadzīves kairinātājiem: putekšņiem, putekļiem, dzīvnieku matiem.

Rezultātā serumā palielinās imūnglobulīna E (Ig E) daudzums, kas ir atbildīgs par visu organisma imūnsistēmu izlaišanu. Jo lielāka ir Ig E koncentrācija, jo intensīvāka ir slimības simptomu izpausme.

Atopiskā dermatīta ģenētiskā teorija

Jāatzīmē, ka, ja bērna māte vai tēvs cieš no alerģiskām slimībām, bērns šo īpašību mantos ar 15 līdz 35% varbūtību. Ja abi vecāki ir pakļauti alerģijām, risks saslimt ar slimību palielinās līdz 70%.

60% gadījumu patoloģija tiek pārnesta caur sieviešu līniju, tāpēc meitenes ir daudz slims nekā zēni. Šī teorija ļauj prognozēt atopiskā dermatīta pazīmju risku bērnam pēc vecāku un tuvāko radinieku pārbaudes, kas ir svarīga slimības profilaksei.

Traucētas šūnu imunitātes teorija

Saskaņā ar šo koncepciju atopiskais dermatīts ir organisma imūnsadalīšanās rezultāts.

Šīs parādības cēloņi nav pilnīgi skaidri, bet daži zinātnieki uzskata, ka iedzimtībai ir liela nozīme, kā arī arvien vairāk ķimikāliju, ar kurām personai ir jāsaskaras ikdienas dzīvē.

Tā rezultātā imūnsistēma kļūst paaugstināta jutība un agresīvi reaģē uz dažādiem stimuliem - pārtiku, ziedputekšņiem, aerosoliem, cigarešu dūmiem. Rezultāts ir alerģisku slimību, tostarp ādas, izpausme.

Simptomi

Atkarībā no pacienta vecuma ir trīs atopiskā dermatīta formas. Katram no tiem ir savi atšķirīgi simptomi.

  1. Zīdainis (no dzimšanas līdz 2 gadiem). Āda uz sejas samazinās, uzbriest, parādās izsitumi, kam seko smaga nieze. Kad tiek veidotas skrāpējumi mitrās vietās, kas pēc tam noklātas ar garozām.
  2. Bērni (no 2 līdz 7 gadiem). Izsitumi ir lokalizēti aiz ausīm, uz rokām, elkoņiem un popliteal krokām. Āda skartajās zonās ir saspiesta, iegūstot brūnu nokrāsu, pārslas, veidojot plaisas. Pieaug acu apvidū esošās platības pigmentācija un mazu grumbu veidošanās uz plakstiņiem.
  3. Pusaudža pieaugušais (no 7 līdz 18 gadiem). Ir dominējošas lichenoidas (sausas saspiestas) zonas, kas atrodas uz sejas, kakla, krūšu kurvja, muguras un kājas. Šajās vietās āda ir sabiezēta, tai ir izteikts raksturs, plaukstās un pēdās parādās plaisas, nagu plāksnes deformējas. Nieze nav ļoti izteikta.

Katrai vecuma kategorijai raksturīga viļņveida slimības gaita - spēcīgu paasinājumu aizstāj remisijas periodi. Visbiežāk atopiskais dermatīts pacientiem parādās aukstajā sezonā.

Posmi

Atopisko dermatītu ārsti definē kā nopietnu dermatoloģisku slimību, ko ir grūti ārstēt. Tādēļ ir ļoti svarīgi to diagnosticēt laikā un sākt atbilstošu terapiju. Atkarībā no attīstības pakāpes šie slimības posmi ir atšķirīgi:

  • Sākotnējais. Bērnam ir vaigu apsārtums, pietūkums, mazi izsitumi, pīlings. Šajā periodā uzsāktā ārstēšana noved pie pilnīgas atbrīvošanās no slimības.
  • Pikants Parādās izsitumi; palielinās sausums, pīlings un apsārtums. Parched ādas plaisas. Krustiņas sāk veidoties.
  • Hronisks. Ietekmētās teritorijas palielinās, āda uz tās tiek saspiesta, parādās raudošs fokuss.
  • Atbrīvošana Visi simptomi pavājinās vai pazūd. Posms var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem.

Ja 5–7 gadus nav pacienta atopiskā dermatīta pazīmju, mēs runājam par klīnisko atveseļošanos.

Lai izvairītos no pasliktināšanās, ir jāievēro hipoalerģisks uzturs un jāizvairās no saskares ar kairinātājiem.

Riska faktori

Papildus galvenajiem atopiskā dermatīta cēloņiem ārsti nosaka vairākus predisponējošus faktorus, kas var būtiski palielināt slimības risku. Tie ir šādi:

  • gremošanas sistēmas slimības: gastrīts, kolīts, disbakterioze;
  • tārpu invāzija;
  • psihoemocionālais stress, stress, nervu pārmērīga iedarbība;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi: palielināts radioaktīvais fons, gāzes piesārņojums, rūpnieciskās emisijas, intensīvs elektromagnētiskais lauks;
  • smēķēšana telpā, kurā atrodas bērns;
  • infekcijas slimības, kas samazina imunitāti;
  • saskares alergēni (mazgāšanas pulveri, sintētiskie apģērbi, krēmi ar smaržvielām, dezodoranti, sadzīves putekļi);
  • pārtikas kairinātāji, kas satur konservantus, krāsvielas, emulgatorus un citas "ķīmiskas" piedevas.

Kopā ar mātes pienu bērns saņem antivielas, kas nepieciešamas, lai pretotos infekcijām. Ir konstatēts, ka bērni-mākslinieci vairākas reizes biežāk cieš no atopiskā dermatīta nekā zīdīšanas periodā.

Atopiskā dermatīta sekas

Tā kā slimība ir ģenētiska, ir ļoti grūti to pilnībā atbrīvoties. Tomēr ārstēšana, kas sākta agrīnā stadijā, palielina ilgstošas ​​remisijas un pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Visnopietnāko atopiskā dermatīta formu ietekmē mazi bērni. Skolas gados slimības simptomi parādās mazāk izteikti, un pubertātes laikā, hormonālās izmaiņas organismā, var izzust mūžīgi.

Ja nav pienācīgas terapijas, atopiskās dermatīta paasinājumi kļūst biežāki, un remisijas periodi ievērojami samazinās. Turklāt šo problēmu var sarežģīt bronhiālā astma, alerģiskais rinīts.

Pat izārstēta slimība var atgriezties pēc laika, kad tā nonāk saskarē ar pārtiku, ķīmiskajiem vai citiem kairinošiem līdzekļiem. Tādēļ bērniem, kas bērnībā cietuši no atopiskā dermatīta, nav ieteicams izvēlēties ar dzīvniekiem, putekļiem, augiem, mazgāšanas līdzekļiem, krāsām un lakām un citām alergēnām saistītās profesijas.

Profilakse, kas saistīta ar sliktu ieradumu noraidīšanu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, mieru un hipoalerģiska uztura ievērošanu, palīdzēs aizmirst par atopisko dermatītu un uzturēt veselību daudzus gadus.

Atopiskais dermatīts - tā izpausmes un ārstēšanas principi

Termins "atopija" attiecas uz ģenētiski noteiktu jutību pret vairākām alerģiskām slimībām un to kombināciju, kas rodas, reaģējot uz kontaktu ar dažiem ārējās vides alergēniem. Šādas slimības ietver hronisku atopisko dermatītu, ko sauc arī par atopisko ekzēmas / dermatīta sindromu un atopisko ekzēmu.

Atopiskais dermatīts ir hroniska ādas atopiska iekaisuma slimība, kas attīstās galvenokārt no agras bērnības un notiek ar paasinājumu, reaģējot uz mazu specifisku un nespecifisku stimulu un alergēnu devām, ko raksturo lokalizācijas un bojājumu rakstura īpatnības, kam seko izteikta ādas nieze un cilvēka emocionāla un niezoša sajūta. fiziska nepareiza pielāgošana.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Atopiskais dermatīts attīstās 80% bērnu, kuru māte un tēvs cieš no šīs slimības; ja tikai vienam no vecākiem ir 56%; slimības klātbūtnē vienā no vecākiem, bet otrajā ir alerģiskas etioloģijas elpošanas orgānu patoloģija - gandrīz 60%.

Daži autori domā, ka alerģiska nosliece ir dažādu ģenētisku traucējumu kompleksa sekas. Piemēram, ir pierādīta gremošanas trakta enzīmu sistēmas iedzimtas nepietiekamības nozīme, kas noved pie ienākošo produktu nepietiekamas sadalīšanas. Samazināta zarnu kustība un žultspūslis, disbakteriozes attīstība, skrāpēšana un epidermas mehāniskie bojājumi veicina autoantigēnu veidošanos un autosensitizāciju.

Tas viss ir šāds:

  • pārtikas sastāvdaļu asimilācija, kas ir neparasta ķermenim;
  • toksisku vielu un antigēnu veidošanos;
  • endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas disfunkcija, centrālās un perifērās nervu sistēmas receptori;
  • autoantivielu attīstība, attīstoties auto-agresijas procesam un organisma audu šūnu bojājumiem, ti, veidojas imūnglobulīni, kuriem ir būtiska loma tūlītējas vai aizkavētas atopiskas alerģiskas reakcijas veidošanā.

Ar vecumu pārtikas alergēnu nozīme arvien samazinās. Ādas bojājums, kļūstot par neatkarīgu hronisku procesu, pakāpeniski iegūst relatīvu neatkarību no pārtikas antigēniem, mainās reakcijas mehānismi un atopiskā dermatīta paasināšanās jau notiek:

  • mājsaimniecības alergēni - mājsaimniecības putekļi, smaržvielas, sadzīves higiēnas līdzekļi;
  • ķīmiskie alergēni - ziepes, smaržas, kosmētika;
  • fiziski ādas kairinātāji - rupja vilna vai sintētisks audums;
  • vīrusu, sēnīšu un baktēriju alergēni utt.

Vēl viena teorija balstās uz pieņēmumu, ka šādas iedzimtas ādas struktūras pazīmes ir nepietiekams strukturālā proteīna filaggrīna saturs, mijiedarbojoties ar keratīniem un citiem proteīniem, kā arī lipīdu sintēzes samazināšanās. Šī iemesla dēļ tiek traucēta epidermas barjeras veidošanās, kas izraisa alergēnu un infekciju izraisītāju vieglu iekļūšanu caur epidermas slāni. Turklāt ir sagaidāms arī ģenētisks nosliece uz pārmērīgu imūnglobulīnu sintēzi, kas atbild par tūlītējām alerģiskām reakcijām.

Atopiskais dermatīts pieaugušajiem var būt slimības turpinājums no bērnības, vēlu izpausme ir slēpta (latentā, bez klīniskiem simptomiem) vai novēlota ģenētiski noteiktās patoloģijas realizācija (gandrīz 50% pieaugušo pacientu).

Slimības atkārtošanās notiek ģenētisko un provocējošo faktoru mijiedarbības rezultātā. Pēdējie ietver:

  • nelabvēlīga ekoloģija un gaisa vides pārmērīga sausums;
  • endokrīnās, vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumi;
  • akūtas infekcijas slimības un hroniskas infekcijas fokusus organismā;
  • grūtniecības gaitas komplikācijas un tūlītēja pēcdzemdību perioda smēķēšana grūtniecības laikā;
  • ilgstošs un atkārtots psiholoģiskais stress un stresa apstākļi, darba mainīgums, ilgtermiņa miega traucējumi utt.

Daudziem pacientiem alerģiska dermatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem, no kuriem lielākā daļa ir balstīta uz ārstniecības augiem, izraisa izteiktu paasinājumu. Tas ir tāpēc, ka tos parasti lieto, neņemot vērā procesa stadiju un izplatību, pacienta vecumu un alerģisko nosliece.

Šo vielu aktīvās sastāvdaļas, kurām ir pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība, netiek izvadītas no pievienojamiem elementiem, daudziem no tiem ir alerģiskas īpašības vai individuāla neiecietība, tajos ir miecēšanas un žāvēšanas vielas (nevis nepieciešamie mitrinātāji).

Turklāt pašregulētie preparāti bieži satur dabīgas jēlnaftas eļļas un / vai dzīvnieku taukus, kas aptver ādas poras, kas izraisa iekaisuma reakciju, infekciju un sūkšanos utt.

Tādējādi teorijas par atopiskā dermatīta attīstības ģenētisko cēloni un imūnsistēmu ir būtiskas. Pieņēmums par citu mehānismu klātbūtni slimības realizēšanai ilgu laiku ir bijis tikai diskusiju priekšmets.

Klīniskais kurss

Nav vispārpieņemtas atopiskās dermatīta klasifikācijas un objektīvas laboratorijas un instrumentālās metodes slimības diagnosticēšanai. Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskām izpausmēm - tipiskām morfoloģiskām izmaiņām ādā un to lokalizācijai.

Atkarībā no vecuma atšķiras šādi slimības posmi:

  • zīdainis, attīstoties 1,5 mēnešu vecumā un līdz diviem gadiem; Visiem pacientiem ar atopisko dermatītu šis posms ir 75%;
  • bērni (vecumā no 2 līdz 10 gadiem) - līdz 20%;
  • pieaugušais (pēc 18 gadiem) - aptuveni 5%; slimības sākums ir iespējams pirms 55 gadu vecuma, jo īpaši vīriešu vidū, bet parasti tas ir slimības, kas sākās bērnībā vai bērnībā, saasināšanās.

Saskaņā ar klīnisko gaitu un morfoloģiskajām izpausmēm:

  1. Sākumposms, kas attīstās bērnībā. To izpaužas kā agrīnās pazīmes, piemēram, vaigu un glutealu ādas ierobežotā apsārtums un pietūkums, kam seko neliels pīlings un dzeltenās garozas veidošanās. Puse no bērniem ar atopisku dermatītu uz galvas, lielā fontanellas zonā, veido taukainas smalkas blaugznu skalas, kā seboreja.
  2. Paasinājuma stadija, kas sastāv no divām fāzēm - izteiktas un mērenas klīniskās izpausmes. To raksturo smaga nieze, eritēma (apsārtums), mazi burbuļi ar serozu saturu (vezikulas), erozijas, garozas, pīlings, skrāpēšana.
  3. Nepilnīgas vai pilnīgas remisijas stadija, kurā slimības simptomi pazūd attiecīgi vai daļēji.
  4. Klīniskā stadija (!) Atgūšana ir slimības simptomu neesamība 3-7 gadus (atkarībā no tā gaitas smaguma).

Esošā nosacītā klasifikācija ietver arī slimības izplatības un smaguma novērtējumu. Dermatīta izplatību nosaka bojājumu zona:

  • līdz 10% - ierobežots dermatīts;
  • no 10 līdz 50% - kopējais dermatīts;
  • vairāk nekā 50% - difūzs dermatīts.

Atopiskā dermatīta smagums:

  1. Vieglie ādas bojājumi ir lokāli, recidīvi notiek ne vairāk kā 2 reizes 1 gadā, remisijas ilgums ir 8-10 mēneši.
  2. Vidējs - kopīgs dermatīts, kas gada laikā pastiprinās līdz 3-4 reizēm, remisija ilgst 2-3 mēnešus. Plūsmas raksturs ir diezgan spītīgs, grūti koriģējams ar narkotikām.
  3. Smaga - ādas izkrišana vai izplatīšanās, kas bieži izraisa smagu vispārēju stāvokli. Atopiskā dermatīta ārstēšanai šādos gadījumos nepieciešama intensīva terapija. Paasinājumu skaits 1 gada laikā ir līdz 5 un vairāk, ja remisijas ir 1-1,5 mēneši vai bez tām.

Atopiskā dermatīta gaita grūtniecēm nav paredzama. Dažreiz, ņemot vērā mērenu imunitātes nomākumu, notiek uzlabojumi (24-25%) vai nav izmaiņu (24%). Tajā pašā laikā 60% grūtnieču kļūst sliktākas, vairums no tām - līdz 20 nedēļām. Pasliktināšanās izpaužas kā fizioloģiskas vai patoloģiskas vielmaiņas un endokrīnās izmaiņas, un to papildina ādas, matu, naglu izmaiņas.

Tiek pieņemts arī, ka palielināts progesterona un dažu citu hormonu līmenis grūtniecības laikā palielina ādas jutīgumu un niezi. Asinsvadu caurlaidības pieaugums, ādas lipīdu barjeras caurlaidības palielināšanās roku dorsuma un apakšdelma elastīgās virsmas laukumā, psihoemocionālā nestabilitāte, grūtniecības gestoze, gremošanas orgānu disfunkcija, kā rezultātā palēninās toksīnu izdalīšanās.

Atopiskā dermatīta simptomi

Parasti ir jānošķir galvenie (galvenie) un papildu (nelieli) simptomi. Atopiskā dermatīta diagnozei nepieciešama vienlaicīga trīs galveno un trīs papildu simptomu klātbūtne.

Galvenie simptomi ir šādi:

  1. Niezošas ādas klātbūtne, kas rodas pat ar minimālām ādas izpausmēm.
  2. Raksturīgais elementu morfoloģiskais attēls un to atrašanās vieta uz ķermeņa ir ādas sausums, lokalizācija (bieži) simetriskās zonās uz rokām un kājām locītavu lokanās virsmas laukumā. Sakāves vietās ir plankumaini un papulāri izsitumi, kas pārklāti ar svariem. Tie ir novietoti arī uz locītavu lieces virsmām, uz sejas, kakla, plecu lāpstiņām, plecu siksnas, kā arī uz kājām un rokām - uz ārējās virsmas un pirkstu ārējās virsmas laukumā.
  3. Citu alerģisku slimību klātbūtne pašam pacientam vai viņa radiniekiem, piemēram, atopiskā bronhiālā astma (30-40%).
  4. Hroniska slimības gaita (ar vai bez recidīviem).

Papildu kritēriji (visbiežāk):

  • slimības sākums agrīnā vecumā (līdz 2 gadiem);
  • sēnīšu un biežas strutainas un herpetiskas ādas bojājumi;
  • pozitīvas reakcijas pret alergēnu testēšanu, augstu kopējo un specifisko antivielu līmeni asinīs;
  • narkotiku vai pārtikas alerģija, kas rodas tūlītēja vai aizkavēta (līdz 2 dienām) laikā;
  • Quincke tūska, bieži atkārtojas rinīts un / vai konjunktivīts (80%).
  • pastiprināts ādas modelis uz plaukstām un kājām;
  • bālganas plankumi uz sejas un plecu joslas;
  • pārmērīga ādas sausums (kseroze) un pīlings;
  • ādas nieze ar pastiprinātu svīšanu;
  • nepietiekama ādas trauku reakcija uz mehānisku kairinājumu (balta dermogrāfija);
  • tumši periorbitālie apļi;
  • ekzemātiskas ādas izmaiņas ap sprauslām;
  • vāju produktu, attaukošanas un citu ķīmisku vielu un citu mazāk nozīmīgu simptomu vāja tolerance.

Pieaugušajiem raksturīga bieži sastopama atopiskā dermatīta atkārtošanās daudzu ārēju faktoru ietekmē, mērenā smaguma pakāpe un smagums. Slimība var pakāpeniski pāriet vairāk vai mazāk ilgstošas ​​remisijas stadijā, bet gandrīz vienmēr ir tendence uz ādas niezi, pārmērīgu uzplūšanu un iekaisumu.

Atopiskais dermatīts uz sejas pieaugušajiem ir lokalizēts periorbitālajā zonā, uz lūpām, deguna spārnu, uzacu (ar matu izkrišanu) zonā. Turklāt, iecienītākā slimības lokalizācija - dabiskajās ādas kaklās, uz roku, kāju, pirkstu un kāju pirkstu un locītavu virsmu.

Galvenie diagnostiskie kritēriji slimības ādas izpausmēm pieaugušajiem:

  1. Smaga nieze lokalizētās vietās.
  2. Ādas biezināšana.
  3. Sausums, pīlings un raudāšana.
  4. Attēla stiprināšana.
  5. Papulārās izvirdumi, kas galu galā pārvēršas plāksnēs.
  6. Nozīmīgas lokalizētas ādas (vecāka gadagājuma cilvēkiem) eksfolija.

Atšķirībā no bērniem, saasinājumi parasti rodas pēc neiro-emocionāliem pārspriegumiem un stresa situācijām, citu hronisku slimību paasinājumiem un jebkādu zāļu lietošanu.

Ādas bojājumus bieži vien sarežģī limfadenīts, īpaši kakla, kakla un asinsvadu, strutainais folikulīts un furunkuloze, ādas infekcija ar herpes vīrusu un papilomas vīrusu, sēnīšu infekcija. Lūpu balināšana, mīkstināšana un atslābināšanās ar šķērsvirzienu plaisām (cheilitis), konjunktivīts, periodonta slimība un stomatīts, ādas plankums plakstiņos, degunā un lūpās (kapilāru kontraktilitātes pārkāpuma dēļ) un depresijas stāvoklis bieži attīstās.

Pieaugot vecumam, bojājumi kļūst lokāli, āda kļūst bieza un rupja, pārslas stiprākas.

Kā ārstēt atopisko dermatītu

Terapeitiskās ārstēšanas mērķi ir:

  • maksimālais simptomu smaguma samazinājums;
  • nodrošināt ilgstošu slimības norises kontroli, novēršot recidīvus vai samazinot to smagumu;
  • izmaiņas patoloģiskā procesa dabiskajā gaitā.

Pieaugušiem pacientiem ar atopisko dermatītu, atšķirībā no bērniem, vienmēr tiek veikta tikai sarežģīta ārstēšana, kuras pamatā ir provokējošu faktoru likvidēšana vai samazināšana, kā arī alerģisku reakciju un to izraisītu iekaisuma procesu novēršana un nomākšana. Tas ietver:

  1. Pasākumi, lai novērstu, tas ir, lai novērstu ķermeņa iekļūšanu un no tās atbrīvošanu no alerģiskiem vai alerģiskiem faktoriem, kas palielina iekaisumu vai izraisa slimības saasināšanos. Jo īpaši lielākajai daļai pacientu jāievēro piesardzīgi vitamīni, īpaši “C” un “B” grupas, kas daudziem cilvēkiem izraisa alerģiskas reakcijas. Dažādu diagnostisko testu un citu alergēnu identificēšanas pētījumu sākotnējā veikšana.
  2. Pareiza medicīniskā un kosmētiskā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot ādas barjeras funkciju.
  3. Ārējās pretiekaisuma terapijas izmantošana, kas nodrošina niezi, sekundārās infekcijas ārstēšanu un bojātā epitēlija slāņa atjaunošanu.
  4. Vienlaicīgu slimību ārstēšana - hroniskas infekcijas fokusus organismā; alerģisks rinīts un konjunktivīts, bronhiālā astma; gremošanas sistēmas (īpaši aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa) funkcijas slimības un traucējumi; dermatīta komplikācijas, piemēram, neiropsihiskie traucējumi.

Ļoti svarīgi ir fons, kurā jāveic ārstēšana - tas ir individuāli izvēlēts uzturs atopiskās dermatīta novēršanai. Tas ir balstīts uz pārtikas produktu izslēgšanu:

  • alerģija;
  • nav alergēni konkrētam pacientam, bet satur bioloģiski aktīvas vielas (histamīnu), kas izraisa vai pastiprina alerģiskas reakcijas - histamīna nesējus; tās ietver vielas, kas ir daļa no zemenēm un zemenēm, sojas pupām un kakao, tomātiem, lazdu riekstiem;
  • spēj izvadīt histamīnu no gremošanas trakta šūnām (histaminoliberīniem), kas atrodas citrusaugļu sulā, kviešu klijās, kafijas pupiņās, govs pienā.

Ādas medicīniskā un kosmētiskā aprūpe ir ikdienas dušas lietošana 20 minūtes ar ūdens temperatūru apmēram 37 °, ja nav strutainu vai sēnīšu infekciju, mitrinošs un mīkstinošs līdzeklis - eļļas vanna ar mitrinošām sastāvdaļām, kosmētisks mitrinošs aerosols, losjons, ziede, krēms. Tiem piemīt vienaldzīgas īpašības un spēja samazināt iekaisumu un niezi, jo tiek saglabāts ādas mitrums un tajā saglabājas kortikosteroīdi. Mitrinātāji un ziedes bez mērcēšanas) efektīvāk nekā aerosols un losjons, veicina hidrolipīda ādas slāņa atjaunošanos.

Kā noņemt niezi, kas bieži vien ir sāpīga, īpaši naktī? Pamatā ir sistēmiski un lokāli antihistamīni, jo histamīnam ir būtiska loma šīs smagās sajūtas attīstībā. Vienlaicīgu miega traucējumu gadījumā pirmās paaudzes antihistamīni ir ieteicami injekciju vai tablešu veidā (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), kuriem ir arī mērena nomierinoša iedarbība.

Tomēr, lai ilgstoši ārstētu sākotnējo terapiju, tā ir efektīvāka un ērtāka (1 reizi dienā), lai ārstētu lokālas un vispārējas alerģiskas reakcijas un niezi (2. paaudze) - Cetirizīns, Loratadīns vai (labāk) to jaunie metabolīti - Levocetirizīns, Desloratadīns. Fenistils no antihistamīna līdzekļiem tiek plaši izmantots pilieniem, kapsulām un gēla veidā ārējai lietošanai.

Atopiskā dermatīta lokālā ārstēšana ietver arī sistēmisku un lokālu preparātu, kas satur kortikosteroīdus (Hidrokortoizonu, Flutikazonu, Triamsinolonu, Clobetasol), lietošanu, kam piemīt antialerģiskas, antiedematiskas, pretiekaisuma un pretiekaisuma īpašības. Viņu trūkums ir apstākļu veidošanās sekundāro (stafilokoku, sēnīšu) infekciju attīstībai, kā arī ilgstošas ​​lietošanas kontrindikācija.

Otrās līnijas tiesiskās aizsardzības līdzekļi (pēc kortikosteroīdiem) ietver vietējo iedarbību ne-hormonālus imūnmodulatorus - kalcineirīna inhibitorus (takrolīms un pimekrolīms), kas nomāc šūnu citokīnu sintēzi un atbrīvošanos no iekaisuma procesa veidošanās. Šo zāļu iedarbība palīdz novērst hiperēmiju, tūsku un niezi.

Turklāt saskaņā ar liecībām tika izmantotas ne-hormonālas pretiekaisuma, antibakteriālas, pretsēnīšu vai kombinācijas zāles. Viens no populārākajiem līdzekļiem ar pretiekaisuma, mitrināšanas un reģenerācijas īpašībām ir Bepanten kā ziede vai krēms, kā arī Bepanten Plus, kas papildus satur antiseptisku hlorheksidīnu.

Svarīgi ir ne tikai subjektīvo simptomu novēršana, bet arī skarto teritoriju aktīvā mitrināšana un mazināšana, kā arī bojātās epidermas barjeras atjaunošana. Ja Jūs nesamazina ādas sausumu, jūs nevarēsiet novērst skrāpējumu, plaisāšanu, infekcijas un slimības saasināšanos. Mitrinātāji ietver preparātus, kas satur urīnvielu, pienskābi, mukopolizaharīdus, hialuronskābi, glicerīnu.

Mīkstinoši līdzekļi ir dažādi mīkstinoši līdzekļi. Mīkstinošie līdzekļi ar atopisko dermatītu ir galvenie ārējie, ne tikai simptomātiski, bet arī patogenētiski virzīti līdzekļi slimības ietekmēšanai.

Tie ir dažādi tauki un tauku līdzīgas vielas, kuras var nostiprināt stratum corneum. Tā oklūzijas rezultātā rodas šķidruma aizture un dabiska hidratācija. 6 stundas dziļāk iekļūstot stratum corneum, tās tajā papildina lipīdus. Viens no šādiem preparātiem ir daudzkomponentu emulsija (vannām) un krēms "Emolium P triactive", kas satur:

  • parafīneļļa, karīta un makadāmijas eļļas, kas atjauno ūdens-lipīdu apvalku uz ādas virsmas;
  • hialuronskābe, glicerīns un urīnviela, kas spēj saistīt un turēt ūdeni, labi mitrina ādu;
  • alantoīns, kukurūza un rapšu eļļa, mīkstina un atvieglo niezi un iekaisumu.

Pašreizējo pieeju atopiskās dermatīta ārstēšanas metodes izvēlei iesaka Starptautiskā medicīniskā konsensus par atopisko dermatītu. Šie ieteikumi ņem vērā slimības smagumu un ir balstīti uz "soļu" principu:

  1. I posms, kas raksturīgs tikai sausai ādai - kairinātāju noņemšana, mitrinātāju un mīkstinošu vielu izmantošana.
  2. II posms - nelielas vai vidēji izteiktas atopiskā dermatīta pazīmes - vietējie kortikosteroīdi ar vieglu vai vidēji izteiktu aktivitātes pakāpi vai / vai kalcineirīna inhibitoru zāles.
  3. III posms - vidēji vai diezgan izteikti izteikti slimības simptomi - vidēja un augsta līmeņa kortikosteroīdi, līdz procesa beigšanās apstājas, pēc tam - kalcineirīna inhibitori.
  4. IV posms, kas ir smaga slimība, kas nav pakļauta iepriekš minēto zāļu grupu ietekmei - sistēmisku imūnsupresantu lietošana un fototerapija.

Atopisko dermatītu katrai personai raksturo kursa un diagnozes īpašības, un ārstēšanai ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā slimības izplatību, formas, stadiju un smagumu.

Atopiskais dermatīts. Cēloņi, veidi un simptomi

Kas ir atopiskais dermatīts?

Atopiskais dermatīts ir ģenētiski noteikta hroniska ādas slimība. Šīs patoloģijas tipiskās klīniskās izpausmes ir ekzematisks izsitumi, nieze un sausa āda.
Pašlaik atopiskā dermatīta problēma ir kļuvusi globāla, jo pēdējo desmitgažu biežums ir palielinājies vairākkārt. Tātad, bērniem līdz viena gada vecumam atopiskais dermatīts ir reģistrēts 5% gadījumu. Pieaugušo populācijā šis rādītājs ir nedaudz zemāks un svārstās no 1 līdz 2 procentiem.

Pirmo reizi zinātnieks Kok ierosināja terminu "atopija" (kas nozīmē no grieķu valodas - neparasts, svešinieks). Viņš saprata atopiju kā organisma iedzimtu formu grupu dažādām vides ietekmēm.
Šodien termins "atopija" attiecas uz iedzimtu alerģijas formu, ko raksturo IgE antivielu klātbūtne. Šī fenomena attīstības iemesli nav pilnīgi skaidri. Atopiskā dermatīta sinonīmi ir konstitucionālā ekzēma, konstitucionālais neirodermīts un périgo (vai nieze) benje.

Statistika par atopisko dermatītu

Atopiskais dermatīts ir viena no visbiežāk diagnosticētajām slimībām bērnu populācijā. Meiteņu vidū šī alerģiskā slimība rodas 2 reizes biežāk nekā zēnu vidū. Dažādi pētījumi šajā jomā apstiprina faktu, ka lielo pilsētu iedzīvotāji ir jutīgākie pret atopisko dermatītu.

Starp faktoriem, kas pavada bērnu atopiskā dermatīta attīstību, visnozīmīgākais ir iedzimtība. Tātad, ja viens no vecākiem cieš no šīs ādas slimības, varbūtība, ka bērnam būs līdzīga diagnoze, sasniedz 50 procentus. Ja abiem vecākiem ir bijusi slimības vēsture, bērna piedzimšanas iespējas ar atopisko dermatītu palielinās līdz 75 procentiem. Statistikas dati liecina, ka 90% gadījumu šī slimība ir vecumā no 1 gada līdz 5 gadiem. Ļoti bieži apmēram 60% gadījumu slimība debitē, pirms bērns sasniedz vienu gadu. Pirmās atopiskās dermatīta izpausmes nobriedušākā vecumā ir daudz mazāk izplatītas.

Atopiskais dermatīts attiecas uz slimībām, kas pēdējās desmitgadēs ir kļuvušas plaši izplatītas. Līdz ar to Amerikas Savienotajās Valstīs pašlaik, salīdzinot ar pirms divdesmit gadiem, divkāršojies atopiskā dermatīta pacientu skaits. Oficiālie dati liecina, ka šodien 40% no visas planētas iedzīvotāju cīnās ar šo slimību.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Atopiskā dermatīta cēloņi, kā arī daudzas imūnsistēmas slimības joprojām nav izpētītas līdz galam. Ir vairākas teorijas par atopiskā dermatīta izcelsmi. Līdz šim visvairāk pārliecinoši ir alerģiskas ģenēzes teorija, traucēta šūnu imunitātes teorija un iedzimta teorija. Papildus tiešajiem atopiskā dermatīta cēloņiem ir arī šīs slimības riska faktori.

Atopiskā dermatīta attīstības teorijas ir:

  • alerģiskas ģenēzes teorija;
  • atopiskā dermatīta ģenētiskā teorija;
  • šūnu imunitātes traucējumu teorija.


Alerģiskās ģenēzes teorija

Šī teorija sasaista atopiskā dermatīta attīstību ar iedzimtu ķermeņa sensibilizāciju. Sensibilizācija ir organisma paaugstināta jutība pret dažiem alergēniem. Šo parādību papildina E klases imūnglobulīnu (IgE) pastiprināta sekrēcija. Visbiežāk ķermenis attīstās paaugstināta jutība pret pārtikas alergēniem, tas ir, pārtikas produktiem. Pārtikas sensibilizācija ir visbiežāk raksturīga zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem. Pieaugušie parasti paaugstina sensibilizāciju mājsaimniecības alergēniem, ziedputekšņiem, vīrusiem un baktērijām. Šīs sensibilizācijas rezultāts ir paaugstināta IgE antivielu koncentrācija serumā un imūnās atbildes reakcija organismā. Atopiskā dermatīta patoģenēzē piedalās citu klasi antivielas, bet IgE izraisa autoimūnu parādību.

Imūnglobulīnu skaits korelē (savstarpēji saistīti) ar slimības smagumu. Tātad, jo augstāka ir antivielu koncentrācija, jo izteiktāka ir atopiskā dermatīta klīniskā aina. Imūnsistēmu pārkāpumos ir iesaistītas arī muskulatūras šūnas, eozinofīli, leukotriēni (šūnu imunitātes pārstāvji).

Ja bērniem atopiskā dermatīta attīstības galvenais mehānisms ir pārtikas alerģija, tad pieaugušajiem ziedputekšņu alergēni ir ļoti svarīgi. Pieaugušo putekšņu alerģija ir konstatēta 65% gadījumu. Otrkārt, ir mājsaimniecības alergēni (30 procenti), trešajā vietā ir epidermas un sēnīšu alergēni.

Dažādu veidu alergēnu atopiskā dermatīta biežums

25 - 30 procenti

ērce Dermatophagoides pteronyssinus un farinae

14 un 10 procenti

Atopiskā dermatīta ģenētiskā teorija

Traucētas šūnu imunitātes teorija

Atopiskā dermatīta riska faktori

Šie faktori būtiski palielina atopiskā dermatīta attīstības risku. Tās ietekmē arī slimības smagumu un ilgumu. Bieži vien riska faktora klātbūtne ir mehānisms, kas kavē atopiskā dermatīta remisiju. Piemēram, bērna kuņģa-zarnu trakta patoloģija ilgstoši var aizkavēt atveseļošanos. Līdzīga situācija novērota pieaugušajiem stresa laikā. Stress ir spēcīgs stresa faktors, kas ne tikai novērš atveseļošanos, bet arī pasliktina slimības gaitu.

Atopiskā dermatīta riska faktori ir:

  • kuņģa-zarnu trakta patoloģija;
  • mākslīgā barošana;
  • stress;
  • slikta ekoloģiskā vide.
Kuņģa-zarnu trakta patoloģija (GIT)
Ir zināms, ka cilvēka zarnu sistēma veic ķermeņa aizsargfunkciju. Šī funkcija tiek realizēta, pateicoties bagātīgajai zarnu sistēmas limfātiskajai sistēmai, zarnu florai un tajā esošajām imūnkompetentajām šūnām. Veselīga kuņģa-zarnu trakta sistēma nodrošina patogēnu baktēriju neitralizāciju un izvadīšanu no organisma. Zarnu limfmezglos ir arī liels skaits imūnsistēmas šūnu, kas vajadzīgajā brīdī pretoties infekcijām. Tādējādi zarnas ir sava veida saikne imunitātes ķēdē. Tāpēc, ja zarnu trakta līmenī ir dažādas patoloģijas, tas galvenokārt atspoguļojas cilvēka imūnsistēmā. To apliecina tas, ka vairāk nekā 90 procentiem bērnu ar atopisko dermatītu ir dažādas gremošanas trakta funkcionālās un organiskās patoloģijas.

Kuņģa-zarnu trakta slimības, kas visbiežāk ir saistītas ar atopisko dermatītu, ietver:

  • disbakterioze;
  • gastroduodenīts;
  • pankreatīts;
  • žultsceļu diskinēzija.
Šīs un daudzas citas patoloģijas samazina zarnu barjeras funkciju un izraisa atopiskā dermatīta attīstību.

Mākslīgā barošana
Arī priekšlaicīga pāreja uz mākslīgiem maisījumiem un agrīnu papildu pārtikas produktu ieviešana ir arī atopiskā dermatīta riska faktori. Tiek uzskatīts, ka dabiskā barošana ar krūti samazina atopiskā dermatīta risku vairākkārt. Iemesls tam ir tas, ka mātes imūnglobulīni ir mātes pienā. Nākotnē kopā ar pienu viņi ienāk bērna ķermenī un pirmo reizi nodrošina viņam imunitāti. Bērna ķermeņa imūnglobulīnus sāk sintētēt daudz vēlāk. Tāpēc pirmajos dzīves posmos imunitāti pret bērnu nodrošina mātes piena imūnglobulīni. Priekšlaicīga zīdīšanas pārtraukšana mazina bērna imūnsistēmu. Tā rezultātā imūnsistēmā ir daudz anomāliju, kas vairākkārt palielina atopiskā dermatīta attīstības risku.

Stress
Psihoemocionālie faktori var izraisīt atopiskā dermatīta paasinājumu. Šo faktoru ietekme atspoguļo neiropergēnisko teoriju par atopiskā dermatīta attīstību. Šodien tiek uzskatīts, ka atopiskais dermatīts nav tik daudz ādas slimība kā psihosomatisks. Tas nozīmē, ka nervu sistēmai ir izšķiroša loma šīs slimības attīstībā. To apstiprina fakts, ka antidepresanti un citas psihotropās zāles tiek veiksmīgi izmantotas atopiskā dermatīta ārstēšanā.

Slikta ekoloģiskā vide
Šis riska faktors pēdējās desmitgadēs kļūst arvien svarīgāks. Tas izskaidrojams ar to, ka rūpniecisko uzņēmumu radītās emisijas palielina cilvēku imunitātes slodzi. Nelabvēlīga vide ne tikai izraisa atopiskā dermatīta pasliktināšanos, bet var arī piedalīties tās sākotnējā attīstībā.

Riska faktori ir arī dzīves apstākļi, proti, telpas temperatūra un mitrums, kurā persona dzīvo. Tādējādi temperatūra, kas pārsniedz 23 grādus un mitrums ir mazāks par 60 procentiem, nelabvēlīgi ietekmē ādas stāvokli. Šādi dzīves apstākļi samazina ādas pretestību (rezistenci) un izraisa imūnsistēmas. Situāciju pasliktina sintētisko mazgāšanas līdzekļu neefektīva izmantošana, kas var iekļūt cilvēka organismā caur elpošanas ceļu. Ziepes, dušas želeja un citi higiēnas produkti ir kairinoši faktori un veicina niezi.

Atopiskā dermatīta posmi

Atopiskā dermatīta attīstībā ir ierasts atšķirt vairākus posmus. Šie posmi vai fāzes ir raksturīgi dažiem vecuma intervāliem. Arī katrai fāzei ir savi simptomi.

Atopiskā dermatīta attīstības fāzes ir:

  • bērna fāze;
  • bērnu fāze;
  • pieaugušo fāze.

Tā kā āda ir imūnsistēmas orgāns, šīs fāzes tiek uzskatītas par imūnās atbildes pazīmēm dažādos vecuma periodos.

Atopiskā dermatīta zīdaiņu fāze

Šī fāze attīstās 3 - 5 mēnešu vecumā, reti 2 mēnešu laikā. Šī agrīna slimības attīstība izskaidrojama ar to, ka, sākot no 2 mēnešiem, bērnam sāk darboties limfātiskais audums. Tā kā šis ķermeņa audi ir imūnsistēmas pārstāvis, tā darbība ir saistīta ar atopiskā dermatīta rašanos.

Ādas bojājumi atopiskā dermatīta bērna fāzē atšķiras no citām fāzēm. Tātad, šajā periodā raksturo mitras ekzēmas attīstība. Uz ādas parādās sarkanas raudošas plāksnes, kas ātri noklātas ar garozām. Paralēli tiem parādās papulas, vezikulas un urtikarny elementi. Sākotnēji izsitumi ir lokalizēti vaigu un pieres ādā, neietekmējot nasolabial trīsstūri. Turklāt ādas izmaiņas ietekmē plecu, apakšdelmu, kājas ekstensīvo virsmu virsmu. Bieži ietekmē sēžamvietas un augšstilbu ādu. Šajā fāzē pastāv risks, ka infekcija var ļoti ātri pievienoties. Atopisko dermatītu zīdaiņu fāzē raksturo periodiski paasinājumi. Parasti remisijas ir īsas. Slimību pastiprina zobu sāpes, ar vismazāko zarnu traucējumu vai aukstumu. Spontāna dzīšana ir reta. Parasti slimība nonāk nākamajā fāzē.

Atopiskā dermatīta pediatriskā fāze
Bērnu fāzi raksturo hronisks ādas iekaisums. Šajā posmā raksturīga folikulu papulu un lichenoidu fokusa attīstība. Izsitumi bieži ietekmē elkoņa un popliteal krokām. Izsitumi ietekmē arī karpālā locītavu lokanās virsmas. Papildus izsitumiem, kas raksturīgi atopiskam dermatītam, arī šajā fāzē attīstās tā sauktie dyschromia. Tie parādās kā zvīņaini brūnas krāsas bojājumi.

Atopiskā dermatīta gaita šajā fāzē ir arī viļņaina ar periodiskiem paasinājumiem. Pēkšņi rodas, reaģējot uz dažādiem provocējošiem vides faktoriem. Attiecības ar pārtikas alergēniem šajā periodā ir samazinātas, bet ir palielinājusies sensibilizācija (jutīgums) pret ziedputekšņu alergēniem.

Pieaugušo fāzes atopiskais dermatīts
Atopiskā dermatīta pieaugušo fāze sakrīt ar pubertāti. Šim posmam ir raksturīgs, ka nav asumu (ekzemātisku) elementu un dominē lichenoidie foki. Eczematous komponents ir pievienots tikai paasinājuma periodos. Āda kļūst sausa, parādās infiltrēti izsitumi. Atšķirība šajā periodā ir izmaiņas bojājumu lokalizācijā. Tātad, ja bērnības periodā izsitumi pārsvarā dominē un reti ietekmē seju, tad atopiskā dermatīta pieaugušo fāzē tas migrē uz sejas un kakla ādu. Uz sejas nasolabial trīsstūris kļūst par skarto zonu, kas arī nav raksturīga iepriekšējiem posmiem. Arī izsitumi var aptvert rokas, ķermeņa augšdaļu. Šajā periodā slimības sezonalitāte ir arī minimāla. Kopumā atopiskais dermatīts pastiprinās, ja tas ir pakļauts dažādiem stimuliem.

Atopiskais dermatīts bērniem

Atopiskais dermatīts ir slimība, kas sākas bērnībā. Pirmie slimības simptomi parādās 2 - 3 mēneši. Ir svarīgi zināt, ka atopiskais dermatīts nenotiek līdz 2 mēnešiem. Gandrīz visiem bērniem ar atopisko dermatītu ir daudzpusīga alerģija. Termins "daudzvērtīgs" nozīmē, ka tajā pašā laikā alerģija attīstās vairākos alergēnos. Visizplatītākie alergēni ir pārtika, putekļi, mājsaimniecības alergēni.

Pirmie atopiskā dermatīta simptomi bērniem ir autiņbiksīšu izsitumi. Sākotnēji tie parādās zem padusēm, glutāla krokām, aiz ausīm un citās vietās. Sākumā autiņbiksīšu izsitumi izskatās kā apsārtums, nedaudz pietūkušas ādas. Tomēr viņi ļoti ātri pāriet raudošo brūču stadijā. Brūces nav dziedējušas ļoti ilgu laiku un bieži tiek klātas ar mitrām garozām. Drīz vien arī bērna vaigiem āda kļūst opalescējoša un apsārtusi. Vaigu āda ļoti ātri sāk mizu, kā rezultātā tā kļūst raupja. Vēl viens svarīgs diagnostikas simptoms ir piena garozas, kas veidojas uz bērna uzacīm un galvas ādas. Sākot no 2 līdz 3 mēnešu vecuma, šie simptomi sasniedz maksimālo attīstību 6 mēnešus. Pirmajā dzīves gadā atopiskais dermatīts ir praktiski bez remisijas. Retos gadījumos atopiskais dermatīts sākas viena gada vecumā. Šajā gadījumā tas sasniedz maksimālo attīstību par 3 - 4 gadiem.

Atopiskais dermatīts zīdaiņiem

Pirmajā dzīves gadā, ti, zīdaiņiem, bērniem ir divu veidu atopiskais dermatīts - seboreja un nummulārs. Visbiežāk sastopamais atoriskā dermatīta veids, kas sāk parādīties no 8 - 9 dzīves nedēļām. To raksturo mazu, dzeltenu svaru veidošanās galvas ādas rajonā. Tajā pašā laikā bērna krokām tiek atklāts raudošs un sarežģīts dzīšanas brūces. Seborheicā tipa atopiskais dermatīts tiek saukts arī par ādas kroku dermatītu. Pievienojoties infekcijai, rodas tādas komplikācijas kā eritroderma. Šajā gadījumā bērna sejas, krūšu un ekstremitāšu āda kļūst spilgti sarkana. Eritroderma kopā ar smagu niezi, kā rezultātā bērns kļūst nemierīgs un nepārtraukti raud. Drīz hiperēmija (ādas apsārtums) ir vispārīgs raksturs. Visa bērna āda kļūst brūnaina un pārklāta ar lielām plāksnes svariem.

Atopiskā dermatīta skaitliskais veids ir retāk sastopams un attīstās 4-6 mēnešu vecumā. To raksturo nešķīstu ādas elementu klātbūtne ar garozām. Šie elementi ir lokalizēti galvenokārt vaigiem, sēžamvietām, ekstremitātēm. Tāpat kā pirmais atopiskā dermatīta veids, šī forma bieži tiek pārveidota par eritrodermu.

Atopiskā dermatīta attīstība bērniem

Atopisks dermatīts pieaugušajiem

Parasti pēc pubertātes atopiskā dermatīta var būt abortīva forma, tas ir, pazūd. Gados vecāki cilvēki, saasinājumi ir mazāk izplatīti, un remisijas var ilgt vairākus gadus. Tomēr spēcīgs traumatisks faktors atkal var izraisīt atopiskā dermatīta paasinājumu. Šāds faktors var būt smagas somatiskas (ķermeņa) slimības, stresa darbā, ģimenes problēmas. Tomēr saskaņā ar vairumu autoru atopiskais dermatīts cilvēkiem, kas vecāki par 30 līdz 40 gadiem, ir ļoti reta parādība.

Atopiskā dermatīta rašanās biežums dažādās vecuma grupās

Atopiskā dermatīta simptomi

Atopiskā dermatīta klīniskais attēls ir ļoti atšķirīgs. Simptomi ir atkarīgi no vecuma, dzimuma, vides apstākļiem un, galvenokārt, no vienlaicīgām slimībām. Atopiskā dermatīta paasinājumi sakrīt ar noteiktiem vecuma periodiem.

Atopiskā dermatīta paasinājuma vecuma periodos ietilpst:

  • krūtīs un agrā bērnībā (līdz 3 gadiem) - tas ir maksimālo paasinājumu periods;
  • 7 - 8 gadu vecums - saistīts ar skolas darba sākumu;
  • 12-14 gadu vecums - pubertāte, saasināšanās daudzu vielmaiņas izmaiņu dēļ organismā;
  • 30 gadi - visbiežāk sievietēm.
Arī paasinājumi bieži vien aprobežojas ar sezonālām izmaiņām (pavasarī - rudenī), grūtniecības brīdī, stress. Gandrīz visi autori atzīmē remisijas periodu (slimības samazināšanos) vasaras mēnešos. Paaugstinājumi pavasara-vasaras periodā ir konstatēti tikai gadījumos, kad atopiskais dermatīts attīstās uz pollinozes vai elpošanas atopijas fona.

Atopiskā dermatīta raksturīgie simptomi ir:

  • nieze;
  • izsitumi;
  • sausums un pīlings.


Nieze atopiskā dermatīta gadījumā

Nieze ir raksturīgs atopiskā dermatīta simptoms. Turklāt to var uzturēt pat tad, ja nav citu redzamu dermatīta pazīmju. Niezes cēloņi nav pilnībā saprotami. Tiek uzskatīts, ka tas attīstās pārāk sausas ādas dēļ. Tomēr tas pilnībā neizskaidro šādas intensīvas niezes iemeslus.

Atopiskā dermatīta niezes raksturojums ir:

  • konsistence - nieze ir sastopama pat tad, ja nav citu simptomu;
  • intensitāte - nieze ir ļoti izteikta un noturīga;
  • neatlaidība - nieze vāji reaģē uz medikamentiem;
  • palielināta nieze vakara un nakts stundās;
  • kopā ar skrāpējumiem.
Ilgstoši (pastāvīgi klāt) nieze izraisa lielas ciešanas pacientiem. Laika gaitā tā kļūst par bezmiega un psihoemocionālas diskomforta cēloni. Tas arī pasliktina vispārējo stāvokli un noved pie astēniskā sindroma attīstības.

Sausa un pārslauka āda ar atopisko dermatītu

Kā āda izskatās atopiskā dermatīta gadījumā?

Tas, kā āda izskatās ar atopisko dermatītu, ir atkarīga no slimības veida. Slimības sākumposmā visbiežāk sastopama eritematiska forma ar lichenifikāciju. Lichenifikācija ir ādas sabiezēšanas process, ko raksturo tā modeļa palielināšanās un pigmentācijas palielināšanās. Ar atopiskā dermatīta eritemātisko formu āda kļūst sausa un sabiezināta. Tas ir klāts ar daudzām garozām un nelielām plāksnes svariem. Lielā skaitā šie svari atrodas uz elkoņa līkumiem, kakla sānu virsmām un popliteal fossae. Zīdaiņu un bērnu fāzē āda izskatās tūska, hiperēmiska (apsārtusi). Ar tīru lichenoidu ādu izceļ ar vēl lielāku sausumu, pietūkumu un izteiktu ādas modeli. Izsitumi tiek attēloti ar spīdīgām papulām, kas saplūst centrā un paliek tikai perifērijā nelielā daudzumā. Šīs papulas ļoti ātri pārklātas ar maziem svariem. Sāpīga nieze, skrāpēšana, nobrāzumi un erozija bieži paliek uz ādas. Atsevišķi lichenifikācijas (sabiezinātas ādas) fokusus lokalizē augšējā krūtīs, mugurā, kaklā.

Atopiskā dermatīta ekzemātiskā formā izsitumi ir ierobežoti. Viņus pārstāv mazie burbuļi, papulas, garozas, plaisas, kas savukārt atrodas uz ādas zvīņainajām zonām. Šādas ierobežotas teritorijas atrodas uz rokām, popliteal un elkoņa krokās. Atopiskā dermatīta prruigopodobnoy formā izsitumi visbiežāk ietekmē sejas ādu. Papildus iepriekš minētajām atopiskās dermatīta formām ir arī netipiskas formas. Tie ietver „neredzamo” atopisko dermatītu un atopiskā dermatīta urtikāru formu. Pirmajā gadījumā vienīgais slimības simptoms ir intensīva nieze. Uz ādas ir tikai pēdas, kas saskrāpē, un redzami izsitumi nav konstatēti.

Un slimības paasināšanās un remisijas laikā pacienta ar atopisku dermatītu āda ir sausa un pārslauka. No 2 līdz 5 procentiem gadījumu tiek atzīmēta ikhtioze, ko raksturo daudzu mazu skalu klātbūtne. 10 - 20% gadījumu pacientiem palielinājās plaukstu locīšana (hiperlinearitāte). Ķermeņa āda ir pārklāta ar baltām, spīdīgām papulām. Uz plecu sānu virsmām šīs papulas ir pārklātas ar ragveida svariem. Ar vecumu palielinās ādas pigmentācija. Pigmenta plankumi parasti ir nevienmērīgas un atšķiras ar to dažādām krāsām. Acu pigmentācija kopā ar palielinātu locīšanu var būt lokalizēta kakla priekšpusē. Šī parādība dod kaklam netīru izskatu („netīrās kakla” simptoms).

Uz sejas, kas atrodas vaigiem, pacientiem ar atopisko dermatītu bieži parādās bālgani plankumi. Remisijā slimības simptoms var būt cheilitis, hroniska apledojuma, lūpu plaisas. Netieša atopiskā dermatīta pazīme var būt zemes ādas tonis, bāla āda, periorbitāla tumša (tumši apļi ap acīm).

Atopiskais dermatīts uz sejas

Atopiskā dermatīta izpausmes uz sejas ādas ne vienmēr atrodamas. Ādas izmaiņas ietekmē atopisko dermatītu ekzemātiskā formā. Šajā gadījumā attīstās eritodermija, kas maziem bērniem galvenokārt skar vaigus un pieaugušajiem arī nazolabial trīsstūri. Mazi bērni uz vaigiem izveido tā saukto „ziedu”. Āda kļūst spilgti sarkana, edematoza, bieži vien ar daudzām plaisām. Plaisas un raudošas brūces ātri noklātas ar dzeltenīgām garozām. Nasolabial trijstūra laukums bērniem paliek neskarts.

Pieaugušajiem ādas sejas izmaiņas ir atšķirīgas. Āda kļūst zeme nokrāsa, kļūst bāla. Pacientu vaigās parādās vietas. Remisijā slimības pazīme var būt cheilitis (lūpu sarkanās robežas iekaisums).

Atopiskā dermatīta diagnostika

Atopiskās medicīniskās pārbaudes

Ārsts sāk pārbaudi ar pacienta ādu. Ir svarīgi pārbaudīt ne tikai redzamās bojājuma vietas, bet arī visu ādu. Bieži izsitumu elementi ir aizsegti krokās zem ceļiem, uz elkoņiem. Tālāk dermatologs novērtē izsitumu būtību, proti, vietu, izsitumu elementu skaitu, krāsu un tā tālāk.

Atopiskā dermatīta diagnostiskie kritēriji ir:

  • Nieze ir obligāta (smaga) atopiskā dermatīta pazīme.
  • Izskatās pirmās izsitumi, jo izsitumi - raksturs un vecums. Bērniem eritēmas attīstība vaigās un ķermeņa augšējā daļā ir raksturīga, kamēr pieaugušajiem dominē lichenifikācijas fokus (ādas biezināšana, pigmentācijas traucējumi). Arī pēc pusaudža vecuma sāk parādīties blīvas, izolētas papulas.
  • Atkārtoti (viļņaina) slimības gaita - ar periodiskiem paasinājumiem pavasara un rudens periodā un remisijas vasarā.
  • Vienlaicīga atopiskā slimība (piemēram, atopiskā astma, alerģiskais rinīts) ir papildu diagnostisks kritērijs, lai veicinātu atopisko dermatītu.
  • Līdzīgu patoloģiju klātbūtne ģimenes locekļu vidū - tas ir, slimības iedzimtais raksturs.
  • Palielināts ādas sausums (xerodermia).
  • Raksta stiprināšana uz plaukstām (atopiskās plaukstas).
Šie simptomi ir visizplatītākie atopiskā dermatīta klīnikā.
Tomēr ir arī citi diagnostiskie kritēriji, kas arī atbalsta šo slimību.

Papildu atopiskās dermatīta pazīmes ir:

  • biežas ādas infekcijas (piemēram, stafiloderma);
  • recidivējoša konjunktivīts;
  • cheilitis (gļotādu lūpu iekaisums);
  • tumšāka āda ap acīm;
  • palielināta māla vai pretējā gadījumā sejas eritēma (apsārtums);
  • palielināta kakla ādas locīšana;
  • netīrās kakla simptoms;
  • alerģiska reakcija pret zālēm;
  • periodiski hits;
  • ģeogrāfiskā valoda.

Atopiskā dermatīta testi

Atopiskā dermatīta objektīvu diagnozi (ti, pārbaudi) papildina arī laboratorijas dati.

Atopiskā dermatīta laboratoriskās pazīmes ir:

  • paaugstināta eozinofila koncentrācija asinīs (eozinofīlija);
  • specifisku antivielu klātbūtne serumā dažādiem alergēniem (piemēram, ziedputekšņiem, dažiem pārtikas produktiem);
  • CD3 limfocītu līmeņa samazināšanās;
  • CD3 / CD8 indeksa samazināšanās;
  • samazināta fagocītu aktivitāte.
Šīs laboratorijas pārbaudes ir jāatbalsta arī ar ādas alerģijas testiem.

Atopiskā dermatīta smagums

Bieži vien atopiskais dermatīts tiek apvienots ar citu orgānu bojājumiem atopiskā sindroma veidā. Atopiskais sindroms ir vairāku patoloģiju klātbūtne vienlaicīgi, piemēram, atopiskais dermatīts un bronhiālā astma vai atopiskais dermatīts un zarnu patoloģija. Šis sindroms vienmēr ir daudz smagāks nekā izolēts atopiskais dermatīts. Lai novērtētu atopiskā sindroma smagumu, Eiropas darba grupa izstrādāja SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) skalu. Šī skala apvieno objektīvās (redzamās ārsta pazīmes) un subjektīvo (uzrādīto pacienta) atopiskā dermatīta kritēriju. Galvenā skalas izmantošanas priekšrocība ir spēja novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Skaitlis nodrošina sešu objektīvu simptomu - eritēmas (apsārtums), pietūkumu, garozu / svaru, excoriation / skrāpējumu, lichenifikāciju / lobīšanos un sausu ādu.
Katras šīs funkcijas intensitāte tiek novērtēta 4 punktu skalā:

  • 0 - prombūtne;
  • 1 - vāja;
  • 2 - vidēji;
  • 3 - spēcīgs.
Apkopojot šos punktus, aprēķiniet atopiskā dermatīta aktivitātes pakāpi.

Atopiskā dermatīta aktivitātes pakāpes ir šādas:

  • Maksimālais aktivitātes līmenis ir līdzvērtīgs atopiskajam eritrodermam vai kopējam procesam. Atopiskā procesa intensitāte ir visizteiktākā slimības pirmā vecuma periodā.
  • Augstu aktivitātes pakāpi nosaka kopēji ādas bojājumi.
  • Mērenu aktivitātes pakāpi raksturo hronisks iekaisuma process, kas bieži ir lokalizēts.
  • Minimālais aktivitātes pakāpe ietver lokalizētus ādas bojājumus - zīdaiņiem tie ir eritematiski plakanie fokusi vaigiem un pieaugušajiem, vietējie periorālie (ap lūpām) lichenifikācija un / vai ierobežoti lichenoidie bojājumi elkonī un popliteal locījumos.

Raksti Par Depilāciju