Degeneratīvās locītavu distrofiskās slimības un to ārstēšana

Koksartroze deformāni
Šī sekundārās artrozes lokalizācija ir visizplatītākā no pārējiem un ir aptuveni 50%. Sākotnējie koeksartrozes posmi ir asimptomātiski. Tikai dažiem pacientiem ir augšstilba muskuļu stipruma samazināšanās, straujais nogurums staigājot un stāvot. Sāpes var rasties kājāmgājiena sākumā vai pēc ilgstošas ​​sēdes, kamēr valkājat svaru. Tā kā process pasliktinās, palielinās sāpju intensitāte. Viņi nomierinās vai pilnībā izzūd atpūtā un aug vismazākā slodzē. Tālajos gadījumos tie kļūst pastāvīgi, dažkārt sliktāki naktī. Sāpes sindroms bieži vien ir saistīts ar sāpju apstarošanu ceļa locītavas rajonā (augšstilba nerva apstarošana), var lokalizēt cirksnī, sēžamvietā, jostas daļā. Iespējama gūžas locītavas bloķēšana, pēkšņas sāpīgas "saspiešanas" veidā. Pēc tam kustības tiek atjaunotas neatkarīgi. Locītavas disfunkcija arī palielinās lēni, jo process pasliktinās: sākumā stīvums un muskuļu nogurums attīstās par izteiktu kustību traucējumu, veidojot kontrakcijas. Tiek parādīts mīksts. Pacients diez vai uzliek zeķes, sēž pilsētas transportā, agri zaudē darba spēju. Palielinās gūžas un spīduma muskuļu hipotrofija. Galu galā, koeksartroze noved pie pilnīgas locītavas kustības ar iegurņa deformāciju, mugurkaula jostas lordozes palielināšanos, bieži vien ar mugurkaula līkumu. Divpusējā koartartoze ir saistīta ar saistītu kāju sindromu. Iegurņa un gūžas locītavu rentgena izmeklēšana apstiprina diagnozi un nosaka (apstiprina) esošās patoloģijas smagumu.

Gonartrozes deformēšana
Frekvences ziņā šī lokalizācija ir otrajā vietā. Starp visām ceļa slimībām ir vairāk nekā 50%. Pretstatā coxarthrosis, gonartroze notiek vieglāk. III posms sasniedz tikai 15-17% no visiem pacientiem, no kuriem puse ir aizkavējusies pirmajā posmā. attīstību. Pat smagos gadījumos tas reti izraisa pilnīgu darba spējas zudumu.
Slimība pakāpeniski attīstās bez akūtas sākšanās: pacienti ir noraizējušies par diskomforta sajūtu locītavā. Periodiski parādās sāpes locītavā, un to raksturo zema intensitāte, īpaši pēc miega un ilgstošas ​​sēdes - “sāpes sākumā”. Viņi ātri iet pēc pastaigas sākuma, bet tie tiek saasināti, braucot pa neapstrādātu ceļu, pa kāpnēm, turot svaru. Kustības diapazons nav bojāts. Dažreiz pirmās slimības pazīmes ir locītavas lūzums kustības laikā un "sāpes prom," ātrs muskuļu nogurums. To raksturo I stadijas gonartroze.
Otrajā posmā sāpju sindroms nedaudz mainās: papildus „sākuma sāpēm” pacienti pēc ilgstošas ​​kājām, sāpīgi cieš sāpes. Šīs sāpes nomierinās vai pilnībā izzūd pēc ilgas atpūtas. Šajā slimības periodā pacienti atzīmē pakāpenisku kustības ierobežošanu locītavā, kropli kustības laikā, ievērojamu muskuļu hipotrofiju, jo staigājot, pacients sāpes izraisa sāpju kāju.
III posmu raksturo ilgstoša sāpes locītavā, dažkārt tā kļūst akūta, bieži notiek locītavu bloķēšana: kājas “stīvums” kādā stāvoklī un lielā lielā kaula līkums ir neiespējams. Atklāj mērenu līkumu kontraktūru, saudzējošu spīdumu, augšstilba un apakšstilba muskuļu hipotrofiju. Bieži vien pacienti staigā ar niedru. Tiek parādīti sinovīta simptomi: locītavu efūzija, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kustības ierobežošana, drudzis, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Gonartrozes radioloģisko pazīmju dinamika ir tāda pati kā koartartozē. Slimības I-II stadijai raksturīga locītavas telpas sašaurināšanās, apakšstundu osteoskleroze, osteofīti. Cistiskā reorganizācija locītavu virsmu epifīzē ne vienmēr tiek izteikta pat ar šīs lokalizācijas smagajām klīniskajām formām.
Atkarībā no degeneratīvā-distrofiskā procesa preferenciālās lokalizācijas izšķir četras gonartrozes formas:

1. ar ceļa locītavas iekšējās daļas primāro bojājumu (galvenais simptomu komplekss ir apakšējās ekstremitātes varus deformācija ar virsotni ceļa locītavas reģionā;
2. ar dominējošu ārējās daļas bojājumu (valgus deformācija);
3. patello-femorālās artikulācijas deformējošā artroze;
4. gonartroze ar visu locītavas daļu sakāvi.

Ārstēšana.
Pacientiem ar deformējošu artrozi jāievēro īpašs motora režīms, kura mērķis ir izkraut locītavu. Pacientiem jāizvairās no ilgstošas ​​staigāšanas, ilgstošas ​​kājām vai vienā pozīcijā, tos nedrīkst nosvērt. Smaga sāpju sindroma gadījumā, staigājot, jāizmanto niedru vai staigāt ar kruķiem. Sāpīga locītavas izkraušanai, pat mājās, jālieto aproces pagarinājums ar slodzi gar kājas asi 2-3 kg. Ar smagām sāpēm, neizejot no iepriekš minētajām aktivitātēm, jūs varat pielietot locītavas apmetuma fiksāciju 2-4 nedēļām, bet tā ir vēl ierobežotāka kustība, un kontrakcijas tiek saasinātas.
III stadijā ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. slimībām. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir sāpju novēršana un ekstremitātes atbalsta spējas atjaunošana. Ir ļoti vēlams atjaunot vai saglabāt locītavas kustības. Sekundārā artrīta gadījumā ķirurģiska ārstēšana bieži ir pirmais notikums jau procesa sākumposmā, lai novērstu slimības biomehāniskos cēloņus (nesakritība, decentralizācija, nestabilitāte) un pārtrauktu to sākotnējos posmos. Ķirurģisko iejaukšanās būtība ir atkarīga no artrozes etioloģijas, tās stadijas un lokalizācijas.
Gūžas locītavas trešā posma primārajai deformācijai artrosītam (novērš sāpes ar kaulu ankilozes veidošanās izmaksām), dažāda veida artroplastiskās ķirurģiskās iejaukšanās, reăionālās šūnu galvas rezekcijas modelēšana un dobumi, locītavu artroplastija.
No sekundārā koartartozes visbiežāk sastopama displastika, kas radusies iedzimtas nepilnvērtības dēļ un pēctraumatiskā. Pēctraumatiskā artrozes profilakses pamatā ir precīzi bojāto locītavu virsmu proporciju atjaunošana. Pārvietojot, pieļaujamā diastāze nav lielāka par 1-2 mm, jo ​​tikai šajos gadījumos ir iespējama hialīna skrimšļa reģenerācija.
Dysplāzijas gadījumos, kas jau ir agrīnā stadijas stadijā, papildus gūžas osteotomijām ieteicama iegurņa osteotomija, t.i. neparedzētas operācijas, kas uzlabo attiecības starp locītavu virsmām un palielina augšstilba galvas pārklājuma laukumu ar acetabulāro jumtu, vienmērīgi sadalot slodzi uz locītavu virsmām.
Deformējot ceļgalu locītavas, bieži tiek izmantoti osteotomiju labojumi, lai radītu pareizu slodzi uz locītavu virsmām. Ārkārtējos gadījumos tiek veikts artrodesis. Kopīga endoprotezēšana mūsu valstī vēl nav saņēmusi pareizu sadalījumu, dažos gadījumos, kad pacients kādu iemeslu dēļ nepiekrīt operācijai, tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas sekundārajā artrozē neizraisa atveseļošanos, bet tikai atvieglo patoloģisko procesu.
Konservatīvās artrozes ārstēšanas mērķis ir asinsrites atjaunošana skartās locītavas audos. Terapijai jābūt visaptverošai un jāietver ne tikai medikamenti, bet arī fizioterapija, spa.
Mikrocirkulācijas līdzekļus izmanto, lai atjaunotu mikrocirkulācijas sistēmu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi līdzekļi, kuru farmakogeneze nav tāda pati: angiotropīns, andekalīns, depokallikreīns, dilmina, spole. Viņi tiek iecelti slimības pirmajā posmā pacientiem bez sinovīta simptomiem 3 nedēļas. Attīstoties locītavas audos iekaisumam, labāk ir izmantot līdzekļus, kas inaktivē kinīna sistēmu - kontikal, sāls, trasiolols utt.
Mikrocirkulācijas līdzekļi ir ATP, nikotīnskābe, nikoshpan, troksevazīns, propektīns, trental, doksijs, fosfodenums, esflazin. Lai uzlabotu skābekļa absorbciju ar locītavas audiem, tiek izmantoti B grupas vitamīni, kas normalizē vielmaiņas procesus soloserila audos, īpaši smagiem bojājumiem. Netieši mikrocirkulācija uzlabo heparīnu un netiešos antikoagulantus.
Sāpju atslodzes un pretiekaisuma terapija. Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir aspirīns. Tam piemīt pretiekaisuma, pretsāpju iedarbība, uzlabojas mikrocirkulācija. Ar tādu pašu nolūku izmantots analgin, butadion. Feprazons ir visdaudzsološākā narkotika šajā grupā gandrīz nekāda ietekme uz kuņģa-zarnu traktu, un to var ievadīt pat ar kuņģa čūlu. Kopā ar viņu stāv Ketanovs. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir ļoti efektīvi: indometacīns, naproksēns, voltarēns, diklofenaks.
Pamata antiartēmiskie medikamenti var uzlabot dystrofisko modificēto locītavu skrimšļu metabolismu. Tie ir: rumalon, mucartrin, arteparons, hlorokvīns utt. Pēdējais spēj uzlabot skrimšļa audu reģenerāciju pēc traumām un distrofiskiem procesiem. Galveno narkotiku galvenā ietekme ir tāda, ka tie saistās ar fermentiem, kas ir atbildīgi par skrimšļa bojājumiem artrosā.
Visās artrozes stadijās tiek parakstītas desensibilizējošas zāles.
Plaši izplatīta ir intravensīva zāļu lietošana. Visbiežāk tiek lietotas harmoniskas zāles (hidrokortizons, deksametazons, diprospans uc), kas samazina lizosomu fermentu un audu izmaiņas, nodrošinot pretiekaisuma, desensibilizējošu efektu, bet var pastiprināt skrimšļa deģenerāciju. Tāpēc viņi dod priekšroku smagām slimības formām.
Ietekme uz simpātisko nervu sistēmu tiek panākta, bloķējot nervu stumbrus, mezglus un plexus, kuru mērķis ir novērst sāpes un novērst muskuļu spazmas ar turpmāku kustību amplitūdas palielināšanos locītavās.
Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz vielmaiņas un trofisko procesu stimulēšanu, mikrocirkulācijas atjaunošanu, reģenerācijas procesu aktivizēšanu un distrofisko procesu mazināšanu. Norādot FTL, tiek ņemta vērā slimības stadija.
Sākotnējā primārā artrozes stadijā bez sinovīta tie ir paredzēti, lai stimulētu vielmaiņas procesus: induktotermiju, UHF, SMV, SMT, ultraskaņas terapiju, radonu, nātrija hlorīdu, terpentīna vannas, dubļu terapiju. Jāņem vērā, ka pacientiem ar akūtu sākumu termiskās procedūras var saasināt sāpju sindromu. Šādos gadījumos tiek noteikta dipirona, apiphora fonoforēze vai elektroforēze, kā arī sinovīta, hidrokortizona, nātrija salicilāta, papaverīna gadījumā. Lai stimulētu vielmaiņas procesus skrimšļos, tiek noteikta cinka, litija un sēra elektroforēze.
UV starojuma, sinusoidālo, diadinamisko strāvu un ultraskaņu iedarbībai ir analgētiska iedarbība.
Vietēji izmanto kompreses ar medicīnisko žulti, kampara spirtu, mērci ar vazelīnu, troxevasin.
Vingrošanas terapija un masāža stimulē asinsriti, audu vielmaiņu un palīdz uzlabot locītavu funkciju. Sinovīta terapijas un masāžas paasināšanās laikā netiek parādīts.
Sanatoriju ārstēšana sākas I-II posma pacientiem. bez sinovīta remisijas laikā. Dūņu kūrortus izmanto ar nātrija hlorīdu, radona ūdeņiem (Bobruiku, Lettsiju, Svetlogorsku, Berestiju, Radonu uc)

Degeneratīvās-distrofiskās locītavu slimības. Klasifikācija, etioloģija, patoģenēze

Piešķiriet locītavu primāros un sekundāros deģeneratīvos-distrofiskos bojājumus. Ja traumas, locītavu displāzija, nervu un endokrīno sistēmu slimības, asins slimības, vielmaiņa, iekaisuma procesi, statiskās hroniskās pārslodzes, biomehāniskās anomālijas locītavās un kaulos uc tiek uzskatītas par locītavu sekundāro deģeneratīvo bojājumu cēloni, tad primāro slimību cēlonis joprojām nav zināms..

Degeneratīvā-distrofiskā procesa primārais cēlonis locītavā ir bioķīmiskie un mikrocirkulācijas traucējumi skrimšļa un kaulu audos epifīzes laikā. Mehāniskās un statiskās slodzes papildus iznīcina bojātus kondrocītus, kaulu audu epiphysis, izstrādājot slimības klīnisko un rentgena attēlu.

Pamatojoties uz klīniskiem un morfoloģiskiem datiem, trīs locītavu deģenerācijas-destrofijas bojājumu formas: deformē osteoartrītu, cistisko pārstrukturēšanu un aseptisko nekrozi.

Pirmā forma deformē osteoartrītu, kurā izšķir piecus posmus:

IV - osteoartrīta deformēšana;

Otrā deģeneratīvā bojājuma forma - aseptiska nekroze - ir trīs posmi:

I - radioloģiskais apgaismojums (sekvestrācija);

III - nekrotiskas zonas piespiešana, deformējot osteoartrozi.

Trešā forma ir cistiskā pārkārtošanās, kurā ir trīs posmi:

I - atsevišķu subhondrālo cistu izskats;

II - atsevišķu cistu vispārināšana vai saplūšana;

III - cistas izrāviens locītavas dobumā, deformējot osteoartrītu.

Pirmais posms ir preartroze. Pacienti sūdzas par locītavu diskomfortu vai neskaidrām sāpēm smagā darba laikā, ilgstoši stāvot. Klīniskās un radioloģiskās pazīmes nav. Tikai rūpīgas pārbaudes laikā var konstatēt, ka, pārbaudot pasīvās kustības locītavā, pārmērīga liekšana pazūd vai ir ierobežota (Sklyarenko simptoms).

Šādi pacienti jāieņem uz ārsta kontu un jāveic profilaktiska ārstēšana, kas ietver statisko un fizisko slodžu ierobežošanu, balneoterapijas, masāžas, akupunktūras, mumiyo kursa un mikroelementu ar mikroelementiem noteikšanu.

Otrais posms ir artroze. Pacienti sūdzas par sāpēm locītavās smaga fiziska darba laikā, ilgu uzturēšanos uz kājām, kas pēc atpūtas, atbrīvojot galu, iet, bet galu galā atkal parādās. Sāpes apstājas, un pēc nakts atpūtas maksimālā kustības amplitūda ir ierobežota, un parastais kustības (darba) diapazons locītavā ir neierobežots. Šarnīra kontūras nav sāpīgas, muskuļi nav hipotrofiski.

Šarnīra rožgenogramma rāda vidēji izteiktu osteoporozi un mērenu sašaurināšanos locītavas telpā. Pēdējais liecina par skrimšļa seguma retināšanu, kurā notiek degeneratīvie-distrofiskie procesi, un daļēju osteoporozi - uz trofiskiem traucējumiem epifīzes kaulu struktūrā (3. attēls).

Trešais posms ir osteoartrīts. Sāpes locītavās notiek kustības laikā, bet neiziet pēc atpūtas. Šarnīra kontūras ir izteiktākas muskuļu izšķērdēšanas, aktīvo un pasīvo kustību dēļ, ierobežota kontraktūra, difūzā sāpīgums para-locītavu audu apzināšanas laikā.

Ar rentgenogrāfiem tiek noteikta difūzā kaulu dziedzera osteoporoze, nozīmīga locītavas telpas sašaurināšanās, subkondrālā skleroze, epifizu konsolidācijas apgabalu maiņa un kaulu struktūras mazināšana, kā arī atsevišķas apakšgrupas cistas (4. attēls).

Kopīgas locītavas sašaurināšanās palielināšanās liecina par pakāpenisku locītavu skrimšļa iznīcināšanu, un radiogrāfiskās izmaiņas epifīzē norāda uz organisko procesu klātbūtni kaulu struktūrā. Līdz ar to trešajā stadijā turpinās skrimšļa iznīcināšana un notiek kaulu struktūras organiskais bojājums, kas atspoguļo posma nosaukumu - osteoartrītu. Šajā posmā locītavu galu deformācija nav.

Ceturtais posms deformē osteoartrītu.

Sāpju intensitāte pieaug, stāvot, staigājot, ilgi stāvot uz kājām, fizisku piepūli. Izteiktā locīšana un ekstensora kontraktūra locītavās. Gūžas locītavās tiek noteikts līgums ar līkumu, nozīmīga ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, funkcionāla ekstremitāšu saīsināšana, iegurņa deformācija. Saskares kontūras muskuļu hipotrofijas rezultātā ir ievērojamas, šķiet deformētas. Para-locītavu audu maigums palpācijas laikā, kropļošana locītavu kustību laikā. Ceļa locītavā ir pozitīvs Gaglundas simptoms (ar pasīvām kustībām, relaksējošs patella jūtas krokā zem locītavas). Izteikti ierobežojumi aktīvajām un pasīvajām kustībām locītavā.

Radiogrāfijā novērojama būtiska locītavas telpas sašaurināšanās, kas dažās vietās var pat izjaukt, locītavu virsmu deformācija kaulu un skrimšļu augšanas dēļ. Subkondrālā skleroze, sklerozes zonu un apgaismības mozaīkas maiņa epifīzes laikā, hiperplastiskie slāņi (5. att.).

Deformējot osteoartrozi, skrimšļi ir gandrīz pilnīgi iznīcināti, kā to apliecina būtiska locītavas telpas sašaurināšanās, tās nepareizība un mozaīkas izmaiņas epifīzes kaulu struktūrā.

Artikulāro galu deformāciju izraisa kaulu pārklājumi un kaulu un skrimšļu augšana. Tas viss atspoguļojas skatuves nosaukumā - deformējošā osteoartroze.

Pacientiem ar deformējošu osteoartrozi biežāk un osteoartrozes gadījumā reaktīvs sinovialās membrānas iekaisums notiek retāk, iekaisuma šķidruma uzkrāšanās locītavā, tas ir, iekaisums, sinovīts ir saistīts ar izteiktiem progresējošiem deģeneratīviem-distrofiskiem procesiem. Patoloģiskā procesa objektīvam attēlojumam un ārstēšanas taktikas apvienošanai tiek izdalīts V stadijas artrīta artrīts. Artrīta-artrīta gadījumā locītava novirzās, aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas, ādas temperatūra ir lokāli palielinājusies, pozitīva svārstību pazīme.

Radiogrāfijā tiek noteikts tipisks deformējošas osteoartrozes attēls ar papildinājumu: locītavu kapsulas kontūras tiek palielinātas, saspiestas, fizioloģiskā apgaismojuma tonēšana uzkrāto iekaisuma šķidruma dēļ.

Otrā veida degeneratīvā-distrofiskā locītavu bojājumi ir aseptiska nekroze. Patoloģiskā procesa attīstības dinamikā ir trīs posmi.

Pirmais posms ir rentgena apgaismība.

Bez redzama iemesla, pacienti sāk muļķoties ar kāju. Dažreiz locītavās ir vieglas sāpes.

Šāda pacienta izmeklēšanas laikā ekstremitātes saīsināšana nav noteikta, aktīvās un pasīvās, locīšanas un pagarinājuma kustības paliek pilnīgas, locītavas kontūras netiek traucētas, un muskuļos nav izmaiņu. Bet rūpīgas pārbaudes laikā rotācijas kustību un nolaupīšanas ierobežojums ir skaidri definēts, un locītavā nav pārāk liekas.

Rentgena izmeklējums parāda, ka galvas vai vienā no augšstilba augšdaļām, kas ir cilindra galva, ir skaidra pusvadītāja vai trīsstūrveida līdzīga kaula audu sablīvēšanās ar izkliedētu staru kūli. Artikulāro plaisu nemaina, locītavu virsmu kontūras ir vienādas (6. att.).

Otrais posms ir demarkācijas posms. Locītavu sāpes notiek aktīvo un pasīvo kustību laikā, staigājot. Pacients ir kaļķojošs. Ir muskuļu hipotrofija, aktīvo un pasīvo kustību ierobežošana, līkumu kontraktūra.

Uz rentgenogrammas: locītavas plaisa ir nedaudz sašaurināta. Artikulāro virsmu kongruence nav bojāta. Trīsstūrveida vai puslīnijas zīmogu atdala apgaismības zona, kas ieskauj epifīzes kaulu struktūras sklerozes zonu. Ir noteikta mērena lokāla osteoporoze.

Trešais posms ir nekrotiska fragmenta, deformējoša artrīta, stumšana.

Asu asa sāpes ar nelielām kustībām, kas ir ievērojami ierobežotas, līkums vai samazināts kontrakts, smaga muskuļu izšķērdēšana. Pacients iet ar papildu atbalstu (nūju, kruķi).

Radiogrāfijā locītava deformējas, kongruence nav sastopama nekrotiska fragmenta piespiešanas dēļ, locītavas telpa ir sašaurināta, nav vienāda. Nekrotisks fragments ar nevienlīdzīgām malām. Sklerozes apgabals ap aseptisko nekrozi ir nepārtraukti paplašināts.

Aseptiska nekroze pieaugušajiem nav tāda pati kā bērniem Perthes slimībā. Ja aseptiska nekroze nav patoloģiskā procesa cikliskā gaita, nav struktūras sadrumstalotības un atjaunošanas. Tas ir neatkarīgs locītavu degeneratīvu-distrofisku bojājumu veids.

Trešais locītavu degeneratīvo-distrofisko bojājumu veids ir cistiskā pārstrukturēšana. Slimības gaitā ir trīs posmi.

Pirmais posms ir vientuļo apakšgrupu cistu parādīšanās. Klīniski pirmais posms ir gandrīz nenosakāms. Pacienti sūdzas par īstermiņa, diskomforta sajūtu, diskomfortu locītavā pēc darba laika apstākļu izmaiņām. Pacienti neuztraucas par šīm sajūtām, un viņi nenāk pie ārsta, tāpēc mērķtiecīga rentgena izmeklēšana notiek ar ievērojamu kavēšanos. Bet rentgenstaru izmeklēšanas laikā citu iemeslu dēļ (trauma, iekaisums, osteohondroze un tamlīdzīgi), locītavā nejauši tiek atrastas atsevišķas apakšgrupas cistas. Artikulāro plaisu, kas ir normāls platums, simetrisks, savienojuma locītavu galiem. Var būt daļēja osteoporoze (7. att.).

Otrais posms ir vispārināšana vai atsevišķu cistu saplūšana.

Pacienti ziņo, ka locītavas sāpes, īpaši pēc fiziska darba, ir jūtamas, jo laika apstākļi mainās ilgstoši. Kustība locītavā pilnībā. Izmaiņas locītavas kontūrās nav atzīmētas. Vietējo sāpju palpācijas pārbaude, palielinot noteiktas muskuļu grupas toni, nenovēro. Radiogrāfijas gadījumā locītavu galu kontūras ir vienādas, locītavu telpa ir nedaudz sašaurināta, difūzā osteoporoze, cistu saplūšana vienā lielā subkondrālas cistā. Nevienmērīga šķērsplāksne ar cistām, tā tiek attīrīta. Citos gadījumos cipas tiek vispārinātas visā epifīzes laikā (8. att.).

Trešais posms ir perforācijas stadija. Statisko slodžu laikā pēkšņi rodas akūta sāpes un kustības ierobežojums locītavās.

Pacients nevar ielādēt kāju. Aktīvās un pasīvās kustības izraisa sāpes asināšanai, ļoti ierobežotas. Izvirzās locīšana vai samazināta locītavas pozīcija, kas ātri nonāk kontraktūrā. Attīstās muskuļu izšķērdēšana. Radiogrāfijas gadījumā locītavas lūzums ir nevienmērīgi sašaurināts. Cistas augšējā siena tiek iznīcināta un cista ir savienota ar locītavas dobumu. Aizturētāja plāksne tiek pārtraukta vietās, kur cista izzūd. Locītavu virsma ir nevienlīdzīga, līdzīga un nesalīdzināma. Izlijušas osteoporozes.

Saistībā ar locītavu deģeneratīvajām slimībām vienmēr rodas jautājums: kas galvenokārt ir skāris - skrimšļus vai epifīzes kaulu struktūru? Balstoties uz slimības formām, var secināt, ka ar aseptisku nekrozi, cistisko reorganizāciju, sākotnēji skar epifīzes kaulu audu, un skrimšļa bojājums sākas no jauna. Osteoartrozes deformācijas gadījumā skrimšļa bojājumi rodas vispirms, un vēlāk - epifīzes kaulu struktūra.

Locītavu deģeneratīvo un deformējošo slimību klīniskā un radioloģiskā diagnostika. Gūžas un ceļa locītavu deģeneratīvās un deformējošās slimības agrīnās diagnostikas pazīmes.

Klīniski radioloģiski atšķiras 3 osteoartrīta stadijas:

I posmu raksturo galvas nogurums, muskuļu "stīvums". Tikai daži pacienti stingri ierobežo locītavas kustības ierobežojumu. Asins sāpes parasti nav. Tikai artrīta-artrīta gadījumā, kas sākas ar patoloģisku procesu sinovialā membrānā, slimība var sākties ar sāpīgu un iekaisuma sindromu. Radiogrāfiski šajā slimības attīstības stadijā tiek atklāta locītavas telpas sašaurināšanās kondrolīzes dēļ, un viegla, ne vienmēr konstatējama subhondrālo skleroze ir iespējama. Bieži vien šīs slimības stadijas klīniskie simptomi ir tik nenozīmīgi, ka pacienti tiem pat nepievērš īpašu uzmanību. Tāpēc dažos literāros avotos var atrast apgalvojumu, ka artrīta sākums visbiežāk ir asimptomātisks. Iepriekš minētais ir raksturīgs ar displastisku artrozi. Pēctraumatisks artrots bieži sākas ar II stadiju, jo primārajā locītavu lūzumos ir primāri pārkāpts locītavu hialīna skrimšļa integritāte. Ja ir locītavu locītavu fragmentu nobīde ar diastāzi starp vairāk nekā 2 mm, tad hialīna skrimšļa reģenerācija nav iespējama. Esošais traumatiskais defekts tiek aizstāts ar kaulu callus, kas pārklāts ar rēta saistaudiem, un tas jau ir artrozes attīstības II stadijas morfoloģiskie elementi, kas izpaužas kā sāpju sindroms, it īpaši, ja slodze uz ievainoto ekstremitāti.

II posmu raksturo kustību ierobežojumu pieaugums, ko var papildināt ar krepītu. Parasti sāpes sākas pastaigas sākumā - “sāpes sākumā”. Tie parādās tāpēc, ka pirmajā solī galvenā slodze nokrīt patoloģiski izmainītā locītavas virsmas slodzes daļā. Tad slodze kustību laikā ir vienmērīgi sadalīta visā locītavas virsmā, un sāpes var pilnībā izzust vai ievērojami pazemināties tādā mērā, ka tās netraucē pacientam, lai pārvarētu pat ievērojamus attālumus. Tomēr laika gaitā, īpaši pēc ilgstošas ​​nodarbības, darba dienas beigās sāpes pastiprinās, bet pēc atpūšanās tas var pilnībā izzust. Parādās locītavas deformācija, muskuļu izšķērdēšana, kontraktūra, nelīdzenums. Radiogrāfiski atklājās nozīmīga locītavas telpas sašaurināšanās 2-3 reizes, salīdzinot ar normu, tiek izteikta subkondrālā skleroze, zemākās slodzes vietās konstatēti osteofīti. Pēc slimības attīstības šīs stadijas beigu stadijas sāpju sindroms var izpausties kā viļņveida izpausme: sāpju sindroma pastiprināšanās periodi tiek aizstāti ar dažādiem periodiem, kas būtiski samazina sāpju intensitāti vai to pilnīgu izzušanu. Parasti šāda sāpju izpausme ir saistīta ar iesaistīšanos sinovialās membrānas procesā, t.i. ar hronisku recidivējošu sinovītu, kas ir neatņemama III stadijas slimības klīnisko izpausmju sastāvdaļa.

III posmu raksturo gandrīz pilnīgs kustības zudums locītavā, saglabājas tikai pasīvās šūpošanās kustības, izteikta līkumu kontraktūra. Sāpes paliek mierā, neiziet pēc atpūtas. Iespējamā locītavas nestabilitāte. Kad process ir lokalizēts apakšējo ekstremitāšu locītavās, līdz šim laikam pacienti nevar staigāt pa sevi un izmantot niedru vai kruķus. Radiogrāfiski - locītavu telpa gandrīz nav pilnībā. Locītavu virsma ir deformēta, izteikti margināli augļi.

Galvenais šīs slimības stadijas radioloģiskais signāls un iepriekšējais ir vairāku cistu parādīšanās locītavu virsmu apakšvirsmu apgabalos.

Visi materiāli, kas uzrādīti vietnē tikai nolūkā lasītājiem iepazīties ar komerciāliem mērķiem vai autortiesību pārkāpumiem. Studell.Org (0,012 sek.)

Locītavu degeneratīvās-distrofiskās slimības: sīki par kopīgām patoloģijām

Locītavu degeneratīvās-distrofiskās slimības, kuru klasifikācija tiks aplūkota rakstā, ir patoloģijas, kuru patogenēze ir pakāpeniska vielmaiņas procesu pārtraukšana locītavu skrimšļos, epifizu kaulu audu struktūras izmaiņas un citu locītavu struktūru pakāpeniska iesaistīšanās deģenerācijas procesā.

Patoloģisko procesu papildina locītavu deformācija, diskongruence (locītavu virsmu nesakritība), sāpīgums, samazināta funkcionalitāte, sekundārās iekaisuma reakcijas veidošanās. Rezultātā šādas slimības ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti, un visnopietnākajos gadījumos tās izraisa invaliditāti.

Degeneratīvo-distrofisko patoloģiju klasifikācija

Savienojumu deģeneratīvās slimības var iedalīt vairākās galvenajās grupās, proti:

1. Primārā un sekundārā deformējošā osteoartroze.
2. Starpskriemeļu osteohondroze.
3. Spondiloartroze deformāni.
4. Osteohondropātija (to skaitā ir Osgood-Schlätter slimība, Perthes, Kinbek, Koenig, Keller slimība).

Norādītās patoloģijas izraisa degeneratīvas izmaiņas locītavās, dažādu slimību klīnikas iezīmes tiks aplūkotas turpmāk.

Osteoartrozes deformēšana

Osteoartroze ir dažādu etioloģiju patoloģiju grupa ar līdzīgām morfo-klīniskām pazīmēm, kuru pamatā ir visu locītavu struktūru bojājumi: skrimšļu un kaulu audi, sinoviālā membrāna, saišu aparāts, locītavu kapsula, muskuļu šķiedras. Artrozes deformēšana ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām uz planētas.

Šī slimība var attīstīties daudzu iemeslu dēļ, jo jebkurš process, kas bojā locītavu skrimšļus, var izraisīt artrozes progresēšanu.

Primārā artroze attīstās vairāku provocējošu faktoru rezultātā, tai skaitā:

• nepietiekami dzīves apstākļi un darba režīms;
• nervu sistēmas simpātiskā segmenta funkcionalitātes pārkāpums;
• endokrīnās slimības;
• ģenētiskā nosliece;
• asinsvadu patoloģijas;
• imūnsistēmas slimības;
• fermentopātija.

Sekundārās deformācijas artroze progresē pēc lūzumu un citu locītavu virsmu traumu, iekaisuma procesa, nepareizas ārstēšanas. Tas var attīstīties arī iedzimtas bojātas locītavas veidošanās rezultātā vai aseptisku nekrotisku izmaiņu dēļ epifīzēs.

Degeneratīvas izmaiņas locītavās ar deformējošu dažāda veida osteoartrītu ietekmē vairāk skrimšļa audu, bet slimības progresēšanas laikā atlikušie locītavas elementi pakāpeniski tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Slimības attīstība var sākties ar nelabvēlīgu ietekmi uz locītavas zonu, kā rezultātā rodas kaulu struktūru apakšslāņa zonas vai sinoviālās membrānas asinsvadu veidošanās tromboze vai spazmas (abu asinsvadu traucējumu veidi var rasties vienlaicīgi).

Tiek traucēta mikrocirkulācija, attīstās skrimšļa audu hipoksija. Tā rezultātā, deģeneratīvas izmaiņas skrimšļa progresē, tā zaudē stingrību un elastību.

Ja deģeneratīvie procesi ietekmē sinovialo membrānu, tad samazinās sinovialās šķidruma ražošanas intensitāte, tāpēc ir novērota sausa locītavu parādība. Daļiņas, ko veido skrimšļa audu iznīcināšana, var izraisīt reaktīvās sinovīta attīstību. Tajā pašā laikā lizosomu enzīmi iekļūst locītavu dobumā, saasinot locītavu audu deģeneratīvos procesus.

Tas ir, galvenais patogenētiskais posms deformējoša artrīta attīstībā ir tieši skrimšļa trofisma pārkāpums. Izmaiņas locītavā, ko izraisīja šis process, noved pie tā funkcionalitātes pasliktināšanās.

Sakarā ar elastības un diskongruences samazināšanos novēro traumas uz apakšstikla plāksni, kas izraisa kaulu materiāla sintēzes vai osteosklerozes palielināšanos. Pārmērīgs kaulu vielas daudzums skartajā zonā kopā ar parasto slodzi uz locītavu izraisa osteofītu veidošanos vismazāk spiediena vietās.

Kaulu izaugumi mehāniski kairina sinovialo membrānu un arī ierobežo kustības diapazonu skartajā locītavā. Sekundārās artrozes gadījumā deģenerācijas process sākas pēc skrimšļu struktūras bojājumiem.

Patoloģijas attīstības sākumposmā galvenā loma ir biomehāniskajiem faktoriem, tai skaitā:

• centrēšanas traucējumi;
• diskontējamība;
• locītavu nestabilitāte.

Sekundārās deformācijas artrozes progresēšana notiek caur iekaisuma procesiem: artrītu un sinovītu. Slimība attīstās pēc 4-5 mēnešiem pēc traumas.

Slimības progresēšanas posmi

Artrozes deformācijas klīniskā gaita ietver secīgos posmus, kas aplūkoti tabulā:

Locītava deformējas, progresē muskuļu hipotrofija, rodas kontrakcijas un slāpēšana. Līdz posma beigām sāpju sindroms iegūst viļņveida raksturu. Tas ir saistīts ar progresējošu sinovītu, kura attīstība jau runā par patoloģijas trešā posma sākumu.

Iespējama locītavas nestabilitātes izpausme. Ja patoloģija ir lokalizēta kāju locītavās, tad pacienti zaudē spēju staigāt patstāvīgi.

Artikulāro virsmu deformācija. Tiek konstatēti malas kaulu augšanas gadījumi. Vairākas cistas apakšrajona reģionā.

Pēctraumatiskā artrozes patoģenēze attīstās no otrā posma. Savainojot hialīna integritātes pārkāpumu, tiek novērota skrimšļa rašanās, un, ja diastāze starp intraartikulāriem fragmentiem ir lielāka par 2 milimetriem, tad reģeneratīvie procesi skrimšļa audos nav iespējami.

Tā rezultātā defekts tiks aizstāts ar kalnu, kas ir pārklāts ar rētaudiem. Šīs izmaiņas ir artrozes otrā posma morfoloģiskie elementi.

Starpskriemeļu osteohondroze

Starpskriemeļu osteohondroze ietver arī tādus nosaukumus kā diskotēze vai diskīts. Patoloģiju izraisa distrofisko procesu intensitātes pieaugums starpskriemeļu diskos, kā rezultātā pasliktinās to nolietojums un elastīgās īpašības, un mugurkaula mobilitāte samazinās.

Patoloģiskā procesa progresēšanu nosaka endogēnu un eksogēnu faktoru kombinācija, tostarp vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī makro un mikrotraumas. Starpskriemeļu osteohondrozes attīstība izpaužas kā izmaiņas želatīnajā kodolā: tās turgors samazinās, disks zaudē spēju pilnībā amortizēt.

Sakarā ar mugurkaula ķermeņa spiedienu diska augstums samazinās, šķiedrains gredzens aizbrauc pāri starpskriemeļu telpai. Tā rezultātā tas var izdarīt spiedienu uz muguras smadzeņu struktūru.

Dažreiz šķiedrains gredzens ir pārklāts ar plaisām, caur kurām želatīna kodola fragmenti iziet ārpus diska. Tādējādi veidojas Schmorl trūce vai skrimšļa trūce.

Patoloģiskā procesa simptomus nosaka trūces atrašanās vieta. Ja tā ir lokalizēta priekšā, tad netiek novērotas klīniskās izpausmes, bet gadījumā, ja trūcei ir aizmugurējā vieta, tā iekļūst mugurkaula kanālā un izraisa dzemdes kakla radikulīta simptomus.

Klīniku šeit nosaka nevis trūces spiediens, bet arī iekaisuma reakcija nervu saknēs un epidurālajos audos, un simptomi izpaužas arī vēnu stāzes dēļ.

Sekundārās išiassas simptomātika izskaidrojama ar gredzena izvirzīšanu starpskriemeļu spraugai vai patiesi trūce ar aizmugurējo izkārtojumu. Šī apstākļa precizēšana ir svarīga, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi konkrētā gadījumā.

Starpskriemeļu osteohondroze biežāk lokalizējas muguras lejasdaļā, nedaudz retāk dzemdes kakla mugurkaulā, un vēl mazāk krūšu mugurkaulā. Patoloģijas identificēšana ir iespējama tikai ar pacienta dziļu ortopēdisko un neiroloģisko izmeklēšanu.

Patoloģiskā procesa galvenais simptoms ir vietējais sāpju sindroms. Kad bojājuma jostas lokalizācija, sāpes tiek novērotas muguras lejasdaļā, izstarojot sēžamvietu un apakšējo ekstremitāti.

Apsekojuma laikā tiek noteikts:

• muguras lordozes gludums;
• „spārnu” simptoms, tas ir, vidukļa paravertebrālo muskuļu asa spriedze;
• antalgiskā skolioze;
• jutīgums patoloģiskajā procesā iesaistītā spinozo procesu disku;
• Osna-Shkolnikova simptoms, tas ir, mugurkaula sāpes mugurkaula vēdera sienas palpēšanā 4 jostas daļas skriemeļu projekcijā.

Neiroloģisko simptomu noteikšanu nosaka starpskriemeļu diska bojājuma atrašanās vieta un īpašības. Nervu sakņu saspiešanas gadījumā pacients sūdzas par sāpēm viņu iedzimšanas, parestēzijas, ekstremitāšu vājuma, kā arī cīpslu refleksu smaguma samazināšanās vai pilnīga zuduma jomā. Ja simptomi tiek izrunāti divpusēji, tas apstiprina diska masveida prolapsu.

Starpskriemeļu osteohondrozes diagnosticēšanai tiek izmantots cerebrospinālā šķidruma pētījums, kā arī vairāki instrumentālie paņēmieni, ieskaitot diskogrāfiju un venospondilogrāfiju.

Spondiloartrozes deformēšana

Spondiloartroze deformāni ir hroniska patoloģija, kas izraisa inversijas izmaiņas starpskriemeļu diskos un mugurkaula ķermeņu saplūšanu. Vienkāršāk sakot, slimība ir līdzīga osteohondrozes pēdējam posmam, bet ar spondilartrozi, papildus deformācijai ir arī kalcija sāļu nogulsnes mugurkaula gareniskās saites rajonā.

Spondiloartrozes deformēšana attīstās brieduma un vecuma apstākļos, un patiesībā tas ir locītavu novecošanās process starp skriemeļiem. Slimība visbiežāk skar dzemdes kakla mugurkaulu, nedaudz mazāk lumbosacral un vismazāk krūšu kurvja, jo tā ir neaktīvākā.

Spondiloartrozes cēloņi

Šīs slimības galvenie cēloņi ir šādi:

• iedzimtiem skriemeļu veidošanās traucējumiem;
• iedzimta mugurkaula nestabilitāte sakarā ar saites un muskuļu aparāta struktūras pārkāpumiem;
• skolioze;
• traumas;
• osteohondroze;
• plakanas kājas;
• pārmērīgas statiskās slodzes;
• spondilolīze (virspusējā skriemeļa slīdēšana un pamata priekšējās daļas šķērseniskie procesi);
• endokrīnās sistēmas patoloģija.

Spondiloartrozes patoģenēzes iezīmes

Runājot par spondiloartrozes patoģenēzi, ir nepieciešams vairāk iepazīt locītavu anatomiju starp skriemeļiem. Skriemeļi ir savstarpēji saistīti ne tikai ar diskiem, kuru galvenā funkcija ir amortizācija. Viņi arī savienojas ar šķautņu locītavām, kas veidojas starp skriemeļu sānu procesiem.

Šīs locītavas ir plakanas, veidojas blakus esošo skriemeļu sānu procesos (virzienā uz leju vai leju), tās sedz ar locītavu skrimšļi un kapsulas. Sānu locītavas plakne ir lokalizēta noteiktā leņķa ķīļa formā - tas ir nepieciešams, lai novērstu blakus esošo skriemeļu pārvietošanos viens pret otru sānos un anteroposteriora virzienā.

Patoloģiskais process spondiloartrozē ietver šķautnes locītavas. Ja patoloģija progresē abās blakus esošās skriemeļu pusēs, viņi runā par divpusēju spondilartrozes deformāciju.

Pēc muguras augšanas pabeigšanas vielmaiņas reakciju un trofisko starpskriemeļu disku intensitāte pakāpeniski izzūd. To amortizācijas īpašības samazinās, palielinās slodze uz šķērsgriezuma laukumiem. Samazinās intraartikulārā šķidruma daudzums, kas izraisa skrimšļa slāņa retināšanu uz locītavu virsmām.

Pēkšņas kustības vai pārmērīgas slodzes gadījumā var notikt locītavu procesu pārvietošana attiecībā pret otru. Muskuļu struktūras kompensējošās spazmas, skriemeļu fiksācija nepareizā stāvoklī. Ja pasākumi netiek veikti laikus, tad degeneratīvie procesi locītavu skrimšļa jomā pakāpeniski progresē.

Spondiloartrozes klīniskie simptomi

Slimības klīnisko priekšstatu nosaka patoloģiskā fokusa lokalizācija un procesa stadija.

Detalizētāk, simptomus pārbauda departaments:

1. Dzemdes kakla. Patoloģija izpaužas kā sāpes kaklā, kas ir sāpīga dabā. Sāpju sindroms izpaužas periodiski vai pastāvīgi. Sāpīgums var izstarot plecu lāpstiņu, plecu siksnas, roku, kakla reģionu. To raksturo arī kustības stingrība kaklā. Patoloģiskā procesa progresēšanas laikā palielinās šo divu simptomu intensitāte. Ar asinsvadu un nervu sakņu pārkāpumiem ir iespējamas šādas izpausmes: reibonis, plecu nejutīgums, neskaidra redze, līdzsvars un arī troksnis ausīs.
2. Lumbosacral. Raksturīgi šādi simptomi: sāpes sāpes jostas daļā, ko pastiprina kustība un slodze, stīvums.
3. Krūškurvja. Šajā nodaļā lokalizētā patoloģija bieži ir asimptomātiska, īpaši sākumposmā. Pakāpeniski var rasties sāpīgums apgabalā starp plecu lāpstiņām, ierobežojot kustības apjomu pagrieziena laikā. Smagos gadījumos elpošanas laikā ir sajūta, ka krūškurvja krūškurvī tiek saspiesta.

Patoloģijas smagums

Sīkāka informācija par spondilartrozes smagumu atrodama tabulā:

Šarnīru degeneratīvās slimības

Patoģenēze:

Primārās izmaiņas sākas skrimšļiem ar izmaiņām kolagēna šķiedru struktūrā un lielumā. Proteazes iznīcina skrimšļu bāzi. Proteoglikāna sintēze sākotnēji tiek kompensēta, bet galu galā samazinās, izraisot pilnīgu skrimšļa blīvuma zudumu.

Klīniskās izpausmes:

• Sāpes parasti aprobežojas ar vienu vai vairākām locītavām, bet tās var vispārināt.

• Stīvums var rasties no rīta vai pēc atpūtas, parasti īsas.

• Sāpes var rasties naktī vai, ja laika apstākļi mainās, pacienti atzīmē krepitus.

• slimības progresēšanas laikā kustība locītavās kļūst ierobežota; attīstās subluksācija un deformācija.

• Starpsavienojumu savienojumu apgabalā atrodami Heberdenas vai Bou-Glo mezgli. Interfalangālās locītavas - tipiska slimības lokalizācija. Pirmās rokas pirksta pamatne ir otrā biežākā patoloģiskā procesa lokalizācija.

• gūžas locītavas iesaistīšanās vīriešiem ir raksturīgāka nekā sievietēm; sākotnējais process var būt vienvirziena; agrīnā stadijā iekšējā rotācija ir visnotaļ ierobežota.

• ceļa locītavas osteoartrīts var ietvert mediālus, sānu vai patellofemorālus maisiņus; sāpes var būt difūzas vai lokalizētas vienā no maisiņiem.

• mugurkaula iesaistīšanās izpaužas kā starpskriemeļu disku bojājumi, skriemeļu sānu locītavas un paraspinālās saites.

• Sekundārā osteoartrīts, ko izraisa traumatiski, sistēmiski vai iedzimti traucējumi, var būt vienpusējs, parādās agrīnā vecumā, ietekmē locītavas, kuras parasti neietekmē primārais osteoartrīts.

Laboratorijas dati:

• Parastās laboratorijas testu rezultāti parasti ir normāli.

• ESR ir normāls, bet to var uzlabot pacientiem ar primāru vispārinātu vai erozīvu osteoartrītu.

• Salmu krāsa un normāls viskozitātes locītavu šķidrums; leikocītu skaits tajā ir mazāks par 2000; Dažkārt tiek atrasts kalcija pirofosfāta vai hidroksilapatīta kristāls.

• Vispirms rentgena izmeklējumu rezultāti var būt normāli, bet slimības progresēšanas laikā atklājas locītavas telpas sašaurināšanās, subkondrālā kaulu skleroze, osteofīti, locītavu virsmas erozija, subkondrālās cistas.

• RF un AHA pētījumu rezultāti ir normāli.

Diagnostika:

Parasti, pamatojoties uz pētījumiem par skartās locītavas konfigurāciju, parastos laboratorisko pārbaužu rezultātus, sintētiskā šķidruma izpēti un slimības radioloģiskajām izpausmēm. Diferenciāldiagnoze ietver RA un kristāla izraisītu artrītu.

Degeneratīvo locītavu slimību ārstēšana

Izskaidrojot pacientam slimības būtību, svara zudumu, pareizu niedru un citu atbalsta ierīču izmantošanu, izometriski vingrinājumi, kas stiprina muskuļus ap skartajiem locītavām. Narkotiku ārstēšana ietver salicilātu vai NPL lietošanu (ibuprofēns 400-800 mg 3-4 reizes dienā), glikokortikoīdus ievada intraartikulāri, lai mazinātu slimības simptomus; var būt nepieciešama ķirurģija un / vai splint. Kapsaicīna krējuma lokāla lietošana palīdz sāpēm rokās vai ceļa locītavās.

Degvielu degeneratīvas-distrofiskas slimības: slimību apraksts

Artikulārās slimības cilvēcei ir pazīstamas kopš seniem laikiem. Pirmo reizi Hipokrāts izmantoja terminu "artrīts", viņš arī aprakstīja slimības galvenos simptomus. Mūsdienu medicīna ir pazīstama ar vairāk nekā simts artrīta formām.

Visi no tiem ir raksturīgi muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem. Turklāt šis simptoms novērots locītavu primārajās patoloģijās un slimībās ar sekundāriem locītavu bojājumiem.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 5-10% mūsu planētas iedzīvotāju cieš no locītavu patoloģijas, kas padara šo slimību grupu par vienu no visbiežāk sastopamajām. Ievērojama medicīniska interese par reimatoloģiskām slimībām ir saistīta ar to, ka bieži šīs slimības izraisa:

• cilvēku invaliditāte;
• spējas zaudēt sevi;
• invaliditāte un aprūpes nepieciešamība.

Šīs problēmas visās pasaules valstīs rada lielas ekonomiskās un sociālās izmaksas.

Šodien nav iespējams nepārprotami atbildēt uz jautājumu par locītavu slimību skaitu, jo šīs grupas klasifikācija ir būtiski sarežģīta. Spriežot pēc dominējošā patoloģiskā rašanās mehānisma, locītavu slimības iedala piecās galvenajās grupās:

1. Traumatiski ievainojumi.
2. Iekaisuma bojājumi (artrīts).
3. Locītavu deģeneratīvās slimības (artroze).
4. Iedzimti attīstības defekti.
5. Audzēja slimības.

Degeneratīvas distrofijas patoloģijas

Šīs grupas locītavu slimību centrā ir dinstrofiski un deģeneratīvi procesi audos, kas iesaistīti artikulācijas veidošanā. Visbiežāk skar locītavu skrimšļus, saites un atsevišķas kaulu audu daļas, kurām piestiprinātas saites.

Osteoartrīta deformēšana ir to apkārtējo locītavu un audu deģeneratīva-distrofiska patoloģija. Slimību raksturo intraartikulu skrimšļa audu iznīcināšana, deformācija, marginālo osteofītu augšana un dažos gadījumos locītavu ankiloze (rupja saistaudu aizaugšana).

Osteoartrīta deformācijas provocējošais faktors var būt pārmērīga funkcionālā slodze uz skrimšļa audu, pārkāpjot tās pareizu uzturu. Osteoartrīta riska grupa ietver pacientus, kuriem:

• vecums;
• profesionālā darbība ir saistīta ar smagu fizisku darbu;
• liekais svars;
• ir bijuši daudzi ievainojumi;
• ir ģenētiska nosliece uz patoloģiju;
• sports tiek paaugstināts profesionālā līmenī;
• ir neveselīga pārtika un dzīvesveids.

Visbiežāk locītavu deģeneratīvās slimības ietekmē lielas locītavas, kas rada ievērojamu slodzi. Šie savienojumi ietver:

Bieži dinstrofiskas patoloģijas izraisa nelielu roku diartrozi. Tajā pašā laikā uz rokām veidojas mezgli Heberden un Bouchard.

Geberdenas un Bouchard mezgli osteoartrīta laikā pakāpeniski attīstās. Pirmkārt, pacienti sūdzas par sāpēm bojātajā locītavā, kas pēc darba dienas kļūst daudz intensīvāka.

Pēc tam locītavas sāk izstarot krīzi, sāpes progresē, un dažreiz var parādīties reaktīvā sinovīta simptomi. Pakāpeniski locītava zaudē savu funkcionalitāti, attīstās deformācijas, un kustības amplitūda ir ierobežota.

Ja nesākat savlaicīgu ārstēšanu, locītavu krustojuma funkcija var būt pilnīgi zudusi. Šajā gadījumā, lai atgrieztos pacientam iespēju pārvietoties patstāvīgi, jums ir jāizmanto ķirurģija.

Osteoartrīta deformēšana ir galvenais ceļgala un gūžas artroplastikas cēlonis.

Šī ir operācija, kas nomaina locītavu ar mākslīgo implantu. Tāpēc degeneratīvo-distrofisko slimību profilakse ir ārkārtīgi nepieciešama.

Osteohondroze un citas mugurkaula patoloģijas

Cilvēka mugurkaula sastāv no vairākiem desmiti atsevišķu locītavu, kas kopā ar citiem ir negatīva ietekme. Visticamāk, nav tādas personas, kas vismaz vienu reizi savā dzīvē nav piedzīvojusi sāpes muguras zonā.

Šādu sajūtu cēloņi parasti ir mugurkaula degeneratīvās izmaiņas:

• osteohondroze;
• spondiloze;
• spondilolistaze;
• spondiloartroze;
• trūce un starpskriemeļu diska izvirzījums.

Muguras sāpes ir visizplatītākais mugurkaula deģeneratīvo pārmaiņu simptoms.

Parasti izpausmes ir atkarīgas no tā, kurā mugurkaula daļā ir bojājums.

Visbiežāk tā anatomisko īpašību dēļ cervikālais reģions cieš. Tas ir visvairāk mobilais un tam ir ievērojama slodze. Otrajā vietā ir jostas daļas, un pēdējā ir krūškurvja.

Osteohondroze tiek uzskatīta par ļoti viltīgu slimību. Nevar būt nopietnas (pēc pirmā acu uzmetiena) muguras problēmas:

1. hroniskas sāpes sindroms;
2. ekstremitāšu parēze un paralīze;
3. augsts asinsspiediens;
4. smadzeņu asinsrites traucējumi līdz insultam;
5. iegurņa orgānu bojājumi;
6. erektilā disfunkcija vīriešiem un sieviešu auglības trūkums.

Osgood-Schlatter osteohondropātija - šī patoloģija galvenokārt notiek bērniem (parasti 13-16 gadi). Slimības ir jutīgākas pret aktīvajiem sporta veidiem. Šīs slimības būtība ir šāda: pusaudža vecumā notiek augšanas lēciens, bet ne visām bērna ķermeņa struktūrām ir laiks strauji augt.

Tas attiecas arī uz augšstilba kaula galvas daļu. Tā atrodas nedaudz zem ceļa apakšējās kājas priekšpusē un kalpo, lai piestiprinātu četrgalvu cīpslu cīpslu. Aktīvās fiziskās nodarbības laikā notiek pastāvīga šī anatomiskā reģiona mikrotraumatizācija, kurai ķermenis reaģē ļoti specifiski.

Tuberosity sāk augt, kā rezultātā sāpīgs sasist zem ceļa, kas ir galvenais patoloģijas simptoms. Šo procesu var novērot vienā vai abās ekstremitātēs. Parasti nav grūti noteikt Osgood-Schlatter slimību.

Ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes ar obligātu aizsardzības režīmu, medicīnisko uzturu un vingrošanas terapijas kursu, kas ieteicams locītavu slimībām.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta komplikācijām, piemēram, tuberozitātes kaulu fragmentu traumatiskai atdalīšanai.

Iekaisuma locītavu slimības

Visizplatītākā locītavu bojājumu grupa ir iekaisuma bojājumi, kas izraisa infekcijas, autoimūnus traucējumus un alerģiskas reakcijas.

Alerģisks un infekciozs artrīts. Gandrīz visi patoloģiskie mikroorganismi var izraisīt locītavu iekaisumu. Turklāt tā var būt tieša iekļūšana locītavas dobumā caur atvērtām brūcēm, hematogēnām un limfogēnām; netieša invāzija ar imūnsistēmu palīdzību.

Slimības izraisītāji ir:

1. Pūšīgs elkoņa infekciālais artrīts.
2. Mikroorganismi (mikoplazmas, hlamīdijas, tuberkulozes bacillus, mikobaktērijas, brucella, E. coli, gonokoki, streptokoki, stafilokoki).
3. Sēnes.
4. Dažādi vīrusi.

Slimību raksturo akūta parādīšanās. Visbiežāk tas skar vienu locītavu, retāk - daudzus no tiem. Artikulācija uzbriest, reddens, izraisa pulsējošas sāpes, āda pāri locītavai kļūst karsta, kādu laiku tiek zaudēta diartrozes funkcionalitāte. Pacients jūtas un vispārēja slikta pašsajūta.

Antibiotiku lieto infekcijas artrīta ārstēšanai. Dažreiz var būt nepieciešams locītavas dobuma punkcija.

Ja locītavas sāk sāpēt pēc kakla vai kāda cita aukstuma, vispirms jādomā par reimatoīdā artrīta iespējamību. Šāds locītavu bojājums ir reimatisma vai reimatiskās drudzes pazīme.

Neskatoties uz to, ka šī patoloģija galvenokārt skar locītavas, pastāv risks sabojāt sirdi. Reimatismu var aizdomāt šādi simptomi:

• pietūkums, apsārtums un sāpes lielās locītavās;
• bojājumi ir asimetriski;
• migrējošas sāpes;
• artralģija ilgst līdz 20 dienām;
• pēc procesa pārtraukšanas atlikušās izmaiņas paliek uz locītavām.

Ir ļoti svarīgi diagnosticēt reimatismu diartrozes sakāves stadijā, tikai tādā veidā var novērst patoloģiskos procesus sirdī, kas var izraisīt sirds mazspēju un iegūtus defektus.

Viens no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas ietekmē locītavas, ir reimatoīdais artrīts. Faktiski slimība attiecas uz saistaudu sistēmiskajām patoloģijām, kas galvenokārt rodas hroniska iekaisuma veidā. Reimatoīdais artrīts bieži skar sievietes.

Dielstrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas notiek galvenokārt roku un kāju locītavās. Slimību raksturo simetrisks bojājums, locītavu stīvums un sāpes. Laika gaitā ekstremitāšu muskuļi izraisa tipiskas un noturīgas roku deformācijas, ko ārsti sauc par reimatoīdā artrīta "vizītkarti".

Reitera slimība ir urīnizvadkanāla, locītavu un acu gļotādas kumulatīvais bojājums, kas notiek vienlaicīgi vai secīgi. Slimības cēloņi ir ureaplasmas, hlamīdijas un mikoplazmas. Šo patoloģiju novēro tikai HLA-B27 gēna nesējiem.

Ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts ir saistaudu sistēmisks bojājums, kas galvenokārt ietekmē muguras locītavas. Visbiežāk jauni vīrieši, kuriem ir ģenētiska tendence uz šo patoloģiju, ir slimi.

Slimību raksturo ierobežota mobilitāte skartajā mugurkaulā un sāpes. Kad slimība progresē, jebkura kustība kļūst neiespējama. Tas ir saistīts ar to, ka notiek mugurkaula osifikācija. Bieži vien pacients nevar ne tikai saliekt, bet arī pagriezt galvu.

Tipiskas distrofiskas deformācijas attīstās:

• bambusa nūju efekts;
• lūgumraksta iesniedzēja nostāja.

Podagra artrīts ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, un to raksturo purīna savienojumu apmaiņas patoloģija, kas izraisa urīnskābes pārpalikumu organismā un tā kristalizāciju locītavu perifērajos audos, zemādas taukaudos, locītavu kapsulā, žultspūslī un nierēs.

Urīnskābes sāļu uzkrāšanās rezultāts ir žultsakmeņi un urolitiāze, tophi veidošanās - zemādas mezgliņi, podagras artrīta attīstība.

Liela pirksta locītava parasti tiek ietekmēta. Pirksts kļūst sarkans, pietūkušies, pacients nevar noliegties uz ievainoto kāju, nav iespējams pat pieskarties pirkstam.

Pakāpeniski iekaisuma process izzūd, bet, ja diēta un ārstēšana netiek izrakstīta, krampji atkārtojas nākotnē.

Artrīts saistaudu slimībās un traumās

Šādas locītavu patoloģijas ir artrīts, kas rodas ar:

• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• Sharpe sindroms;
• dermatomitoze;
• sistēmiska sklerodermija.

Lai gan šīs slimības ir reti sastopamas, tās ir diezgan smagas, un artrīts ar tiem ir tikai viens no daudziem simptomiem.

Diezgan bieži locītavu patoloģijas ir viņu traumas. Traumas ir īpaši nozīmīgas profesionāliem sportistiem, pusaudžiem un pacientiem ar osteoporozi. Mediķiem visbiežāk jārisina:

1. lūzumi locītavas iekšpusē;
2. bojājumi intraartikulu skrimšļiem, meniskam, saitēm;
3. traumatisks sinovīts;
4. hemartroze;
5. bojājums locītavas kapsulai.

Šo traumu ārstēšanai tiek izmantotas gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes.

Nobeigumā jāatzīmē, ka ir ļoti daudz locītavu slimību, bet tās, kas iepriekš aprakstītas, visbiežāk ir sastopamas medicīnas praksē. Galvenās locītavu bojājumu pazīmes ir pietūkums, apsārtums, sāpes, lokalizēts drudzis, kustību traucējumi.

Šos simptomus nevar ignorēt, jo slimība var izraisīt vēl nopietnākas ķermeņa patoloģijas.