Milzu šūnu arterīts un reimatiskais polimialģija

GIANT CELL ARTERIITIS UN RHEMATIC POLYMYALGIA. Milzu šūnu arterīts (HCA) (īslaicīgs, senils, Hortonas slimība) ir sistēmisks granulomatozs vaskulīts ar primāro ārējo un intrakraniālo artēriju bojājumu, kas rodas cilvēkiem, kuri vecāki par 50 gadiem. Bieži vien kopā ar reimatisko polimialģiju, un to uzskata par vienu slimību. Izplatība ir no 11,7 līdz 17 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem.
Etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Iespējamie cēloņi ir inficēšanās līdzekļu (gripas vīrusu, B hepatīta, Borrelia spirochet) iedarbība, ģenētiskā nosliece. Vaskulārās sienas bojājuma pamatā ir elastīna noārdīšanās specifisku proteāžu, kas atrodas neitrofilos un makrofāgos, iedarbībā.
HCA pārsvarā ir sievietes, slimība sākas akūti, dažreiz subakutāli.

Simptomoloģija. Galvenās HCA klīniskās izpausmes ir drudzis, galvassāpes, muskuļu sāpes, paaugstināta ESR un anēmija.
Drudzis parasti ir drudzis, sevišķi naktī nomācošs, kopā ar smagu svīšanu. Gandrīz visi pacienti ziņo par stipru vājumu, svara zudumu, anoreksiju.
Galvassāpes parasti ir intensīvas, lokalizētas laika, pakauša vai parietālajos reģionos. Dažiem pacientiem sāpes izplatās uz kakla un plecu joslas. Parasti pacienti norāda uz galvassāpes rakstura un intensitātes izmaiņām, ja viņa viņus agrāk apgrūtināja. Ir iespējama sejas pietūkums, ādas hiperestēzija, sāpes košļāšanas laikā un runāšana.
Pētot pacientus slimības sākumposmā, sāpīgas un asas sāpīgas laika, parietālās, astes un sejas artērijas. Āda pār tiem ir spilgti hiperēmiska, kuģu pulsācija nav.
Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm muskuļos plecu un iegurņa joslā, ko pastiprina kustība (reimatiska polimialģija), kurai parasti nav muskuļu vājuma.
Dažiem pacientiem ir diagnosticēti aortas un filiāles atzarojumu bojājumi (miega, sublavijas, mugurkaula), un tāpēc ir sūdzības par reiboni, acu melnumu, gaitas nestabilitāti.
Viena no galvenajām HCA komplikācijām ir redzes orgāna bojājums, kas var attīstīties 2-4 nedēļas pēc slimības sākuma. Pacienti sūdzas par samazinājumu un pēc tam daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.
(vienā vai abās acīs), diplopija, redzes lauku zudums, sāpes acs ābolā.
Papildus tipiskiem HCA klīniskajiem simptomiem ESR palielināšanās ir tipiska (> 50 mm / h).
Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota laika artērijas biopsija, kurā tiek konstatēts vaskulīts ar mononukleāro infiltrāciju vai granulomatozu iekaisumu ar daudzkodolu milzu šūnām.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar smadzeņu audzējiem un citu lokalizāciju, trigeminālo neiralģiju, glaukomu, senilu amiloidozi, nespecifisku aortoarterītu.

Reimatisko polimialģiju bieži apvieno ar HCA. To raksturo sāpes un spriedze proksimālajā (kakla, pleca un iegurņa joslā), rīta stīvums. Muskuļu vājums parasti nav; var rasties vienlaikus sinovīts; muskuļu atrofija parasti nerodas.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar polimiozītu, nespecifisku muskuļu sindromu dažādu lokalizāciju audzējiem, infekcijas slimībām, trihinelozi.
Retāk sastopamās HCA komplikācijas ir miokarda infarkts, aortas aneurizma, smadzeņu asinsrites traucējumi. Ņemot vērā vecāka gadagājuma pacientu vecumu un vienlaicīgu, aterosklerozi, diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Ņem vērā slimības akūto raksturu, galvaskausa artēriju sakāvi, augstu ESR.

Ārstēšana. Visefektīvākā HCA terapija ir glikokortikosteroīdu hormoni. Lielākā glikokortikosteroīdu devas izvēle ir atkarīga no redzes orgāna vai lielo artēriju stumbru bojājumiem. Nekomplicētu HCA gadījumā prednizona sākotnējā deva ir 30-40 mg dienā. Redzes traucējumu gadījumā, mainot lielās artērijas, deva jāpalielina līdz 40 - 60 mg dienā, paredzot 40 mg dienā. Zāļu deva sāk samazināties, ja tiek sasniegta klīniskā un laboratoriskā remisija (parasti 4-6 nedēļu laikā). Uzturošā deva ir 5 līdz 10 mg, ārstēšanas ilgums ir vismaz 2 gadi; Paaugstināšanas kritērijs ir ESR palielināšanās un galvassāpes atsākšana. Netiek izmantota periodiska ārstēšana ar HCA.
Citas ārstēšanas metodes (tostarp NPL, citostatiskie līdzekļi) praktiski netiek izmantotas.
Prognoze parasti ir labvēlīga. Retais izņēmums ir pacienti ar miokarda infarktu, cerebrovaskulāri traucējumi, aortas aneurizmas atdalīšana.
Ir vispāratzīts, ka HCA neietekmē ilgmūžību.

Apvienots patoloģija HCA galvenokārt saistīta ar redzes orgāna bojājumiem. Vizuālie traucējumi rodas no aizmugures ciliarālās artērijas arterīta un acu trauku zariem, kam seko redzes nerva akūta išēmija. Acu pamatnes pārbaude atklāj redzes nerva galvas tūsku, ko ieskauj nelielas asiņošanas un eksudāti. Optisko papilāru redzes nervu diferenciāldiagnozes noteikšanai smadzeņu audzējos tiek pārbaudīta redzes asums, kas sastrēguma diska laikā var palikt netraucēts. Ar HCA redze pasliktinās ļoti ātri, un aklums var attīstīties 5-7 dienu laikā. Diagnozē jāņem vērā HCA klīniskās izpausmes.

Reimatiskā polimialģija - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un ieteikumi

Šī iekaisuma slimība, kurā iegurņa un pleca siksnas muskuļi ir nezināmas etioloģijas dēļ. Tie ir lokalizēti galvenokārt plecos, kaklā, mugurkaulā, gurnos un sēžamvietās. Sāpju sindromu pavada drudzis un nozīmīgs svara zudums. Šādai polimialģijai nav specifiskas diagnozes. Ārstēšana tiek veikta ar narkotiku palīdzību. Viņiem izdodas tikt galā ar slimību, jo reimatiskā tipa polimialģijas gaita ir labdabīga.

Kas ir reimatiska polimialģija

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) patoloģijai ir kods M35.3. Polimialģiju reimatiski sauc arī par rizomelisku pseidoartrītu. Slimība ir klīnisks sindroms, kurā pacientam ir stīvums un muskuļu sāpīgums proksimālajā iegurņa un plecu joslā. Šo polimialģijas veidu biežāk diagnosticē sievietes vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Šīs patoloģijas vispārējiem simptomiem var pievienot milzu šūnu arterīta pazīmes, artēriju iekaisumu, kas saistīts ar milzu šūnu uzkrāšanos tajās.

Iemesli

Ārsti joprojām nav nosaukuši precīzu reimatiskā tipa polimialģijas cēloni. Iespējams, ka riska faktors ir vīrusu infekcijas, jo pacientiem ir paaugstināts antivielu titrs pret adenovīrusu un respiratorās sincitijas vīrusu. Iespējamie iemesli ietver arī:

  • infekcijas, ko izraisa parainfluenza vīrusi;
  • hipotermija;
  • milzu šūnu laika arterīts (Hortonas slimība);
  • akūtu elpceļu infekciju anamnēzē;
  • iedzimtība;
  • ilgstošs stress.

Simptomi

Patoloģiju raksturo akūta parādīšanās. Pacientam attīstās drudzis vai subfebrils drudzis, parādās smagas intoksikācijas simptomi. Turpmāk daudzas mialģijas veidojas ap gurniem, plecu joslu, augšstilbiem, sēžamvietām un kaklu. To intensitāte ir intensīva, to raksturs ir griešana, vilkšana vai vilkšana. Sāpes tiek pastāvīgi novērotas - tas palielinās no rīta un pēc ilgstošām kustībām.

Mialģija notiek muskuļos, kuriem ir tikai statisks stress. Tā rezultātā personai pastāvīgi ir jāmaina ķermeņa stāvoklis. Simptomi nav atkarīgi no laika apstākļiem un siltuma vai aukstuma faktoru iedarbības. Papildus sāpēm pacients uztraucas par šādām pazīmēm:

  • stīvums locītavās;
  • vājums, nogurums;
  • apetītes zudums;
  • svīšana naktī;
  • grūtības kustībā elementārajās darbībās (griešanās gultā, galvas pacelšana, staigāšana pa kāpnēm);
  • sēklu staigāšana ar īsiem soļiem;
  • svara zudums, anoreksija;
  • nomākts stāvoklis.

Iespējamās komplikācijas

Nopietnākā reimatiskā tipa polimialģijas komplikācija ir laika arterīts. To sauc arī par milzu šūnu un laiku. Šāds arterīts ir aortas loka iekaisums, kurā tiek ietekmēta laika artērija un citi lieli kakla un galvas trauki. Iemesls ir asinsvadu slāņa bloķēšana, jo tajā ir uzkrājušās anomālas milzu šūnas. Slimību papildina tūska un maigums templī un galvas ādā. Citi milzu šūnu arterīta simptomi:

  • ilgstoša vai neregulāra temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;
  • biežas sāpes galvā, pat tad, ja ķemmē matus;
  • apetītes trūkums;
  • blāvas sāpes muskuļos vai locītavās;
  • miega traucējumi;
  • diskomforta sajūta sejā sāpju, tirpšanas, nejutīguma, dedzinošas sajūtas veidā runājot vai ēšanas laikā.

Arterīta laikmeta un parietālās artērijas sabiezē, kļūst sarkanas un kļūst sāpīgas. Iekaisums ietekmē acis, izraisot neskaidru redzējumu, "miglas" parādīšanos acīs, augšējo plakstiņu izlaišanu un diplopiju (dubulto redzējumu). Šie simptomi parādās vairākus mēnešus pēc laika arterīta attīstības. Šādas slimības risks ir augsts daļējas vai pilnīgas akluma, insulta, sirdslēkmes risks. Kopējā prognoze ir labvēlīga, jo mirstības rādītājs no laika arterīta nepārsniedz vidējo citu vecuma slimību gadījumā.

Reimatiskā polimialģija var izraisīt locītavu iekaisuma slimības: artrīts, bursīts, sinovīts. Vienlaikus iekaisums iziet pēc patoloģijas bāzes. Ārstējot ar glikokortikoīdiem, var rasties citas reimātiskā tipa polimialģijas komplikācijas. Lai novērstu šādu zāļu kaitīgo ietekmi, ārsti papildus izraksta zāles pret šādām iespējamām sekām:

  • katarakta;
  • diabēts;
  • osteoporoze;
  • hipertensija;
  • steroīdu kuņģa čūlas;
  • hipokalēmija.

Diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts pacienta sūdzībās atklāj raksturīgas muskuļu sāpes. Tā kā tie ir raksturīgi arī citām slimībām, apstiprinot reimatiskā tipa polimialģiju, tiek izmantoti šādi kritēriji:

  • vecums no 50 gadiem;
  • mialģija 2-3 zonās - kakla, iegurņa un plecu josta;
  • palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) virs 35 mm / h;
  • mialģiju divpusējo raksturu;
  • gūžas un plecu locītavu ierobežota mobilitāte, kakla mugurkaula kājas;
  • sūdzības par nogurumu, drudzi, anoreksiju, anēmijas pazīmēm;
  • vairāk nekā 2 mēnešu simptomu izrakstīšana.

Pirmie pieci kritēriji polimialģijas diagnostikā ir pamata. Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts nosaka bioķīmisko asins analīzi. Tas identificē šādas novirzes:

  • anēmijas pazīmes;
  • pastāvīgs ESR pieaugums līdz 50-70 mm / h;
  • paaugstināts C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna, interleikīna-6 un alfa2- un gamma-globulīna līmenis.

Asins analīze palīdz noteikt noteiktu simptomu cēloni. Pētījuma laikā tiek novērtēts leikocītu, eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu, hematokrīta līmenis. Kad iekaisums organismā palielinās, vairums šo rādītāju palielinās. Vēl viena laboratorijas diagnostikas metode ir asins tests reimatiskiem testiem. Ir nepieciešams noteikt iekaisuma izplatības pakāpi orgānu un locītavu audos. Šim nolūkam tiek izmantots reimatisks komplekss no šādiem marķieriem:

  • Antistreptolizīns-O (ASLO). Tas ir aizsargājošo šūnu identificēšana pret streptokoku antigēniem. Palīdz diferencēt polimialģiju no reimatoīdā artrīta.
  • Reimatiskais faktors Kad parādās reimatoīdās slimības asins proteīnā, pret kuru imūnsistēma rada antivielas. Tests sastāv no antivielu noteikšanas pret saviem antigēniem.

Polimialģijas diferenciācijai tiek veikti instrumentālie pētījumi. Rentgenstari šajā patoloģijā neliecina par eroziju, locītavas telpas platuma samazināšanos, osteoartrozes pazīmēm. Synovial biopsija atklāj neitrofilo leikocitozi. Lai noteiktu iespējamās iekaisuma izmaiņas un to lokalizāciju, tiek piešķirti papildu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), ultraskaņa (ultraskaņa), PET (pozitronu emisijas tomogrāfija). Šīs metodes palīdz atšķirt polimialģiju no šādām patoloģijām:

  • fibromialģija;
  • reimatoīdais artrīts;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • polimiozīts;
  • hipotireoze;
  • depresija;
  • osteoartrīts.

Reimatiskās polimialģijas ārstēšana

Visu reimatisko tipu polimialģijas ārstēšanas procesu pirms ilgstošas ​​remisijas sākuma ilgst ilgi - no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem. Ja terapija sākās agrīnā stadijā, tad pēc pāris mēnešiem ir iespējams tikt galā ar šo slimību. Sāpīgas kustības var novērst, ja jūs paaugstināt krēsla augstumu vai izmantojat ķemmi uz garas roktura. Tāpēc pacients nebūs spiests atkārtot nepatīkamas darbības. Ierobežot motora aktivitāti kopumā nav nepieciešams.

Vienīgā šāda polimialģijas ārstēšana ir glikokortikoīdi (kortikosteroīdi). Tās ir paredzētas nelielās devās. Slimības sākumposmā kortikosteroīdi pēc 2-3 nedēļām dod pozitīvu rezultātu. Tad devu pakāpeniski samazina. Turklāt pacientam tiek noteikts:

  • vitamīnu terapijas kurss;
  • fizikālā terapija;
  • īpaša diēta.

Vismazākā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā palielinās glikokortikoīdu deva. Dažos gadījumos tos var atcelt pusgadā. Lai izslēgtu steroīdu terapijas iespējamās komplikācijas, papildus lietojiet D3 vitamīnu, pret čūlu veidojošas zāles, kalcija preparātus. Obligāts ārstēšanas stāvoklis - regulāra elektrolītu līmeņa kontrole asinīs.

Medicīniskās metodes

Galvenais zāļu terapijas kurss ir mazu devu kortikosteroīdu lietošana 0,5-3 gadus. Šādu zāļu agrīna anulēšana izraisa slimības saasināšanos. Prednizolonu ordinē vairumam steroīdu pacientu. Tas balstās uz to pašu sastāvdaļu, kurai ir imūnsupresīvi, anti-alerģiski un pretiekaisuma iedarbība.

Milzu šūnu arterīts un reimatiskais polimialģija

a Epidemioloģija. Personas, kas vecākas par 50 gadiem (parasti 70–80 gadi), parasti slimo. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži saslimst. Reimatiskā polimialģija notiek 3-4 reizes biežāk nekā milzu šūnu arterīts.

b. Patoloģiskā anatomija. Milzu šūnu arterīta gadījumā tiek ietekmētas lielas un vidējas elastīgas un jauktas artēriju artērijas. Visbiežāk tās ir miega artērijas filiāles (ieskaitot laikmetīgās un oftalmoloģiskās artērijas), retāk ir mezenteriālās un nieru artērijas. Iekaisums sākas piedzīvojumos, pēc tam izplatās uz visām asinsvadu sienas membrānām, kuru pietūkums izraisa artērijas lūmena un oklūzijas sašaurināšanos bez trombozes un aneurizmām. Milzu šūnas tiek konstatētas šūnu infiltrātā, bet šis simptoms nav nepieciešams diagnozei. Pakāpeniski sašaurinās teritorija. Reimatiskajā polimialģijā parasti asinsvadi netiek mainīti, 20% pacientu novēro rokas, locītavu un plecu locītavas artrītu.

iekšā Klīniskais attēls. Milzu šūnu arterītam ir pietūkums, apsārtums un maigums palpācijas laikā gar laika artēriju, asinsvadu troksnis galvas un kakla trauku laikā, samazināta asins plūsma laika artērijā. Citi tipiski simptomi ir "periodiskas claudication" tipa košļājamās muskuļu išēmiska sāpes, mēles muskuļu un muskuļu atrofija, ilgstoša vienpusēja galvassāpes. 20% pacientu ar milzu šūnu arteriītu ir pārejoša neskaidra redze, diplopija un sāpes acī. Ja nav ārstēšanas, 10% pacientu pēkšņi attīstās neatgriezenisks aklums. Milzu šūnu arterīts var sākties ar reimatiskās polimialģijas simptomiem: drudzis, nespēks, sāpes muskuļos plecu un iegurņa joslās. Dažiem pacientiem vienlaikus rodas milzu šūnu arterīts un reimatiskais polimialģija. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, reimatiskās polimialģijas klīniskais attēls ir līdzīgs seronegatīvā reimatoīdā artrīta (SLE) klīniskajam attēlam, kas sākās vecumā, un primārais Sjogrena sindroms, kas padara diagnozi sarežģītu.

Laboratorijas pētījumi. Ievērojams (vairāk nekā 100 mm / h) ESR pieaugums. Gan milzu šūnu arterīta, gan reimatiskās polimialģijas gadījumā ir raksturīga normochromiskā normocitiskā anēmija. Imūnglobulīnu līmenis ir normāls, nav imūnkompleksi. Milzu šūnu arterīta gadījumā palielinās limfocītu proliferatīvā reakcija uz asinsvadu sienas (piemēram, elastīna) un skeleta muskuļu antigēniem. Laika artērijas biopsija atklāj segmentālu granulomatozo arteriītu, šūnu infiltrātos bieži ir milzīgas šūnas, iekaisuma zonas mainās ar nemainīgām asinsvadu sieniņu daļām. Parasti izveido artērijas sabiezinātās zonas biopsiju. Ja tā nav, 4 cm garu artēriju atdala, ja pastāv milzu šūnu arterīta klīniskās izpausmes un negatīvie histoloģiskie konstatējumi, tiek veikta divpusēja laikmetisko artēriju biopsija.

1) Sakarā ar lielo akluma risku milzu šūnu arterītā, kortikosteroīdi tiek ievadīti lielās devās pēc iespējas ātrāk. Pacientiem, kuriem ir tipisks klīnisks attēlojums milzu šūnu arterītam un augstam ESR, ir jābūt arteriālās biopsijas datiem. Kad diagnoze ir apstiprināta, prednizons tiek ordinēts 60 mg / dienā iekšķīgi, līdz simptomi izzūd, pēc tam deva pakāpeniski tiek samazināta līdz 10 mg dienā, un paasinājuma laikā tas tiek palielināts līdz vismaz 10 mg dienā. Tā kā paasinājuma iespējamība ir augsta, pacientam kortikosteroīdi jālieto vismaz 2 gadus. Saņemot prednizonu lielās devās 1 nedēļu pirms biopsijas, tas neietekmē pētījuma rezultātu. Ar vienpusēju redzes zudumu kortikosteroīdi tiek nozīmēti nekavējoties, lai saglabātu otru aci. Ar divpusēju aklumu tie tiek izmantoti tikai slimības paasinājumam.

2) Reimatiskās polimialģijas gadījumā, ja nav milzu šūnu arterīta, kortikosteroīdus lieto mazās devās: prednizonu, 10 mg dienā, reizēm 20 mg dienā. Izolētas reimatiskas polimialģijas gadījumā ir nepieciešama pastāvīga pacienta novērošana, jo nākotnē viņš var attīstīties milzu šūnu arterītam. Smagi redzes traucējumi attīstās mazāk nekā 5% pacientu ar izolētu reimatisko polimialģiju. Vidējais ārstēšanas ilgums ar kortikosteroīdiem reimatiskās polimialģijas ārstēšanai ir 8 mēneši, dažreiz ir nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss (līdz 2 gadiem).

Avots: G. Lawlor, Jr, T. Fisher, D. Adelmans "Klīniskā imunoloģija un alergoloģija" (tulkots no angļu valodas), Maskava, Praktika, 2000

publicēts 08/18/2011 12:23
atjaunināts 2011.08.18
- Autoimūnās slimības

Milzu šūnu arterīts: slimības profilakse un ārstēšana

Saturs:

Lielu artēriju iekaisuma procesu kombinācija, ko sauc par "milzu šūnu artēriju". Biežāk apdraudētie kuģi iekļauti miega artēriju sistēmā. Visbiežāk sastopamie galvaskausa artēriju iekaisumi, kā arī aorta un koronāro artēriju un ekstremitāšu artēriju blakus. Reizēm ir vēnu bojājums.

Apraksts

Šī slimība ārstiem ir zināma kā Hortonas slimība vai laika arterīts. Tas attiecas uz sistēmisku granulomatozo vaskulītu, kas rodas galvenokārt pacientiem, kuri ir sasnieguši 50 gadu posmu. Dažreiz tas ir saistīts ar reimatisko polimialģiju, ko kļūdaini uzskata par arterīta izpausmi.

Slimība ir diezgan bīstama un dažos gadījumos izraisa redzes zudumu. Tā attīstītajā formā tas izraisa citu artēriju un asinsvadu infekcijas. Mazākās aizdomas par šo slimību nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - citādi acu acs un redzes nervs var nomirt.

Iemesli

Laika artērijas etioloģija joprojām nav zināma. Varēja konstatēt, ka saslimstības maksimums sakrīt ar reimatiskās polimialģijas un dažu infekcijas iekaisumu, ko izraisa Chlamydia pneumoniae, Parvovirus B19 un Mycoplasma pneumoniae. Tika konstatēta arī noteikta slimības saistība ar HLA-DRB104 alēļiem un HLA-DR4 Ar nesējiem.

Simptomi

Slimības izpausmes un simptomi ir tieši atkarīgi no tās atrašanās vietas. Un tomēr ir noteikti daži modeļi:

  • Perifēro artērijās nav pulsa.
  • Spēcīga migrēna (laika un pakauša zona).
  • "Intermitējošs apkaļķojums" (skar košļājamās, īslaicīgās un lūpu muskuļus).
  • Redzes traucējumi (dubultā redze, īslaicīga aklums).
  • Par palpāciju ir laika reģiona artēriju sāpes un mezgls.
  • Sāpes kaklā.
  • Temperatūras pieaugums.
  • Mirstība un slikta apetīte.
  • Augšējā plakstiņa izlaišana.

Šīs slimības klīniskās šķirnes ir vairākas:

  • lokalizēts arterīts;
  • reimatiska polimialģija;
  • pirmo divu veidu kombinācija;
  • milzu šūnu arterīts, kas ietekmē aortu un lielās artērijas (sublavijas, miega, mugurkaula);
  • drudzis bez iekaisuma pazīmēm.

Laika artērija ir cietusi - jūs nevarat izvairīties no intensīvas galvassāpes (vienpusējas un divpusējas), sabiezēšanas un vājas pulsācijas laikā. Ja iekaisums skar žokļu zonu, ir zobu sāpes. Ja slimība ir izplatījusies uz mēli, sarunas laikā jūs sastopaties ar vēlmi atpūsties, nejutīgums un sāpes.

Piemēram, infekcija ir iekļuvusi acu kanālu asins apgādē. Pēc tam tiks konstatēta išēmiska neiropātija (attiecas tikai uz redzes nervu), diplopija, oftalmopēdija, redzes zudums, irīts, išēmisks horioretinīts, sklerīts, konjunktivīts un episklerīts. Nervu sistēmas bojājumus raksturo polineuropātija un mononeirīts. Ja iesaistītas smadzeņu artērijas, pacientam var būt insults. Sirds un asinsvadu iekaisums izraisa aortas aneurizmu un miokarda infarktu.

Reimatiskā polimialģija

Saistīts ar laika arterītu 30% gadījumu. To papildina simetriskas divpusējas sāpes (pietiekami stipras), iegurņa un plecu jostas muskuļu stīvums. Pārvietojoties, palielinās sāpju simptomi.

Diagnostika

Slimība palīdz noteikt trīs diagnostikas veidus:

  1. Laika artērijas biopsija. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Izvilkta daļa no laika artērijas, ko pēc tam pārbauda ar mikroskopu. Mērķis ir identificēt inficētās šūnas. Šīs procedūras rezultātā diagnozi apstiprina 100%.
  2. Angiogrāfija.
  3. Klīniskie dati.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir glikokortikoīdi. Šī narkotiku grupa ir ļoti efektīva cīņā pret slimībām. Ja slimības gaita neizraisa nopietnas komplikācijas, eksperti iesaka lietot prednizonu, kura sākotnējā deva ir 30-40 mg dienā. Ja infekcija ietekmē lielas artērijas, deva palielinās līdz 40 mg un redzes traucējumiem - līdz 60 mg.

Pēc laboratorijas un klīniskās remisijas sasniegšanas samazinās devas. Vairumā gadījumu pēc ārstēšanas uzsākšanas tas aizņem vismaz 4-6 nedēļas. 5-10 mg - tas ir uzturošās devas apjoms. Kopumā ārstēšana var ilgt 2 gadus.

Ir iespējami arī paasinājumi. Kad migrēna atsāk un ESR palielinās asinīs, ir steidzami jāsazinās ar ārstu.

Ņemiet vērā, ka, ja milzu šūnu arterīts netiek lietots, periodiskas ārstēšanas metodes. To pacientu īpatsvars, kuriem nepieciešama pastiprināta terapija, ir diezgan augsts. 50% gadījumu viņiem rodas bīstamas komplikācijas (arteriāla hipertensija, diabēts, kaulu lūzumi), ko izraisa paaugstināts glikokortikoīdu saturs. Tad pacientam tiek izrakstīti citostatiskie līdzekļi (piemēram, azatioprīns).

Atkal atceramies vietnes apmeklētājus, ka ārstēšana jāveic pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Starp citu, jūs varētu interesēt arī šādi bezmaksas materiāli:

  • Bezmaksas grāmatas: "TOP 7 kaitīgie vingrinājumi rīta vingrinājumiem, kas jums jāizvairās" | "6 noteikumi par efektīvu un drošu stiepšanu"
  • Ceļa un gūžas locītavu atjaunošana artrozes gadījumā - bezmaksas webinārā video, ko veica vingrošanas terapijas un sporta medicīnas ārsts - Aleksandrs Bonins
  • Bezmaksas nodarbības muguras sāpju ārstēšanā no sertificēta fizioterapijas ārsta. Šis ārsts ir izstrādājis unikālu atveseļošanas sistēmu visām mugurkaula daļām un jau ir palīdzējis vairāk nekā 2000 klientiem ar dažādām muguras un kakla problēmām!
  • Vai vēlaties uzzināt, kā ārstēt sēžas nervu, kas saspiests? Pēc tam uzmanīgi skatieties videoklipu šajā saitē.
  • 10 būtiskas uzturvērtības sastāvdaļas veselīgam mugurkaulam - šajā ziņojumā jūs uzzināsiet, kādai jābūt jūsu ikdienas uzturam, lai jūs un jūsu mugurkauls vienmēr būtu veselīgā ķermenī un garā. Ļoti noderīga informācija!
  • Vai Jums ir osteohondroze? Pēc tam mēs iesakām izpētīt efektīvas jostas, dzemdes kakla un krūšu osteohondrozes ārstēšanas metodes bez narkotikām.

Milzu šūnu arterīts un reimatiskais polimialģija

Arterīts ir artēriju iekaisums (pietūkums). Reimatiskā polimialģija ir stāvoklis, kad kakla, plecu, augšstilbu un kāju muskuļi iekaisuši, izraisot stīvumu un sāpes skartajās ķermeņa zonās.

Vispārīga informācija

Kas ir milzu šūnu arterīts?

Arterīts ir artēriju iekaisums (pietūkums). Artērijas ir kuģi, kas piegādā asinis no sirds uz pārējo ķermeni.

Milzu šūnu arterīts attīstās roku, ķermeņa augšdaļas un kakla artērijās. Tajā pašā laikā tas parasti skar artērijas, kas atrodas virs un pretī ausīm abās galvas pusēs (pie tempļiem). Šo slimību sauc par īslaicīgu vai galvaskausa artēriju.

Kas ir reimatiska polimialģija?

Reimatiskā polimialģija ir stāvoklis, kad kakla, plecu, augšstilbu un kāju muskuļi iekaisuši, izraisot stīvumu un sāpes skartajās ķermeņa zonās. Reimatiskā polimialģija tiek saīsināta kā RPM.

Kā ir saistīta milzu šūnu arterīts un reimatiskais polimialģija?

No 10% līdz 20% cilvēku ar reimatisko polimialģiju ir arī milzu šūnu arterīts, un aptuveni pusei cilvēku ar milzu šūnu arterītu cieš arī reimatiska polimialģija. Šīs slimības attīstās vai nu vienlaikus, vai milzu šūnu arterīts attīstās pēc reimatiskās polimialģijas.

Simptomi

Kādi ir milzu šūnu arterīta simptomi?

Galvenie milzu šūnu arterīta simptomi ir:

  • Smaga galvassāpes
  • Sāpes un paaugstināta jutība vienā vai abos tempļos
  • Žokļa sāpes, it īpaši košļājamā
  • Dalīta redze
  • Redzes zudums
  • Sāpes un stīvums kaklā un rokās
  • Neparedzēts svara zudums

Kādi ir reimatiskās polimialģijas simptomi?

Galvenie reimatiskā polimialģijas simptomi ir:

  • Sāpes sāpes un stīvums kaklā, plecos, gurnos un kājās
  • Nogurums
  • Vispārējs muskuļu vājums
  • Neparedzēts svara zudums

Kādi ir šo slimību cēloņi?

Precīzs iekaisuma cēlonis, kas saistīts ar milzu šūnu arterītu un reimatisko polimialģiju, nav zināms. Iespējamie faktori ir imūnsistēmas bojājumi un dabiskais novecošanās process.

Kas ir apdraudēts?

Riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Visbiežāk šīs slimības rodas sievietēm vecumā no 70 līdz 80 gadiem. Nezināmu iemeslu dēļ kaukāzieši biežāk cieš no milzu šūnu arterīta un reimatiskās polimialģijas.

Diagnostika

Kā tiek diagnosticēts milzu šūnu arterīts?

Visbiežāk, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama laika artērijas biopsija. Tās ietvaros neliels audu fragments tiek iegūts no artērijas tālākai pārbaudei ar mikroskopu. Ārsts var arī pasūtīt asins analīzi, lai noteiktu artēriju iekaisumu un citu slimību izslēgšanu.

Kā tiek diagnosticēta reimatiskā polimialģija?

Ārsts uzdos virkni jautājumu par simptomiem un veiks izmeklēšanu. Viņš var arī pasūtīt asins analīzi, lai noteiktu artēriju iekaisumu un pārbaudītu asins sastāva noteikšanu. Dažreiz ārsts veic muskuļu biopsiju.

Kā tiek ārstētas šīs slimības?

Mazākos reimatiskās polimialģijas veidos ārsts var ieteikt bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Tie ietver aspirīnu, ibuprofēnu un naproksēnu. Tajā pašā laikā tie visi ir neefektīvi milzu šūnu arterīta ārstēšanā.

Lai atvieglotu sāpes un iekaisumu, kā arī lai ārstētu smagas reimatiskās polimialģijas formas, ārsts izraksta kortikosteroīdus. Šīs zāles tiek lietotas katru dienu tabletes veidā. Atvieglojums nāk gandrīz tūlīt pēc kursa sākuma. Šo narkotiku lietošana būs 2 gadi. Jāatceras, ka ilgstoša kortikosteroīdu lietošana izraisa asinsspiediena un cukura līmeņa asinīs paaugstināšanos, kā arī novājināto kaulu daudzumu. Lai kontrolētu blakusparādības, ārsts veiks regulāras pārbaudes.

Kā vēl jūs varat atvieglot simptomu intensitāti?

Veselīgs uzturs un regulārs vingrinājums palīdz mazināt milzu šūnu arterīta un reimatiskās polimialģijas izraisītos simptomus.

Reimatiskā polimialģija un milzu šūnu arterīts

Reimatiskā polimialģija ir neskaidra iemesla sistēmiska iekaisuma slimība, kas rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, ko raksturo plecu un / vai iegurņa jostas muskuļu sāpes un stīvums. Bieži (15–20%) reimatiskā polimialģija tiek apvienota ar milzu šūnu (temporālo) arterītu, ko iepriekš dēvē par Horton slimību. Pavisam nesen divi pacienti vērsās pie palīdzības ar aizdomām par reimātisku polimialģiju, saistībā ar kuru es nolēmu lasītājam pastāstīt, kas jums jāpievērš uzmanība, ja jums ir aizdomas par šo slimību.

Vēsturiskā informācija

Pirmo aprakstu par šo slimību William Bruce iesniedza 1888. gadā, kad tika publicēts piecu vecāku pacientu novērojums ar sāpēm plecu joslā un izteikts rīta stīvums, un šis simptomu komplekss tika apzīmēts kā "senils (t.i., senils) reimatisks podagra". Nākotnē slimība tika aplūkota humeroskopiskā periartrīta ietvaros. 1945. gadā L. Bagratuni ierosināja terminu „ne-locītavu reimatoīdais artrīts”, novērojot astoņus pacientus ar sākotnējo reimatoīdā artrīta diagnozi, kurā slimība bija netipiska ar tuvāko ekstremitāšu bojājumiem (pleciem) un locītavu deformāciju neesamību. Taču šis termins pilnībā neatspoguļoja slimības būtību un to nepieņēma visi. Dažādās valstīs slimība tika saukta atšķirīgi: “hemiscapular periarthrosis” (Einar Meulengracht), “rizomelic pseudopolyarthritis” (Jacques Forestier un E. Certonncini), “reimatoīdais sindroms vecāka gadagājuma cilvēkiem” (G. D. Kersley). Terminu "reimatiskā polimialģija" pirmo reizi 1957. gadā ierosināja H. S. Barber, un drīz kļuva vispārpieņemts. L. A. Healey darbi, kas definēja reimatisko polimialģiju kā locītavu sistēmisku slimību, kuras galvenā izpausme ir labdabīgs sinovīts (locītavu iekaisums ar efūziju), parādīja termina "polimialģija" patogenētisku nepamatotību, kas joprojām vēsturiski tiek izmantota šīs slimības apzīmēšanai.

Attīstības cēloņi un faktori

Pašlaik reimatisko polimialģiju nevar attiecināt uz retu patoloģiju. Saskaņā ar pasaules statistiku slimības biežums svārstās no 28,6 līdz 133 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem, un vecuma maksimums ir 65–75 gadi. Slimība sākas tikai vecumā. Ir ļoti reti, ka slimība skar jaunākus cilvēkus (vecumā no 45 līdz 49 gadiem). Turpretī milzu šūnu arterīts ir atrodams arī jauniem cilvēkiem. Es vēlos atzīmēt, ka slimība attīstās gandrīz tikai fiziski spēcīgos cilvēkiem bez nopietnām slimībām pirms slimības attīstības un 2-3 reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Pēdējos gados, tā kā ārstu izpratne un modrība par šo slimību aug, diagnosticēto gadījumu skaits nepārtraukti palielinās.

Neskatoties uz to, ka šīs slimības (reimatiskā polimialģija un milzu šūnu arterīts) ir pētītas vairāk nekā 50 gadus, to etioloģija joprojām nav zināma. Pierādīta ģenētiska nosliece uz šo slimību. Ar HLA rakstīšanu HLA-DRB1 * 04 un DRB1 * 01 alēles tiek konstatētas biežāk, un to noteikšana ir reimatiskās polimialģijas un milzu šūnu arterīta attīstības riska faktors. Attiecībā uz reimatisko polimialģiju nav izslēgta vīrusu vai baktēriju infekcijas nozīme. Tomēr konkrēta infekcijas ierosinātāja meklēšana ir neveiksmīga. Tomēr patogēniem, kas var izraisīt šo slimību, pašlaik ietilpst parvovīruss, adenovīruss, gripas vīruss, kā arī Chlamydia pneumoniae, kas stimulē imūnsistēmu ģenētiski predisponētām personām. Piemēram, 1994. gadā Zviedrijā pēc parvovīrusa infekcijas uzliesmojuma 12 mēnešus pēc epidēmijas bija augsts reimatiskās polimialģijas sastopamības biežums. Tajā aprakstīta arī slimības rašanās pēc gripas vakcinācijas. Pēdējos gados slimības attīstībā liela nozīme ir piešķirta vides faktoram. Apspriež stresa situāciju, hipotermiju.

Neskatoties uz tās nosaukumu, reimatiskā polimialģija ir locītavu sistēmiska slimība (!), Bez jebkādām muskuļu bojājumu pazīmēm (mialģija ir muskuļu sāpes). Daudzi sāpīgu muskuļu biopsijas paraugu pētījumi neatklāja patoloģiskas izmaiņas.

Šajā slimībā tiek ietekmētas tikai periartikulāro audu un sinovialās membrānas saistaudu struktūras: muskuļu cīpslas pie kaulu piesaistes vietām, locītavu kapsulas, muskuļu saistaudu slāņi, fascija utt. Bursīta attīstība ir obligāta. Rheimatiska polimialģijas sinovīta raksturīga iezīme, atšķirībā no reimatoīdā artrīta, ir labvēlīgāka gaita, erozijas izmaiņas locītavu kaulā, locītavu deformāciju trūkums un tendence uz spontānu dzīšanu.

Reimatiskā polimialģija

Slimība parasti sākas akūti, pilnas veselības ziņā. Jūs bieži vien dzirdat, ka pacients burtiski iet gulēt labā veselībā, un no rīta nevar izkļūt no gultas, jo stipras sāpes un locītavu stīvums. Biežāk simptomi palielinās 1–2 dienu laikā, dažreiz to attīstība notiek pakāpeniski. Bieži vien slimības sākums ir saistīts ar ARVI un citām infekcijām, kas nesen tika atliktas. Reizēm paplašinātam klīniskajam attēlam seko asimptomātisks ESR paātrinājums vai ilgstošs drudzis bez citām izpausmēm („nezināmas izcelsmes drudzis”). Rheimatiskās polimialģijas raksturīgākā izpausme ir muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu sindroms: proksimālo ekstremitāšu sāpes un stīvums (plecu un iegurņa josta). 100% gadījumu bojājumi ir simetriski, lai gan pašā sākumā ir iespējama bojājuma vienpusība. Pastāvīgas griešanas, vilkšanas, asarošanas un kustības pastiprinātas sāpes. Rīta stīvums ir raksturīgs. Turklāt pēc jebkuras kustības perioda parādās stinguma sajūta. Sāpju intensitāte ir skaidri saistīta ar slimības aktivitāti. Sāpju dēļ arī kustība ir ierobežota: pacientiem ir grūti piecelties, apsēsties, pacelt rokas, novest viņus aiz muguras, nav iespējams nokļūt transportā bez palīdzības utt. Ir svarīgi novērot, kā pacients izkļūst no gultas: vispirms lēnām, nomācot sāpes, pagriežas vienā pusē, savelk kājas uz vēdera, velk tās no gultas, noliekas ar rokām, sēž ar grūtībām, un tikai tad, arī ar rokām, piecelsies. Sāpes var rasties arī citās muskuļu un skeleta sistēmas jomās (gurniem, kājām, sēžamvietām, mugurai, pat apakšdelmiem), bet ne tik regulāri. Atpūtas laikā sāpes parasti izzūd, lai gan dažos gadījumos tā saglabājas. Bieži uztraucas par nakts sāpēm, ko pastiprina ķermeņa smagums, spiediens. Šī iemesla dēļ miega režīms kļūst periodisks un nemierīgs.

Slimības simptomi pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimumu pēc 2-6 nedēļām. Muskulatūras sāpīgums ir neliels vai vispār nav. Plecu un iegurņa jostas muskuļos nav atrofiju vai infiltrāciju, muskuļu spēks ir saglabāts pietiekamā apjomā.

Artrīts reimatiskām polimialģijām parasti parādās vairākus mēnešus pēc muskuļu sāpju rašanās: tas ir simetrisks sinovīts ar nelielu pietūkumu - slimības paasinājuma pazīme.

Reimatiskās polimialģijas artikulāro sindromu iezīmes ir:

  • neliels skaits skarto locītavu vienā pacientā;
  • vieglas lokālas iekaisuma pazīmes;
  • strauja artrīta pazemināšanās hormonālās terapijas laikā;
  • radioloģisko izmaiņu trūkums locītavās.

Drudzis pacientiem ir drudzis vai subfebrils, bet slimība vispār var rasties bez drudža. Tomēr dažiem pacientiem ilgstošs drudzis (nedēļas vai pat mēneši) var būt galvenā vai pat vienīgā slimības izpausme. Bieži simptomi ir svara zudums, anoreksija un vispārējs vājums. Bieži rodas arī depresija, īpaši, ja pacients nesaskata sapratni ārsta sejā, un izrakstītā terapija nesniedz atvieglojumus.

Slimības gaitā ir šādas iespējas:

  • klasisks, kad polimialģija tiek apvienota ar artrītu un milzu šūnu arteriītu;
  • izolēti, bez milzu šūnu arterīta un bez locītavu bojājumiem;
  • neatkarīgs no steroīdiem, kurā visas tipiskās slimības klīniskās izpausmes pārtrauc nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
  • ja prednizolona standarta deva neizraisa pilnīgu sāpju izvadīšanu, lai gan tas ievērojami samazina sāpju smagumu; devas palielināšana līdz 25 mg dod pozitīvu, bet nepilnīgu efektu;
  • Iespējams, ka „klusais” variants ir visgrūtāk diagnosticējams, ko raksturo sāpju sindroma trūkums un izpaužas kā astēnija, depresija un laboratorijas izmaiņas.

Starp laboratorijas pētījumu rezultātiem raksturīgākais ir straujš ESR paātrinājums līdz 50–70 mm / stundā. Ir noteiktas arī citas iekaisuma laboratorijas pazīmes: palielinās C-reaktīvais proteīns (CRP), fibrinogēns, palielināts akūtās fāzes proteīns (alfa-2 un gamma-globulīni). CRP ir jutīgāks slimības aktivitātes rādītājs nekā ESR. Interleikīna-6 līmeņa paaugstināšanās kalpo arī par slimības aktivitātes marķieri. Raksturīga slimības pazīme ir normohromiska anēmija, tā sauktā "hroniskas slimības anēmija".

Pašlaik reimatiskās polimialģijas diagnostikas kritēriji ir šādi:

  1. Pacients ir vecāks par 50 gadiem.
  2. Sāpes muskuļos, vismaz divās no trim jomām (kakla, plecu un iegurņa josta).
  3. Divpusēja sāpju lokalizācija.
  4. Noteiktās sāpju lokalizācijas pārsvars slimības aktīvajā fāzē.
  5. ESR vairāk nekā 35 mm / stundā.
  6. Slimības simptomu ilgums vismaz 2 mēnešus.
  7. Dzemdes kakla mugurkaula, plecu un gūžas locītavu kustību ierobežojumi.
  8. Vispārējs vājums, nogurums, anoreksija, svara zudums, drudzis, anēmija.

Pirmie 5 kritēriji tiek uzskatīti par obligātiem, pārējie - papildus.

Nesen kritēriji tiek sniegti saīsinājuma SECRET veidā:

S - noturība un sāpes - stīvums un sāpes;
E - Gados vecāki cilvēki - gados vecāki pacienti;
C - Konstitucionālie simptomi - bieži sastopami konstitucionāli simptomi;
R - artrīts (reimatisms) - artrīts;
E - paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) - palielināts ESR;
T - Laika artērija - laika arterīts.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vairākām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Pirmkārt, ar paraneoplastisku sindromu (vēža fonā). Līdz ar to svara zudums, anoreksija, paaugstināts ESR gados vecākiem pacientiem, pirmkārt, padara neoplastisko (audzēju) procesa izskatu, tāpēc visi pacienti ar līdzīgiem simptomiem ir rūpīgi jāpārbauda onkoloģiskai meklēšanai (ir nepieciešams izslēgt kuņģa, aizkuņģa dziedzera un plaušu audzēju, kā visbiežāk izpaužas līdzīgas paraneoplastiskas reakcijas).

Diagnostiskajā meklēšanā jāiekļauj arī mieloma, reimatoīdais artrīts, dermatomyositis / polimiozīts, periartikulāro mīksto audu slimības (scapulohumeral periartrīts, plecu muskuļu tendonīts, subakroma bursīts utt.). Grūtības diagnostikā ir arī tāpēc, ka līdzīgi simptomi var attīstīties jebkurās hroniskās baktēriju un vīrusu infekcijās, daudzās endokrinoloģiskās slimībās, tostarp hipotireozē, daudzās autoimūnās slimībās, kas pat izraisa dažu pētnieku problēmu. reimatiskās polimialģijas sindroms citās slimībās.

Milzu šūnu (laika) arterīts

16-21% gadījumu pacientiem ar reimatisko polimialģiju attīstās milzu šūnu arterīts. Milzu šūnu arterīts ir aortas un tā galveno zaru granulomatozs iekaisums, kas bojā miega artērijas ekstrakraniālos reģionus (galvenokārt laika). Milzu šūnu arterīts var rasties vienlaikus ar reimatisko polimialģiju, bet var būt pirms tam vai (biežāk!) Pievienoties daudz vēlāk. Parasti milzu šūnu arterīts attīstās pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši (attiecība ir aptuveni 3: 1).

Vairumā gadījumu slimības simptomi parādās pakāpeniski; retāk slimība sākas akūti, kad pacienti var skaidri norādīt slimības iestāšanās dienu un laiku. Milzu šūnu arterīta klīniskais attēls sastāv no šādām izpausmēm:

  • drudzis (subfebrils un febrils), kas bieži vien ilgstoši ir vienīgā slimības izpausme
  • smaga svīšana
  • vispārējs vājums
  • apetītes zudums
  • svara zudums.
  • locītavu bojājumi. Šajā slimībā aprakstīts simetrisks seronegatīvs poliartrīts, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem atgādina reimatoīdo artrītu (galvenokārt ar ceļgalu, plaukstas locītavu, potītes locītavām), var būt mono- vai oligoartrīts.
  • bieži slimība ir saistīta ar depresiju.

Galvenais slimības klīniskais simptoms ir asinsvadu sistēmas traucējumi. Artērijas tortuous, to sienas ir aizzīmogotas, ar palpācijas iespējamām sāpēm gar kuģi. Var novērot sinkopālos apstākļus, kas parasti tiek nepareizi interpretēti kā epilepsijas formas sindroms cerebrovaskulārās slimības dēļ gados vecākiem cilvēkiem. Parādās galvas ādas sāpīgums, var rasties matu izkrišana, mēles sāpes, grūtības un sāpes runājot, košļājamās un rīšanas. Pacienti var sūdzēties par samazinātu redzamību. Dažreiz aklums pēkšņi attīstās. Vaskulāro traucējumu izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no procesa lokalizācijas arteriālajā gultnē. Ar sakāvi laika artērija attīstās pastāvīga akūta intensīva divpusēja galvassāpes ar dominējošu lokalizāciju frontālajā un parietālajā reģionā. Ir pietūkums, laika artēriju pietūkums, asas sāpes, pieskaroties ādai. Iesaistoties pakauša artērijas procesā, galvassāpes ir lokalizētas pakauša rajonā. Ja tiek ietekmētas artērijas, no kurām atkarīgs asins pieplūdums acīm un acu muskuļiem, var rasties redzes traucējumi, kas bieži vien ir neatgriezeniski, kas var būt pirmā slimības izpausme. Akluma attīstība ir milzīgākā milzu šūnu arterīta agrīna komplikācija. Tajā pašā laikā šo artēriju sakāve var turpināties labvēlīgāk un var būt saistīta ar konjunktivītu, episklerītu, radzenes tūsku, redzes samazināšanos utt. Ja tiek ietekmēta ārējā miega artērija, attīstās sejas pietūkums, un rīšanas un dzirdes traucējumi. Maksimālā artērijas vaskulīts izpaužas kā košļājamā slimība, cēlonis bez zobu sāpes. Aortu galvenokārt skar krūšu kurvja reģions un var būt saistīta ar aneurizmas attīstību.

Šie laboratoriskie testi nav specifiski un apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni. Asins analīzē papildus ESR palielināšanai ir strauji paaugstināts CRP un interleukīna-6 līmenis. Daži instrumentālie testi (ultraskaņa, MRI) palīdz diagnosticēt milzu šūnu arterītu, jo iegūtie dati neļauj diferencēt iekaisuma asinsvadu bojājumus no aterosklerotiskiem. Lai apstiprinātu diagnozi, ieteicams veikt laika artērijas biopsiju, tomēr ne vienmēr tiek konstatētas arterīta pazīmes. Tomēr biopsijas negatīvie rezultāti neļauj pilnībā novērst šo diagnozi, jo šī slimība bieži izraisa fokusa segmentālos asinsvadu bojājumus.

Milzu šūnu arterīta diagnostikas kritēriji:

  1. Slimības sākums pēc 50 gadiem.
  2. "Jaunu" galvassāpju rašanās: iepriekš nav novērota, vai sāpju rakstura izmaiņas, kas iepriekš tika traucētas, un / vai to lokalizācija.
  3. Laika artērijas izmaiņas (sāpes palpācijā, samazināta pulsācija, kas nav saistīta ar kakla kuģu aterosklerozi).
  4. Palielināts ESR vairāk nekā 50 mm / stundā.
  5. Arterijas biopsijas rezultātā iegūtās vaskulīta pazīmes.

Trīs vai vairāku kritēriju klātbūtne ļauj noteikt milzu šūnu arterīta diagnozi.

Diferenciālā diagnostika, kā arī reimatiska polimialģija, tiek veikta ar plašu slimību klāstu, kas rodas ar lielu asinsvadu bojājumiem (ieskaitot aterosklerotiku).

Reimatiskās polimialģijas un milzu šūnu (laika) arterīta ārstēšana

Vienīgā efektīvā šo slimību ārstēšana ir glikokortikosteroīdi.

Reimatisko polimialģiju parasti ārstē ar prednizonu. Pacienti "atdzīvojas" nākamajā dienā pēc nelielas prednizona devas lietošanas, un pēc 2-4 nedēļām notiek slimības klīniskā un laboratoriskā atlaišana. Parastā prednizona deva ir 15 mg dienā, un tā vienmērīgi jāsadala 2-3 devām dienā. Prednizolona parakstīšana ir obligāta, un tā jāveic nekavējoties diagnozes noteikšanas laikā, kas samazinās risku saslimt ar milzu šūnu arterītu. Kombinācijā ar reimatisko polimialģiju un milzu šūnu arterītu ir nepieciešamas ievērojami lielākas kortikosteroīdu devas. No citām zālēm ieteicams lietot tikai tās, kas novērš glikokortikoīdu terapijas komplikācijas (hipokalēmiju, osteoporozi, hipertensiju, steroīdu kuņģa čūlas, steroīdu miopātiju, diabētu, kataraktu uc).

Remisiju var panākt 2-3 nedēļu laikā, un tad izvēlētā deva jāuztur vēl vienu mēnesi. Lielākajā daļā pacientu kortikosteroīdu terapija ilgst 2–3 gadus. Remisijas sasniegšana ir pirmais ārstēšanas posms. Pēc remisijas attīstības, vislielākā prednizona deva tiek saglabāta vismaz vienu mēnesi!

Otrais ārstēšanas posms - pakāpenisks prednizona devas samazinājums tiek veikts ļoti lēni (!), ESR kontrolē. Vismazākās slimības paasinājuma pazīmes liek atgriezties pie iepriekšējās hormona devas, proti, devas samazināšanas ātrumam jābūt stingri individuālam. Glikokortikoīdu atcelšana ir iespējama vidēji gadā, daudz retāk - 6 mēnešu laikā, ja nav paasinājumu. Tomēr daži pacienti ir spiesti lietot prednizonu 3–10 gadus. Optimālā uzturošā deva ir 5 mg dienā, kad komplikācijas ir minimālas.

Mēģinājums izmantot hidroklorokvīnu, metotreksātu, azatioprīnu un ciklosporīnu reimatiskās polimialģijas ārstēšanai bija neveiksmīgs, vai iegūtie rezultāti ir pretrunīgi. Vienreizējie pētījumi liecina, ka prednizolona un etanercepta (TNF-alfa receptoru blokatoru) kombinēta lietošana ir efektīva un droša un ļauj samazināt prednizolona devu.

Milzu šūnu arterīta ārstēšanai jāsāk nekavējoties, lai novērstu aklumu un iekšējo orgānu bojājumu rašanos. Prednizolona deva parasti svārstās no 40 līdz 60 mg dienā, tiek ievadīta vairākās devās un turpinās, līdz ESR normalizējas un simptomi izzūd. Smagos saslimšanas gadījumos glikokortikoīdu sākotnējās devas jāpalielina līdz 60–80 mg dienā vai jāveic pulsa terapija, pēc tam pārejot uz uzturošo devu 20–30 mg dienā, iekšķīgi. Lai samazinātu akluma un smadzeņu asinsvadu komplikāciju risku, ieteicams lietot papildu terapiju, lietojot acetilsalecilskābi (75–150 mg).

Ar izolētu reimatisko polimialģiju (bez milzu šūnu arterīta) dzīves prognoze parasti ir labvēlīga; arterīta klātbūtnē prognoze vienmēr ir apšaubāma. Zemākas prednizolona devas ir iespējamas arterīta atkārtošanās ar akluma rašanos; vaskulīts var izraisīt pēkšņu nāvi, ko izraisa smadzeņu, koronāro artēriju, aortas aneurizmas stenoze un oklūzija.


Iepriekšējais Raksts

Muguras sāpes pa labi

Nākamais Raksts

Kā masēt kājas un kājas

Raksti Par Depilāciju