Ģipša tehnika

Ģipša tehnoloģija ir imobilizācija ar ģipsi. Apmetuma pārsēju plaši izmanto traumatoloģijā, ortopēdijā un ķirurģijā. Šis pārsējs ir labi modelēts, nodrošina drošu nostiprinājumu, cieši un vienmērīgi pieguļ ķermenim, ātri sacietē, viegli noņemams un piemērots jebkuros apstākļos.

Ģipša apmetums, ko izmanto ģipša tehnikā, ir pusūdens kalcija sulfāts, ko iegūst, kalcinējot dabisko apmetuma akmeni temperatūrā 130 °. Medicīniskais apmetums - smalki sasmalcināts, balts vai viegli dzeltens pulveris, bez piemaisījumiem, sauss, mīksts pieskāriens, ātri sacietē un ir izturīgs produktā. Šīs īpašības nosaka, pārbaudot, sajūtot un izmantojot īpašu paraugu. Ģipsiem pievieno siltu ūdeni proporcijā 2: 1, līdz tiek veidota plastmasas masa, kas sacietē 5-6 minūtes. Pārāk ātra ģipša sacietēšana (1–2 minūšu laikā) ir nevēlama, jo ģipša pārsējs, kas izgatavots no šāda ģipša, var sacietēt pārsēju laikā. Sasaldētajai masai vajadzētu būt sarežģītai, nevis sildīt starp pirkstiem, nevis izdalīt mitrumu. Nepietiekamas slīpēšanas apmetums ar piemaisījumiem, kas izsijāti caur smalku sietu. Lēnā ģipša sacietēšana tiek novērsta, pievienojot karstu ūdeni vai alum, ar ātrumu 20 g uz ūdens spaini. Ir jāzina ģipša sacietēšanas ātrums, ar kuru jums ir jāstrādā, un attiecīgi jāpielāgo ūdens temperatūra.

Ģipša pārsēji tiek ievietoti īpašā telpā - ģipsis, kur atrodas skapis ģipša un ģipša pārsēju glabāšanai, galds ģipša garumu sagatavošanai, ģipša pārsēju mērcēšanas baseini, ģipša lentu noņemšanas un griešanas rīki, dīvāns vai īpaša ortopēdiska galds.

Ģipša pārsēji tiek ražoti rūpnīcā vai tiek ražoti uz vietas, berzējot ģipša pulveri parastos marles apvalkos bez malas (1. attēls). Ģipša slāņa ražošanai ģipša pārsēji vai ģipša sloksnes iegremdē dziļi baseinā ar siltu ūdeni (2. attēls). Mitru pārsēju nosaka gaisa burbuļu pārtraukšana. Noņemiet pārsēju, no abiem galiem, lai apmetums neizplūst. Rokas kopā, izspiediet lieko ūdeni.

Att. 1. Apmetuma un locīšanas pārsēji.

Att. 2. Samērcējiet un noņemiet ģipša pārsēju.

Ģipša pārsēji tiek uzklāti bez ādas uzklāšanas, pārklājot kaulu izvirzījumus ar īpašiem kokvilnas spilventiņiem (3. attēls); dažreiz ortopēdiskajā praksē izmanto plānus kokvilnas slāņus.

Ģipša slāņa uzklāšanai bieži tiek izmantoti ģipša slāņi, kas izgatavoti no 6-8 slāņiem piesūcināta ģipša pārsēja. Garums garums ir 60 cm - 1 m. Garenis ir piestiprināts ar ģipša vai parasto marles pārsēju. Pārsējs bez nepamatotas spriedzes un sašaurinājumiem, ģipša pārsega galvas riņķošana apļveida kustībās augšup vai lejup virzienā, kas aptver iepriekšējo ceļojumu ar sekojošu joslas braucienu ne mazāk kā pusi no tās platuma, izlīdzinot krokus un izlīdzinot pārsēju ekskursijas. Visu laiku jums ir nepieciešams rūpīgi simulēt mitru mērci gar ķermeņa kontūrām. Pēc apmetuma pielīmēšanas ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt asinsriti ekstremitātē, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiem: sāpes, jutīguma zudums, aukstums, pietūkums, krāsas maiņa ar blāvumu vai zilumu norāda uz spiedtvertni un nepieciešamību mainīt mērci.

Att. 3. Aizsargājamās ķermeņa daļas, uzklājot apmetumu.

Gumijas gultas tiek izmantotas mugurkaula slimībām. Viņi izgatavo 5-6 lielus garumus divos slāņos, no vainaga augšpuses līdz augšstilbu vidum un nedaudz platākiem par 1/2 krūšu apkārtmēru. Pacients tiek novietots uz vēdera. Kaulu izvirzījumi ir aizsargāti ar kokvilnu, un galvas, muguras, augšstilbi pārklāj ar diviem marles slāņiem. Apmetuma garšlis tiek likts uz marles, un tas ir labi modelēts (4. att.). Pēc tam pārmaiņus izmanto secīgus slāņus. Pēc sacietēšanas apmetuma sloksne tiek noņemta un sagriezta tā, lai pacienta galva nonāktu līdz vainaga vidum, un ausis paliek atvērtas; sānos malām būtu jāatrodas pret čūliņām un asu dobumiem, bet tādā veidā, lai kustības plecu locītavās nebūtu ierobežotas. Kājstarpes zonā tiek veidots ovāls griezums, lai atvieglotu kuģa lietošanu (5. attēls). Pēc apmetuma malas apgriešanas tās pārklāj ar marli un berzē ar ģipša biezeni. Žāvēts ģipša gultiņa ir pārklāta ar mīkstu materiālu no iekšpuses.

Att. 4. Ģipša gultiņas izgatavošana.

Att. 5. Ģipsis.

Ģipša korsete uzliek mugurkaula slimības un traumas. Korsetes veidu nosaka bojājuma lokalizācija (6. att.). Korsete tiek novietota uz speciāla ortopēdiskā galda vai rāmī, kas ļauj izņemt mugurkaulu un novērst deformāciju (7. att.). Iepriekš aizsargāt spilventiņus no silīcija kauliem, mugurkaula skriemeļu procesiem, lāpstiņu, lāpstiņu. Korsetei izmantojiet plašu apmetuma pārsēju vai speciāli izgatavotus slokšņus; tie ir pārmaiņus pārklāti ar 4 slāņiem aiz un priekšā, rūpīgi modelējot. Pārsēju nostiprina ar ģipša pārsēju kārtām 1-2 kārtās. Korsetē ir apmēram 20 25 cm platas pārsēji, un korpusa pamatnei ir 3 atbalsta punkti apakšā - augšstilba kaula kauliņi un pubis, augšējā priekšējā daļā atrodas pret krūšu kaulu. Vēdera rajonā parasti logs tiek izgriezts, lai atvieglotu elpošanu. Lietojot korsetes apkakli, pacienta mutei jābūt atvērtai. Korsetes apkakle tiek sagriezta tā, ka augšpusē tā nedaudz virs galvas aizmugures, zem ausīm un zoda līmenī, zem - XI - XII krūšu skriemeļu līmenī.

Att. 6. Ģipša korsetes veidi atkarībā no bojājuma līmeņa (norādīti ar bultiņu).

Att. 7. Apmetuma korsetes uzlikšana.

Att. 8. Koksīta mērces.

Plecu un padušu rajonā korsete tiek izgriezta tā, lai kustības plecu locītavās nebūtu ierobežotas.

Gūžas locītavu vai tā saukto kooksītu, pārsēju (8. att.) Lieto gūžas locītavas, augšstilba kaula slimības vai bojājuma gadījumā. Coxit mērcēšanai ir nepieciešami plaši ģipša pārsēji, ģipša sloksnes 60 cm vai 1 m garumā un kokvilnas spilventiņi, kas paredzēti ielejas krustojuma un ķemmīšgliemeņu apvidū. Pirmie 2-3 garie longhards tiek novietoti ap vēderu un iegurni un nostiprināti ar apļveida ekskursijām uz ģipša pārsēju. Tad apakšējā ekstremitātes aizmugurējās un ārējās virsmas uz pēdas apakšējo trešdaļu tiek uzklātas divas metru spoles un piestiprinātas ar ģipša pārsēju. Divi īsie Longuet stiprina gūžas locītavas priekšējo un iekšējo virsmu, viens no tiem ir slīpi, veidojot apretes kājstarpes daļu. No augšstilba apakšējās trešdaļas uz potītes locītavu priekšpusē tiek izmantoti īsi šķēpi un aiz apakšējās kājas vidus trešdaļas līdz pirkstu galiem. Visas longets ir pastiprinātas ar ģipša pārsējiem. Pārsēju var izgatavot no mazāka garuma, bet izmantojot lielāku pārsēju skaitu. Īpaša izturība ir nepieciešama inguinal fold jomā, kur pārsēji bieži sabojājas.

Krūškurvja un bruņurupuču lūzumiem tiek pielietots torako-brāhles pārsējs (9. att.). Sāciet ar ģipša korsetes uzlikšanu, tad novietojiet garu šķipsnu uz rokas iekšējās virsmas no plaukstas locītavas līdz asu dobumam ar pāreju uz korseti. Otrs gareniskais balsts tiek uzklāts uz muguras ārējo virsmu no plaukstas caur elkoņu un plecu locītavām korsetā. Stiepes tiek piestiprinātas ar apmetuma pārsēju un pārsējs tiek stiprināts ar papildu šķembām plecu locītavā. Starp korseti un elkoņa locītavu ievieto koka nūju, statni.

Att. 9. Torako-brachijas pārsējs.
Att. 10. Apļveida apmetums, ja sabojājas elkoņa locītava.
Att. 11. Apļveida apmetums ar apakšdelma kaulu lūzumiem.

Cirkulārie ģipša pārsēji tiek plaši izmantoti ekstremitāšu kaulu lūzumiem (10., 11., 12. attēls). Apļveida apmetums, kas uzklāts tieši uz brūces, tiek dēvēts par kurlēm. Līdztekus fragmentu imobilizācijai šāds pārsējs aizsargā brūces no sekundāras infekcijas, pasargā no izžūšanas un dzesēšanas, novērš vajadzību pēc pārsējiem, nodrošinot optimālus apstākļus ne tikai kaulu fragmentu saplūšanai, bet arī mīksto audu brūču dzīšanai. Nedzirdīgo ģipša pārsēju plaši izmanto, lai ārstētu šaušanas traumas, atvieglotu ievainoto transportēšanu un rūpētos par tiem.

Att. 12. Apļveida apmetuma pārsēji pie kājas kauliem.

Lai aplūkotu brūces vai traumas vietu apļveida apmetumā, dažreiz tiek veidots logs - fenestrēts pārsējs (13. attēls). Tas ir izgriezts ar nazi, kas vēl nav sacietējusi mērci paredzētajā vietā. Lai atvieglotu loga izgriešanu no iekšpuses, uzlieciet vates spilventiņu un ģipša pārsēju šajā vietā. Logu malas berzēja ar ģipša biezeni.

Tilta pārsējs (14. att.) Ir tāda veida fenestrēts, kad, lai stiprinātu pārsēju, metāla vai kartona apmetuma loksnes tiek ievietotas pārsegā caur logu.

Att. 13. Beigu pārsējs.
Att. 14. Tiltu apstrāde.
Att. 15. Ģipša šķembas uz ceļa locītavas.
Att. 16. Noņemama apmetuma riepa. >

Apļveida pārsējs, aizraujošs tikai viens no ekstremitāšu locītavām, ko sauc par šķembu, un vispār nav aizraujošs locītavas - uzmava. Pēdējais tiek izmantots galvenokārt kā komplekso pārsēju neatņemama sastāvdaļa.

Ar locītavu bojājumiem un slimībām, bieži vien ceļgalu un elkoņu, tiek izmantota šķembas (15. att.), Kas rada pilnīgu atpūtu locītavai. Tai būtu jāizmanto galvas augšējā daļa augšējā trešdaļā un apakšējā trešdaļā. Sliedes pamatne ir ģipša sloksne, kurā pārsējs tiek uzklāts ar ģipša pārsējiem.

Noņemamā apmetuma riepa (16. un 17. att.) Ir izgatavota no plaša ģipša šķembas, kurai jāaptver 2/3 no ekstremitātes apļa. Longuet ir labi modelēts uz ekstremitātes un piestiprināts ar marles pārsēju. Ja nepieciešams, atlaidiet pārsēju, jūs varat viegli noņemt pārsēju. Noņemama apmetuma riepa tiek plaši izmantota bērnu praksē.

Att. 17. Noņemama apmetuma riepa (piestiprināšana ar pārsēju).

Lai pakāpeniski likvidētu dažus deformāciju un kontraktūru veidus, tiek izmantots skatuves pārsējs. Ir vairāki šāda veida pārsēji. Piemēram, ārstējot iedzimtu klinšu kājām maziem bērniem, pēdu noņem pēc iespējas tālāk no apburta stāvokļa, un uz tā tiek uzklāts apmetums. Pēc kāda laika pārsējs tiek noņemts, apburtais stāvoklis atkal tiek noņemts, un tiek izmantots apmetums. Tātad pakāpeniski, pakāpeniski mainot apmetuma pārsējus, kāju novieto dabiskā stāvoklī. Vēl viens pakāpju pārsēju veids, ko izmanto, lai novērstu kontūrus locītavās un kaulu leņķiskās deformācijas, ir apļveida apmetuma pārsējs, kura pārgriezums ir fiksējams. Griezuma virzienam jābūt pretēji šķēru leņķim. Pakāpeniski samazinot griezuma lielumu ar svirām apšuvušām svirām, tiek novērsta deformācija.

Pēc ārstēšanas beigām apmetums tiek noņemts. Šim nolūkam ir īpašs rīku komplekts (18. att.). Sadalot apmetumu ar īpašām šķērēm, iekšējam žoklim vienmēr jābūt paralēli pārsienam (19. attēls). Vietās ar izteiktu izliekumu ir labāk izmantot zāģi. Pēc šķelšanās šķēluma malas tiek pārvietotas atsevišķi, un apmetuma daļa tiek atbrīvota. Atlikušo apmetumu noņem ar siltu ūdeni un ziepēm.

Att. 18. Instrumentu kopums, lai noņemtu un grieztu apmetumu.

Ģipša traumatoloģija

nbsp Jebkuras specialitātes ārsts savā praksē noteikti satiksies ar personu, kurai ir apmetums. Ierosinātajā publikācijā ir sniegti vispārējie noteikumi, kas nosaka gipsa mērces ambulatorās prakses noteikšanas metodi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ģipša radītajām komplikācijām un to novēršanai.

nbsp Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūta novērojumi liecina, ka radikālā kaula lūzumu nopietnāko komplikāciju cēlonis tipiskā vietā un potīšu lūzumos ir kļūdas pareizā ģipša pārsēju lietošanā un pacientu kontroles trūkums tuvākajās dienās.

Saturs:

Ievads

nbsp Viens no lūzumu ārstēšanas principiem ir vienādoto fragmentu imobilizācija visā karusa veidošanās periodā. Mūsdienu ģipša slānis, kas atbilst šai prasībai, ir nogājis garu vēsturisku ceļu. Kopš Hipokrāta laika ir izmantotas dažādas riepas un rievoti pārsēji, lai nodrošinātu, ka šķelto kaulu joprojām ir. Medicīna ir pazīstama ar dažādām vielām, kurām ir īpašs spēks sacietēt dažādos ātrumos: ģipša, līmes, šķidrā stikla, cietes, biezpiena, želatīna, pastas utt. Pirms daudziem gadsimtiem arābu ārsti lietoja lūzumu ārstēšanai ar mālu.

nbsp Francijas Napoleona I Larjē armijas galvenais ķirurgs ieteica mērci piesūcināt ar olbaltumvielu, svina etiķa un kampara spirta maisījumu. 19. gadsimtā Beļģijas ārsta Setana piedāvātā metode, kas izgatavota no auduma, pastas un kartona, tika plaši izplatīta. Viens no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi lūzumu fiksācijai pieder krievu ķirurgam Kārlam Hubentālam (1815). Viņš ielej bojāto ekstremitāti ar ģipša šķīdumu, vispirms vienā pusē, tad otrā pusē, un fiksēja iegūto ģipša pārsēju ar pārsējiem. Mūsu cits tautietis V.A. Basovs (1843) ierosināja ekstremitāti ievietot kastē ar alabastru un samitrināt ar ūdeni. Holandiešu ārsti Mathissen un Loo izmantoja auduma sloksnes, kas bija izžāvētas ar sausu apmetumu, kas tika samitrināts ar ūdeni, pielietojot mērci.

Lūzumu ārstēšanas laikā ģipša pārsienamie materiāli Nikolaja Ivanoviča Pirogova laikā patiešām izplatījās, apkopojot iepriekšējo pieredzi un ierosinot vienkāršāku un uzticamāku metodi apmetuma uzklāšanai, publicējot 1854. gadā grāmatu “Alabastra alabastra ģipša mērci vienkāršu un kompleksu lūzumu ārstēšanā un par ievainoto transportēšanu uz kaujas laukumu. ” Metode N.I. Pirogovs sastāvēja no šādām daļām: ekstremitātē tika iesaiņotas lupatas, sagatavota ģipša javas, piedurkņu piedurknes, apakšbikses un zeķes tika salocītas 2-4 kārtās un iegremdētas ģipša suspensijā.

nbsp Šīs sloksnes, kas piesūcinātas ar ģipsi, izstieptas „uz lidmašīnas”, izlīdzinātas abās pusēs ar rokām un pārklājas gareniski uz ekstremitātes (šķembas), nostiprinot tās ar šķērsvirziena joslām tā, ka viena pārklājas ar otru. Sloksnes locītavu zonā iederas astoņu formu formā. Šāds pārsējs atkārtoja ekstremitāšu kontūras un bija ļoti izturīgs. Tādējādi N.I. Pirogovs pirmo reizi ierosināja pielietot gareniskos un apaļos mērces, kas izgatavotas no šķidrā ģipša piesūcināta auduma.

Nbsp Nākotnē Goff, Calot un Lorenz ir izstrādājušas ģipša pārsēju uzklāšanas metodi, izmantojot marles pārsējus. Nesen ir parādījušies medicīnā izmantotie sintētiskie cietināšanas materiāli, bet ģipsis paliek nepārspējams, ātri sacietējošs materiāls, kam piemīt izcilas plastmasas un higiēnas īpašības.

nbsp Vienpakāpju manuālās slēgtās samazināšanas metode ar fragmentu fiksēšanu ar ģipša formu ir viena no mūsdienu vecākās lūzumu apstrādes metodēm, bet līdz šim tā nav zaudējusi savu nozīmi. Diemžēl ievērojama moderna cilvēka dzīvesveida maiņa, kā arī garantētais ieguvums radīja ievērojamu traumu skaita pieaugumu, kura struktūru arvien vairāk dominē smagas traumas, kurām nepieciešama ārstēšana specializētās klīnikās. Operācijas attīstība pēdējās desmitgadēs ir novedusi pie jaunu, augsto tehnoloģiju metožu rašanās traumatoloģijā, kas palīdz saglabāt un atjaunot šādu upuru dzīvi un darbu. Līdz ar to dažiem pacientiem ar nelieliem ievainojumiem ir nepieciešama ambulatorā aprūpe traumas stacijas apstākļos, kur pacienti tiek ārstēti un ārstēti ne tikai ar mīksto audu bojājumiem, bet arī ar lūzumiem.

nbsp Izvēlētā metode ambulatoro ārstēšanai ar lūzumiem būtu jāuzskata par konservatīvu ar ģipša slāņu palīdzību. Šai metodei ir savas priekšrocības - neinvazīva, zema ietekme, zemas izmaksas, ar atbilstošām norādēm, ar prasmīgu tehniku ​​un rūpīgu pacienta novērošanu visā imobilizācijas periodā, bet pārsējs dod vēlamo rezultātu: lūzums aug kopā, pacients atgriežas iepriekšējā dzīvesveidā. Tāpat kā jebkurai citai metodei, konservatīvai lūzumu ārstēšanai, uzliekot ģipša mērces, ir trūkumi un tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, atspējot pacientu.

Indikācijas un kontrindikācijas liešanai

nbsp Ģipša mērces plaši izmanto traumatoloģijā pēc nestabilas osteosintēzes, pacientu ar lūzumiem ārstēšanā, izmantojot skeleta vilces metodi kā turpmāku imobilizāciju un bērnu ortopēdiju. Kā neatkarīga ārstēšanas metode ģipša pārsienamie materiāli ir nepieciešami ambulatorajā praksē, ārstējot pacientus ar svaigiem roku lūzumiem, apakšdelmiem, epicondyle plecu lūzumiem bērniem, kāju kauliem, potītes lūzumiem, dažiem stilba lūzumiem, citiem vārdiem sakot, šādu lūzumu ārstēšanā, kas - pirmkārt, tos var mainīt vienā reizē ar rokām vai ar jebkuru ierīču palīdzību, un, otrkārt, pēc pārvēršanas, fragmenti tiks droši glabāti lietotā apmetuma veidā.

nbsp Kontrindikācijas ģipša lietošanai ir lokālas infekcijas komplikācijas: celulīts, strutainas izsviedes, anaerobā infekcija, gangrēna, ekstremitāšu išēmiskie traucējumi.

nbsp Tas ir arī kontrindicēts lieliem ģipša pārsieniem (thoracobrachial, deso, coxitic) gados vecākiem pacientiem.

Ģipša īpašības

nbsp Galvenais materiāls ģipša ražošanā, ko izmanto medicīnā, ir izplatīts minerāls dabā - ģipša akmens, kas ir kalcija sulfāta dihidrāts (CaSO4 · 2H2O). Ģipša akmeni lēnām kalcinē temperatūrā, kas nav augstāka par 130 ° C, bet daļēji zaudē ūdeni un kļūst par kalcija sulfāta hemihidrātu vai tā dēvēto sadedzināto ģipsi, kas, sajaucoties ar ūdeni, var radīt izcilu plastmasas materiālu, kas ātri pievienojas tam pievienotajā formā. Šis īpašums tiek izmantots medicīniskajā praksē, pielietojot mērces.

nbsp Ģipsis jāuzglabā sausās telpās slēgtās tvertnēs, jo tas spēj absorbēt mitrumu no atmosfēras gaisa un tajā pašā laikā zaudē spēju ātri sacietēt.

nbsp Ir dažādi ģipša līmeņi. Labām ģipša krāsām ir nedaudz dzeltenīga krāsa, kas ir atkarīga no pareizas kalcinēšanas. Nepildīta ģipša krāsa ir balta. Lai veiktu labu mērci, ģipsis jūtams kā milti, bez gabaliem un graudiem. Šim nolūkam tas tiek izsijāts caur biežu sietu. Lai novērtētu ģipša kvalitāti, tiek ņemts paraugs: paņemiet nedaudz ģipša un sajauciet ar tādu pašu daudzumu silta ūdens, līdz tiek iegūts skābā krējuma konsistence. Jāatzīmē, ka, jo zemāka ūdens temperatūra, jo lēnāk ģipsis sacietē. Parasti tiek ņemta ūdens temperatūra 30-35 ° C. Veidoto šķīvi uz plāksnes izklāj ar plānu slāni un nosaka ģipša sacietēšanas periodu (tai jābūt vienādai ar 3-5 minūtēm). Ja ģipša sacietēšana notiek daudz vēlāk, pulvera kvalitāti novērtē kā zemu, un to uzskata par nepiemērotu lietošanai. Tad plāksne tiek noņemta un sadalīta gabalos. Slikti apmetumi viegli saplīst un saplīst.

nbsp Rokas metode ģipša pārsēju izgatavošanai

nbsp Pašlaik ģipša pārsienamie materiāli tiek izmantoti no ģipša marles pārsējiem. Ģipša pārsēju ražošanai ir mehāniskās metodes un manuāla metode, kas ļauj iegūt labākas kvalitātes ģipša pārsēju.

Uzmanību! tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības rokasgrāmata, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Ģipša traumatoloģija

Cirkulārā primārā šķelšanās ir apļveida mērci, kas pēc izārstēšanas nekavējoties tiek sadalīta garenvirzienā, un išēmisku traucējumu risks ar iespējamu tūskas palielināšanos samazinās gandrīz neierobežojot fiksācijas stiprumu.

Uzklājot apšuvumus ar apaļiem mērci, izgrieziet caurumu ("logu") pār kontrolējamo platību, procedūrām vai mērci. Visbiežāk gatavos mērces izmanto brūču klātbūtnē. Tajā pašā laikā „loga” izmēriem nevajadzētu pārsniegt pusi no apkārtmērs, pretējā gadījumā mērce zaudē savu spēku.

Tiltu pārsegums ir pārklāts ar fenestrētu, ja nepieciešama plašāka piekļuve. Tilta pārsējs sastāv no diviem apaļiem, piestiprinātiem ar tiltiem (parasti metāla).

Ģipsis sastāv arī no diviem apļveida savienojumiem, bet savienojuma zonā tie ir piestiprināti nevis ar cietām konstrukcijām, bet gan ar kustīgām eņģēm. Šādu pārsēju izmanto kontraktūru profilaksei, bet pēdējos gados šo uzdevumu efektīvāk veic ar speciāliem ortopēdiskiem produktiem - eņģēm vai riepu uzmavām.

Posma ģipša pārsējs tiek izmantots noturīgu artrogēnu kontraktūru ārstēšanai, kad iepriekš pielietotais apļveida apmetuma pārsējs deformācijas apgabalā ir ķīļveida, mērens korekcija tiek veikta bez spēka pielietošanas, un pārsējs šajā pozīcijā ir fiksēts.
Šī manipulācija tiek atkārtota vairākas reizes.

Papildus iepriekš minētajam īpašas pārsējas tiek izmantotas specifisku ievainojumu vai slimību ārstēšanai: thoracobrachial, torakokraniāls, koxīts, korsete uc Visas no tām ir apaļas apmetuma šķirnes.

Ģipša apstrādes noteikumi:
1. Pirms manipulāciju uzsākšanas pārbaudiet nepieciešamo instrumentu un materiālu pieejamību, kā arī ģipša pārsēju kvalitāti (mitriniet apmetuma pārsēju un ļaujiet tai nožūt).
2. Lai pilnībā nostiprinātu ekstremitāšu bojājumus, visi vai vismaz divi blakus esošie savienojumi ar bojājumiem locītavai ir jāapstiprina (esošās metodes lūzumu ārstēšanai bez blakus savienojumu fiksācijas ir izņēmums no noteikuma, tās ir ierobežotas un prasa pastāvīgu medicīnisko uzraudzību).

3. Ja fragmentu novietojuma sasniegšanas un uzturēšanas uzdevumi neprasa pretēju, tad, nostiprinot ekstremitāti, pēcimobilizācijas rezistentu kontraktūru attīstības gadījumā tiek sniegta funkcionāli izdevīga pozīcija.
4. Mērci nedrīkst traucēt dabisko vajadzību lietošanai.
5. Jānodrošina gala ekstremitāšu phalanges, lai uzraudzītu asins piegādes un inervācijas stāvokli.
6. Pēc pārsēja uzklāšanas ādai šajās vietās ir pilnībā jānomazgā no apmetuma, lai kontrolētu ādas stāvokli.

7. Ģipša malas malā starp to un ādai jānovieto mīksts spilventiņš (lai novērstu mīksto audu savainojumus). Pārklājumu malām nevajadzētu būt asām, tām jābūt rūpīgi modelētām. Spraugas tiek novietotas virs kaulu izvirzījumiem, un spiediens, uz kura ar ģipša formu var rasties izsitumi un spiediena čūlas.

8. Ģipša šķembas ir jāizlīdzina, pirms to uzklāšanas neizmantojiet vismazākos defektus un salocītus un rūpīgi modelējot lietošanas laikā. Pārsēju izlīdzina ar visu plaukstu līdz imobilizētās virsmas kontūru sajūtai; īpaši rūpīgi simulējiet pārsēju pār kaulu izvirzījumiem.

9. Ekskursijas ar ģipša pārsēju uzspiež bez spriedzes, krokām un līkumiem, "pārklājas" kā spirālveida pārsējs. Tas nav izstiepjies un brīvi "izstiepjas", bet augšējās ekskursijas nedrīkst izstiepties vairāk nekā priekšmets.
10. Lai atbalstītu ekstremitāti, pielietojot pārsēju, jābūt visai sukai, nevis pirkstiem, lai neatstātu iespaidus.
11. Apmetuma formu nomaiņu (pārstādot) var izdarīt tikai tad, kad tas sāk sacietēt.

12. Pēc apmetuma uzklāšanas jābūt marķētai. “Klasiskajā” versijā ģipškrāsai jābūt ar kaulu bojājumu un trīs datumiem - traumas dienu, dienu, kad tika uzklāts ģipsis, un dienu, kad to bija paredzēts izņemt, kā arī tā ārsta vārdu, kurš piemēroja saiti. Mūsdienās praktiskā medicīnā ir grūti atrast šādu pilnīgu informāciju par ģipša formu, bet ir absolūti nepieciešams norādīt uz pārsēju lietošanas datumu.

Ģipša pārsienamie materiāli: uzlikšanas veidi un noteikumi

Kad ievainojumi bieži tiek izmantoti ģipša skavām. Šai imobilizācijas metodei ir vairākas priekšrocības - tās ir viegli lietojamas, viegli pielietojamas un veicina pareizu kaulu audu dzīšanu.

Ir vairāki ģipša mērces veidi:

  • Ar kokvilnas marli, flaneļa vai adīšanas oderi. Viņiem ir trūkumi: vilnas maisījumi, kas rada diskomfortu; kaulu fragmenti bieži nav stingri nostiprināti. Bieži vien pārsienamie materiāli ir izgatavoti ar adāmu pārsēju vai kā uzliku audumu. Abas iespējas aizsargā ādu no bojājumiem.
  • Bez oderes, kas uzliek tieši uz ādas.

Ģipša fiksatori bieži tiek izmantoti muskuļu un skeleta sistēmas dažādās patoloģijās. Viņiem ir aizliegts lietot, ja:

  • asinsrites sistēmas lielo kuģu piesaiste;
  • anaerobās infekcijas;
  • strutaini procesi;
  • flegmons;
  • somatiskās patoloģijas utt.

Pārsēju veidi

Ģipša pārsēju veidi atšķiras atkarībā no to uzklāšanas metodes un virsbūves daļas. Apļveida apmetums tiek uzlikts spirāli uz ievainoto zonu, lantētiskā ir tikai viena puse.

Apļveida ģipša pārsienamie materiāli ir šādi:

  • Pabeigts. Augšpusē brūces un drenāžas caurums tiek izgriezts uz palīgierīces, izgrieztā loga malām nevajadzētu kaitēt mīkstajiem audiem.
  • Tilti ir virsū, kad ādas integritātes pārkāpums ir apļveida. Virs un zem brūces tiek izgatavoti apļveida pārsēji, kurus papildus stiprina viens ar otru U veida metāla daļas.

Ģipša pārsēju klasifikācija ir balstīta uz platībām, kurās tās tiek izmantotas. Tie ir:

  • griešana;
  • riepas;
  • langett;
  • langet-circular;
  • torako-brāhāls (pārklāts ar rokām un krūtīm);
  • coxitic (uz kājām, iegurņa un vēdera ar daļu no krūtīm);
  • braukšana (aptver kājas, iegurni, robežu sasniedz nabu);
  • korsetes;
  • bērnu gultiņas

Nelieliem ievainojumiem klavieres izmanto Deso mērci. Imobilizāciju veic ar pārsēju, mazāk apmetumu. Ja rodas kaulu lūzums, pārsēju vietā var izmantot pārsēju.

Iekārtas un instrumenti

Ģipša pārsēji uzliek speciāli aprīkotā telpā ar nepieciešamo instrumentu komplektu. Tas būs nepieciešams:

  • tabula mērci sagatavošanai;
  • ortopēdisks vai īpašs galds ar baseina turētāju;
  • aparāti korsetes uzlikšanai;
  • šķēres apmetuma griešanai;
  • knābju knaibles ģipša locīšanai;
  • ģipša paplašinātājs ģipša malām;
  • rezerves materiāli mērci.

Apmetums

Piemērojot ģipša formu, jums ir jāievēro šī metode.

Ģipša pārsēju lietošanas noteikumi ir šādi:

  • nodrošina šķelto un divu tuvāko locītavu kustību;
  • nodrošināt brīvu piekļuvi ievainotajai daļai;
  • pielietojot apmetuma pārsēju, lai kontrolētu pareizu pārsēju materiālu (stipri nospiežams pārsējs bojā asinsriti ievainotajā zonā un var izraisīt mīksto audu bedresu un nekrozes attīstību);
  • jebkura veida ģipša lūzumiem pirksti netiek segti;
  • ir nepieciešams kontrolēt kaulu fragmentu uzvedību (atkārtota pārvietošana nav pieņemama);
  • zem kaulu projekcijām pievieno mīkstu pelēko vilnas pārsēju (tā neiedala mitrumu, piemēram, balto).

Lietojot ģipsi, jāapsver iespējamā locītavu stīvuma veidošanās. Tāpēc, veicot mērci, ir nepieciešams dot savienojumiem labvēlīgu funkcionālo stāvokli: starp apakšstilbu un pēdu jābūt 90 ° leņķim; ceļa locītava 165 °; gūžas - pilnīgi brīva; pirksti ir nelielas lieces stāvoklī, suka ir 45 ° leņķī, plecu platums ir 15-20 ° (zem rokām ir marles veltnis).

Pacienta gultai jābūt ortopēdiskai, vai zem matrača jānovieto vairogs. Visas manipulācijas, kas saistītas ar ligatūru, veic ortopēds vai traumatologs. Pirms procedūras ģipša pārsējs tiek iegremdēts ūdenī, izgriezts un perfekti iztaisnotā stāvoklī tiek pielietots ekstremitātē, īpašu uzmanību pievēršot locītavas zonai. Pēc ģipša žāvēšanas tās nostiprina, bet ne pārāk saspringts. Šis ģipša piesaistes algoritms ir līdzīgs visiem bojājumu veidiem, kam nepieciešama cietas vietas stingra fiksācija.

Pēc tūskas parādīšanās apmetums tiek pārgriezts caur priekšējo daļu, un pēc normalizēšanas tiek atjaunota fiksatora integritāte (tiek apmetināta).

Apmetuma pārsējs tiek izmantots ķermeņa daļu formā. Un šo īpašumu plaši izmanto traumatoloģijā un ortopēdijā. Kad atklātas lūzumi tiek izmantoti arī apmetumā. Tas tiek uzklāts tieši uz traumu un nav šķērslis brūces drenāžai.

Pārklājuma metode

Ģipša mērces lieto šādā secībā:

  • Tiek sagatavoti visi nepieciešamie materiāli.
  • Lūzuma zona ir fiksēta ar 2-3 tuvumā esošiem savienojumiem.
  • Lai nodrošinātu locītavas ģipša nemainīgumu, uz šīs locītavas un ekstremitāšu fragmentiem ir pārklājums.
  • Plašs apvalks tiek pielietots gar ģipša malām, kas pēc tam tiek salocīts virs ģipša malas.
  • Ja jums ir aizdomas par locītavas motora funkcijas zudumu, tam ir ērta pozīcija.
  • Uzklājot apmetumu, locītava ir kustīga.
  • Apmetums tiek izmantots apļveida kustībās ap bojājumu zonu, sākot no perifērijas un virzoties uz centru. Pārslēdzot virzienu, pārsējs nav saliekts, tā tiek sagriezta no otras puses un iztaisnota.
  • Apgabali, kuriem ir lielāka spriedze, papildus nostiprinās (locītavas, kājas).
  • Lai precīzāk modelētu ekstremitāšu kontūras, katrs slānis tiek izlīdzināts, līdz rokā jūtama ķermeņa kontūra zem apmetuma. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kaulu izvirzījumiem un arkas. Ģipsim ir precīzi jāatkārto tās zonas anatomiskās kontūras, uz kuras tas tiek izmantots.
  • Pārklāšanas laikā ekstremitāte tiek atbalstīta ar otu (pirksti var atstāt zīmes uz neapstrādāta apmetuma). Ģipša pārsējs slāņos.
  • Kamēr ģipsis nav pilnīgi brīvs, mēģina to nepieskarties, lai netraucētu stiprinājuma materiāla integritāti.
  • Apmetuma malas tiek nostiprinātas, pēc tam, kad apmetums sacietē, malas aplis tiek sagriezts par 2 cm, tad uz tā tiek salocīts apšuvums, kas piestiprināts ar apmetumu.
  • Spēcīga fiksācija nodrošina vismaz 5 ģipša pārsēju slāņus.
  • Pēc ģipša uzlikšanas beigām atzīmējiet to (ierakstiet traumas datumu, ģipša uzlikšanu un izņemšanu, traumas nosaukumu).

Ģipsis izžūst pēc 15-20 minūtēm pēc mērcēšanas, tādēļ, ja pārklājuma laukums ir liels, pārsēji pēc vajadzības pakāpeniski iemērc.

Pēc apļveida apvalka lietošanas pacienta stāvoklis tiek novērots 2 dienas (iespējama ekstremitāšu pietūkums).

Ievietojot garenos, iepriekš izmērīt veselas ekstremitātes garumu un platumu. Izgrieziet platās apmetuma sloksnēs. Pēc tam, kad pārsējs ir gluds, uz svara. Savienojuma līkuma vietās malas ir iegrieztas un pārklājas. Piestiprināšanai tās sloksnes tiek sašūtas ar marles pārsēju.

Ģipsis tiek izņemts, izmantojot speciālus darbarīkus (šķēres, zāģēšanas failu, knaibles, lāpstiņu), iepriekš samitrinot griezuma vietu ar karstu ūdeni vai īpašiem risinājumiem. Lai noņemtu šķembu, sagrieziet pārsēju.

Vasilijs Stroganovs Traumatologs-ortopēds ar 8 gadu pieredzi.

GIPS TECHNOLOGY

GIPS TECHNOLOGY - virkne secīgu manipulāciju un paņēmienu, kas saistīti ar ģipša izmantošanu terapeitiskiem mērķiem. Mitrā ģipša spēja dot izārstēt konkrēto formu tiek izmantota ķirurģijā, traumatoloģijā un zobārstniecībā kaulu fragmentu fiksēšanai un imobilizācijai, kā arī zobu protezēšanas, žokļu un sejas masku iegūšanai. G. t izmanto dažādu slimību un ekstremitāšu un mugurkaula traumu ārstēšanā. Šim nolūkam izmantojiet dažādas ģipša, korsetes un bērnu gultiņas.

Saturs

Vēsture

Ilgu laiku ir veikta lūzumu apstrāde, nostiprinot fragmentus ar dažādu cietinātāju palīdzību. Tātad, pat arābu ārsti lūzumu ārstēšanai izmantoja mālu. Eiropā 19. gs. Vidū rūdītie kampara spirta, svina ūdens un saputotu olbaltumvielu maisījumi (D. Larrey, 1825), pielietotas cietes ar ģipsi [Lafarque, 1838]; Izmantoja arī cieti, dekstrīnu, galdnieka līmi.

Viens no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi šim mērķim pieder krievu ķirurgam Kārlam Gibentam (1811). Viņš ievainoja bojātu ģipsi pāri ievainotajai ekstremitātei, vispirms vienā pusē un pēc tam to pacēla. divas puses; tad, neatdalot iespaidus, piestiprināja viņus pie ekstremitātēm ar pārsējiem. Vēlāk Cloquet (J. Cloquet, 1816) ierosināja novietot ekstremitāti maisiņā ar ģipsi, kas pēc tam tika samitrināta ar ūdeni, un V. A. Basovs (1843) - īpašā kastē, kas piepildīta ar alabastru.

Būtībā, izmantojot visas šīs metodes, netika izmantoti ģipša pārsēji, bet ģipša formas.

Pirmo reizi holandiešu ķirurgs Mathijsen (A. Mathysen, 1851) sāka izmantot lupatus, kas izgatavoti no auduma, kas iepriekš tika izkalts ar sausu apmetumu. Pēc cietā pārsēja uzklāšanas tas tika samitrināts ar sūkli. Vēlāk Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) šo metodi pilnveidoja, piedāvājot audumu, kas iemasēts ar apmetumu, lai pirms samērcēšanas samitrinātu ūdeni. Beļģijas Karaliskā medicīnas akadēmija atzina Mathijsen un Van de Loo kā apmetuma autorus.

Tomēr ģipša slāņa izgudrojums ir moderna prototips, tā plašais pielietojums kaulu lūzumu ārstēšanai pieder N. I. Pirogovam, kurš to aprakstīja speciālā brošūrā un grāmatā “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851-1852. Pirogova izdotā grāmata „Riteņu alabastra apmetuma pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto transportēšanai kaujas laukā” (1854) ir darbs, kas apkopo iepriekšējo informāciju par ģipša liešanas metodi, indikācijām un paņēmieniem. Pirogovs uzskatīja, ka, izmantojot Mateisen metodi, alabastra infiltrācija ir nevienmērīgi iekļuvusi audeklā, tur brīvi, krekinga viegli un dušā. Pirogova metode sastāvēja no sekojoša: ekstremitātē tika iesaiņoti lupatas, uz kaulu izvirzījumiem tika ievietots papildu lupatas; sausā ģipša veidā ielej ūdeni un sagatavo pp; krekli, bikses vai zeķes, kas salocītas 2-4 slāņos un nolaistas pp, tad izstieptas "lidot", smērētas ar rokām uz abām joslas pusēm. Sloksnes (splintes) tika uzliktas uz ievainoto ekstremitāšu un pastiprinātas ar šķērsvirziena sloksnēm, kas uzliktas tā, lai viena puse pārklātu otru. Tādējādi Pirogovs, kurš pirmo reizi ierosināja uzlikt ģipša pārsējus, kas piesūcināti ar šķidru ģipsi, ir gan apļveida, gan garengriezuma ģipškartona veidotājs. Ģipša propagandists un aizstāvis bija profesors Yu K. Shimanovsky no Dorpat Universitātes, kurš 1857.gadā publicēja monogrāfiju “Ģipsis, īpaši militārās ķirurģijas lietošanai”. Adelmans un Šimanovska piedāvāja apmetumu (1854).

Laika gaitā tika uzlabota ģipša pārsēju izgatavošanas tehnika. Mūsdienu apstākļos pārsvarā tiek izmantoti dažāda lieluma rūpnīcā iesaiņoti ģipša pārsēji (garums - 3 m, platums - 10, 15, 20 cm), retāk - tādi pārsēji tiek izgatavoti ar rokām.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas. Ģipša pārsējs tiek plaši izmantots savainojumiem miera laikā un kara laikā, kā arī dažādu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, kad nepieciešams veikt ekstremitāšu, stumbra, kakla un galvas imobilizāciju (skat. Imobilizācija).

Kontrindikācijas: asinsrites traucējumi, ko izraisa lielo trauku piesaistīšana, ekstremitāšu gangrēna, anaerobās infekcijas; strutainas plūsmas, flegmona. G. posteņa priekšmets arī ir nepiemērots vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smagiem somatiskiem traucējumiem.

Iekārtas un instrumenti

Ģipsi parasti veic īpaši izraudzītās telpās (ģipša telpā, ģērbtuves telpā). Tie ir aprīkoti ar speciālu aprīkojumu (materiālu sagatavošanas un apmetuma galdi, iegurņa, - muguras un kāju turētāji, rāmis pacienta piekāršanai, izmantojot korsetes pārsēju ar cilpiņu stiepšanai utt.), Instrumenti, baseini mitrinošiem pārsējiem. Lai uzklātu un noņemtu apmetumu, ir nepieciešami šādi instrumenti (1. att.): Dažādu dizainu šķēres - taisnas, leņķa, zvanu formas; ģipša atdalītāji; knaibles mērces malu saliekšanai; zāģi - pusapaļa, loksne, apaļa.

Pamatnoteikumi ģipša pārsēju uzlikšanai

Pacientam tiek dota vieta, ar Crom, brīva piekļuve ievainotajai ķermeņa daļai ir viegli sasniedzama. Kaulu izvirzījumi un ķermeņa daļas mērces malā ir pārklāti ar vates šķiedru, lai novērstu gulēšanu. Apmetuma gadījumā nepieciešams ievērot prasību par noteiktu personāla komplektēšanu: ķirurgs tur galu pareizā stāvoklī, un palīgs vai ģipša tehniķis izmanto pārsēju. Nepieciešams stingri ievērot pārsēju noteikumus. Pirmie pārsēju raundi, kas aptver ģipša plānoto platību, nenosaka stingru, turpmāku - ciešāku; pārsējs tiek veikts spirāli ar mērenu spriegumu, liekot katru nākamo gājienu uz 1 / 3-1 / 2 no iepriekšējās virsmas; Pārklājums tiek vienmērīgi izlīdzināts, lai izvairītos no sašaurinājumu, līkumu un izgriezumu veidošanās. Lai nodrošinātu vienādu virsmas saderību ar ķermeni, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākt modelēšanu, saspiežot pārsēju uz ķermeņa kontūrām. Pārklājumam jābūt vienādam ģipša slāņu skaitam (6-12), jābūt nedaudz biezākam lūzuma vietās (locītavas zonā, lūzumu vietās); kā likums, tai ir jāatrodas divās blakus esošajās locītavās.

Pēc ekstremitātes pārsēju pielietošanas ir nepieciešams paaugstināts stāvoklis, lai samazinātu pietūkumu; Lai to izdarītu, izmantojiet metāla riepas, spilvenus, funkcionālu gultu. Gultām pacientiem ar gūžas pārsējiem un korsetiem jābūt aprīkotiem ar vairogiem. Pareizi uzklāta ģipša formēšana nedrīkst izraisīt sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu; lai kontrolētu, atstājiet pēdas un rokas pirkstus, lai tie paliktu nepiespiesti. Cianoze un pirkstu pietūkums norāda uz vēnu aizplūšanas pārkāpumu, to pakāpi un aukstumu - par artēriju cirkulācijas pārtraukšanu, kustības trūkumu - par nervu parēzi vai paralīzi. Kad šie simptomi parādās, pārsējs tiek ātri sagriezts gar visu garumu, un malas ir saliektas uz sāniem. Ja asinsriti atjauno, mērci nostiprina ar apaļu apmetuma pārsēju, pretējā gadījumā tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Ja rodas vietējas sāpes, biežāk kaulu izvirzījumu jomā, šajā vietā ir jāizveido „logs”, lai izvairītos no gļotādu veidošanās. Ar ilgstošu ģipša pārsēju izmantošanu var novērot muskuļu atrofiju un kustību ierobežojumus locītavās. Šādos gadījumos tas ir ieteicams pēc pārsēju terapijas un masāžas izņemšanas.

Ģipša pārsēju veidi

Ģipša pārsēju galvenie veidi ir: 1) apļveida, apļveida, nedzirdīgi (bespodkladochnaya un odere); 2) fenestrēts; 3) tilts; 4) iestudētas; 5) atvērta (garenvirziena, riepas); 6) kombinēti (ar pagriezienu); 7) korsetes; 8) bērnu gultiņas.

Apaļš pārsējs (2. zīm.) Ir kurlīgs apmetuma pārsējs, kas uzklāts tieši uz ķermeņa (vaļīgs) vai korpusam, kas iepriekš pārklāts ar kokvilnas marles pārsējiem vai trikotāžas zeķes (odere). Apmetuma apmetums tiek uzklāts pēc ortopēdiskās operācijas un pacientiem ar locītavu slimībām (kaulu tuberkuloze).

Pēdējais apmetuma pārsējs (3. zīm.) Ir arī apļveida pārsējs ar „logu”, kas pārgriezts virs brūces; Vajadzības gadījumā ieteicams pārbaudīt brūces, mērces.

Vieniem un tiem pašiem mērķiem tiek izmantots tilta pārsējs (4. att.), Kad ir nepieciešams atstāt vismaz 2/3 no galvas atvēruma jebkurā vietā. Tas sastāv no divām piedurknēm, kuras kopā piestiprina viens vai vairāki "tilti".

Pakāpju apmetumu izmanto, lai novērstu kontrakcijas un deformācijas. Apļveida pārsējs tiek uzklāts ar nelielu iespējamo deformācijas novēršanu, un pēc 7–10 dienām sagrieziet to 1/2 apkārtmērā deformācijas rajonā un atkal koriģē ekstremitāšu stāvokli; Iegūto telpu ievieto koka vai korķa statnis, un panākto korekciju fiksē ar apaļu apmetuma pārsēju. Turpmāk norādītās ģipša pārsējas tiek izgatavotas 7-10 dienu laikā.

Atvērta apmetuma pārsējs (5. zīm.) Parasti tiek pielietots ekstremitāšu aizmugurē. To var izgatavot saskaņā ar sākotnēji pieņemto ģipša pārsēju vai longuet mērījumu, vai pārsējēt pārsējus tieši uz pacienta ķermeņa. Apļveida apmetumu var pārvērst riepā, izgriežot 1/3 no tās priekšējās daļas.

Ģipša lietošana ar grodumu tiek izmantota, lai novērstu noturīgus kontraktūras. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar virves cilpām. Pagrieziet vērpjot spieķus, lai pievilktu vadu un savienotu piestiprināšanas punktus.

Šuvju apmetums tiek izmantots kaulu lūzumu ārstēšanai, ja nepieciešams, lai savienotu bojātās vietas fiksāciju ar daļējas tuvējās locītavas funkcijas saglabāšanu. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar metāla riepām ar eņģēm. Šarnīra asij jāsakrīt ar locītavas asi.

Korsete ir apļveida apmetums, kas uzlikts ķermenim un iegurņa joslai mugurkaula slimībām. Īpašs noņemams apmetuma veids, ko izmanto mugurkaula imobilizēšanai, ir ģipša gulta.

Ģipša apstrādes tehnika

Apmetuma pārsēji uz iegurņa siksnas un augšstilba. Gūžas kaula lūzumam tiek izmantots bespodkladochnaya Longon-apļveida gūžas Whitman-Turner pārsējs. Izgatavo stiepjas gar garumu, kāju izved uz āru un pagriež iekšā. Ap ķermeni, sprauslu līmenī un nabas līmenī, tiek likti plaši slīpumi, pārējie divi novietoti uz iegurņa un augšstilba, un pārsējs ir piestiprināts pie ķermeņa un gūžas locītavā ar apmetuma pārsēju, kam seko visas ekstremitātes apmetums. Pēc dažām dienām staigājošs kājāmgājējs staigā (6. attēls). Pateicoties šāda veida traumu ķirurģiskās ārstēšanas veiksmīgajiem rezultātiem, Whitman-Turner pārsējs tiek izmantots ļoti reti.

Hip apļveida ģipša pārsējs uzliek pēc ortopēdiskām operācijām uz gūžas locītavu un ciskas kaula diafīzes lūzumu. Viņa var būt ar korseti (puskorsetu), jostu ar kājām un bez tā; pārklāšanās līmenis ir atkarīgs no slimības rakstura un kaitējuma. Pēc gūžas locītavas operācijas, piemēram, pēc gūžas locītavas izkliedēšanas atklāta samazinājuma, parādās apļveida gūžas apaļa aplīce ar papildu kāju otrā kājā un koka statnis (7. att.). Lorentz apmetums (8. att.) Tiek izmantots pēc asiņainas gūžas dislokācijas nomaiņas. Gūžas pārsējs tiek uzklāts uz Holi ortopēdiskā galda (9. att.).

Apmetuma pārsēji uz apakšējās ekstremitātes. Ceļu locītavas slimībās (tuberkuloze, infekciozais artrīts, osteomielīts, artropātija) un dažos ceļa locītavu un apakšstilba kaulu bojājumos, kā arī pēc ortopēdiskām operācijām uz apakšstilba (kaulu potēšana, osteotomija, muskuļu cīpslu transplantācija), atkarībā no dabā tiek izmantoti dažādi ģipša pārsienamie materiāli. slimības un bojājumu lokalizācija un apjoms. Tie var būt līdz sēžas locītavai, augšstilba augšējai trešdaļai, ar un bez kājas, apaļas un šķembas.

Dažādām pēdu un potītes slimībām un lūzumiem uz ceļa locītavas uzklāj dažāda veida ģipša pārsējus. 1. Ģipša zābaki - apļveida ģipša pārsējs ar papildus Longuet 5-6 slāņiem uz pamatnes (10. att.). Apstrādājot iedzimtu klinšu kājām, kad tiek uzlikts bagāžas nodalījums, pārsējs jāiet no V kājas līdz pēdas aizmugurē līdz I pirkstgalam un tālāk uz zoli. Pievelciet pārsēju, samaziniet celmu. Kad pēdas valgus deformācija arī ieliek boot, bet pārsējs ir pretējā virzienā. 2. Dažādu dziļumu riepu apstrāde. Piemērojot savu pacientu, ir vieglāk gulēt uz vēdera, saliekt ceļgalu taisnā leņķī; ārsts tur kāju vēlamajā pozīcijā. 3. Longonētiskais mērci: izmērīt lielā lielakaula (no stilba kaula iekšējā korpusa iekšējā pusē caur zoles papēža apgabalu un tālāk pa stilba kaula ārējo pusi līdz fibulas galvai) un izvelciet uz galda garuma, kura izmēri ir attiecīgi 4-6 slāņi; tai pievienots cits garums, kas ir vienāds ar pēdas garumu. Apmetuma svina uzlikšana no ārpuses caur kājām, tad uz iekšējās virsmas. Lai izvairītos no tūskas, longuet ir nodrošināts ar mīkstu pārsēju, un pēc 8–10 dienām ar ģipša lenti jūs varat ievietot papēdi vai kājiņu kājām.

Apmetuma pārsējs uz augšējās ekstremitātes. Ģipša pārsēju uzlikšana uz augšējās ekstremitātes anatomototopogrāfisko īpašību dēļ ir saistīta ar lielāku iespēju saspiest traukus un nervus, salīdzinot ar apakšējo ekstremitāti. Tāpēc vairumā gadījumu augšējo ekstremitāšu fiksācija tiek veikta ar ģipša slāni. Tā izmērs ir atšķirīgs. Tā, piemēram, pēc pleca dislokācijas samazināšanas uzlikt aizmugurējo ģipškartonu (no veselas plecu lāpstiņas līdz sāpīgas rokas metakarpofalangālajai locīšanai).

Apmetuma pārsegs, kas rodas, sprādziena acromiona gala dislokācijas gadījumā, ir jostas josta, kas sastāv no riņķveida apmetuma siksnas, ar elkoņa locītavu, kas taisnā leņķī saliekta ar elkoņa locītavu, saliekta taisnā leņķī, piestiprināta gar krūšu priekšējo un priekšējo-sānu virsmu, un pusloks, kas slīpēts virs bojātā adductus lentes siksnas veidā, kas piestiprināta pie ģipša siksnas spriegojuma stāvoklī (11. att.).

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās plecu locītavā un dažos gadījumos pēc olbaltumvielu diafrīzes lūzuma tiek pielietots krūšu kurvja locītavas locītava, kas sastāv no korsetes, apmetuma uz rokām un koka statnis starp tiem (12. att.).

Elkoņa locītavas imobilizācija pēc intraartikulāro lūzumu atvēršanas, pēc operācijām uz cīpslām, asinsvadiem un nerviem tiek veikta ar aizmugurējo ģipša šķembu (no metakarpofalangālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai). Abu apakšdelmu kaulu lūzumu gadījumā var izmantot divus slīpumus: pirmais tiek novietots uz ekstensora virsmas no metakarpofalangālās savienojuma līdz pleca augšējai trešdaļai, otrs gar līkumu virsmu no plaukstas vidus līdz elkoņa locītavai. Pēc apakšdelma kaulu lūzuma pārvietošanas, tipiskā vietā viņi uzspiež dziļu muguras apmetumu (no metakarpofalangāla savienojuma līdz apakšdelma augšējai trešdaļai) un šauru gar palmu virsmu. Bērniem ieteicams izmantot tikai riepu apmetuma apvalkus, jo apkārtraksts bieži izraisa išēmiskus kontrakcijas. Pieaugušajiem dažreiz ir jāizmanto apļveida ģipša mērces. Šajā gadījumā, kā parasti, saliekt rokas pie elkoņa locītavas taisnā leņķī un iestatiet apakšdelmu pozīcijā, kas ir vidējā vērtība starp izteiksmi un supināciju; saskaņā ar norādēm, leņķis pie elkoņa locītavas var būt akūts vai neass. Pārklājumi tiek izvilkti cirkulāri, sākot ar plaukstas locītavu un vadu tuvākajā virzienā; uz plaukstas locītavas ir jāiet cauri pirmajam starpslāņa atstatumam, un pirmais pirksts paliek brīvs. Birste ir uzstādīta viegli pagarināmā stāvoklī - 160 ° un ulnar novirze - 170 ° (13. att.). Roku kaulu lūzumiem ir norādīts apļveida apmetums no metakarpofalangālās locītavas uz apakšdelma augšējo trešdaļu.

Apmetuma pārsēji mugurkaula slimību ārstēšanai. Mugurkaula izkraušanai un fiksācijai lūzumu, iekaisuma un distrofisku bojājumu, iedzimtu defektu un izliekumu gadījumā tiek pielietotas dažādas ģipša korsetes, kas atšķiras viena no otras atkarībā no bojājuma vietas, slimības stadijas un rakstura. Tātad, ar zemāko kakla skriemeļu un krūšu kurvja uzvaru līdz Th10 parāda korseti ar galvas turētāju; ar Th10-12 - korsete ar pleciem, vajadzības gadījumā piestipriniet jostas daļu - korseti bez pleciem (14. attēls). Korsete tiek pielietota, kad pacients stāv koka rāmī vai Engelmann aparātā (15. att.). Vilces aiz galvas veic Glisson cilpa vai marles sloksnes, līdz pacients var pieskarties grīdai ar papēžiem, iegurņa vieta ir nostiprināta ar jostu. Korsetu var lietot arī tad, kad pacients guļ (biežāk pēc operācijas) uz ortopēdiskās tabulas. Apakšējā krūškurvja un jostas skriemeļu saspiešanas lūzumu gadījumā ar vienlaicīgu novietošanu, korsete atrodas starp divām tabulām, kurām ir dažādi augstumi; ar pakāpenisku reklināciju saskaņā ar Kaplanu, ģipša korsete tiek pielipta pie jostasvietas.

Korsetes uzlikšanai izmantojiet plašu ģipša pārsēju, kas galvenokārt ir apļveida vai spirālveida ceļi. Atbalsta kaulu punktu blīvais pārklājums (čūlu kaulu ķemmīšgliemenes, pubis, ribu arkas, pakauši) veicina korsetes svara izkraušanu. Šim nolūkam modelēšana tiek uzsākta pēc pirmās pārsēšanas kārtas. Galvas turētājs, apļveida apmetums, kas pārklāj zoda, kakla, pakauša, pleca siksnas un augšējo krūšu kurvi, ir norādīts, ja tiek skartas augšējās trīs kakla skriemeļi. Pēc iedzimta muskuļu tortikola ķirurģiskas operācijas tiek uzklāts apmetums ar noteiktu iestatījumu: galvu noliek uz veselīgu pusi, ar seju un zodu pagriežot pret sāpīgu pusi (16. att.).

Skoliozei tika izmantotas dažādas korsetes. Sayor korsete, kas uzstādīta pagarinātā stāvoklī, deformāciju izņem tikai īslaicīgi. Goffa noņemamā deformējošā korsete paredz koriģēt gan ķermeņa sānu pārvietojumu, gan ķermeņa rotāciju attiecībā pret iegurni ar pagarinātu mugurkaulu. Saistībā ar ķirurģiskas iejaukšanās lietošanu Seir un Goff korsetes tiek izmantotas reti.

Abbots (E. G, Abbott) ierosināja sava veida korekcijas tehniku, kas ieteica uzlikt ļoti saspringto korseti, kas izspiež krūtīm. Cietinot ģipsi, izliekts “logu” izliekuma izliektajā pusē, katrs ieelpojot, izspiestās izliektās malas ribas stumja mugurkaulu ieliektā pusē, t.i., virzienā uz izgriezumu “logu”, kas nodrošināja lēnu korekciju. Abbott korsete dažreiz tiek izmantota kā viens no mugurkaula deformācijas korekcijas posmiem.

Pacēlāja korsete (17. attēls) sastāv no divām pusēm, kas savienotas ar viru; augšējā puse ir īsa korsete ar apkakli, apakšējā puse ir plaša josta ar ķemmīšu kāju kāju izliekuma izliekuma pusē; starp korsetes sienām, izliekuma izliektajā pusē stiprinās domkrata tipa skrūves ierīce, ar kuras palīdzību pacients pakāpeniski izliekas izliekuma izliekuma virzienā, tādējādi koriģējot galveno izliekumu. Risser korsete tiek izmantota pirmsoperācijas deformācijas korekcijai.

Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām un traumām; Tas ir paredzēts ilgi guļ. Piemērs ir Lorencas gulta (18. att.): Pacients tiek uzlikts uz vēdera, kājas tiek izvilktas un nedaudz audzētas, muguras daļa ir pārklāta ar marles gabalu; pārsēji izstiepjas uz pacienta un modeļa; var izmantot ģipša suspensijā iegremdētus līstes vai marles loksnes. Ražojot gultu, noņem, sagriež, žāvē vairākas dienas, pēc tam pacients to var lietot.

Ģipša tehnoloģija zobārstniecībā

Ģipša zobārstniecībā tiek izmantots seansu (seansu) uzņemšanai, zobu protezēšanas un žokļu modeļu iegūšanai (19.-20. Attēls), kā arī sejas maskām. To lieto cietu pārsēju ražošanai uz galvas (ģipša ķiveres), stiprinājuma aprīkojumam ekstraorālai vilkšanai ortodontiskās ārstēšanas laikā, žokļu traumu un šķembu apstrādes gadījumā. Terapeitiskajā zobārstniecībā ģipsi var izmantot kā pagaidu pildījumu. Turklāt ģipsis ir daļa no dažām zobu protēžu liešanas un lodēšanas masām, kā arī formēšanas materiāls plastmasas polimerizācijai noņemamu un noņemamu zobu protēžu ražošanā.

Lējumu noņemšana no zobu protektora un žokļa sākas ar standarta karotes izvēli zobu klātbūtnē vai atsevišķas karotes izgatavošanu bez zobu žokļa. Gumijas traukā ielej 100 ml ūdens un pievieno 3-4 g nātrija hlorīda, lai paātrinātu ģipša iestatīšanu, tad ģipsi tiek ielej ūdenī mazās porcijās, lai ģipša slaide būtu virs ūdens līmeņa; lieko ūdeni nosusina un apmetumu maina biezā krējuma konsistencē. Iegūto masu uzklāj uz karotes, injicē mutē un piespiež karoti tā, lai ģipša masa aptver visu protēzes laukumu. Metāla malas tiek apstrādātas tā, lai to biezums nepārsniegtu 3-4 mm; ģipša pārpalikums tiek noņemts. Pēc apmetuma sacietēšanas (ko nosaka ģipša atlikumu trauslums gumijas glāzē), iespaids mutē tiek sagriezts atsevišķos fragmentos. Izgriezumi tiek veikti no vestibulārās virsmas: vertikāli gar esošajiem zobiem un horizontāli - uz košļājamās virsmas zobu bojājuma zonā. Ģipša fragmenti tiek noņemti no mutes dobuma, attīrīti no drupanām, ievietoti karotē un līmēti karoti ar karstu vasku. Modeļa liešanai 10 minūtes tiek ievietota karote. ūdenī tā, lai lieta būtu labāk atdalīta no modeļa, pēc tam ielej šķidru ģipsi, un pēc sacietēšanas modelis tiek atvērts, atdalot iespaidu ģipsi no modeļa.

Apmetuma noņemšana no sāpīgajiem žokļiem ir ļoti reta. Šādos gadījumos ģipsi tiek aizstāti ar sarežģītākiem iespaidu materiāliem - silikona un termoplastiskām masām (skat. Iespaidu materiāli).

Noņemot masku, pacientam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis. Seja, īpaši tās matainās teritorijas, ir smērēta ar šķidro parafīnu; Gumijas vai papīra caurules tiek ievietotas deguna ejā, un ar kokvilnas rullīšiem tās uzliek sejas iespaidu robežas. Visa seja ir pārklāta ar vienotu ģipša kārtu apm. 10 mm. Pēc apmetuma sacietēšanas, lieta ir viegli noņemama. Maskas liešana tiek veikta pēc tam, kad cast ir ievietots 10 minūtes. ūdenī. Lai izšautu masku, ir nepieciešams šķidrs ģipsis, lai izvairītos no gaisa burbuļu veidošanās, tas vienmērīgi jāsadala pa iespaidu virsmu un bieži jāsakrata ar rokām vai ar vibratoru. Rūdītais modelis ar lējumu tiek ievietots verdošā ūdenī 5 minūtes, pēc kura nospieduma apmetums tiek noņemts no modeļa ar apmetuma nazi.

Cietā ģipša galvas lentas izgatavošanai uz pacienta galvas tiek likts vairāku marles vai kaprona kāršu šalles, un uz tā uzlikts apmetuma pārsējs, starp slāņiem ir metāla stieņi aparāta piestiprināšanai. Ģipša mērcei jāietver frontālās un pakauša tuberkles. Nailona vai marles šallī ir viegli noņemt un uzlikt apmetumu, kas uzlabo koncertu. apstākļiem audumiem zem stingras apmetuma.

Ģipša tehnika militārajā ķirurģijā

Lecham izmanto ģipša iekārtas militārajā lauka operācijā (VPH). un transporta-lech. imobilizācija. VPH arsenālā izlietotā apmetuma ieviešanas prioritāte pieder N. I. Pirogovam. Ģipša pārsēju efektivitāte un priekšrocība salīdzinājumā ar citiem imobilizācijas līdzekļiem karā viņiem tika pierādīta Krimas kampaņas laikā (1854-1856) un militāro operāciju teātrī Bulgārijā (1877-1878). Kā norādīja Y. Smirnovs, plaši izplatīta ģipškartona izmantošana brūču ārstēšanai militārā lauka apstākļos nodrošināja Krievijas militāro lauka administrācijas progresu un tai bija liela nozīme nākotnē, īpaši Lielā Tēvijas kara laikā. Kaujas apstākļos ģipša pārsēji nodrošina drošu ievainoto ekstremitāšu transportēšanu, veicina un uzlabo ievainoto aprūpi, rada iespējas turpmākai evakuācijai vairākumā upuru tuvākajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas; Mērces higroskopiskums veicina labu brūču izplūdes aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus brūču tīrīšanai un labošanas procesiem. Tomēr, izmantojot ģipša lējumus, ir iespējama otrreizēja fragmentu pārvietošana un kontraktu veidošanās un muskuļu atrofija.

Lauka-militārajos apstākļos tiek izmantoti Longuet, Circular un Longught-Circular ģipša mērces. Indikācijas: lech. imobilizācija atklātu šāvienu un ekstremitāšu kaulu slēgto lūzumu gadījumā, lielo kuģu un nervu bojājumi, kā arī plaši bojāti mīkstie audi, virspusēji apdegumi, ekstremitāšu sasaldēšana. Nedzirdīgo apmetuma uzlikšana ir kontrindicēta anaerobās infekcijas attīstībā (vai aizdomās par to), nepietiekami rūpīgi veikta ķirurģiska brūces ārstēšana, agrīnos termiņos pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem (sakarā ar ekstremitātes gangrēnas iespēju), neatklātu strutainu salvetes un flegmonu klātbūtnē, plaši sasalums vai ekstremitātes dziļi apdegumi.

Ģipša pārsēju izmantošana mūsdienu kara apstākļos ir iespējama institūcijās, kas sniedz kvalificētu un specializētu palīdzību.

MVU var izmantot ģipša tehnoloģiju Ch. arr. lai stiprinātu transporta riepu apakšējo ekstremitāšu imobilizācijai (triju ģipša gredzenu uzlikšana) un garenisku mērci. Izņēmuma gadījumos ar labvēlīgu medicīnisko-taktisko situāciju var izmantot nedzirdīgus ģipša pārsējus.

Darba ziņā medus. GO pakalpojumus ģipša mērces var lietot slimnīcu telpās (skatīt).

Aprīkojums: lauka ortopēdiskais galds, progresīvs ZUG aparāts (Belera tips), ģipša hermētiski iepakotajās kastēs vai maisos, gatavas nesaplīstošas ​​ģipša pārsēji celofāna iepakojumā, instrumenti ģipša pārsēju griešanai un noņemšanai.

Strādājot lauka apstākļos, ir nepieciešams nodrošināt, lai īsā laikā tiktu uzlikts liels skaits ģipša mērces. Šim nolūkam specializētajās ķirurģiskajās slimnīcās un ķirurģiskā profila profilētajās ķirurģiskajās telpās tiek izvietots ģipsis un telpa ģipša pārsēju (telpas, telts) žāvēšanai. Apļveida apmetuma marķēšana atvieglo ievainoto un šķirošanas pārraudzību evakuācijas posmos; to parasti izgatavo svarīgā mērcēšanas vietā. Norādīts traumas datums, ķirurģiskā apstrāde, ģipša liešanas liešana, un tiek izmantots brūces kaulu fragmentu un kontūru shematisks zīmējums. Pirmajā dienā pēc apmetuma uzklāšanas ir jāpārbauda ievainoto un ekstremitāšu stāvoklis. Pārbaužu laikā atvērtu ekstremitāšu (pirkstu) normālās krāsas, temperatūras, jutīguma un aktīvās mobilitātes izmaiņas norāda uz dažiem trūkumiem ģipša liešanas paņēmienā, kas būtu nekavējoties jānovērš.

Bibliogrāfija: Basilevskaya 3. V. Ģipša tehnika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. un Chernavsky V.A. Ģipša pārsējs ortopēdijā un traumatoloģijā, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky un M. I. Schreiber, Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; To un pl un A. N. V. Kaulu un locītavu slēgtie bojājumi, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Apģērbu doktrīna, L., 1974; P e ar l. P. un Drozdovam A. S. Fiksācijas pārsēji traumatoloģijā un ortopēdijā, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabastra pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanai un ievainoto transportēšanai uz kaujas laukumu, Sanktpēterburga, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakovs (militārais), B. D. Šorins (raksts).


Raksti Par Depilāciju