Kaulu un locītavu tuberkulozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kaulu, locītavu un muguras smadzeņu tuberkuloze ir viena no nopietnākajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Process sākas ar specifisku tuberkulozes granulomu veidošanos kaulā. Slimību ir grūti diagnosticēt, jo īpaši slimības sākumā, tas aizņem ilgu laiku, ar novēlotu atklāšanu un nepareizi uzsāktu ārstēšanu, tas progresē un rada ievērojamas izmaiņas skeleta struktūrās un mugurkaula un ekstremitāšu funkcionālajos traucējumos. Bieži konstatēts mugurkaula un lielo locītavu bojājums - gūžas un ceļa locītavas. Slimību raksturo augsta invaliditātes pakāpe.

Epidemioloģija

Pēdējās desmitgades laikā kaulu un locītavu tuberkuloze ir palielinājusies par 30%. Šodien šī patoloģija veido 10% no visām slimības ekstrapulmonālajām formām. Aizvien biežāk slimība tiek reģistrēta gados vecākiem pacientiem. 80% gadījumu kaulu un locītavu tuberkulozi sarežģī locītavu mobilitātes ierobežojumi (kontraktūras).

Slimības diagnostika ir sarežģīta, un kopumā tā ir apmēram 1 gads. 64% pacientu ar mikobaktēriju tuberkulozi (MBT) tie ir rezistenti pret zālēm pret tuberkulozi, kas ievērojami sarežģī dzīšanas procesu.

Prognozējošie faktori slimības attīstībai:

  • fiziskā pārslodze
  • muskuļu un skeleta sistēmas biežas traumas, t
  • neapmierināta dzīve
  • nepietiekams uzturs,
  • alkoholisms.
uz saturu ↑

Tuberkulozes cēlonis

Tuberkulozes izraisītāju 1882. gadā atklāja Roberts Kochs, kuram 1905. gadā pētnieks saņēma Nobela prēmiju. No 30 mikobaktēriju sugām tikai 3 izraisa cilvēka, liellopu un putnu slimības attīstību. Patogēns ir ļoti stabils vidē: līdz 10 gadiem dzīvo kūtsmēslos, līdz 19 dienām - slimo dzīvnieku pienā, līdz 300 dienām - eļļā, līdz 1 gadam - saldētai gaļai. Mycobacterium nav iespējams iesaldēt. Pirmās 15 minūtes izturēt viršanu. Līdz 3 gadiem dzīvo žāvētā stāvoklī. Baktērijas ātri attīsta rezistenci pret anti-TB zālēm.

Baktēriju metabolisma sarežģītais raksturs nodrošina stabilitāti un izdzīvošanu vidē. Spēcīga trīsslāņu membrāna aizsargā pret makrofāgiem, kas ir pirmie, kas cīnās ar infekcijām. Mikrobi nelabvēlīgos apstākļos tie pārvēršas L formā un saglabājas dzīvotspējīgi šajā formā gadu desmitiem.

Att. 1. Robert Koch atklāja Mycobacterium tuberculosis 1882. gadā.

Att. 2. Tuberkulozes izraisītāji.

Att. 3. Fotogrāfijā ir mikobaktēriju kolonija elektronu mikroskopā.

Kā slimība attīstās

Slimība notiek vai nu pirmās personas saslimšanas laikā ar mikobaktēriju tuberkulozi, vai arī infekcijas procesa vispārējās sekundārās tuberkulozes laikā. MBT ar asinīm un limfām iekļūst kaulu struktūrā, nokļūstot sarkanā kaulu smadzenēs. Tiem apkārt ir īpašas granulomas. Attīstoties slimībai, granulomas saplūst, veidojot konglomerātu, kurā centrā ir siera nekroze. Kaulu vai locītavas iznīcināšana ir saistīta ar dažām sūdzībām. Jo lielāks ir apjoms, ko ietekmē tuberkulozes process, jo spilgtāka ir slimības klīniskā aina. Ķermeņa iznīcināšanas pakāpe nosaka komplikāciju attīstību.

Mugurkaula tuberkuloze (spondilīta tuberkuloze)

Mugurkaula tuberkuloze ir slimība, kas bieži beidzas ar pacienta invaliditāti un izraisa invaliditāti. Sākot ar viena skriemeļa ķermeņa bojājumiem, process pakāpeniski izplatās uz blakus esošajiem skriemeļiem. To iznīcināšana izraisa mugurkaula deformāciju un vairākas nopietnas komplikācijas. Starp visām tuberkulozes kaulu un locītavu slimībām mugurkaula bojājums ir 60%. Biežāk slimība tiek reģistrēta vīriešiem. 60% gadījumu slimība ietekmē krūšu kurvja un 30% jostas daļas mugurkaulu. 65% pacientu, kuri pirmo reizi izmantoja medicīnisko aprūpi, skar 3 skriemeļus. Turpmākajos gados slimība var skart līdz 10 skriemeļiem.

Kā attīstās mugurkaula tuberkuloze

Preskriptīvā fāze

Mugurkaula tuberkuloze sākas ar viena skriemeļa ķermeņa bojājumiem. Ļoti reti novērota bojājuma lokalizācija skriemeļa arkā vai procesā.

Spondilīta fāze

To raksturo slimības pāreja uz blakus esošajiem skriemeļiem. Ir divi infekcijas izplatīšanas veidi.

  1. Intradisc veids, kad infekcija iekļūst blakus esošajos skriemeļos caur starpskriemeļu disku, kas vispirms tiek daļēji iznīcināts, un pēc tam tiek pilnībā iznīcināts.
  2. Diskālais ceļš, kad tiek iznīcināts skriemeļu kortikālais (ārējais) slānis un tuberkuloze izplatās uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem, kur veidojas specifiskas granulācijas, kas ir citu skriemeļu bojājumu avots.

Att. 4. Infekcijas izplatīšanās blakus esošajiem skriemeļiem caur iznīcināto starpskriemeļu disku (makropreparācija).

Att. 5. Infekcijas izplatīšanās blakus esošajiem skriemeļiem caur iznīcināto starpskriemeļu disku (makropreparācija). Siera masas saspiež muguras smadzenes.

Att. 6. Fotoattēlā ir noplūstošs abscess, kam ir blīva šķiedraina kapsula un biezs saturs (makropreparācija).

Laika gaitā iznīcināti skriemeļi izzūd, veidojoties kyphosis tipa mugurkaula izliekumam (kuprītam). Bieži veidojas dobumi - abscesi (agrāk saukti par drebuļiem), kurus ārā ieskauj blīvs saistaudu audums, kas veido tās ārējo sienu. Abcesa iekšējā siena ir audums, kas sastāv no tuberkulozes granulācijām. Abscess ir piepildīta ar iznīcinātām (nekrotiskām) masām un strutām. Smaguma ietekmes ietekmē strutainais maiss pārvietojas pa saista un muskuļu slāņiem. Abscess pakāpeniski aug un mainās tā sākotnējā atrašanās vieta. Bieži vien tiek zaudēta saikne starp abscesu un primāro fokusu, taču, neskatoties uz to, tā turpina darboties. Kad ādas iekaisuma process iznīcinās uz āru, veidojot fistulu.

Ja tiek iznīcināta dobu orgānu (dzemdes, taisnās zarnas, urīnpūšļa, pleiras dobuma) siena, iekšējā fistula forma. Ja process aiz muguras šķērso mugurkauls, tad iznīcinātās kaulu struktūras un granulācijas audi izspiež muguras smadzenes. Muguras smadzeņu šķiedras iekaisušas. Izveidojas muguras slimības. Audu tūska, ko izraisa asinsvadu sašaurināšanās, pasliktina situāciju. Biežāk sastopamas šādas komplikācijas, kad ir bojāta krūšu mugurkaula tuberkuloze, kas ir saistīta ar ķermeņa struktūras anatomiskajām īpašībām.

Pēc atbilstības posms

Mugurkaula degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, kā konkrēta procesa rezultāts, izraisa osteohondrozes un spondilozes attīstību ar izteiktu muskuļu atrofiju. Krioze vai skolioze šajā fāzē ir izteikta. Smaga krūšu deformācija.

Att. 7. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze. Mēs redzam veidoto kupolu (kyphosis). Muguras smadzenes ir deformētas un sašaurinātas. Attēls uz MRI.

Att. 8. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (izteikta izliekums).

Att. 9. Fotoattēlā ir izteikts krūšu mugurkaula izliekums.

Att. 10. Sarkanais aplis uz rentgenogrāfijas rāda tipisku jostas skriemeļa bojājumu.

Att. 11. Tipiski jostas skriemeļa bojājumi.

Stumbra tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais attēls

Mugurkaula tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgi no lokalizācijas procesa un orgāna iznīcināšanas pakāpes.

1. Mugurkaula tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pirms-atbilstības fāzē

Šo fāzi raksturo fakts, ka process ir ierobežots ar viena skriemeļa ķermeni un nepārsniedz to. Ķermeņa intoksikācija ir vāja, mazliet gaišāka bērniem. Fenomeni, piemēram, smaguma sajūta un neliela mugurkaula sāpes, pēc atpūtas atpūšas. Šajā posmā pacienti gandrīz nekad neprasa medicīnisku palīdzību.

2. Spinālā tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls sponditiskajā fāzē

Šajā fāzē process izplatās ārpus mugurkaula, ko ietekmē tuberkuloze. Skaidri parādās intoksikācijas simptomi šajā fāzē. Sāpes mugurkaulā ir ievērojami palielinātas un tām ir atšķirīga krāsa un apstarošana. Mugurkaula mobilitāte ir ierobežota. Ir muskuļu stingrība (spriedze), kas rodas kā atbilde uz sāpēm. Pacienta gaita mainās. Parastā ķermeņa stāvokļa maiņa (poza). Izsekot muguras muskuļu atrofiju.

3. mugurkaula tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pēcreģistrācijas fāzē

Slimības simptomi šajā fāzē ir saistīti ar degeneratīvu-distrofisku pārmaiņu attīstību, attīstoties osteohondrozei un spondilozei. Izsauc muskuļu atrofiju. Kyphosis vai skolioze ir acīmredzama. Thorax strauji deformējās. Mugurkauls ir nestabils. Pacients ir nobažījies par stipru sāpju lokalizāciju mugurkaula izliekuma zonā. Slimības paasināšanās ir smaga.

Kaulu tuberkuloze

Ribu bojājumi

Slimība ir reta. Biežāk slimi bērni, kas vecāki par 10 gadiem. Tuberkulozes process izplatās uz patoloģiskā procesa ietekmēto limfmezglu vai pleiras ribu. Sākotnēji ribas biezinās, tad sabrūk, abscesi un fistula forma. Fistulas ātri izkļūst. Slimības gaita ir spītīga.

Att. 12. Attēlā redzama ribu sakāve. Ribas biezinātas.

Att. 13. Fotoattēlā ir redzams malu defekts ar kontrastējošu masu. 9 gadus vecs bērns.

Kausa un sejas kaulu sakāvi

Slimība ir reta. Lielākā daļa bērnu slimo. Tuberkuloze ietekmē frontālos un parietālos kaulus, retāk laika. Dura mater novērš infekcijas tālāku izplatīšanos.

Att. 14. Bērns 1 gads 3 mēneši. Uz radiogrāfijas redzams galvaskausa parietālā kaula bojājums.

Att. 15. Roentgenogrammā redzams iegurņa kaulu bojājums.

Kopīga tuberkuloze

Kā attīstās locītavu tuberkuloze

Kopīga tuberkuloze sākas ar garo cauruļveida kaulu epifīziju un metafīzi, ti, no periartikulārajām zonām, kur ir liela sūkļveida vielas uzkrāšanās. Šajās zonās tvertnēm ir ciešs kontakts ar kaulu audiem. Ap biroja granulomu veidlapu, kas galu galā apvienojas vienā konglomerātā ar sirsnīgu sabrukumu centrā. Granulācijas audi pakāpeniski aug, sasniedzot locītavas sinoviālo membrānu un to iznīcina. Atsauce: metafīze ir daļa no garā cauruļveida kaula, kas ir cieši saistīts ar diafragmas plāksni, kuras dēļ kauls aug. Metafīze ir labi nodrošināta ar asinīm, tāpēc viņi ir jutīgāki pret infekciju, kas izplatās caur asinsriti.

Att. 16. Garās cauruļveida kaula struktūra.

Kopīgas tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais attēls

1. Kopīgas tuberkulozes simptomi un klīniskais priekšstats par artrīta posmu

Slimības sākumā pacientam ir sāpes, kas rodas, ja tiek izdarīts spiediens uz tuberkulozes skarto daļu. Pārmērīga locītavas locīšana sāpju dēļ ir ierobežota. Pakāpeniska ir locītavas pasīvā pagarināšana. Intoksikācijas simptomi ir viegli.

2. locītavu tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls artrīta fāzē

Slimības artrītiskajā fāzē locītavas dobumā iekļūst specifisks iekaisums, ko papildina paaugstināta ķermeņa temperatūra. Bojājums ir drudzis. Ādas locījums, kad tiek aizturēts, ir sabiezināts. Ap skarto locītavu mīkstie audi uzbriest. Pakāpeniski sāk izlīdzināt locītavas kontūras. Savienojums kļūst neaktīvs, reizēm ir pilnīga aizsprostošanās. Kad locītava ir imobilizēta, iekaisuma simptomi pēc nedēļas samazinās. Intoksikācijas simptomi slimības laikā ir izteiktāki. Ietekmētās locītavas tilpums palielinās, locītavu galu nobīde, uzstādīšana ir nepareiza (kļūdaina), kas bieži izraisa locītavas dislokāciju un subluxāciju. Slimības remisijas laikā visi simptomi pakāpeniski pazeminās, bet funkcionālie traucējumi paliek.

3. Kopīgas tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pēc artrīta posma

Šajā slimības fāzē pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu. Krūšu daļa ir saīsināta. Slimā locītava deformējas. Mīkstie audi atrofēja. Funkcionālā ekstremitāšu un patoloģisko izmaiņu sliktība izraisa sāpes, staigājot un mierīgi.

Att. 17. Kreisā gūžas locītavas foto tuberkulozē. Savienojuma galva ir pilnībā iznīcināta. 1 - miruši kaulu apgabali (sekvesteri), 2 - augšstilba mīkstajos audos ir redzams nesakārtots abscess.

Att. 18. Gūžas locītavu foto tuberkulozē. Labās puses augšstilba galva un kakls ir pilnībā iznīcināti.

Att. 19. Kreisā gūžas locītavas foto tuberkulozē. Lielais augšstilba kauss ir pilnībā iznīcināts.

Att. 20. Ceļa locītavas foto tuberkulozē. Zem skrimšļa ir redzama liela nekrozes zona (sekvestrācija). Ciskas kaula un stilba kaula formas tiek iznīcinātas.

Att. 21. Ceļa tuberkulozē.

Att. 22. Fotoattēlā 72 gadus vecā sieviete gulēja locītavas tuberkuloze. Slimības ilgums ir 5 gadi. Redzams kaulu dobums ar raksturīgu sekvestrāciju.

Att. 23. Fotogrāfijā tuberkulozes bojājums.

Retas kaulu un locītavu tuberkulozes formas

Cauruļveida kaulu tuberkuloze (Spina ventosa tuberculosa)

Cauruļu kaulu kaulu tuberkuloze ir biežāka bērnībā. Tas skar rokas un kāju īsus cauruļveida kaulus. Retāk - garie cauruļveida kauli. MBT tiek nogulsnēts kaulu diafrīzē (kaulu daļās starp diviem epifīziem), kur veidojas granulomas. Laika gaitā granulomas saplūst vienā konglomerātā, kas noved pie periosteuma sabiezēšanas. Kauliņš ir vārpstas forma. Šo slimību sauc par spina ventosa, kas nozīmē pietūkumu. Pakāpeniski bojātie audi tiek iznīcināti. Iznīcināšanas vietā veidojas strutains dobums, kas piepildīts ar maziem sekvesteriem. Ja process pārsniedz kaulus, tad rodas izciļņi. Kad process atstāj kaulu struktūras mīkstajos audos, veidojas fistulas. Tajā laikā tiek reģistrēti patoloģiski lūzumi un dislokācijas.

Att. 24. Trešā pirksta (spina ventosa tuberculosa) sakropļojuma sakāve. Radiogrāfijā parādās vairāki iznīcināšanas apgabali, sekvesteri un saspiestie mīkstie audi skartajā zonā.

Att. 25. Attēlā redzams bērna Phalanges un metakarpālo kaulu Spina ventosa tuberculosa.

Att. 26. Spina ventosa tuberculosa bērnam 2 gadu vecumā. Tibijas bojājums. A un B - slimības augstums; C un D pēc veiksmīgas ārstēšanas pēc 9 mēnešiem.

Tuberkulozes-alerģisks locītavu bojājums (Ponce slimība)

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1896. gadā un nosaukta pēc autora, kurš to pirmo reizi aprakstīja. Ponce slimības locītavas sinoviālās membrānas sakāve ir paraspecifisku alerģisku reakciju sekas, kā ķermeņa patoloģiska reakcija uz infekcijas procesu, kas atrodas citā orgānā (parasti mugurkaulā). Aprakstīti ceļa bojājumu gadījumi.

Slodzes rezultātā locītavu plaisa pakāpeniski sašaurinās, kaulos konstatēta osteoporoze. Slimības gaita ir spītīga un viļņaina, nav pretreimatisma ārstēšanai. Raksturīga slimības pazīme ir kaulu trūkums. Dažreiz ir noplūdes abscesi un fistulas. Ar ilgu kursu attīstās iekšējo orgānu amiloidoze. Laika gaitā locītavas deformējas. 20% gadījumu deformācija ir bruto, līdz ankilozei (pilnīga nekustība).

Att. 27. Fotoattēlā Poncet tuberkuloze 15 gadus veca meitene.

Vairāku cistisko vai dobo tuberkulozo osteītu

Šī slimība ir kaulu tuberkulozes forma, kas izpaužas pubertātes laikā. Biežāk slimi jaunieši. Daži autori uzskata, ka Junglinga osteītu izraisa vājināta tuberkulozes infekcija. Slimība ietekmē ekstremitāšu phalanges, metatarsālos un metakarpālos kaulus. Ir aprakstīti gadījumi, kad tiek ietekmēti galvaskausa, iegurņa un mugurkaula ķermeņa kauli. Ļoti reti slimība ir izplatīta. Krūškurvja nekroze nekad nenotiek Jungling osteitis, tuberkulozes granulomas, secestra nekad neizveidojas dobumos, un kaulos nekad nenotiek osteoporoze. Slimības gaita ir labdabīga. Tās ilgums ir 15 - 20 gadi. Pirkstos ir neliela sāpīgums. Yungling aprakstīja trīs slimības formas:

  1. Pirmajā gadījumā kaulu cistas ir daudzas, mazas. Tas skar gandrīz visus phanganges.
  2. Otrajā gadījumā iznīcināšanas centri ir neapstrādāti. To forma ir šūnveida. Cistas gandrīz pilnībā aizstāj normālo kaulu modeli. Kortikālā viela (kompakta vielas ārējais slānis) ir retināšana un nekad nav sklerozēta. Bieži ietekmē visu papēža kaulu.
  3. Trešajā gadījumā slimība turpinās ar smagu iznīcināšanu (osteolīzi). Phalanges ir stipri deformētas. Bieži vien ir patoloģiski lūzumi. Slimība ir ļoti kropļojoša persona.

Att. 28. Džungļu tuberkulārais osteīts.

Still vai Still-Shofar slimība (Chauffard)

Pašlaik slimības cēloņi nav pilnībā atklāti. Daudzi zinātnieki uzskata, ka tā nav neatkarīga slimība. Vairāki pētnieki uzskata, ka ir daudzi slimības cēloņi. Daži no viņiem apstrīd slimības tuberkulāro raksturu. Stilla slimība ir biežāka meitenēm 2-3 gadus. To raksturo akūta parādīšanās. Ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās. Uz ādas ātri parādās izsitumi.

Process ātri iegūst hronisku gaitu un strauji virzās. Simetriski ietekmē triju roku vidējo pirkstu savstarpējos savienojumus. Mīkstie audi pār skarto vietu uzbriest. Radiogrāfijas gadījumā izmaiņas nav novērotas. Laika gaitā locītavu skrimšļainās virsmas tiek iznīcinātas. Kopīgas nepilnības tiek sašaurinātas. Savienojumi deformējas. Izstrādāts stīvums, līkumu kontraktūra un ankiloze, kas sagrauj pacientu. Kaulu epifīzijās attīstās osteoporoze, kas pakāpeniski sasniedz smagu pakāpi. Ar negatīvu slimības attīstību tiek ietekmētas gūžas locītavas. Ir aprakstīti kakla skriemeļu bojājumu gadījumi. Skarto teritoriju kaulu struktūra ir rupja, gandrīz caurspīdīga. Phalanges periostus sabiezē un atgādina spina ventosa.

Att. 29. Radiogrāfijā, tipisks attēls par Still slimību 10 gadus vecajā zēnam.

Att. 30. Still slimības shematisks attēlojums. Pa kreisi - veselīgu roku. Labi - pārsteigts.

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkulozes komplikācijas

Kaulu un locītavu tuberkuloze vienmēr beidzas traģiski. Degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas, ko izraisa slimība, ir osteohondrozes, spondilozes un artrozes cēlonis.

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkulozes komplikāciju veidi:

  1. Savienojumu deformitāte.
  2. Mugurkaula deformācijas - lordoze, kyphosis, kyphosclerosis.
  3. Fistula ārējā un iekšējā.
  4. Vēdera abscesi.
  5. Olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums (iekšējo orgānu amiloidoze).
  6. Neiroloģiski traucējumi līdz iegurņa orgānu darbības traucējumiem.

Att. 31. Smaga krūškurvja mugurkaula izliekums tuberkulozes rezultātā.

Att. 32. Kreisā ceļa locītavas foto tuberkulozē. Augšstilba muskuļu atrofija. Drumstick ir izliekts un novirzīts ārpusē.

Att. 33. Bērna kreisās ceļa foto tuberkulozē. Apakšstilba ir saliektas muskuļu kontraktūras dēļ un pietūkušas. Nozīmīgs ekstremitātes saīsinājums.

Att. 34. Radiogrāfiskie abscesi uz rentgenogrammas (ar bultiņām) abās mugurkaula pusēs, ko ietekmē tuberkuloze.

Kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostika

Kaulu un locītavu tuberkulozi ir grūti diagnosticēt, īpaši slimības sākumposmā. Kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostika sastāv no pētījumu kombinācijas:

  • klīniska,
  • radioloģiskie,
  • laboratorijā.
  1. Rūpīgi savākta vēsture.
  2. Vispārējie klīniskie pētījumi.
  3. Rentgena izmeklēšana, kas apstiprina un precizē diagnozi.
  4. Tuberkulīna diagnoze.
  5. Biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā iegūto audu materiālu mikrobioloģiskā izpēte.
  6. Jebkura audu materiāla histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.
  7. Arthrography un artroskopija.
  8. Termogrāfija.
  9. Reogrāfija.
  10. Radionuklīda pētījums.
  11. Izmēģinājuma ārstēšana.

Att. 35. Kaulu un locītavu radiogrāfija ir svarīga diagnozes sastāvdaļa.

36. att. Gūžas artroskopija.

Att. 37. Tuberkulīna diagnostikas veikšana.

Att. 38. Bakterioskopiskās un bakterioloģiskās metodes galvenokārt izmanto, lai atklātu tuberkulozes izraisītāju patoloģiskajā materiālā.

Att. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescējošā mikroskopija.

Att. 40. Sēšanas trešdien Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana ir ilgs process un prasa pacientam lielu pacietību un pašdisciplīnu. Apstrādes procesa galvenie virzieni ir:

  • infekcijas ierosinātāja iznīcināšana
  • novēršot kaulu struktūru iznīcināšanu, t
  • uzlabojot pacienta imūnsistēmu, t
  • atjaunojoša ārstēšana.

1. Tuberkulozes ķīmijterapija

Pirmajos posmos ķīmijterapijas shēmu izvēle notiek slimnīcā. Ārstu arsenālā ir vairāk nekā 11 zāļu grupas (pirmā un otrā rinda) tuberkulozes ārstēšanai un visa ķirurģisko ārstēšanas veidu arsenāls.

Pirmās rindas narkotikas

Pirmās līnijas zāles ir visefektīvākās tuberkulozes ārstēšanā. Tie ir vāji toksiski. Reti izraisa blakusparādības. Šajā grupā ietilpst:

  • rifampicīnu
  • isoniazd, metazid, ftivazid, fenazīds,
  • aminoglikozīdi (kanamicīns, amikacīns, streptomicīns), t
  • etambutols
  • pirazinamīds.

Otrās rindas narkotikas

Ar pirmās līnijas zāļu sliktu panesamību vai rezistences attīstības gadījumā tiem tiek nozīmētas otrās līnijas zāles. Šī zāļu grupa ir mazāk efektīva pret patogēnu un ļoti toksiska. Šajā grupā ietilpst:

  • fluorhinoloni,
  • Pasco,
  • cikloserīns,
  • protionamīds,
  • etionamīds
  • Kapriomicīns un citi

Ieceļot pret TB, tiek ņemtas vērā:

  • pacienta svars
  • pacienta vecumu
  • komorbiditāte,
  • blakusparādība,
  • procesa fāze
  • mikobaktēriju rezistence pret šo narkotiku utt.

Slimības ārstēšanas shēmā ir vismaz 3 zāles. Rifampicīns un isoniazd ir "galvenās" zāles pret tuberkulozi. Slimības ārstēšana ir daudz sarežģītāka slimības novēlotas atklāšanas gadījumā, kad skartais orgāns ir būtiski iznīcināts, ir parādījušās briesmīgas komplikācijas, un pats pacients ir izsmelts un anēmisks. Pareiza pacienta vadība, ko veic ārsti, un pacienta pareiza attieksme pret viņa ārstēšanu ļauj sasniegt nozīmīgus panākumus kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšanā.

2. Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas uzmanības centrā:

  • bojātās kaulu zonas noņemšana, t
  • labvēlīgu apstākļu radīšana ārstēšanai (ārstniecības un palīgmetodes), t
  • iepriekšējās tuberkulozes ietekmes korekcija.

3. Ortopēdiskā ārstēšana

Ortopēdiskā ārstēšana ir vērsta uz ekstremitātes imobilizāciju slimības aktīvajā periodā.

4. Abscessektomija.

5. Fizioterapija.

6. Terapeitiskais vingrinājums.

7. Sanatorijas ārstēšana.

Att. 41. Spilvenu vilkšana ar aproci ar ceļa locītavas bojājumu.

Att. 42. Vilces divās plaknēs lodziņā - gamachke.

Att. 43. Apmetuma gulta ar mugurkaula bojājumiem.

Att. 44. Ceļa locītavas kontraktūras koriģēšana ar divu kvadrātu pāru palīdzību, kas iebūvēti apmetumā.

Att. 45. mugurkaula tuberkulozes ķirurģiskā ārstēšana. Skriemeļu skarto zonu izgriešana ar mugurkaula deformācijas korekciju.

Kaulu un locītavu tuberkulozes profilakse

  • Tuberkuloze ir lipīga infekcijas slimība. Darbs pie tā novēršanas ir vērsts uz infekcijas avotu, tā pārnešanas ceļu un jutīgu kontingentu.
  • Otrs slimības profilakses virziens ir pasākumu kopums, lai savlaicīgi identificētu pacientus, kas slimo ar osteo-locītavu tuberkulozi, un to invaliditātes novēršanu.

Tā ir paredzēta, lai diagnosticētu kaulu un locītavu tuberkulozi vispārējā medicīnas tīkla ārstu - ķirurgu, ortopēdu, terapeitu un neiropatologu. Zināšanas par tuberkulozes riska grupām, slimības agrīnajiem simptomiem un diagnostikas metodēm palīdz laicīgi noteikt slimību.

Sākotnējā osteo-locītavu tuberkulozes attīstības stadijā slimība bieži notiek ar hronisku artrītu un sinovītu, deformējošu artrozi, osteomielītu un osteohondrozi.

Mugurkaula tuberkuloze sākotnējā periodā izpaužas kā starpkultūru neiralģija un miozīts, kura izcelsmi ir grūti noteikt. Intoksikācijas sindroms ir atšķirīgs. Skartā skriemeļa sāpes ir lokālas. Pacienta stāvoklis mainās, muguras muskuļu stīvums parādās sāpju dēļ, mugurkaula kustības ir ierobežotas. Natechnik izskats izpaužas kā rīkles, vēdera un retroperitonālo abscesu forma.

Savienojumu tuberkulozi agrīnā stadijā raksturo sāpes un ierobežota mobilitāte. Pakāpeniski izlīdzinās locītavas kontūras, palielinās temperatūra virs skartās zonas. Kaulu bojājums locītavu dobumā imitē akūtu procesu. Mazākās aizdomas par locītavu tuberkulozi poliklinikā vai stacionārā, veic rentgena izmeklēšanu, klīniskos klīniskos testus un jebkura biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā iegūtā audu materiāla mikrobioloģisko pārbaudi.

Kaulu un kopīgas tuberkulozes prognozēšana

Ja slimība tika atklāta savlaicīgi un ārstēšana bija sarežģīta un atbilstoša, tad slimības prognoze var būt labvēlīga. Ja slimība tiek atklāta vēlu, komplikāciju attīstības stadijā, tad slimības prognoze būs nelabvēlīga. Slimība var nopietni kaitēt pacientam un izraisīt invaliditāti.

Att. 46. ​​Uz rakstu "Kaulu un locītavu tuberkuloze".

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkuloze ir viena no smagākajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Savlaicīga patoloģijas atklāšana novērsīs komplikāciju attīstību un neradīs invaliditāti.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes forma pēc plaušu tuberkulozes. Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk skar pieaugušos. Tuberkuloze ir sastopama dažādās muskuļu un skeleta sistēmas daļās, bet parasti patoloģiskais process visbiežāk attīstās mugurkaulā.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Slimības attīstība veicina paaugstinātu fizisko slodzi, traumas, atkārtotas slimības, tostarp infekcijas slimības, hipotermiju un nelabvēlīgus dzīves un darba apstākļus.

Būtiska nozīme ir iepriekšējam kontaktam ar tuberkulozes pacientu. Slimība rodas, kad inficēšanās iekļūst - mikobaktēriju tuberkuloze no tuberkulozes nidus plaušās caur asinsvadiem un limfātiskajiem kuģiem kaulā. Tādēļ ir apdraudētas kaulu struktūras, kurām ir laba asins plūsma, piemēram, olbaltumvielu, ciskas kaula, mugurkaula, apakšstilba un apakšdelma kaulu.

Mikobaktēriju reprodukcijas laikā, īpaša kalnu-granulomu forma, kas pēc tam tiek iznīcināta. Ar granulomu augšanu kaulu viela izšķīst, abscesi (dobums piepildīts ar dobumu), fistulas (parasti trūkst savienojuma starp kaulu un ārējo vidi, kam ir iekaisuma izcelsme), sekvestra (atdalīta mirušā kaula daļa).

Ar mugurkaula tuberkulozi slimība parasti sākas ar vienu skriemeļu. Granulomas attīstības procesā notiek skriemeļu kaulu masas iznīcināšana, iekaisuma process pārceļas uz blakus esošajām teritorijām. Mugurkauls deformējas. Ar krūšu mugurkaula sakāvi, bieži vien mugurkaula saspiešanas dēļ, veidojas parēze un paralīze.

Iespējamie kaulu tuberkulozes simptomi

Slimības sākumā tuberkulozes raksturīgās izpausmes var būt vieglas vai vispār nepastāv. Pacienti ir norūpējušies par mērenu temperatūras paaugstināšanos līdz 37 ° C, reti augstāk. Bērni kļūst miegaini, miegaini, pieaugušie sūdzas par izteiktu vispārēju vājumu, aizkaitināmību, nagging, muskuļu sāpēm, samazinātu veiktspēju. Dažiem pacientiem pēc fiziskas slodzes vai darba dienas beigām mugurkaulā ir neliela sāpes bez skaidras atrašanās vietas. Pēc atpūšanās viņi pilnībā iet.

Tādējādi slimības sākumā visas izpausmes nav specifiskas, tāpēc vairums pacientu nesniedz medicīnisko palīdzību, izskaidrojot šos simptomus kā banālu nogurumu.

Jums jāatceras šāds noteikums. Ja sāpes nesamazinās pēc pretiekaisuma vai pretsāpju līdzekļu lietošanas, vai narkotiku iedarbība ir nepietiekama vai īslaicīga, tad šādas sāpes ir nopietnas slimības pazīme, kuru jūs, visticamāk, nevarat pārvarēt.

Kad tuberkulozes process pārsniedz mugurkaulu (mugurkaula tuberkulozes gadījumā), sākas fono diabēta otrais posms. Saglabājas vājums, letarģija, vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tomēr vienā vai citā mugurkaula daļā ir izteiktas sāpes. Sāpju dēļ pacients mēģina pārvietoties mazāk, tiek veidots gaitas un pozas pārkāpums. Atpūtas laikā sāpju intensitāte samazinās vai arī tās pilnībā izzūd. Muskuļi, kas atrodas gar mugurkaulu, pastāvīgi ir labā formā, izdalās, sāpīgi palpējot.

Trešajā mugurkaula tuberkulozes fāzē iekaisuma process pārceļas uz blakus esošajiem skriemeļiem. Pacientu vispārējais stāvoklis ir smags. Tie būtiski zaudē svaru, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, ir izteikts vispārējs vājums. Sāpes mugurkaulā intensīvi, bieži nepanesamas, miera stāvoklī, to intensitāte nedaudz samazinās. Sakarā ar pastāvīgu uzturēšanos muskuļu tonī gar mugurkaula atrofiju, mugurkaula kustība krasi traucēja vai neiespējama.
Pēc ārstēšanas pacientiem joprojām ir mugurkaula deformācija, muguras muskuļu atrofija un ierobežota mobilitāte.

Mugurkaula deformācija ar kaulu tuberkulozi

Sandro Botticelli "Venusa dzimšana", sīki, XV gadsimtā. Ir zināms, ka modelis, ar kuru Venus tika uzrakstīts, nomira 22 gadu vecumā no tuberkulozes. Attēlā ir vērsta uzmanība uz krasi nolaistu kreiso plecu. Var pieņemt, ka meitenei ir mugurkaula vai plecu locītavas tuberkuloze.

Dažiem pacientiem joprojām ir sūdzības par mugurkaula nestabilitātes sajūtu, sāpēm skarto skriemeļu rajonā.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu tuberkulozes attīstība notiek tādos pašos posmos kā mugurkaula tuberkuloze. Iekaisums ir saistīts ar sāpēm, ādas apsārtumu un tūskas attīstību skartajā zonā. Kaulu iznīcināšanas dēļ rodas ekstremitāšu deformācija, gaitas traucējumi, līdz pat sāpīgumam un invaliditātei.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par kaulu tuberkulozi, tiek pakļauti skartā orgāna rentgenogrāfijai vai tomogrāfijai divās projekcijās. Tajā pašā laikā tiek noteikti kaulu iznīcināšanas centri, sekvesteri un dažreiz ēnas no sintētiskajiem abscesiem.

Jostas daļas mugurkaula radioloģija. Sarkanais aplis parāda tipiskus kaulu bojājumus mugurkaula tuberkulozē.

Ja ir abscesi vai fistulas, tiek veikta fistulogrāfija vai abscessogrāfija, lai noteiktu to apjomu. Abstāzijas vai dūmvads dobuma dobums ir piepildīts ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemta virkne šāvienu. Ļoti svarīga diagnozei ir mikrobioloģiskais pētījums par mirušo kaulu apgabaliem, abscesa vai dūšā kursa saturu. Mycobacterium tuberculosis atklāšana ir labvēlīga kaulu tuberkulozei. Asins analīzē tiek noteiktas visas infekcijas iekaisuma pazīmes: leikocītu skaita pieaugums, paātrināta ESR, C reaktīvā proteīna parādīšanās utt. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantoti arī provokatīvi tuberkulīna testi.
Ņemot vērā slimības sekundāro raksturu, aizdomas par kaulu tuberkulozi vienmēr ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenstaru krūšu orgānos, un, ja ir konkrētas sūdzības, ir nepieciešama arī citu orgānu pārbaude.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu tuberkulozes ārstēšanai jābūt vērstai uz infekcijas agrīnu izskaušanu, kaulu iznīcināšanas novēršanu, kā arī uz nespecifisku atjaunojošo ārstēšanu.

Uzturs kaulu tuberkulozes ārstēšanai

Aktīvā iekaisuma fāzē pacientiem ar tuberkulozi novēro pastiprinātu olbaltumvielu sadalījumu. Tāpēc, lai ātri izārstētu, ir nepieciešams palielināt proteīnu daudzuma pārtiku. Patērētā pārtikas daudzums ir jāpalielina par 1/3. Ikdienas kalorijas aktīvā iekaisuma periodā vidēji ir 3100-3500 kcal dienā. Tajā pašā laikā, super uzlabota uzturs izraisa ķermeņa pārslodzi ar nevajadzīgiem ogļhidrātiem, aptaukošanos, un tādēļ tas nav pieņemams.

Pacientam ar tuberkulozi dienā jālieto 100-120 g olbaltumvielu. Augsta ķermeņa temperatūra, proteīnu uzņemšana tiek samazināta līdz 70 g dienā. Ieteicams: zupas gaļas vai zivju buljonā, gaļa kotletes, pastēte, vārītas zivis, dažādi olu ēdieni.

Tuberkulozes gadījumā atveseļošanās periodā diētā jāpalielina piena un piena produktu saturs, jo tas ir vērtīgs kalcija avots bojātam kaulam. Iekaisuma laikā, kā arī ārstēšanas laikā ar antibiotikām ieteicams lietot lielu daudzumu svaigu augļu un dārzeņu, kā arī zāles, kas satur nepieciešamo vitamīnu kompleksu.

Dzīvesveida īpatnības kaulu tuberkulozes ārstēšanā

Aktīvā iekaisuma procesā ieteicama gultas atpūta. Atgūšanas procesā var izmantot fizikālo terapiju, masāžu. Pacientam ir jātērē pēc iespējas vairāk laika brīvā dabā, sauļošanās efektivitāte ir laba. Parasti šādu pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju veic specializētās medicīnas iestādēs un sanatorijās, kur tiek ievērots šāds dienas un atpūtas režīms.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana un ķirurģiska ārstēšana

Visefektīvākā kaulu tuberkulozes ārstēšana ir antibiotiku terapijas un ķirurģisko metožu kombinācija. Antibakteriālas zāles lieto gan pirms, gan pēc operācijas. Tās ir zāles, piemēram, rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds, etambutols un citi. Parasti šīs zāles tiek izmantotas kopā, uz ilgu laiku saskaņā ar noteiktu shēmu.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no kaulu iznīcināšanas pakāpes, kā arī abscesu, fistulu klātbūtnes. Ķirurģiski tiek noņemtas ķirurģiskās secestras, abscesu dobumi un dūmvadi tiek mazgāti ar antiseptiskiem šķīdumiem, antibiotikām. Ar atbilstošu ārstēšanu laika gaitā šādas dobumi aizveras paši vai tiek likvidēti ķirurgā.

Daudz sarežģītākas operācijas tiek veiktas slimības beigās, attīstoties bruto anatomiskiem traucējumiem, nozīmīgiem defektiem. Šādas darbības nenovērš pacientu invaliditāti, bet var ievērojami samazināt tā smagumu.

Rehabilitācija pēc atveseļošanās ir jāveic pakāpeniski. Tās galvenais uzdevums ir pilnībā atjaunot skartā orgāna funkciju un atgriezt pacientu uz normālu dzīvi. Tajā pašā laikā tiek izmantota fizikālā terapija, masāža, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, kā arī dažādas profesionālās un sociālās rehabilitācijas metodes.

Iespējamās kaulu tuberkulozes komplikācijas

Iespējamās kaulu tuberkulozes komplikācijas ir:
• mugurkaula izliekums.

Smaga mugurkaula līkne kaulu tuberkulozes laikā

Vietā bojājumu skriemeļu bieži veidoja kupris. To bieži apvieno ar sekundāro krūškurvja deformāciju. Tajā pašā laikā veidojas krūšu orgānu saspiešana. Mugurkaula deformācijas laikā visiem pacientiem attīstās dažādi izteikti nervu sistēmas traucējumi, sākot ar nelielu muskuļu tonusa palielināšanos vai nevēlamu kustību, kas beidzas ar parēzi un paralīzi.

• mugurkaula tuberkulozes abscesi atrodas blakus skartajiem skriemeļiem. Var būt garāks. Vienīgā ārstēšana ir ķirurģiska.

• Fistulas rodas, kad iekaisuma process sasniedz ādas virsmu. Pašlaik reti tiek atrasts.

Kaulu tuberkulozes attīstības prognoze

Pašlaik mirstība no kaulu tuberkulozes ir tuvu nullei. Bet slimību raksturo ļoti smaga gaita ar neatgriezeniskām kaulu deformācijām, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Ir konstatēts, ka pacienti kļūst par invalīdiem pusē no muguras tuberkulozes gadījumiem. Ilgstoša ārstēšana, daudzi medikamenti ir toksiski, bet tikai laikus, meklējot medicīnisko palīdzību un stingri ievērojot medicīniskās tikšanās, novērsīs neatgriezeniskas izmaiņas.

Kaulu tuberkulozes profilakse

Vispārējie preventīvie pasākumi ietver darbības, kuru mērķis ir samazināt tikšanos ar tuberkulozes pacientiem, kā arī hipotermijas, traumu, intoksikācijas novēršanu.

Bērniem un pusaudžiem nav ieteicams atteikties veikt plānotos tuberkulīna testus, jo tas var palīdzēt noteikt slēptas slimības formas. Meklējot medicīnisku palīdzību sāpju gadījumā kaulos, muskuļi veicina slimības atpazīšanu agrīnā stadijā un efektīvi ārstē.


Raksti Par Depilāciju