Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabētiskā angiopātija ir komplikācija diabēta slimniekiem. Ņemot vērā šo slimību, kapilāri un asinsvadi sadalās un notiek asins stagnācija.

Klasifikācija

Tas ir atkarīgs no tā, kuri kuģi un kapilāri ietekmē slimību.

  • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
  • Diabētiskā retinopātija (komplikācija, kas ietekmē acis, ir raksturīga acs tīklenes asinsvadu bojājumiem);
  • Išēmiska sirds slimība;
  • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
  • Asinsvadu demence (samazināta domāšanas prasme, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās uz smadzenēm).

Riska grupas

Cukura diabēts izraisa vielmaiņas un hormonālus traucējumus, kas izraisa diabētiskās angiopātijas attīstību. Slimība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ģenētiskajām īpašībām un iezīmēm. Pacienti ar 1. un 2. tipa diabētu cieš citādi. Cilvēki ar augstu sistolisko spiedienu, alkohola lietošanu, kā arī smēķētāji un cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs, ir pakļauti diabētiskajai angiopātijai. 20% pacientu ar cukura diabētu nonāk slimnīcā sakarā ar apakšējo ekstremitāšu problēmām, visbiežāk tā ir infekcija. 50-70% no visām apakšējo ekstremitāšu amputācijām rodas diabēta slimniekiem. Apakšējo ekstremitāšu bojājumi (čūla, atkārtota sēnīšu infekcija vai paronyhija) var būt pirmā diabēta pazīme.

Angiopātija diabēta slimniekiem notiek 15 * reizes biežāk nekā pacientiem bez diabēta. Angiopātija bez diabēta ir ļoti reta pret aterosklerozi.

* saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes pacientu asociācija)

Slimības formas

Diabētiskā mikro angiopātija

Diabētiskā angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro-un makro-angiopātija:

  • Makro-angiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu un sirds asinsvadus. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, piestiprinās pie sienām, bloķē asins plūsmu;
  • Mikro angiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sienas kļūst vājas, asiņošana un olbaltumvielu noplūde.

Hipertensīvā angiopātija

Hipertensīvā angiopātija attiecas uz mikro angiopātiju. Slimības pazīmes: aknu vēnu paplašināšanās, petehiālās asiņošanas.

Šī angiopātijas forma var izraisīt aklumu.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

ICD10 E11.5 kods - apakšējo ekstremitāšu angiopātija ar diabētu. Tas ir sadalīts makro un mikro angiopātijā.

Diabētiskā mikro-angiopātija attīstās vairākos posmos:

  • Pirmajā posmā nav būtisku noviržu, bet simptomi ir traucēta nieru darbība, hipertensija un proteīnūrija (proteīni ar augstu molekulmasu urīnā), kurus ir grūti diagnosticēt, lai pārliecinātos, ka slimība progresē, ir nepieciešama nieru biopsija;
  • 2. posmā āda uz kājām kļūst gaiša, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgas sarkanīgas čūlas;
  • 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, parādās tādi sāpju un diskomforta simptomi;
  • 4. posms: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audu mirstība), zonas ap čūlu uzbriest, novērota ādas viļņi, bieži rodas osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu bojājumi), un abscesi, abscesi un abscesi;
  • 5. posms: audu nāve ietekmē tuvumā esošās teritorijas;
  • 6. posms: slimība skar visu pēdu (kāju nekroze).

Diabētiskā makro angiopātija attīstās arī pakāpeniski:

  • 1. posms: nav noviržu, simptomi ir palielināts kāju nogurums, smaga parestēzija (nejutīgums un tirpšana). Ar pilnu medicīnisko apskati var konstatēt artēriju hipertensiju un aterosklerozi;
  • 2. posms - pacients pastāvīgi jūtas noguris, vājš un diskomforts. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un pēdu nejutīgums, aukstas kājas, bieži ledus, sviedri. Parādās pirkstu un pēdu atrofija, parādās intermitējoša sašaurināšanās;
  • 3. posms izpaužas kā stipras sāpes kājās, kājās un augšstilbos. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, un iziet, kad nomaināt pozīciju uz vertikālo. Pacients cieš no krampjiem, sāpes sliktāk naktī, kāju āda ir gaiša, sausa, krekinga, pārslauka;
  • 4. posma simptomi izpaužas kā viena vai vairākas čūlas ar nekrozes pazīmēm;
  • 5. posms: pirkstu miršana, gangrēna, pacientam ir drudzis, drudzis, drebuļi.

Simptomi

Papildus iepriekš minētajiem citiem simptomiem ir:

  • Fotografēšanas sāpes;
  • Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīguma sajūta, tirpšana);
  • Ādas hiperēmija un dedzināšana (bloķētās asins plūsmas dēļ kājām nav pietiekami daudz skābekļa no asinīm, audiem un muskuļu atrofijas);
  • Sāpes augšstilbos, kājām vai sēžamvietās, kas palielinās, staigājot, bet uzlabojas ar atpūtu (periodiska claudication - sliktāka ar slimības pasliktināšanos);
  • Matu pārstāj augt uz kājām, tas kļūst stīvs un spīdīgs (kā arī sauss, ir plaisas izskats);
  • Vienas vai abu pēdu pietūkums, kairinājums, apsārtums un smakas;
  • Toenails sabiezē, kļūst blīvs, stīvs, maina krāsu uz dzeltenu;
  • Kāju temperatūra pazeminās, tie ir auksti, pat vasarā, sviedri;
  • Kāju čūlu rašanās (kas bieži rodas čūlu vai mazu brūču rezultātā (bet var rasties veco cūku vai graudaugu cūku vietā), šie simptomi rodas bloķētas asins plūsmas rezultātā, asinis ir bojātas, čūlas asiņo, neizārstējas, infekcija attīstās).

Diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists novērtēs angiopātijas klīniskās izpausmes, tai skaitā 6 pazīmes:

  • Sāpes (miega laikā, nakts sāpes un slāpstība);
  • Pulsa trūkums (bez kāju impulsiem, spēcīgiem un taustāmiem impulsiem)
  • Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās temperatūras izmaiņas, izteikts kāju temperatūras samazinājums);
  • Kāju kopums;
  • Parestēzija;
  • Paralīze

Ārsts arī noteiks šādus testus:

  • Doplera zondes (Doplera krāsu skenēšana) lietošana ir neinvazīvs tests, lai novērtētu sistolisko spiedienu un asins plūsmu uz / no tvertnēm;
  • Fotopletmogrāfija - diagnoze, kas pamatojas uz ādas atstarošanas izmaiņām - reģistrē vājo venozo asins plūsmu
  • Pacientiem, kas minēti asinsvadu rekonstrukcijai, ir nepieciešama apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija. Arteriogrāfiju veic kāju čūlu fonā un trūkst pēdu impulsu;
  • Rentgena (kā arī kontrasta angiogrāfija), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek izmantota eksperimentāli, lai novērtētu angiopātiju, tai ir skaidra priekšrocība, jo nav nepieciešams izmantot kontrastu;
  • Aprēķinātā kapilārkopija - asinsrites traucējumu diagnosticēšanai;
  • Papildus rentgena starojumam var izmantot arī radioaktīvo skenēšanu ar pirofosfātu, uzsūkšanās palielināšanās ļauj noteikt osteomielītu agrīnā stadijā.

Papildus visiem iepriekšminētajiem testiem pacientam jānokārto:

  • Asins analīze (pilna šūnu skaits ar diferenciālu, ESR);
  • Urīna analīze;
  • Kreatinīna urīnā analīze asinīs;
  • Glomerulārās filtrācijas ātrums;
  • Beta 2 mikroglobulīna asins analīzes (lai novērtētu nieru bojājumus);
  • Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, LDL, ABL).

Ārstēšana

Ārstēšanai jānovērš slimības simptomi un jāsamazina optimālais glikozes līmenis asinīs, uzlabojot asinsriti un kapilāru rezistenci un samazinot holesterīna līmeni.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma un dzīvībai bīstamu infekciju klātbūtnes, piemēram, sepses, mionekrozes, gangrēnas un osteomielīta. Bieži izmanto:

  • Antibiotikas (cīņā pret inficētām čūlām);
  • Statīni (holesterīna - atorvastatīta, lovastatīna pazemināšanai);
  • Metaboliskie preparāti (audu, mildronāta, trimetazidīna energoapgādes uzlabošana);
  • Zāles, kas plānas asinis (aspirīns);
  • Angioprotektori (samazina asinsvadu tūsku, normalizē vielmaiņu, ditsinonu, stenokardiju)
  • Zāles, kas mazina pietūkumu (diurētiskie līdzekļi - furosemīds);
  • B grupas antioksidanti un vitamīni.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija cukura diabēta gadījumā: pilnīga pārskatīšana

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi un slimības ārstēšana. Tipiski simptomi, diagnostikas un profilakses metodes.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kurā kāju audos ir asinsvadu, nervu un nepietiekama uztura bojājums.

Nav iespējams izārstēt jau izveidotu diabētisko angiopātiju. Bet ir iespējams nodrošināt stabilu stāvokli un novērst invaliditātes sekas: gangrēna (nāve), kāju amputācija.

Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa stadija, pacienta disciplīna, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums.

Cukura diabēta asins apgādes patoloģijas ārstēšanu vienlaikus veic dažādu specialitāšu ārsti: endokrinologs, neirologs, vispārējie un asinsvadu ķirurgi, kardiologi. Integrēta pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai nodrošina optimālu veselības un dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar diabētu.

Patoloģijas būtība

Ir divi diabētiskās angiopātijas veidi:

  1. Mikroangiopātija - kurā ir bojātas mikrocirkulācijas gultas un kapilāri.
  2. Makroangiopātija - traucējumi ir lokāli vēnās un artērijās.

Pārmērīga glikoze, kas atrodas cukura diabēta asinīs, iekļūst asinsvadu sieniņā. Tas izraisa endotēlija (tvertnes sienu iekšējās virsmas) iznīcināšanu, kas kļūst caurlaidīga cukuram. Endotēlija glikoze tiek sadalīta uz sorbītu un fruktozi, kas uzkrājas un piesaista šķidrumu. Attīstās sienas tūska un sabiezējums.

Asinsvadu sienas integritātes pārkāpums izraisa asins koagulācijas sistēmas faktoru (mikrotrombu veidošanās) izdalīšanos. Arī bojātais endotēlija nerada endotēlija relaksējošu faktoru, kas nodrošina tvertnes lūmena paplašināšanos.

Vaskulārās sienas pārkāpšana, asins recēšanas aktivizēšana un asins plūsmas palēnināšanās - Virchow triāde ir klasiska angiopātijas pazīme.

Tas izraisa šūnu un audu badu, atrofiju, tūsku un fibroblastu aktivāciju. Tie sintezē saistaudu, izraisot asinsvadu sacietēšanu (līmēšanu).

Lielos traukos aterosklerotiskās plāksnes veidošanās pievienojas šīm izmaiņām.

Galveno lomu problēmas rašanās laikā spēlē polineuropātija - kāju nervu šķiedru sakāve. Cukura diabēta gadījumā asinīs samazinās glikozes koncentrācija. Kad tas iet uz leju (hipoglikēmija), nervu šūnas izjūt badu. Ar cukura pārpalikumu veidojas brīvie radikāļi, kas izraisa šūnu oksidēšanos un izraisa skābekļa šoku. Uzkrājot sorbītu un fruktozi, rodas nervu šķiedru pietūkums.

Ja tam tiek pievienota hipertensija (asinsspiediena palielināšanās), tad notiek nervu stumbra barošanas kapilāru spazmas.

Šo faktoru kombinācija veicina skābekļa badu un nervu procesu nāvi. Viņi pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz audiem.

Šie apakšējo ekstremitāšu audu locītavu uztura traucējumi ir pamatā diabētiskās angiopātijas rašanās mehānismam.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi

Diabētiskās angiopātijas attīstība notiek pirmās vai otrā tipa cukura diabēta fona dēļ paaugstināta glikozes līmeņa asinīs un pēkšņu, nekontrolētu cukura līmeņa pieauguma dēļ. 1. tipa cukura diabēta gadījumā, kad pats endogēns insulīns vispār netiek ražots, ir vieglāk kontrolēt stabilu glikozes līmeni. 2. tipa gadījumā, kad tiek saglabāta insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī, bet nepietiekama, šādi pīķi ir neizbēgami, pat ja stingri ievēro ārstējošā endokrinologa ieteikumus.

Faktori, kas veicina asinsvadu komplikāciju attīstību diabēta gadījumā, ir šādi:

  • insulīna rezistence - audu nejutīgums pret insulīnu;
  • dislipidēmija - paaugstinātas aterogēnās lipoproteīna frakcijas;
  • aptaukošanās - īpaši iekšzemes, vīriešu tipa, ar vēdera un iekšējo orgānu taukaudu nogulsnēšanos;
  • arteriālā hipertensija;
  • palielināt asins koagulāciju;
  • sistēmisks iekaisums;
  • smēķēšana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • arodslimības;
  • ģenētiskā nosliece;
  • vecums - vairāk nekā 45 gadi vīriešiem, 55 - sievietēm.

Lielu un mazu kuģu sakāve var attīstīties jau trīs gadus pēc diabēta sākuma. Lai gan biežāk notiek vēlāk, pēc 10-15 gadiem. Tādēļ, tiklīdz ir konstatēta diabēta diagnoze, ir nepieciešams iesaistīties kāju diabētiskās angiopātijas profilaksei.

Raksturīgi simptomi

Kāju asinsrites traucējumu pazīmes sākas lēni. Sākotnēji pacients var neuzskatīt nekādas izmaiņas.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Agrīnie simptomi, kuriem ir vērts pievērst uzmanību, ir šādi:

  • nejutīgums kājās;
  • aukstās kājas;
  • krampji;
  • jutīguma samazināšanās vai zudums;
  • atkārtotas muskuļu sāpes;
  • rīta stīvums;
  • "Sāpes";
  • locītavu pietūkums, kāju pietūkums ar ilgstošu statisku stresu;
  • sausa un pārslauka āda;
  • matu izkrišana uz kājām;
  • degšanas sajūta;
  • pirkstu nagu izmaiņas un sabiezēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu, neregulāru nokrišanu, ādas integritātes pārkāpumu, iestājas trofiskas čūlas. Šādā situācijā jūs nevarat vilcināties un atlikt vizīti pie ārsta. Lai novērstu atrofiju un gangrēnu, ir nepieciešami ārkārtas pasākumi.

Progresīvos cukura diabēta attīstības gadījumos veidojas patoloģisku traucējumu komplekss - diabētiskā kāja, kas sastāv no kaula un locītavu deformācijas ar izmaiņām mīkstajos audos.

Diabēta pēdas ar ādas bojājumiem ar dziļu čūlu

Ar diabētisko pēdu izveidojas dziļas strutainas brūces, kas iekļūst cīpslās un kaulos. Pastāv iespēja dislokācija, un ir arī liela kājas kaulu lūzumu varbūtība, kājas deformējas.

Tajā pašā laikā ekstremitāšu trauki ir sklerozēti un kalcinēti - Menkebergas sindroms.

Diagnostika

Objektīva pārbaude, lai novērtētu ādas stāvokli, nagus, prasa rūpīgu pēdu pārbaudi, starpnacionālās telpas. Ārsts pārbauda asinsvadu pulsāciju, mēra spiedienu uz popliteal un femorālās artērijām, salīdzina indikatoru simetriju. Pārbauda kāju temperatūru, taustes un vibrācijas jutību.

Ar laboratorijas testu palīdzību atklājas bioķīmiskās novirzes.

Galvenie instrumentālie paņēmieni, lai diagnosticētu un noteiktu bojājuma līmeni:

  • angiogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
  • Doplera ultraskaņas krāsu skenēšana - neinvazīva asins plūsmas novērtēšana;
  • datoru video capillaroscopy;
  • spirālveida datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • acs pamatnes pārbaude - mikrovaskulārās gultnes asinsrites vizualizācija.

Klīniskā attēla pilnīgumam konsultācijas veic endokrinologs, neirologs, acu ārsts, asinsvadu un vispārējais ķirurgs, kardiologs.

Ārstēšanas metodes

Galvenais nosacījums apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Neievērojot diētu, atbilstošu glikozes līmeni pazeminošu zāļu izvēli un stingru glikozes kontroli, visi pārējie pasākumi ir bezjēdzīgi un neradīs vēlamo rezultātu.

  • pārtraukt smēķēšanu;
  • normalizēt ķermeņa svaru;
  • kontrolēt asinsspiedienu.

Konservatīva terapija

Konservatīvā ārstēšana ir tādu medikamentu lietošana, kuru mērķis ir uzlabot asins plūsmu un tās bioķīmiskos parametrus, audu vielmaiņu.

Šim nolūkam izrakstītas zāles šādās grupās:

  1. Statīni - lai samazinātu holesterīna līmeni un apkarotu dislipidēmiju.
  2. Līdzekļi pret augstu asinsspiedienu.
  3. Antioksidanti - labvēlīga ietekme uz asinsvadiem.
  4. Asins atšķaidītāji.
  5. Angioprotektori.
  6. Metabolisms.
  7. Uzturvielu stimulanti.
  8. Vasoaktīvie līdzekļi.
  9. Diurētiķis.
  10. Audu reģenerācijas stimulatori.

Neirotropiskās zāles, B vitamīni, antidepresanti tiek izmantoti polineuropātijas ārstēšanai.

Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā konstatētās novirzes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver divus fundamentāli atšķirīgus mērķus: asins apgādes atjaunošanu apakšējās ekstremitātēs un mirušās ādas izgriešanu.

Diabētiskās angiopātijas asinsvadu remonta operācijas:

  • minimāli invazīva tehnika - lielo kuģu aizsprostojuma gadījumā;
  • endovaskulāras iejaukšanās - ar segmentētu bojājumu;
  • manevrēšana - ar pagarinātu aizsprostojumu izveido mākslīgu kanālu asinīm, lai apietu stenotiskos kuģus.

Šādas operācijas atjauno asins piegādi kājām un veicina seklu trofisko čūlu rašanos.

Jostas simpektektomija - izgriešana - ietver simpātisku stumbru krustojumu jostas daļā. Šī ķirurģiskā procedūra novērš artēriju sašaurināšanos un palielina asins plūsmu kājās.

Radikāla ķirurģiska ārstēšana - amputācijas - tiek saukta par ārkārtēju iespēju, kad ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, radusies audu nekroze vai gangrēna. Amputācijas tilpums tiek noteikts atkarībā no skartās zonas platības: pirksti, kājas daļa, kāja.

Fizioterapija

Fizioterapija ir palīgmetode un tai ir nestabila simptomātiska iedarbība. Tomēr kopumā tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Fizioterapeits var noteikt:

  • magnētiskā terapija;
  • dubļu terapija;
  • masāža;
  • kāju vannas.

Tautas medicīna

Zāļu augi apakšējo ekstremitāšu diabētiskai angiopātijai tiek lietoti iekšķīgi (tējas, infūzijas) un tiek izmantoti ārēji (vannas, kompreses).

Atcerieties: augu izcelsmes zāles nevar aizstāt zāļu iedarbību, bet darbojas tikai kā palīgterapija.

Augu ekstrakti stimulē insulīna ražošanu, stiprina asinsvadus un imunitāti, uzlabo un stabilizē vielmaiņas procesus organismā.

  1. Tēja un kafija jāaizstāj ar cigoriņiem un zāļu tējām: kumelīte, kaļķi, melleņu, salvija, ceriņi.
  2. Pienene satur vielu, kas ir līdzīga insulīnam. Lai sagatavotos: ņem 2 ēdamk. l svaigas vai žāvētas pienenes saknes, pārlej 800 ml verdoša ūdens, uzlej nakti. Ņem 10-15 minūtes pirms ēšanas.

  • Vannas ar āboliņu, topinambūra, baltas saknes, tonizējoša āda, samazina diabētiskās angiopātijas un diabētiskās pēdas komplikāciju risku.
  • Kāju barošanas traucējumus var ārstēt, izmantojot augu mērces un eļļas kompresijas. Pārsienumi ir izgatavoti no: svaigām kliņģerīšu lapām, liepu lapām un pumpuriem, žāvētām nātru lapām. Eļļas kompreses ne tikai dziedē čūlas, bet arī mīkstina ādu.
  • Sagatavošanai: 400 g saulespuķu vai olīveļļas lēni ieved keramikas trauku, lai vārītu. Pievieno 50 g bišu vaska, 100 g egles vai priedes sveķu. Vāra šo maisījumu 5-10 minūtes, izvairoties no spēcīgas viršanas. Atdzesējiet sagatavoto eļļu un glabājiet to telpā, kas nav tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzklājiet taukainā infūzijā iemērcētu marli 20–30 minūtes dienā.

    Prognoze

    Diabētiskās angiopātijas, nekrozes un asins saindēšanās komplikācijas (sepse) nogalina 10–15% pacientu.

    Atbilstība preventīvajiem pasākumiem ietaupa dzīvības. Varbūt pilnīga asins apgādes atjaunošana kājās, ja nav vēl neatgriezeniskas intravaskulāras komplikācijas.

    Profilakse

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, īpaši ar progresīviem posmiem. Tomēr šo nosacījumu var novērst.

    Pasākumi, kuru mērķis ir novērst cukura diabēta komplikācijas:

    • glikozes kontrole;
    • svara normalizācija;
    • fiziskā aktivitāte;
    • kāju higiēna;
    • medicīniskais pedikīrs;
    • ērti ortopēdiskie apavi;
    • sliktu ieradumu noraidīšana.

    Atbilstība šīm vienkāršajām darbībām ir 2–4 reizes efektīvāka nekā ārstēšana ar attīstīto patoloģiju.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir patoloģiska asinsvadu slimība, kas attīstās ar jebkāda veida diabētu. Cilvēkiem, kuriem ir diabēts, ir svarīgi novērst angiopātiju, lai novērstu to attīstību. Aplūkosim tuvāk slimības galvenos simptomus, kā arī to, kādai vajadzētu būt patoloģijas ārstēšanai, ja tā ir attīstījusies.

    Kāpēc slimība notiek

    Cukura diabēta izraisītas angiopātijas gadījumā pacients var ciest ne tikai rokas un kājas, bet arī nieru un acu tīklenes traukus.

    Iemesli, kas izraisa slimības attīstību:

    1. Asinsvadu bojājumi traumu dēļ;
    2. Asinsvadu sieniņu nervu inervācijas traucējumi;
    3. Patoloģija asins sistēmā;
    4. Pastāvīgs augsts asinsspiediens;
    5. Ilgstošs zems asinsspiediens;
    6. Toksisko un kaitīgo vielu ietekme uz organismu;
    7. Uzlabots vecums;
    8. Alkohols, narkotikas un smēķēšana;
    9. Autoimūnās slimības;
    10. Metabolisma slimības.

    Ja aprakstītie faktori ir jūsu dzīvē, jums ir jārīkojas atbildīgi un jācenšas novērst diabētiskās angiopātijas attīstību.

    Slimības formas un klasifikācija

    Diabētiskā angiopātija ir sadalīta šādās formās:

    1. Mikroangiopātija ietekmē nieru artērijas, tīkleni;
    2. Makroangiopātija ietekmē lielās locītavu un orgānu artērijas.
    • Pirmajā posmā slimība ir asimptomātiska. To var noteikt nejauši, skatoties ar rīkiem;
    • Otrajā posmā cilvēks sāk mīkt. Gājiena laikā sāpēs kājām un augšstilbiem muskuļi. Šie simptomi izzūd pēc atpūtas. Dažos gadījumos sāpju vietā kājās ir nogurums un diskomforts;
    • Trešajā posmā pacients sūdzas par pastāvīgu sāpēm, kad viņš atrodas horizontāli. Kad kājas grimst grīdā, sāpes kļūst mazākas, bet nepazūd;
    • Ceturtajā posmā parādās trofiskas čūlas un gangrēnas.

    Visbiežāk angiopātija ietekmē poplitālās artērijas un to filiāles. Ar agresīvu un progresīvu slimības gaitu gangrēns attīstās ļoti ātri. Slimības pēdējā stadijā kāja ir spiesta amputēt, kuras dēļ persona kļūst invalīds.

    Slimības simptomi

    Ņemot vērā slimības vietu, rodas dažādi simptomi. Vīzija bieži samazinās, smadzeņu darbība tiek vājināta, sirds vai nieres sāk ciest. Simptomi, kuriem tiem jāpievērš uzmanība:

    1. Sāpīgums kājām pēc garām pastaigām, kas pazūd pēc īsas atpūtas;
    2. Āda ir pārklāta ar petehiju;
    3. Klepojot, atbrīvojas asinis;
    4. Pēdas kļūst ļoti sausas, jo tās sāk noņemt;
    5. Pēdas sāk sadedzināt un niezties;
    6. Var rasties biežas un smagas asiņošanas;
    7. Asinis tiek konstatētas urīnā.

    Papildus iepriekš aprakstītajiem brīdinājuma faktoriem, kad pacients apmeklē ārstu, var rasties šādi simptomi:

    1. Palpācija nav iespējama, lai noteiktu pulsu pēdu artēriju apgabalā;
    2. Zema vietējā temperatūra;
    3. Uz kājām mati sāk izkrist atsevišķi;
    4. Kāju āda kļūst sausa, zilgana un pēdas kļūst sarkanas;
    5. Ļoti smagos gadījumos rodas išēmiska tūska.

    Aprakstītie simptomi ir signāls, ka pēc konsultēšanās ar ārstu ir steidzami jāsāk nepieciešamā ārstēšana.

    Slimības diagnostika

    Ja pacientam ir aizdomas par diabētisko angiopātiju, ir svarīgi veikt fizisku pārbaudi un rūpīgi uzklausīt visus simptomus, kas viņu apgrūtina. Ir svarīgi veikt cukura testu asinīs, lai apstiprinātu diabēta klātbūtni. Pēc tam ārsts nosaka papildu testus un testus. Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas diagnostiku veic, izmantojot šādas metodes:

    • MRI veic mīksto audu struktūru izpēti. Procedūru uzskata par nekaitīgu;
    • Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana. Lai noteiktu asinsvadu sieniņu stāvokli, to tonis tiek izmantots Doplera pētījumā. Tad tiek veikta dupleksa skenēšana, kas nosaka asins plūsmas ātrumu;
    • Angiogrāfija. Diagnoze tiek veikta, izmantojot rentgena starus. Indikators tiek ievadīts ķermenī, pēc tam fotografē kuģa caurlaidību un ātrumu, ar kādu krāsa tiek izplatīta;
    • Patoloģisko zonu pārbauda ar datortomogrāfiju. Šis pētījums veido slāņveida attēlus.

    Pateicoties aprakstītajām slimības diagnosticēšanas metodēm, ārstam ir vieglāk veikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

    Mēs ārstējam apakšējo ekstremitāšu angiopātiju

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ārstēšana ir šāda:

    1. Pirmais solis ir aterosklerozes ārstēšana. Lai to izdarītu, atmest smēķēšanu, normalizējiet glikozes līmeni asinīs un holesterīnu, stabilizējiet asinsspiedienu un zaudējiet papildu mārciņas, ja tādas ir;
    2. Tā, lai vasoaktīvie preparāti tiktu izmantoti, lai persona varētu staigāt lielos attālumos;
    3. Ieteicams valkāt īpašus apavus;
    4. Tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, ārsts veic jostas simpektektiju, intravaskulāro ķirurģiju vai artērijas apvedceļu operāciju.

    Slimības ārstēšanu veic arī regulāri veicot cukura līmeņa asinīs mērījumus un lietojot endokrinologa izrakstītas zāles. Kāju angiopātija netiek ārstēta ātri. Pateicoties mūsdienīgām terapijas metodēm, pat vēlāk slimības stadijas var izārstēt, taču tas prasīs laiku.

    Angiopātiju ārstē ar limfodimulāciju. Procedūra novērš audu pietūkumu, paātrina vielmaiņas produktu izdalīšanos no skartajām vietām. Sakarā ar to, skartie audi var pastāvīgi saņemt pārtiku un nepieciešamo skābekli.

    Konservatīvās ārstēšanas metodes ir šādas:

    • Pacients lieto zāles, lai normalizētu spiedienu;
    • Pieņemtie līdzekļi, kas paātrina mikrocirkulāciju. Piemēram, pentoksifilīns;
    • Arī parakstītas zāles, kas ietekmē asinsvadu caurlaidību (lipoīnskābi);
    • Arī parakstītas zāles, kas plānas asinis (aspirīns, cardiomagnyl);
    • Lai uzlabotu audu trofismu, tiek noteikta ATP un kokarboksilāze;
    • Turklāt ārsts var izrakstīt B grupas vitamīnus, askorbīnskābes un nikotīnskābes.

    Angiopātijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot dubļu terapiju un plazmaferēzi.

    Ja slimība attīstās gangrēnā, pirkstu vai kāju amputē. Pēc kāda laika tiek veikta operācija, lai ievietotu protēzi.

    Angiopātija un tautas ārstēšana

    Visas tradicionālās ārstēšanas metodes jāizmanto kopā ar tradicionālo ārstēšanu. Diabētiskās angiopātijas ārstēšanu veic šādi tautas līdzekļi:

    1. Tēja. Piemēram, jūs varat dzert kumelīšu vai liepu tēju. Būs noderīgi karstie dzērieni no melleņu lapām, ceriņiem;
    2. Pupiņu vai pienenes infūzija;
    3. Maksa par narkotikām. Piemēram, arnika ir sajaukta ar vilkābeli, elekampāna sakni, nātru lapām un melleņu. 15 gramus savākšanas ielej verdošu ūdeni un uzstājiet 60 minūtes. Pēc kāda laika pirms ēšanas ēdiet trešo stikla daļu un iedzeriet to;
    4. Apstrāde tiek veikta, peldoties no kviešu zāles, baltā saknes, no topinambūra vai āboliņa;
    5. Saspiest. Piemēram, jūs varat sajaukt kliņģerīšu lapas ar sirds formas liepas lapām un nierēm, kā arī malām. Kājām jābūt mazgātām, iegūtā augu maisījuma augšējā kārtā un nostiprināt ar marli vai pārsēju. Pēc 20 minūtēm nomazgājiet kājas ar siltu ūdeni un uzlieciet tīras zeķes. Augu kompresija jāveic trīs reizes dienā.

    Trofisku čūlu ārstēšanai, ādas mīkstināšanai un sāpju mazināšanai var veikt eļļas kompresiju. Uzkarsē 200 gramus rafinētas augu eļļas. Pievieno 50 gramus priedes sveķu vai egles, kā arī 25 gramus bišu vasku. Vāra piecas līdz desmit minūtes. Pēc masas atdzesēšanas uzlieciet to uz plaša pārsēja un uz pusstundu uzlieciet ievainoto kāju. Eļļas kompresam ir jādara katru dienu. Uzlabojumi parādīsies ļoti ātri, un slimība sāks samazināties.

    Preventīvie pasākumi

    Ja Jums ir cukura diabēts, uzmanieties, lai novērstu angiopātiju, novērstu to attīstību un progresēšanu. Lai novērstu slimību, stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus, kuru mērķis ir izārstēt diabētu. Regulāri nepieciešams lietot glikozes līmeni pazeminošas zāles vai insulīnu. 2. tipa cukura diabēta gadījumā Jums ir jāpatur prātā svars un diēta.

    Ja asins blīvums ir augsts, dzert ārsta izrakstītu šķīdinātāju.

    Ir nepieciešams kontrolēt asins holesterīna līmeni, kā arī sistemātiski veikt aknu testus. Tā ir aknas, kas sintezē glikogēna un holesterīna līmeni, tāpēc tas ietekmē slimības ātrumu un asinsvadu bojājumus.

    Ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Centieties ziņot par visiem slimības simptomiem speciālistam, lai ārstēšana būtu pareizāka un efektīvāka. Ja Jūs savlaicīgi veicat angiopātijas profilaksi, jūsu kājas neietekmēs, un diabēts būs daudz vieglāks.

    Angiopātija ar diabētu

    Diabētiskā angiopātija bieži izpaužas diabēta slimniekiem, ja tiek ietekmēti mazi kuģi. Visbiežāk tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija, bet šāda veida komplikācija notiek diabēta slimniekiem 1. vai 2. patoloģijas gadījumā. Ja diabētiskās angiopātijas ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana netiek veikta laikus, ir iespējamas nopietnas komplikācijas ar daudzu orgānu bojājumiem.

    Kāda veida slimība?

    Diabētisko angiopātiju raksturo bojājumi maziem un lieliem kuģiem un artērijām. MBC 10 slimības kods ir E10.5 un E11.5. Parasti tiek konstatēta kāju diabēta slimība, bet ir iespējama arī citu ķermeņa daļu un iekšējo orgānu bojājumi. Ir pieņemts sadalīt angiopātiju cukura diabēta gadījumā divos veidos:

    • Mikroangiopātija. To raksturo kapilāru bojājumi.
    • Makroangiopātija. Arteriālie un venozie bojājumi. Šī forma ir mazāk izplatīta un skar diabētiķus, kuri ir slimi jau 10 gadus vai ilgāk.

    Bieži vien diabētiskās angiopātijas attīstības dēļ pacienta vispārējā labklājība pasliktinās un paredzamais mūža ilgums samazinās.

    Diabētiskās angiopātijas galvenie cēloņi

    Galvenais cēlonis diabētiskās angiopātijas attīstībai ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Diabētiskās angiopātijas attīstībai ir šādi iemesli:

    • ilgstoša hiperglikēmija;
    • paaugstināta insulīna koncentrācija asins šķidrumā;
    • insulīna rezistences klātbūtne;
    • diabētiska nefropātija, kurā rodas nieru darbības traucējumi.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Riska faktori

    Ne visiem diabēta slimniekiem ir šāda komplikācija, pastāv riska faktori, kad palielinās asinsvadu bojājumu iespējamība:

    • ilgstošs diabēta kurss;
    • vecuma kategorija virs 50 gadiem;
    • nepareizs dzīves veids;
    • traucēta diēta, ar pārsvaru taukos un cepta;
    • vielmaiņas procesu palēnināšanās;
    • liekā svara klātbūtne;
    • palielināta slodze uz kājām;
    • pārmērīgs alkohola un cigarešu patēriņš;
    • arteriālā hipertensija;
    • sirds aritmija;
    • ģenētiskā nosliece.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Mērķa orgāni

    Ir grūti paredzēt diabētiskās angiopātijas parādīšanos. Bieži tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija, jo tiem ir liela slodze uz diabētu. Bet ir iespējami bojājumi asinsvadu, artēriju, kapilāru bojājumiem citām ķermeņa daļām. Piešķirt mērķorgānus, kas visbiežāk cieš no angiopātijas:

    • sirds;
    • smadzenes;
    • acis;
    • nieres;
    • plaušas.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Patoloģijas simptomi

    Agrīnā diabētiskā angiopātija var neparādīties īpašiem simptomiem, un persona var nebūt informēta par šo slimību. Kad slimība progresē, parādās dažādi patoloģiski simptomi, kurus ir grūti palaist garām. Simptomātiskās izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu bojājuma veida un stadijas. Tabulā parādīti slimības galvenie posmi un raksturīgās izpausmes.

    Diagnostika

    Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diabētiskā angiopātija tiek atklāta ar laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

    Kāju trauku ultraskaņa ir nepieciešama, lai kontrolētu to stāvokli.

    Ieteicams papildus konsultēties arī ar endokrinologu, nefrologu, neirologu, acu ārstu, kardiologu, ginekologu, angiologu ķirurgu, podiatru vai citiem speciālistiem. Diabētiķi tiek piešķirti šādiem pētījumiem:

    • vispārēja urīna un asins analīzes;
    • cukura, holesterīna un citu lipīdu asins bioķīmija;
    • elektrokardiogrāfija;
    • Smadzeņu un kakla, kāju, sirds un citu mērķa orgānu ultraskaņa;
    • asinsspiediena mērīšana;
    • glikozēta hemoglobīna analīze;
    • glikozes tolerances tests.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Patoloģiska ārstēšana

    Sagatavošana

    Diabētiskajā angiopātijā ir nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kas ietver narkotiku lietošanu no dažādām grupām un stingru diētu un shēmu. Pirms patoloģijas ārstēšanas nepieciešams atteikties no alkohola un narkotisko vielu patēriņa, kas negatīvi ietekmē kuģus. Diabētiskās angiopātijas farmakoterapija ietver šādu zāļu lietošanu:

    • Cukura pazemināšana:
      • "Siofor";
      • "Diabeton";
      • "Glucophage".
    • Holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi:
      • Lovastatīns;
      • Simvastatīns.
    • Asins atšķaidītāji:
      • "Trombons";
      • Tiopidīns;
      • "Varfarīns";
      • "Clexane".
    • Līdzekļi, kas uzlabo asinsriti un mikrocirkulāciju:
      • "Tivortīns";
      • "Ilomedīns";
      • Plestazols.
    Ibuprofēnu lieto sāpēm, kas traucē pacientam.

    Turklāt ārsts ieteiks ārstēšanu ar E vitamīnu vai nikotīnskābi. Ja pacients ir nobažījies par smagu diabētiskās angiopātijas sāpēm, tad ir indicēts sāpju zāles: “Ibuprofēns”, “Ketorolaka”. Ja ir pievienojusies sekundārā infekcija, tad ir norādīti antibakteriālie medikamenti: “Ciprinols”, “Ceftriaksons”.

    Operatīva iejaukšanās

    Tā gadās, ka narkotikas nerada pareizu rezultātu, tad tiek noteikta ķirurģija. Operācija tiek veikta vairākos veidos, tas viss ir atkarīgs no kaitējuma pakāpes un citiem faktoriem. Bieži ir šādi operāciju veidi:

    • Trombektomija un endarterektomija. Procedūras laikā tiek noņemti patoloģiski audi, kas pārklājas arteriālo lūmenu.
    • Endovaskulāra iejaukšanās. Ar šāda veida operācijām tiek paplašinātas platības, kas sašaurinātas, izmantojot pneimatisko balonu vai asinsvadu stentu.
    • Simpātektomija. Veic, lai noņemtu nervu mezglus, kas ir atbildīgi par artēriju spazmu.
    • Sanitatīvā ķirurģija. Nodrošina atvēršanu un plašu izplūdes dobumu, kurā ir uzkrāta strutas. Mirušie audi arī tiek noņemti vai pirksti tiek amputēti.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Diabētiskās angiopātijas no apakšējām ekstremitātēm bieži tiek ārstētas ar tautas līdzekļiem. Pirms šīs terapijas lietošanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu, un ir svarīgi saprast, ka tas tikai palīdz slimības sākumposmā, kad nav sarežģījumu. No šīs slimības var atbrīvoties šādi tautas aizsardzības līdzekļi:

    • liepu tēja;
    • melleņu tēja;
    • tinktūra, pamatojoties uz pupiņu žalūzijām;
    • ekstrakts ar kviešu zālaugu saknēm kājām.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Kāda ir briesmām?

    Ja terapeitiskie pasākumi diabētiskās angiopātijas novēršanai netiek veikti laikus, drīzumā radīsies nopietnas sekas. Galvenās komplikācijas ir:

    • pilnīgs redzes zudums;
    • sirds mazspēja;
    • smaga gangrēna;
    • ekstremitāšu piespiedu amputācija;
    • audu nekroze.
    Atpakaļ uz satura rādītāju

    Prognoze un profilakse

    Pateicoties savlaicīgai ārstēšanai ar ārstu un atbilstošu terapiju, pacients var pagarināt dzīvi un uzturēt veselību. Ja nav terapijas, rodas asins infekcija, kas izraisa diabēta nāvi 15% gadījumu, un pārējiem pacientiem ir atšķirīga invaliditātes pakāpe.

    Lai novērstu diabētiskās angiopātijas attīstību, jāveic profilakses pasākumi. Ir nepieciešams pareizi ārstēt diabētu un novērst tā progresēšanu. Ja tomēr nav iespējams izvairīties no angiopātijas, tad ir nepieciešams to ārstēt, lai neradītu komplikācijas. Pūlingu bojājumu gadījumā ir jākontrolē brūces un uzmanīgi jāārstē tās.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

    Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

    Cukura diabēta plašās izplatības dēļ ar invaliditāti saistītu iemeslu dēļ palielinās invaliditāte, un arvien lielāka nozīme ir šīs slimības komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Viena no biežākajām un nopietnākajām komplikācijām ir diabētiskā angiopātija. Apsveriet šo problēmu tuvāk.

    Diabētiskā angiopātija ir asinsvadu slimība, kas saistīta ar diabētu. Parasti angiopātija attīstās 10–15 gadus pēc slimības sākuma, tomēr tā var notikt agrāk, ja glikozes līmenis asinīs ir ilgstošs vai bieži vien „lēkt” no augstiem līdz zemiem skaitļiem.

    Kas ir angiopātija?

    Atšķiras divu veidu angiopātijas, atkarībā no tā, kurus kuģus ietekmē:

    1. Mikroangiopātijas - tiek ietekmēti mazie kuģi un kapilāri. Mikroangiopātijas iedala:
      • Retinopātija - acu traumu bojājumi.
      • Nefropātija - nieru asinsvadu bojājumi.
    2. Makroangiopātijas - tiek ietekmēti lieli trauki, artērijas un vēnas:
      • Išēmiska sirds slimība.
      • Cerebrovaskulārā slimība.
      • Perifēra angiopātija.

    Mikroangiopātija

    Ar diabētisko retinopātiju parādās tīklenes asiņošana, trauki paplašinās, sabiezē, tīklene pārtrauc pietiekami daudz skābekļa. Jaunie asinsvadi tajā dīgst, kā rezultātā tiek bojāts redzes nervs un tīklenes atdalīšanās. Ja to neapstrādā, ieskaitot lāzera koagulāciju, ir iespējams pilnīgs redzes zudums.

    Diabētiskajā nefropātijā nieru glomerulu mikrokapilāras sabiezē. Tas izraisa paaugstinātu asins plūsmu nierēs un to bojājumus, proteīnu izdalīšanos urīnā. Laika gaitā pasliktinās nieru darbība un attīstās nieru mazspēja. Smagos gadījumos pacientam nepieciešama hemodialīze.

    Makroangiopātija

    Galvenais makroangiopātijas cēlonis ir asinsvadu aterokss.

    Koronārā sirds slimība ir sirds muskuļa bojājums, ko izraisa sirds asinsvadu atroskleroze. Išēmiskas sirds slimības gadījumā fizisku slodzi, elpas trūkumu, gaisa trūkumu, sirdsdarbības pārtraukumus, pietūkumu izraisa sirds išēmiskās slimības gadījumā. Var attīstīties miokarda infarkts un sirds mazspēja.

    Cerebrovaskulārā slimība ir hroniska asinsrites mazspēja smadzenēs. Izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, galvassāpes, atmiņas zudums. Iespējamo triecienu turpmākajos posmos.

    Perifērā angiopātijai ir vadošā loma nopietnu diabēta komplikāciju attīstībā. Visbiežāk tiek ietekmētas kāju trauki, ko sauc par apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju. Ļaujiet mums dzīvot sīkāk.

    Kāpēc diabētiskā angiopātija attīstās kājās?

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir kāju artēriju bojājums, kas novērojams pacientiem ar 1 un 2 tipa cukura diabētu.

    Cukura diabēta gadījumā ietekmē vidēja un maza izmēra artērijas. Tie veido aterosklerotiskas plāksnes.

    Sakarā ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs asinsvadu sienas elementiem ir pievienoti cukura atlikumi. Tas noved pie kuģu mikrodinamikas. Kaitējuma vietām pievienojas „slikti” lipīdi, trombocīti (par asins recēšanu atbildīgās šūnas) un citi asins elementi. Atherosclerotic plāksnes formas.

    Laika gaitā aterosklerotiskā plāksne palielinās, saspiež, bloķē daļu asins plūsmas. Tas var arī sabrukt, izraisot asins recekļu veidošanos.

    Situāciju pastiprina mazo kuģu sakāve. Tie sabiezē, samazina skābekļa un barības vielu piegādi audiem. Papildus tam asinis sabiezē, palēnina asins plūsmu.

    Kāju kuģu ateroskleroze ir atrodama arī cilvēkiem, kuriem nav diabēta. Tātad, kādas ir to atšķirības?

    Kā atpazīt diabētiskās angiopātijas simptomus

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no tā stadijas.
    Ir 4 posmi:

    • I posms ir asimptomātisks. Kuģu bojājumi ir, bet tas neparādās. To var noteikt, izmantojot īpašas pārbaudes metodes.
    • II posms - sāpes vingrinājuma laikā. Parādās intermitējošs nokrāsojums. Pēc noteikta attāluma nokļūšanas pacientam ir sāpes teļu muskuļos, ko izraisa skābekļa trūkums. Pēc apturēšanas tiek atjaunota asins plūsma, un sāpes iziet.
    Diabētiskās angiopātijas simptomi

    Arī cieš no smaguma kājās, nejutīgums, parestēzijas (zosu izciļņi), krampji.

    • III posms - sāpes atpūtā. Sāpes, krampji muskuļos parādās horizontālā stāvoklī. Pacients ir spiests piekārt savu kāju no gultas, tādējādi samazinot sāpes.
    • IV posms - trofiskie traucējumi - trofiskas čūlas, gangrēna.

    Jāatzīmē, ka cukura diabēta gadījumā kopā ar asinsvadiem tiek ietekmēti arī nervi, kas izraisa sāpju samazināšanos un pārtraukumu. Persona nedrīkst justies trofisko čūlu izskatu, tāpēc jums regulāri jāpārbauda kājas, lai tās būtu klāt.

    Kā izskatās kājas diabētiskā apakšējā ekstremitāšu angiopātijā?

    Diabētiskās angiopātijas kāju āda ir bāla, auksta. Matu daudzums uz kājām ir samazināts, vai arī tie nav pilnīgi. Uz kājām parādās saspiešanas vietas, natoptysh, var būt trofiskas čūlas.

    Diabētiskās angiopātijas attīstība

    Diabētiskās angiopātijas diagnostika

    Ja Jums ir cukura diabēts un konstatēja diabēta angiopātijas simptomus kājās, Jums jāsazinās ar savu ārstu. Viņš veiks šādus pētījumus:

    1. Kāju pārbaude. Varbūt, papildus angopātijai, Jums attīstījās diabētiskā neiropātija (nervu bojājumi).
    2. Kāju artēriju palpācija. Ārsts pārbauda impulsu uz artērijām, nosakot, kur tas ir, vājināts un kas trūkst.
    3. Asinsvadu Doplera ultraskaņas izmeklēšana. Vienkārša un pieejamu pētījumu metode, kas ļauj noteikt tvertnes sienas stāvokli un asins plūsmu tajā.
    4. Nosakot nopietnu patoloģiju, lai noskaidrotu, kura metode ir labāka, lai ārstētu pacientu, veiciet nopietnākus pētījumus:
      • Artēriju angiogrāfija - asinsvadu izpēte ar rentgena stariem pēc kontrastvielas ievadīšanas tajos;
      • Aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Diabētiskās angiopātijas ārstēšanai jāsākas ar glikozes līmeņa asinīs normalizēšanos. Pat vislabākās zāles un augstākās tehnoloģijas operācijas nemainīs asinsvadu stāvokli, ja cukura diabēts netiek kompensēts.

    Jums ir rūpīgi jāievēro diēta, vingrinājumi, regulāri jāuzrauga glikozes līmenis asinīs, jālieto zāles. Centieties saglabāt glikozēto hemoglobīna indeksu ne vairāk kā 7,5%.

    Ja ārsts saka, ka tas ir nepieciešams, neatsakieties sākt insulīna terapiju.

    Svarīgs jautājums ir holesterīna kontrole asinīs. Samazinoties, aterosklerotiskās plāksnes veidošanās process tiek inhibēts, asins šķidrās, samazinās trombozes varbūtība. Tas viss uzlabo asins plūsmu skartajos kuģos.

    Nekādā gadījumā nesmēķējiet, un, ja smēķējat - atmest! Smēķēšana izraisa aterosklerozes attīstības paātrināšanos, sašaurina asinsvadus, samazinot jau tā vāju asins plūsmu.

    Pašu asinsvadu bojājumu ārstēšana ir konservatīva un operatīva.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas konservatīvā ārstēšana ir zāļu nozīmēšana. Galvenie ir:

    • Prostaglandīna E preparāti ir spējīgi paplašināt asinsvadus, aizsargāt sienas no bojājumiem un samazināt asins recekļu veidošanos.
    • Antikoagulanti un dezagreganti samazina asinis, samazina asins recekļu veidošanos asinsvados, veicinot skābekļa piegādi audiem. Jāievada oftalmologa uzraudzībā, jo tie var izraisīt asiņošanu pamatnē.
    • Zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs (statīnus, fibrātus), obligāti paraksta visiem pacientiem ar kāju diabētisko angiopātiju.

    Ir citas narkotiku grupas, kas ietekmē kuģus. Tomēr tika pierādīts, ka aktovegīns, pentoksifilīns, bet kāju diabētiskās angiopātijas spa ir neefektīvs un bezjēdzīgs, kā arī ārstēšana ar tradicionālo medicīnu.

    Asinsvadu ķirurģija ir modernākā metode, kā ārstēt kāju diabētisko angiopātiju. Tomēr spēja tos izpildīt nav katrā gadījumā, jo cukura diabēts ietekmē lielas asinsvadu zonas, to nodrošinājumus un paši kuģi ir diezgan mazi.

    Veic šādas darbības:

    • Balonu angioplastija. Skartajā artērijā ievieto īpašu katetru, kura galā ir balons. Balons piepildās artērijas iekšpusē, palielinot lūmenu. Parasti šī metode tiek apvienota ar sekojošu.
    • Skartās artērijas stentēšana. Traucējuma zonā ir uzstādīts stents - īpašs „atsperes”, kas paplašina tvertnes lūmenu.
    • Kuģa manevrēšana Operācijas laikā tiek radīts risinājums ap skarto zonu, tādējādi atjaunojot asins plūsmu zem tā.
    • Endarterektomija Ja kuģis ir pietiekami liels, ķirurgs var noņemt aterosklerotisko plāksni kopā ar artērijas iekšējo sienu.

    Skarto audu ārstēšana notiek diabētiskās pēdas birojā, ja ir trofiska čūla vai natograds. Nopietnākās situācijās, attīstoties gangrēnai, tiek veikta amputācija skartajā zonā.

    Atcerieties, ka, savlaicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi, kā arī pēc ārsta ieteikumiem, jūs varat saglabāt veselīgas kājas un pienācīgu dzīves kvalitāti!

    Ātra un efektīva apakšējā ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

    Cukura diabēts (DM) - bīstama slimība, kas izraisa traucējumus daudzu sistēmu darbā. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija tiek uzskatīta par cukura diabēta komplikāciju. Šī patoloģija ir liels drauds, tāpat kā jebkura cita diabēta komplikācija. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanu veic endokrinologs un asinsvadu ķirurgs.

    Kas tas ir?

    Diabētiskā angiopātija - izmaiņas asinsvadu struktūrā paaugstināta glikozes līmeņa dēļ. Visi cilvēki, kuriem ir progresējošs cukura diabēts, cieš no šīs slimības izpausmēm.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

    Ar apakšējo ekstremitāšu kuģu sakāvi ir artērijas elastības zudums. Laika gaitā tie aizsprostojas. Ir traucēta asins cirkulācija pēdās (išēmija). Jo ilgāk ekstremitāte cietīs no išēmijas, jo vairāk parādīsies sarežģījumi.

    Pašā sākumā pēdās ir funkcionālas izmaiņas. Cilvēks vairs nepazīst. Vēlāk ir ādas sāpes un trofiskas izmaiņas. Ir vietēja nekroze, kas mēdz izplatīties. Visbeidzot, nepietiekamas asins piegādes dēļ persona var zaudēt ekstremitāti.

    Slimība ir sadalīta vairākos veidos. Lai sāktu ārstēšanu, jums ir nepieciešams pareizi to diagnosticēt. Ir svarīgi apturēt galveno angiopātijas cēloni. Jo ātrāk persona sāk ārstēšanos, jo labāka būs viņa prognoze.

    Angiopātijas klasifikācija

    Cukura diabēta dēļ var tikt ietekmēti dažādi trauki. Slimība tiks klasificēta atkarībā no tā, kur notiks bloķēšana. Izšķir šādus slimību veidus:

    Apakšējo ekstremitāšu patoloģija

    • makroangiopātija
    • mikroangiopātija
    • jaukta angiopātija

    Kad makroangiopātija ietekmē lielos kuģus, starp kuriem parasti ir aortas vai popliteal artērija. Mikroangiopātijā galvenokārt tiek ietekmēti dažādi kapilāri. Var rasties arī jaukta angiopātija, ko papildina gan lielo, gan mazo asinsvadu elementu bojājumi.

    Ārsti atzīmē, ka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas bojājums reti notiek bez papildu komplikācijām. Cukura diabēta gadījumā iekšējie orgāni arī cieš no išēmijas. Kad tiek atklāta patoloģija, terapija sākas pēc iespējas ātrāk.

    Slimības cēloņi

    Angiopātija var rasties tikai diabēta slimniekiem. Slimības attīstības risks palielinās, kad glikozes līmenis asinīs ilgāku laiku pārsniedz normu.

    Ir faktori, kas palielina slimības attīstības risku. Starp tiem ir:

    • cukura līmenis daudz augstāks par normu pat diabēta slimniekam
    • ilgstošs diabēta kurss
    • aterosklerozes klātbūtne
    • vēnu mazspēja
    • aptaukošanās
    • smēķēšana
    • paaugstināta asins recēšana

    Ja cilvēkam ir saslimstība, ievērojami palielinās diabētiskās angiopātijas risks.

    Katram diabēta slimniekam jāapmeklē speciālists, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs. Ja ir asinsvadu sistēmas liekā svara vai vienlaicīgas slimības, tad tās tiek izvadītas ar individuāli izvēlētu terapiju.

    Vai pastāv saikne ar vecumu

    Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti šīs komplikācijas iegūšanai. Patiesībā pieredzējuši ārsti apgalvo, ka nav saistību starp vecumu un apakšējo ekstremitāšu bojājumiem. Tomēr vecāka gadagājuma cilvēks biežāk cieš no asinsvadu patoloģijām, kas, savukārt, kopā ar diabētu var veicināt patoloģijas attīstību.

    Asinsvadu sistēmas bojājumi agrīnā vecumā noved pie ievērojami zemākas dzīves kvalitātes. Diabēta komplikācijas ir jāpārtrauc pareizi. Personai ir stingri jāievēro speciālista ieteikumi un visa zāļu kompleksa izmantošana, lai uzturētu normālu cukura līmeni asinīs.

    Patoloģijas simptomi

    Diabēts pats par sevi izraisa daudz simptomu. Tādēļ persona var nepamanīt, ka attīstās angiopātija. Kad stāvoklis pasliktinās un šī komplikācija attīstās, rodas šādi simptomi:

    • sāpes kājās
    • pietūkums
    • sajūta nejutīgums un aukstums apakšējās ekstremitātēs
    • pēdu ādas krāsas izmaiņas
    • čūlu rašanās

    Vismaz ir nekrotiska čūla. Ja diabēta slimnieks pamanīja, ka viņam ir agrīnā angiopātijas pazīmes, viņam nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Terapijas trūkums noved pie slimības progresēšanas.

    Pirmie simptomi parasti ir sāpes un nogurums. Neievērojiet tos. Agrīnā stadijā asinsvadu sistēmas tonis ir viegli atjaunojams, un visas izmaiņas tajā tiek novērstas.

    Nav iespējams novērot slimību termināla stadijā. Persona sāk ciest no stipras sāpes un ne-sadzīšanas brūcēm. Šajā gadījumā ārstēšana ir daudz sarežģītāka un prasa integrētu pieeju.

    Angiopātijas smagums

    Pamatojoties uz simptomu skaitu un to smagumu, jūs varat noteikt slimības smagumu. Neatkarīgi to neizdosies. Apelācija speciālistam pēc šīs pārbaudes.

    Ārsti izšķir šādas slimības pakāpes:

    • 1. pakāpe - vieglākais angiopātijas kurss, starp simptomiem atšķiras tikai nogurums, vieglas sāpes, kad staigājat un aukstums ekstremitātēs
    • 2 pakāpe - stipru sāpju parādīšanās staigājot īsos attālumos
    • 3. pakāpe - nespēja pilnībā staigāt vairāk nekā 100 metru attālumā, kā arī pastāvīga sāpju sindroms
    • 4. pakāpe - čūlu parādīšanās, sāpes, lielas diskomforta sajūtas un gangrēna attīstības risks

    Atkarībā no slimības smaguma tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Kad rodas gangrēna, ekstremitāte tiek amputēta, lai novērstu nekrozes izplatīšanos.

    Jāatzīmē, ka ārsti atšķiras tā sauktajā angiopātijas preklīniskajā stadijā, kad trūkst visu simptomu. Skenējot traukus un iegūstot ticamu informāciju par glikozes līmeni asinīs, slimība var tikt diagnosticēta agri.

    Diagnostikas pasākumi

    Tādēļ katram diabēta slimniekam ir risks, tāpēc viņiem jāveic profilaktiska pārbaude. Ja kāda iemesla dēļ viņš to nedarīja un attīstījās angiopātija, tad tiek veikta rūpīga diagnoze. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstēšana ir noteikta.

    Lai atklātu slimību, tiek izmantotas šādas metodes un diagnostikas procedūras:

    • ultraskaņas divpusējā skenēšana
    • kapillaroskopija
    • angiogrāfija

    Ar dupleksa skenēšanas un angiogrāfijas palīdzību ir iespējams iegūt diagnozei nepieciešamo informāciju. Ja, iespējams, tiek ietekmēti mazi trauki, tiek izmantota angiogrāfija.

    Veic vizuālu pārbaudi. Ar to sākas jebkuras diagnostikas procedūras. Ar modernu iekārtu palīdzību ir iespējams veikt diagnostiku un noteikt slimības smagumu iespējami īsākā laikā.

    Veica arī papildu pētījumus, tostarp:

    • glikozes līmenis asinīs
    • Ultraskaņa orgāniem, kas var būt cietuši diabēta dēļ

    Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek izvēlēta slimības ārstēšanas shēma. Ārsts var pievienot pārbaudes, kas veicinās precīzu diagnozi. Diagnoze ir vissvarīgākais posms visā ārstēšanā, jo tas ļauj precīzi noteikt slimības smagumu un izvēlēties pareizo izvadīšanas metodi.

    Mūsdienu diagnostikas metožu iezīmes

    Labākās izmeklēšanas metodes ir krāsu dupleksā skenēšana, kapillaroskopija, angiogrāfija un klasiskais Doplera pētījums. Ar viņu palīdzību ir iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu par to, kas notiek ar visu asinsvadu sistēmu. Tiek diagnosticēti gan mazi kapilāri, gan lielās artērijas.

    Duplex skenēšana ir ultraskaņas veids, kas izmanto vairākus ultraskaņas režīmus (Doplers un b-režīms). Izmantojot šo diagnostisko pētījumu, ir iespējams novērtēt:

    • asinsrites stāvoklis
    • asins plūsmas ātrums
    • trauka sienas stāvoklis

    Metode ir pilnīgi nekaitīga un nesāpīga, tāpēc to lieto vairākas reizes: pirms ārstēšanas shēmas sastādīšanas, terapijas laikā un pēc remisijas sasniegšanas.

    Capillaroscopy - pētījums ar kapilāru mikroskopu, kas ņemts no apakšējo ekstremitāšu nagu gultas. Lai iegūtu paraugu, nav nepieciešams veikt sarežģītas manipulācijas. Pēc materiāla saņemšanas tas tiek pētīts speciālā laboratorijā. Ar šo pētījumu jūs varat atrast izmaiņas mazākajos kapilāros. Pētījums ļauj veikt diagnozi agrīnā stadijā.

    Angiogrāfija ir kontrasta rentgena izmeklēšana, kas ļauj novērtēt tvertņu stāvokli un iegūt precīzu informāciju par to sastopamības pakāpi. Diagnostikas metodei ir kontrindikācijas un to nevar izmantot bieži. Pirmkārt, viņi vienmēr sāk diagnostiku ar ultraskaņas abpusējās skenēšanas palīdzību.

    Diagnostikas metodes iecelšana attiecas uz ārstu. Ir vēlams, lai mūsdienīgas izpētes metodes tiktu izmantotas, lai precīzi noteiktu bojājuma atrašanās vietu.

    Ārstēšanas režīms

    Ārstēšanas shēmu izvēlas speciālists. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu diabēta un tā komplikāciju ārstēšanā, būs nepieciešams laiks. Sākotnēji vienmēr tika izmantotas konservatīvas terapijas metodes.

    Piemēro slimības sarežģīto ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt šādu efektu:

    • pazemina cukura līmeni asinīs
    • zemāks holesterīna līmenis
    • uzlabot asinsriti
    • atgriezties normālos vielmaiņas procesos ekstremitāšu audos
    • novērst infekciju (ja ir čūlu bojājumi)

    Tiek izmantotas dažādas zāļu kategorijas. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no personas individuālajām īpašībām.

    Tiek izmantotas šādas zāles:

    Zāles ārstēšanai

    1. Lai samazinātu cukura līmeni asinīs - Diabeton, Insulin. Narkotikas tiek lietotas pastāvīgi.
    2. Atbrīvoties no augstā holesterīna līmeņa - Lovastatīns, Simvastatīns. Lieto īsu laiku. Pēc standarta kursa veic asins analīzi. Ja holesterīns ir sasniedzis normu, pārtrauciet lietošanu.
    3. Asinsrites uzlabošana - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Ārstēšanas kurss tiek noteikts individuāli.
    4. Metabolisma procesu uzlabošana skartajā zonā - A un E vitamīns, Mildronāts, Actovegins.
    5. Bakteriālas infekcijas iznīcināšana - Levofloksacīns, Ziprinols vai jebkura līdzīga antibiotika. Ja čūlainais infekcijas nav, antibiotikas nav piemērojamas.

    Ārstēšanas shēmu papildina ar citām zāļu grupām, ja nepieciešams. Lai sasniegtu rezultātu, medikamentu kursu veikšanai būs nepieciešams ilgs laiks. Pastāvīgi izmanto rīkus, kas cīnās pret diabēta izpausmēm.

    Personai, kas cieš no diabēta, ir jāizpilda visi ārsta norādījumi. Ja Jūs pārtraucat pārtraukt galveno slimību, komplikācija atgriezīsies, pat ja tiek lietotas zāles. Angiopātija notiek tikai kā sekundārais bojājums. Visi spēki tiek nosūtīti, lai cīnītos pret asinsvadu sistēmas izmaiņu cēloni.

    Terapijas principi

    Galvenais princips ir pievērst lielāku uzmanību diabēta nomākšanai. Turklāt izšķir šādus ārstēšanas principus:

    • atteikties no visiem sliktiem ieradumiem
    • uztura numuru 9 izmantošana
    • regulāras stacionārās pārbaudes

    Lai sasniegtu rezultātu, jums būs nepieciešams mainīt savu dzīvesveidu uz visiem laikiem. Ja ir liekais svars, jums tas būs jāatbrīvojas. Pārmērīgs ķermeņa svars veicina asinsvadu bloķēšanu. Šī iemesla dēļ angiopātija attīstās daudz ātrāk. Novājēšanu izmantot slimības remisijas laikā.

    Augsta cukura līmeņa asinīs nomākšana aizņem apmēram 1 mēnesi. Pēc tam izbeidzas kuģu struktūras izmaiņas. Personai būs jāturpina ārstēšana un jāpanāk ilgstoša atlaišana.

    Ķirurģiska ārstēšana

    Dažos gadījumos, lai sasniegtu rezultātus terapijā, to var veikt tikai ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Ir vairāki operācijas veidi, kas var atbrīvoties no smagās angiopātijas stadijas:

    1. Smagu asinsvadu smagiem bojājumiem tiek izmantota manevrēšana, trombektomija un endovaskulārā asinsvadu paplašināšanās. Manevrēšana ļauj nomainīt skartās asinsvadu sistēmas zonas ar protēzēm no personas vēnām. Trombektomija ir audu aizvākšana, kas aptver kuģus. Endovaskulārā izplešanās ietver sašaurināto artēriju mākslīgu paplašināšanu ar īpašu rīku.
    2. Ja asiņaini infekciozi bojājumi rodas asinsrites traucējumu dēļ, tiek veiktas operācijas, lai atvērtu čūlas un iztīrītu dobumu. Skartā teritorija tiek novadīta un apstrādāta. Pēc tam izmantojiet konservatīvas terapijas metodes.
    3. Ar gangrēnu tiek veikta amputācija. Atkarībā no bojājuma apjoma var noņemt pirkstus, pēdas, apakšstilbu vai visu augšstilbu. Gangrēna apdraud cilvēku dzīvību un strauji attīstās, tāpēc lēmums par operācijas veikšanu ir jāveic ātri.

    Ķirurģiskā ārstēšana palīdz tikt galā pat ar smagiem apakšējo ekstremitāšu bojājumiem. Ja konservatīvās metodes nav devušas rezultātus, ir jāizmanto viena no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

    Ne visi var lemt par operāciju. Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība rodas tikai tad, ja slimība progresē ļoti smagi vai sāpīgi. Līdz šim brīdim jūs varat saņemt konservatīvu terapiju.

    Prognoze un komplikācijas

    Prognoze ir atkarīga no tā, vai ir iespējams pārtraukt diabētu. Tiklīdz cukura līmenis asinīs atgriežas normālā stāvoklī, diabētiskā angiopātija ievērojami palēninās tās attīstību. Kopumā prognoze ir labvēlīga, ja persona sāk palīdzību. Pārvalda, lai būtiski samazinātu asinsvadu sistēmas struktūras izmaiņu attīstību. Kad jūs ignorējat slimības komplikācijas, starp kurām ir:

    • tā dēvētās diabētiskās pēdas parādīšanās (pietūkums, sāpes, strutaina bakteriāla infekcija, čūlas)
    • nekroze (pirkstu nāves iestāšanās, tad visa kāja)

    Jebkurā gadījumā personai ir jādara viss iespējamais, lai novērstu diabētiskās angiopātijas attīstību. Lai to izdarītu, jums jāizmanto visi pieejamie līdzekļi, tostarp tradicionālā medicīna. Sarežģītā cukura diabēta periodā meklēt palīdzību slimnīcā.

    Ārsts sniedz savu prognozi tikai pēc terapijas uzsākšanas. Ja diabēts izpaužas agresīvi un nereaģē uz ārstēšanu, tad jebkura tās komplikācija attīstīsies strauji. Lai atrastu vispiemērotāko iespēju, jāizmanto dažādas shēmas.

    Diabētiskās angiopātijas profilakse

    Ikvienai personai, kas cieš no diabēta, ir jāievēro profilakse. Tāpat tas var atbilst pilnīgi veselai personai. Pacienta diabēts veic šādas darbības:

    • saglabā stingru cukura līmeni asinīs
    • izmanto zāles, kas uzlabo asinsriti ekstremitātēs
    • ievēro diētu, kas izslēdz ātrus ogļhidrātus un pārtikas produktus, kas izraisa hipoglikēmiju
    • regulāri apmeklē slimnīcu diagnosticēšanai

    Personai, kurai nav diabēta, lai novērstu šīs slimības attīstību:

    • normalizē uzturu
    • aktīvi rīkoties
    • zaudēt svaru
    • uzraudzīt asinsvadu veselību
    • atteikties no sliktiem ieradumiem

    Profilakse tiek veikta pastāvīgi. Ar tās palīdzību slimības attīstības risks ir ievērojami samazināts.

    Ja cilvēks jau cieš no diabēta, viņam ir jāpievērš lielāka uzmanība diētai un dzīvesveidam. Kad jūs sasniegsiet stabilu atlaišanu, nav nepieciešams atpūsties. Regulāras pārbaudes palīdzēs atklāt jebkuru komplikāciju agrīnā attīstības stadijā, pēc tam ātri to novērst.

    Diabētiskā angiopātija ir bīstama slimība, kas var ievērojami izjaukt dzīves kvalitāti. Šī patoloģija nevar notikt patstāvīgi, tāpēc jums vispirms ir jāpārtrauc diabēts.

    Pareiza pieeja ārstēšanai un visa ārsta receptes nevainojama īstenošana ļaus sasniegt terapijas rezultātu. Cukura diabēta asinsrites traucējumi ir liela problēma, kas jārisina endokrinologam un asinsvadu ķirurgam.

    Es pamanīju kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.


    Raksti Par Depilāciju