Osteonekroze (M87)

[lokalizācijas kods, skatiet iepriekš]

Iespējots: kaulu avaskulārā nekroze

Izslēgts:

  • osteohondropātija (M91-M93)
  • žokļa osteonekroze (medicīniskā) (radītais starojums) (K10.2)

Ja nepieciešams, identificējiet zāles, izmantojot papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Femorālās galvas aseptiskā nekroze µb 10

Femoras galvas aseptiska nekroze

Šis patoloģiskais stāvoklis ir spilgts nekrotisko pārmaiņu simptomu piemērs. Ja bērniem rodas gūžas nekroze, patoloģiju sauc par Legg-Calvet-Perthes slimību. Gūžas locītava pieaugušajiem ir vislielākā. Šīs anatomiskās veidošanās sastāvā ietilpst augšstilba galva un iegurņa kaula acetabulums. Uz locītavas virsmas ir hialīna skrimšļi, kas nodrošina locītavu daļu motoru nolietojumu, kā arī slīdēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš augšstilba galvai, kas ir slēgtās kameras analogs ar 3 mazām kalibra artērijām. Vaskulārie satvērēji šajā jomā nav attīstīti, kas palielina išēmijas un mirstoša gūžas kaula risku.

Kuģu tīkls, kas piegādā TBS.

Mcb 10 gadījumā šī slimība ir marķēta ar M87.0 (idiopātiska aseptiska kaula nekroze). Lai gan plecu, ceļgalu vai augšstilbu laikā ir notikušas nekrotiskas izmaiņas, ICD 10 ir vienāds etioloģijas ziņā.

Medicīniskajā praksē šī osteo-locītavu aparāta patoloģija ir atsevišķi klasificēta, kas iedala slimību atbilstoši nekrotisko izmaiņu atrašanās vietai. Ir tādas femorālās galvas destruktīvo bojājumu šķirnes:

  1. Centrālā forma. Šis patoloģijas veids veido ne vairāk kā 2% no visiem gadījumiem. Nekrotisko izmaiņu vieta ir augšstilba galvas centrālā daļa;
  2. Perifēra forma (aizņem ne vairāk kā 10% no visiem gadījumiem). Šo slimību raksturo bojājums augšstilba galvas ārējai daļai, kuras atrašanās vieta ir locītavu skrimšļa zona;
  3. Segmenta forma (aptuveni 50% no visiem gadījumiem). Šo patoloģiju raksturo konusa formas nekrotiska fokusa veidošanās, kas atrodas augšstilba augšējā vai augšējā daļā;
  4. Kopējā forma. Šāda veida slimība ir otrajā vietā pēc frekvences pēc aseptiskā nekrozes segmentālās formas. Patoloģiju raksturo plaši izplatīti nekrotiski procesi kreisajā vai labajā augšstilba galvā.

Virsmu ietekmē nekroze.

Šī patoloģiskā stāvokļa etioloģijā ir gan asinsvadu, gan ne-asinsvadu cēloņi. Mūsdienu medicīnas praksē ir šādas teorijas par šīs slimības rašanos:

  • Asinsvadu teorija Saskaņā ar šo teoriju asinsvadi, kas piegādā augšstilba galvas zonu dažādu faktoru ietekmē, zaudē savas spējas. Šī procesa rezultātā cieš vietējā asinsrite, veidojas pastāvīga išēmija, palielinās asins viskozitāte un veidojas nekrotiskas izmaiņas;
  • Traumatisks traumas. Šī versija norāda, ka iespējamais cēlonis iznīcināšanas attīstībai augšstilba galvā ir tās integritātes pārkāpums traumas (dislokācijas vai lūzuma) rezultātā.

Interesants fakts! Daži zinātnieki mēdz apgalvot, ka šī patoloģijas attīstības potenciāls ir ilgstoša kompresijas ietekme uz augšstilba galvu. Kad šī anatomiskā veidošanās notiek regulāri, pārmērīgi samazinās asinsvadu lūmenis, kā rezultātā tiek traucēti vietējie vielmaiņas procesi, attīstās kaulu iznīcināšana ar tās sabrukšanas produktu uzkrāšanos.

Ja slimība izraisa daļēju vai pilnīgu invaliditāti, persona saņem invaliditāti.

Cēloņa galvas aseptiskās nekrozes pazīmes un ārstēšana

Izmantojot šo slimību, tiek izmantoti gan konservatīvi, gan radikāli efekti. Medicīniskā taktika ir tieši atkarīga no nekrotiskā fokusa atrašanās vietas, kā arī no augšstilba galvas iznīcināšanas pakāpes.

Interesants fakts! Kopš ilgstošas ​​išēmijas rašanās augšstilba galvā un līdz nekrotisku izmaiņu parādīšanās brīdim, tas aizņem vidēji 3-5 dienas. Labākajā gadījumā var novērot asinsrites traucējumu neatkarīgu atjaunošanos, bet vairumā gadījumu situācija turpina pasliktināties, kā rezultātā notiek strauja progresēšana.

Atšķirībā no vienpusējiem bojājumiem, divpusēja procesa ārstēšana prasa lielas pūles. Šai slimībai ir šādi klīniskie simptomi:

  1. Mobilitātes ierobežojums. Kad tas progresē, nekrotiskie procesi ietekmē locītavu kapsulas, acetabuluma un skrimšļa laukumu. Šo procesu papildina minēto struktūru deformācija un mobilitātes pārkāpums locītavā. Slimības sākumposmā pacientam ir ierobežotas rotācijas kustības. Kad slimība turpinās līdz nākamajam posmam, persona sāk saskarties ar grūtībām kājnieku nolaupīšanā, paplašināšanā un līkumā gūžas locītavā;
  2. Sāpju sindroms Ņemot vērā to, ka augšstilba galva ir slēgta telpa, traucēta asins cirkulācija veicinās spiediena palielināšanos kaula iekšpusē, kas izraisa sāpju receptoru kairinājumu kaulu šķērsplāksnēs. Procesa sākumā sāpes ir mērenas intensitātes pakāpes un traucē personai treniņa laikā. Patoloģiskā procesa pēdējā posmā sāpes ir nemainīgas un smagas;
  3. Kāju saīsināšana. Nekrotisko procesu rezultātā tiek veidoti tā dēvētie mikroklimati, kuru rezultātā tā zaudē savu formu, un kakls kļūst biezāks un saīsinās;
  4. Mīksts. Vienpusēji saīsinot apakšējo ekstremitāti, kustības biomehānika ir pilnīgi traucēta. Turklāt nožēlojamības cēlonis kļūst sāpes, kurā persona ir spiesta ierobežot ievainoto ekstremitāti slodzē;
  5. Muskuļu atrofija. Pastāvīgs perifērās asinsrites pārkāpums ietekmē ne tikai kaulu un skrimšļu audu stāvokli, bet arī skeleta muskuļus patoloģiskajā procesā. Pirmajā slimības stadijā nav pazīmju, kas liecinātu par muskuļu atrofiju, bet, kad slimība sasniedz maksimumu, apjoma zudums muskuļu audos sasniedz 8 cm.

Lai šīs slimības konservatīvā terapija būtu efektīva, ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk.

Nekrozes posmi

Papildus iepriekš minētajai klasifikācijai slimība ir nosacīti iedalīta 4 posmos, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi. Galvenie slimības posmi ir šādi:

  • 1. posms Sākotnējā maiņas perioda ilgums nepārsniedz sešus mēnešus. Šajā laikā pakāpeniski tiek iznīcināta poraina viela, saglabājot augšstilba galvas formu;
  • 2. posms Šī perioda ilgums ir aptuveni seši mēneši. Šim slimības periodam ir raksturīgi vairāki kaulu siju lūzumi augšstilba galvā, kam seko to saspiešana un ķīļošanās viens otram;
  • 3. posms Patoloģisko pārmaiņu vidējais ilgums ir 2 gadi. Tie neskartie audi, kas atrodas ap nekrozes centru, sistemātiski lizē (izšķīdina) bojātos kaulu fragmentus. Šī procesa laikā saistaudu šķiedras dīgst femorālās galvas biezumā. Šī procesa rezultāts ir labvēlīgu apstākļu rašanās jaunu kuģu veidošanai. Neskatoties uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu, augšstilba kakla garums samazinās un rodas apakšējās ekstremitātes saīsinājums;
  • 4. posms. Šī posma ilgums ir ilgāks par sešiem mēnešiem. Tie skrimšļa un šķiedru audu fragmenti, kas trešajā posmā izauga kaula galvā, lēnām, bet noteikti pārvēršas kaulu audos, tādējādi atjaunojot bojāto sūkļveida vielu.

Tas ir svarīgi! Katras uzskaitītās nekrozes stadijas ilgums katram cilvēkam ir individuāls. Šo procesu var ietekmēt gan ārējie, gan iekšējie faktori. Labvēlīga prognoze šai slimībai ir iespējama tikai ar savlaicīgu ārstēšanu agrīnā stadijā.

Rentgena un citas diagnostikas metodes

Šīs slimības patoloģisko izmaiņu sākotnējā stadijā nav raksturīgu pazīmju par rentgena stariem. Tāpēc daži medicīnas speciālisti atspēko diagnozi, pamatojoties uz rentgenstaru datiem, kas iegūti nekrozes pirmajā posmā.

Tas ir svarīgi! Daži ārsti, kas nav saņēmuši raksturīgu attēlu par rentgena attēliem, pārtrauc turpmāku izmeklēšanu un dod priekšroku ārstēt personu ar sēžas vai osteohondrozes jostas mugurkaula simptomiem.

Ja runājam par rentgena pārbaudes veikšanu, tad, lai palielinātu informācijas saturu, attēli tiek uzņemti tiešā un sānu projekcijā. Citas šīs slimības diagnostikas metodes ir:

  • MRI diagnostika;
  • CT skenēšana;
  • Laboratorijas asins paraugu pārbaude magnija, fosfora un kalcija paraugiem.

Turklāt ir galvenie laboratorijas marķieri, kas norāda uz iznīcināšanas attīstību. Šie marķieri ietver piridinolīna un deoksipiridona līmeni. Lai noteiktu šīs vielas, tiek izmantota urīna analīze.

Attīstības cēloņi

Saskaņā ar ICD 10, kaulu kaula galvas un acetabuluma destruktīvais nekrotiskais bojājums ir atzīmēts ar M 87.0. Šīs patoloģijas galvenie simptomi tika apspriesti iepriekš, bet jāpiemin papildu cēloņi, kas veicina šīs slimības attīstību. Šie faktori ietver:

  • Radioaktīvā starojuma darbība;
  • Regulāra alkohola lietošana;
  • Caisson slimība;
  • Asins sistēmas patoloģijas;
  • Osteomielīts gūžas locītavā;
  • Ārstēšanas kurss, kas ietver glikokortikosteroīdu ilgtermiņa lietošanu;
  • Hronisks pankreatīts;
  • Autoimūnu patoloģiju klātbūtne (hemorāģiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija);
  • Ilgstoša regulāra nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Tas ir svarīgi! Daudziem cilvēkiem paliek noslēpums, kā glikokortikosteroīdu lietošana ietekmē aseptiskas nekrozes veidošanos. Fakts ir tāds, ka hormonālajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir vazokonstriktīvā iedarbība, kas izraisa perifēro cirkulāciju un pastāvīgu vietējo išēmiju.

Ja ņemam vērā atgriezenisko saiti no cilvēkiem, kas saskaras ar šo valsti, vairumā gadījumu nekrozi pirms gūžas locītavas traumatiska ievainojuma (lūzuma vai dislokācijas).

Radiodiagnostika šajā gadījumā būs informatīva tikai strukturālo pārmaiņu attīstības posmā.

Ārstēšanas metodes

Ja gūžas locītavas galvas daļā ir izveidojušās destruktīvas izmaiņas, medicīnas praksē tiek izmantota kopējā konservatīvās terapijas versija, kas ietver dažādas zāļu zāles. Šo grupu nosaukumi un zāļu nosaukumi tiks parādīti tabulā.

Talsu aseptiska nekroze

Līdztekus nekroziskām izmaiņām, kas ietekmē gūžas locītavu, negatīva faktora ietekmē cilvēka ķermenī veidojas asa aseptiskā nekroze, kas atrodas potītes locītavā. Pateicoties šai anatomiskajai struktūrai, izveidojas potītes apakšējā daļa. Talusa galvenā funkcija ir pārnest un pārdalīt cilvēka ķermeņa masu uz kājām. Pēc analoģijas ar augšstilba galvu nekrotiskas izmaiņas šajā kaulu struktūrā rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ.

Tas ir svarīgi! Cilvēkiem, kuri ir profesionāli iesaistīti sportā, bieži ir ciešs kontakts starp talka kaklu un stilba kaula malu, kas noved pie dislokācijas vai dislokācijas, pārkāpjot vaskularizāciju. Turklāt sportistiem - sportistiem un profesionāliem motociklistiem, kuri ikdienā saskaras ar intensīvu plantāra loku, draud aseptiskā talusa nekroze.

Patoloģiskās izmaiņas var attīstīties posta aizmugurējā procesā, galvā vai blokā. Pastāvīga asins apgādes traucējumu gadījumā aseptiskā nekroze var izplatīties visā kaulu veidošanās apgabalā. Konservatīva ārstēšana ar šo patoloģiju ir tādu zāļu grupu lietošana, kas minētas tabulā.

Aseptiska ceļa nekroze

Ceļa locītavas sedz ikdienas palielinātu slodzi. Tieši tāpēc viņi ir ļoti bieži pakļauti traumatiskiem bojājumiem, ko papildina vaskularizācijas pārkāpums.

Interesants fakts! Aseptiskā nekrozes vēsturiskais nosaukums ir osteohondrīta atdalīšana. Sākotnēji medicīnas speciālisti ieteica šī stāvokļa iekaisuma etioloģiju, bet 1920. gadā šo teoriju noraidīja vācu ķirurgs Koenig.

Tibiālā deformācija.

Necrotiskas izmaiņas ceļa locītavā attīstās neatkarīgi no vecuma, bet vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem biežāk cieš no šīs slimības. Šis patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā sāpes, diskomforta sajūta ceļa zonā, ierobežota kustība un kaļķošana, kas padara cilvēku domā par niedru iegādi. Šīs patoloģijas konservatīvā ārstēšana ietver fiziskās aktivitātes ierobežošanu, zāļu terapiju, fizioterapiju un masāžu, kā arī fizikālo terapiju.

Ciparu galvas nekroze

Aseptiskas nekrotiskas izmaiņas plecu locītavas zonā rodas uz galvas galvas traumatisko traumu fona. Papildus traumām, autoimūniem procesiem, iedzimtajām patoloģijām, vielmaiņas traucējumiem, bieža alkohola lietošana un iekaisuma bojājumi asinsvadiem veicina šīs slimības veidošanos. Simptomi un šīs slimības ārstēšana bērniem un pieaugušajiem var atšķirties. Slimības sākumposmā persona sūdzas par palielinātu nogurumu, vājumu un sāpēm plecu zonā, kas palielinās ar fizisku piepūli. Tā kā progresē nekrotiskas izmaiņas, augšējo ekstremitāšu funkcija samazinās līdz pat kustībai.

Pilnīga kopējās telpas trūkums.

Tas ir svarīgi! Ciparu galvas aseptiska nekroze, kam seko kaulu blīvuma samazināšanās, kā rezultātā pacientam var rasties spontāni lūzumi.

Aseptiskā nekrozes sākumposmā pacientam ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanu. Novērotās klīniskajos gadījumos vai ar konservatīvu metožu neefektivitāti tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Degradācijas kondilija ciskas kauls

Aseptiskā nekrozes simptomātika un ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no destruktīvo procesu precīzās atrašanās vietas. Dažiem pacientiem rentgenstaru izmeklēšanas laikā tiek diagnosticēta aseptiska nekroze augšstilba kondilijas rajonā. Visbiežāk šī slimība attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuri iepriekš ir cietuši gūžas traumas. Aseptiska nekroze vai osteonekroze ir patoloģisks stāvoklis, kas var rasties jebkurā kaulu struktūrā, ja ir piemēroti apstākļi. Pēc iepriekšējiem sporta traumām vai citiem ievainojumiem bieži tiek diagnosticēta stilba kaula osteonekroze.

Viena stāvokļa bojājums.

Bieži tiek skarta sānu kaula kaula kondilāta platība, bet ortopēdiskā traumatologa praksē ir mediālo kaulu komplekta bojājumi.

Aseptiskā nekroze vairumā gadījumu ir radusies blakus esošu kaulu, kurā pārtika tika traucēta, iepriekšējo pārnēsāto lūzumu rezultāts ar turpmāku išēmiju. Ja cilvēks saskaras ar lūzumu, ārējās ceļgala darbības stāvoklis, lai likvidētu lūzuma sekas, ļaus izvairīties no nekrotisku izmaiņu rašanās nākotnē.

Tibiālā nekroze

Ja kaulu struktūra ir pārtraucusi saņemt pietiekamu uzturvielu daudzumu, tad išēmija un nekrotiskas izmaiņas var ietekmēt ne tikai augšstilba galvas vai acetabuluma reģionu, bet arī izplatīties uz rokas kājas vai nabaskoka kaulu. Ja cilvēka pēdas zonā notiek regulāras paaugstinātas slodzes, tā asins piegāde var pasliktināties un attīstās sesamoidā kaula osteonekroze. Šādā stāvoklī kalcija sāļu papildu nogulsnes var veidoties mīkstajos audos, kas apņem pirmo metatarsofalangālo locītavu.

Retas mugurkaula traumas traumas ir Kummel slimība. Šo patoloģiju raksturo nekrotisks mugurkaula ķermeņa bojājums. Ņemot vērā stresa raksturu un pakāpi, Kummel slimība bieži rodas lumbāla l5 S1 skriemeļa līmenī. Šajā slimībā persona sūdzas par dažāda intensitātes sāpēm, kas aptver lumbosacral reģionu. Šīs patoloģijas pamatā ir mugurkaula sūkļveida vielas pakāpeniska nekroze, kas attīstījusies asins apgādes traucējumu vai intraosseozas asiņošanas rezultātā.

Īpaši smaga sekas ir kaulu un mīksto audu nekroze pēc vakcinācijas, kas netika veikta saskaņā ar noteikumiem.

Nosaukumi

Femoras galvas aseptiska nekroze. Ciskas kaula aseptiskās nekrozes posmi

Apraksts

Mūsu skeleta kauliem ir kaulu audi, kas, tāpat kā vairums citu ķermeņa audu, sastāv no dzīvām šūnām un satur asinsvadus (artērijas, kapilārus un vēnas). Ja vietējā asins apgāde ir traucēta, var rasties audu vai orgānu nekroze (nekroze), kas var izraisīt nopietnas problēmas. Asins apgādes traucējumi rodas, ja artēriju aizsprostojums (tromboze vai embolija), kas piegādā asinsvadus apgabalā. Īpaši bieži audu nekroze notiek apgabalos, kas piegādā asinis no viena artērija. Šīs "problēmu" jomas ietver augšstilba galvu. Kad asins piegāde šai zonai ir traucēta, rodas slimība, ko sauc par augšstilba galvas aseptisko nekrozi (AH).
Anatomiskie aspekti:
Gūžas locītava ir lielākais sfēriskais locītava mūsu ķermenī. Tas veidojas no iegurņa (acetabular dobuma) dziļās locītavas dobuma un augšstilba galvas. Gūžas locītavu ieskauj spēcīgi muskuļi (gluteus un priekšējie augšstilbu muskuļi). Ar acetabulāro dobumu un augšstilba galvu pārklāj locītavu (hialīna) skrimšļus. Locītavu skrimšļiem ir ļoti gluda slidena virsma, un tās biezums gūžas locītavās sasniedz 0,5–0,6, locītavu skrimšļa funkcija ir samazināt berzi kustības laikā locītavu un amortizācijas trieciena slodzēs. Ciskas kaula galva tiek piegādāta ar vienu artēriju, kas iet cauri augšstilba kaklam. Sakarā ar to, ka nav asinsrites, asins plūsma augšstilba galvā tiek pārtraukta, pārtraucot asins plūsmu caur šo artēriju. Tā rezultātā attīstās augšstilba galvas nekroze. Nekroze izraisa kaulu audu mehānisko īpašību pasliktināšanos. Kaula nav "sasaldēta" struktūra. Kaulu sijas tiek pastāvīgi iznīcinātas kaulu audos un tajā pašā laikā notiek reģenerācijas procesi. Atgūšanas procesu pārtraukšana skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ strauji pasliktina kaulu audu mehāniskās īpašības. Rezultātā mehānisko slodzes ietekmē ir nekrotizēta kaula apgabala sabrukums (sabrukums). Ar AN attīstību, mainās augšstilba galvas forma: tā izlīdzinās maksimālās smaguma zonā. Rezultātā tiek izjaukts gūžas locītavas locītavu virsmu kongruence (artikulācija), kas izraisa iekšējās slodzes palielināšanos locītavas darba laikā un strauju locītavu skrimšļa pasliktināšanos. NA rezultāts ir osteoartrīta attīstība - deģeneratīva locītavu slimība, ko papildina sāpes un tās funkcijas pārkāpums.

Iemesli

Daudzi faktori var izraisīt urīnpūšļa galvas AN veidošanos. Praktiski jebkurš iemesls, kas veicina asins plūsmas pasliktināšanos augšstilba galvas artērijās, var būt stimuls NA attīstībai. Tātad gūžas locītavas traumatiskas traumas var novest pie asins plūsmas traucējumiem augšstilba galvā mehānisku bojājumu vai artēriju trombozes rezultātā. Visbiežāk sastopamās traumas, kas izraisa AH attīstību, ir augšstilba kaula lūzumi un gurnu izkliede. AN attīstās pēc dažiem mēnešiem, lai gan pirmie klīniskie simptomi parasti parādās daudz vēlāk (bieži vien 1,5–2 gadus pēc traumas).
Dažu zāļu lietošana var veicināt arī NA attīstību. Visbiežāk NA attīstās, lietojot ilgstošas ​​lielas glikokortikoīdu hormonu devas smagām reimatiskām slimībām, bronhiālo astmu, un ir pierādīts, ka ārstēšana ar īstermiņa hormonālo zāļu kursiem nepalielina risku saslimt ar augšstilba galvas AN. Šajā sakarā ir arī droša vienreizēja vai divkārša intraartikulāra vai periartikulāra hormonālo zāļu injekcija osteoartrīta, bursīta, tendinīta un citu muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanā. Ir konstatēta skaidra saikne starp alkohola pārpalikumu un NA attīstības biežumu. Alkohols veicina asinsvadu bojājumus, kas var izraisīt augšstilba galvas izēmiju un tās nekrozes attīstību. Personām, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar augstu spiedienu (nirējiem, kalnračiem), novēro lielāku NA attīstības biežumu. Ar nepareizu dekompresijas režīmu asinīs veidojas mazi gaisa burbuļi, kas var aizsprostot un bojāt asinsvadus, ieskaitot asins plūsmas traucējumus caur augšstilba galvas artēriju. Radiogrāfs ar augšstilba aseptisko nekrozi

Simptomi

NA pirmais simptoms ir sāpes gūžas locītavā, kas rodas, kad svars tiek pārnests uz „sāpīgo” kāju. Sāpes var izplatīties uz cirkšņa un gūžas apgabalu, izstarojot (dodot prom) gar augšstilba priekšējo virsmu. Ar slimības progresēšanu parādās locītavas slāpēšana un disfunkcija (mobilitāte). Vēlākajos posmos sāpes var saglabāties un atpūsties, veicina miega traucējumus.

Diagnostika

AN diagnostika sākas ar pacienta sūdzību pārbaudi, slimības vēsturi un fizisko pārbaudi. Ārsts Jums jautās par hroniskām slimībām, medikamentiem, arodslimībām. Jums var tikt uzdots jautājums par alkohola lietošanu. Fiziskā pārbaude ietver pārbaudi, locītavas apzināšanu un tās funkcijas izpēti (nolaupīšanas leņķis, ekstremitāšu locīšana un). Lai noskaidrotu un apstiprinātu diagnozi, nepieciešams veikt papildu laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.
Rentgena.
Attiecībā uz rentgenogrammām augšstilba galvas AH zonu parasti nosaka ar pietiekamu slimības ilgumu. Slimības sākumposmā nav iespējams noteikt rentgenoloģisko izmeklējumu par patoloģiskajām izmaiņām kaulā, neskatoties uz to, ka pacientam jau var būt traucēta stipra sāpes locītavā. AH vēlīnajos posmos osteoartroze pievienojas, un ir grūti noteikt, kura no šīm slimībām izraisa pacienta simptomu pastiprināšanos.
Radioizotopu skenēšana (scintigrāfija).
Ja nav radioloģisku izmaiņu radiogrāfijā, ārsts var noteikt radioizotopu skenēšanu, lai noskaidrotu diagnozi. Ar šo metodi pacienta ķermenī injicē zāles, kas satur radioaktīvo elementu (radiofarmaceitisko preparātu). Dažas stundas vēlāk, izmantojot īpašu gamma kameru, radioaktivitāte tiek reģistrēta cilvēka organismā. Sakarā ar asins plūsmas trūkumu augšstilba galvā, šī platība uz scintigrama (attēls, kas iegūts no scintigrāfijas) ir attēlots kā “auksts” punkts, jo tajā nav radioaktīvā preparāta uzkrāšanās. Pēc magnētiskās rezonanses attēlojuma parādīšanās klīniskajā praksē radioizotopu skenēšanas noteikšanas biežums AN diagnosticēšanai ir ievērojami samazinājies.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Šobrīd magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir visbiežāk izmantotā metode, lai diagnosticētu slāpekļa galvas AN. Magnētiskās rezonanses noteikšanas princips ir iegūt ķermeņa audu un orgānu attēlus sekciju virknē, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Šī ir informatīvākā un pilnīgi droša metode. Magnētiskās rezonanses tomogrammas pat var atklāt nelielas zonas, kurās trūkst asins plūsmas, un ļoti agrīnā slimības attīstības stadijā.

Galvenie slimības cēloņi

Femorālā galva ir slēgts nodalījums, kas ir jutīgs pret asinsrites traucējumiem, kas maina kaulu arhitektoniku.

Sniegt asinis galvai caur trim mazām artērijām. Kad viens no viņiem apstājas (traucē) asinsriti, rodas nekroze (izēmija, nekroze) galvas zonā, ko piegādā bojātā artērija.

Astēniskās nekrozes būtība ir mikrocirkulācijas un kaulu zonas nekrozes pārkāpums augšstilba kaula galvā. Rezultātā tiek bojāta skrimšļa, kas aptver šo zonu, integritāte un attīstās sekundārā deformācijas artroze.

Asinsvadu cēloņi

Bieži cēloņi artērijas asins piegādes pārtraukšanai augšstilba kaula vadītājam:

  • artērijas saspiešana vai pagriešana traumas gadījumā;
  • tās bloķēšana ar nelielu trombu,
  • vēnu sastrēgumi,
  • ilgstošs vazospazms
  • palielināt asins viskozitāti
  • traucēta venoza aizplūšana.

Asinsvadu sistēmas traucējumi palielina intraosseous spiedienu, kas izraisa kaulu audu mehānisku iznīcināšanu.

Par mehānisko teoriju

Vaskulāro cēloņu teoriju papildina „mehāniska” teorija. Saskaņā ar viņas augšstilba galvu, kas piedzīvo "pārslodzi".

Impulsi par to tiek nosūtīti uz smadzeņu garozu.

Atgriešanās signāli izraisa vazospazmu vai asins stāzi, vielmaiņas procesu traucējumus, sadalīšanās vielu uzkrāšanos kaulā.

Rezultātā kaulu izmaiņas fizikāli ķīmiskās un strukturālās īpašības, kas pakāpeniski tiek iznīcinātas, apgrūtinot vietējo asinsriti.

Apmaiņas traucējumi un patoloģiskie stāvokļi

Starp tiem ir galvenie slimības cēloņi:

  • ilgstoša alkoholisko dzērienu izmantošana;
  • kortikosteroīdu ilgstoša lietošana lielās devās; pacientiem ar artrītu vai bronhiālo astmu ilgstoši lieto kortikosteroīdu hormonus (metipred, prednizons uc);
  • hronisks pankreatīts;
  • lielas radiācijas devas;
  • caisson slimība;
  • osteomielīts;
  • sirpjveida šūnu anēmija un citas slimības
  • ievainojumi (gūžas locītava, gūžas locītavas dislokācija, gūžas kaula lūzums uc).

Viens no slimības cēloņiem ir iedzimts defekts gūžas dislokācijas (gūžas displāzijas) veidā.

Slimības simptomoloģija un diagnoze

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes posmi ar atšķirīgiem simptomiem:

  1. Sākotnējais. Sāpes ir sākuma klīniskā izpausme. Tas palielinās līdz maksimālajam līmenim un kļūst nepanesams pirmajās divās vai trīs dienās. Tas parasti parādās cirksnī, retāk gūžas, ceļa, muguras lejasdaļā. Kopīga saglabā pilnīgu mobilitāti.
  2. Otrais ir iespaids par iespaidu. Pacientam ir pastāvīga stipra sāpes locītavā, pat mierā. Laikā no vairākām dienām līdz sešiem mēnešiem attīstās asinsvadu sistēmas traucējumi. Iespējama augšstilba muskuļu atrofija. Sāpīga kāja ir samazināta. Kustība ir ierobežota. Neliels mīksts ir redzams gaitā.
  3. Trešais ir sekundārais artrīts. 6-8 mēnešus tiek iznīcinātas kaulu sijas, deformēta augšstilba galva. Savienojumā ir stipras sāpes. Kustība ir ierobežota trīs veidos. Pastaigas laikā tiek konstatēta sāpju sākšana, mērens mīksts, vēlme atbalstīt.
  4. Ceturtais. Kad slimība ilgst vairāk nekā 8 mēnešus, rodas galvas bojājums. Pastāvīga sāpes gūžas un ceļa locītavās, muguras lejasdaļā. Kustība ir stipri ierobežota. Sēžamvietu un augšstilbu muskuļu atrofija ir stipri izteikta. Sāpīga kāja kļūst īsāka, jo smagāka versija ir pagarināta.

Diagnostikas metodes

Parasti izmantotās slimības diagnostikas metodes ir:

  1. MRI Agrīno stadiju nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datorizētā tomogrāfija. Šī diagnozes metode gandrīz 100% atklāj slimību, kad rentgenstaru "to neredz." Tādēļ slimības pirmo nedēļu laikā prioritāte ir diagnostika, izmantojot MRI.
  2. Rentgena. Aseptiskā nekroze uz rentgena ir redzama tikai slimības 2-3 posmos. Kad slimībai ir vairāk nekā gada pieredze, tās zīmes attēlos ir ļoti skaidri redzamas. Šajā posmā tomogramma nav nepieciešama.
  3. Radioizotopu skenēšana. Šī metode parāda radioaktīvās vielas nevienlīdzīgu absorbciju patoloģiskos un normālos kaulu audos. Ievadītā zāļu deva kalpo par kaulu "neparastas" zonas "atzīmi". Rezultāts ir divdimensiju attēls, kurā redzami ietekmētie kaulu apgabali.

Pacientu, kuriem ir dažādas femoras galvas aseptiskās nekrozes stadijas, radiogrāfijas: no sākuma stadijas līdz d - kaulu pilnīga iznīcināšana.

Sāpju ārstēšana un atbrīvošana no konservatīviem līdzekļiem.

Zāļu terapija

Galvenās zāļu grupas, ko lieto slimības ārstēšanai, ir:

  • Pretiekaisuma līdzekļi, kas nav nesteroīdie līdzekļi, piemēram, diklofenaks, indometacīns, piroksikāms, butadions utt. Tie palīdz samazināt sāpes augšstilbā un cirksnī. Šī zāļu grupa neārstē slimību. Bet pretsāpju efekta dēļ sāpes novērš refleksu muskuļu spazmas. Šīs zāles ir īpaši efektīvas slimības pirmajos sešos mēnešos.
  • Vasodilatori, piemēram, trental, teonicor. Tie novērš asinsrites stagnāciju. Tā rezultātā tiek aktivizēta artēriju asins plūsma un izņemti mazu kuģu spazmas. Samazināta asinsvadu nakts sāpes skartajā locītavā. Efektīvs pirmajos 6-8 mēnešos.
  • Kaulu audu restauratori Lai stimulētu atveseļošanās procesu, palīdziet līdzekļiem ar D vitamīnu (kalcija D3 forte, oksidevit, natekal D3 uc). Šīs zāles veicina kalcija uzkrāšanos skartā gūžas kaula galvā.
  • Kalkitonīni efektīvi stimulē kaulu veidošanos un novērš kaulu sāpes. Tie ir miacalcic, sibacalcin, alostīns utt.
  • Hondroprotektori (hondroitīna sulfāts un glikozamīns) nodrošina uzturvērtību skrimšļa audiem un atjauno iznīcinātās skrimšļa struktūru. Ārstēšana ietekmē slimības periodu no 8 mēnešiem.

Medicīnas vingrošana un masāža

Viena no svarīgākajām femoras galvas nekrozes ārstēšanas metodēm ir medicīnas vingrošana. Bez tā nav iespējams pārvarēt progresējošu asinsrites pasliktināšanos augšstilba galā un augšstilbu muskuļu pieaugošo atrofiju.

Jums ir jāizvēlas vingrinājumi, lai nostiprinātu sāpju kājas muskuļus un saites. Turklāt nedrīkst būt spiediens uz augšstilba kaula galvu bez aktīvas kāju pagarināšanas.

Statiskā vingrinājuma piemērs ir neliels taisnas kājas pacēlums, kas atrodas uz muguras. Kāju svars saglabājas. Parādīsies nogurums, lai gan locītavas nedarbojas. Ar ārstu rūpīgi jāizdomā vingrojumu kopums.

Terapijas masāža tiek izmantota kā papildu ārstēšanas metode. Bet, ja jūs to veicat pareizi, bez acīmredzama spiediena, tas dos reālu labumu. Ar femorālo muskuļu masāžu un muguru uzlabo asinsriti.

Sāpes gūžas locītavā var runāt par artrozes attīstību. Kā pareizi ārstēt coxarthrosis mūsu rakstā Kā rīkoties, ja Jums ir aizdomas par locītavas locītavas deformāciju? Pasākumi, kas vispirms ir jāņem vērā, ir šeit.

Ortopēdiskie noteikumi

Ir ļoti svarīgi ievērot ortopēdisko režīmu. Daudzi eksperti iebilst pret ilglaicīgu kruķu un gultas atpūtas izmantošanu slimības sākumā.

Pēc viņu domām, tas apdraud:

  • progresējoša muskuļu hipertrofija, t
  • pastāvīga sāpju sindroma veidošanās, t
  • mehānisko stereotipu pārkāpšana.

Lai atvieglotu kursu un samazinātu slimības ilgumu, ir nepieciešams:

  • pastaigas līdz 20 min. vidējais temps
  • ejot pa kāpnēm
  • peldēšana
  • izmantot stacionārā velosipēdā,
  • izmantojot niedru pirmajās nedēļās un garās pastaigās,
  • cīnīties pret lieko svaru.

Nepieciešams izslēgt inerciālās slodzes uz locītavas svara celšanas, lēciena, braukšanas veidā.

Slimības ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota, kad konservatīvie aģenti ir neveiksmīgi.

Femorālās galvas dekompresija

Dekompresijas darbības metode ir urbt kanālu femorālās galvas zonā bez asins plūsmas. Sējmašīna iet cauri lielākam gurnu un gūžas kaula kaklam.

  • šīs zonas asins apgādes pieaugums sakarā ar jaunu kuģu augšanu veidotajā kanālā (punkcija), t
  • iekšējās spiediena samazināšanās augšstilba galvā.

Samazinot spiedienu 70% pacientu, sāpes samazinās.

Transpluatācija ar fibulu autograftu

Atšķirībā no dekompresijas, šķiedru kaulu fragmentu, kas atrodas uz asinsvadu pedikula, transplantē urbtā dobumā. Šāds transplantāts no sava ķermeņa uzlabo asins plūsmu un nostiprina augšstilba kaklu.

Gūžas locītavas nekrozes ārstēšana un atveseļošanās prognoze

Femorālās galvas aseptiska nekroze ir hroniska slimība, ko izraisa nepietiekama asins pieplūde augšstilba kauliem, kam seko nekroze un minerālu, skrimšļu audu un kaulu smadzeņu deģenerācijas iznīcināšana. Patoloģija attīstās pēc traumas, vienlaikus ņemot vērā autoimūnās slimības, hormonālas zāles un asinsvadu aterosklerozi.

ONGOK pavada akūta sāpes, mobilitātes ierobežojums gūžas locītavā. Muskuļu un skeleta sistēmas struktūru dinamikas izmaiņas izraisa cilvēka dzīves kvalitātes pasliktināšanos un smagu invaliditāti.

ICD-10 kods

Atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai ir norādīts augšstilba galvas aseptiskais nekroze:

  • kaulu idiopātiska aseptiska osteonekroze - M87.0;
  • narkotiku osteonekroze - M87.1;
  • posttraumatiska osteonekroze - M87.2;
  • cita sekundāra kaulu osteonekroze - M87.3;
  • nenoteikta osteonekroze - M87.9.

Patoģenēze

Ir divas galvenās slimības attīstības teorijas: traumatiskas un asinsvadu sistēmas.

Pirmajā gadījumā patoloģiskie procesi notiek pēc mehāniskiem ievainojumiem, operācijas ciskas kaulā, kas izraisīja asinsrites pārkāpumu artērijās, kas nodrošina locītavas virsmas apakšgrupas sadalījumu.

Saskaņā ar asinsvadu teoriju, gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze attīstās aterosklerozē, trombembolijā, vazospazmā un citās arteriju slimībās, kas apgādā bojāto zonu ar asinīm. Asinsrites nepietiekamības dēļ minerālvielu metabolisms palēninās, vājinātās struktūras ir viegli bojātas, tuberkulozes mikrokrāsa var izraisīt vēnu saspiešanu, asins recekļu veidošanos, kavējot asinsriti.

Kauli nesaņem vajadzīgās barības vielas, audos uzkrājas sabrukšanas produkti, palielinās intraosseous spiediens, attīstās išēmija un nekroze. Lielākās slodzes uz augšstilbu galvas vietā novēro dinstrofiskas izmaiņas, mazākā mērā cieš no acetabuluma.

Osteonekrozes zudums veidojas 3-5 dienas pēc skābekļa bada sākšanās, pakāpeniski nomainot mirušās šūnas ar osteogēniem audiem.

Kad asins plūsma tiek atjaunota, kaulu atkal pārveido par normālu stāvokli. Bet, ja gūžas kaula galva piedzīvo paaugstinātu slodzi šajā periodā, izveidojas perifokālās sklerozes zona. Tiek radīta locītavu skrimšļa atdalīšanās, ievainotas apakšstilbu plāksnes un novērota sinoviālā audu cistiskā reorganizācija. Iznīcināšana ir saistīta ar reaktīva artrīta attīstību, deformējošu koxarthrosis, saīsinot augšstilba kaklu, mainot acetabuluma struktūru.

Galvenie cēloņi

ONGBK visbiežāk diagnosticē vīriešus no 30 līdz 50 gadiem, slimība var attīstīties pusaudža vecumā. Aptuveni 50% pacientu cieš no divpusējiem locītavu bojājumiem: patoloģiskais process parasti sākas ar vienu locekli, otrs piedzīvo pastiprinātu stresu, un sinovialās struktūras iznīcinās līdzīgi.

Asinsvadu cēloņi

Kāpēc attīstās augšstilba galvas osteonekroze?

  • išēmiska sirds slimība;
  • ateroskleroze;
  • kuģu tauku embolija;
  • dekompresija, nirjot nirējiem, kalnračiem;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • arteriālā hipertensija.

Slimības agrīnajos posmos asins pārmaiņu reoloģiskās īpašības un sastāvs, attīstās asinsvadu spazmas, traucēta mikrocirkulācija. Izveidojas nekrozes centrs, samazinās kaulu stiprums, locītavu skrimšļa audi zaudē elastību, kas palielina augšstilba galvas deformācijas iespējamību.

Aterosklerozes, hiperholesternēmijas un lipīdu vielmaiņas traucējumu dēļ asinsvadu sienās veidojas taukainas plāksnes, kas izraisa artēriju iznīcināšanu un trombemboliju.

Mehāniskie cēloņi

Gūžas locītavas aseptisko nekrozi var izraisīt šādi faktori:

  • traumas: izkropļojumi, gūžas kaulu lūzumi;
  • ķirurģijas ietekme uz locītavu.

Artikulāro audu nāve notiek vairākus mēnešus pēc traumas, bet raksturīgās klīniskās izpausmes parādās pacientiem 1,5–2 gadus vēlāk. Iemesls var būt agrākā ķirurģiskā ārstēšana, osteosintēze, skrūvju izmantošana augšstilba kakla lūzumiem.

Apmaiņas traucējumi un patoloģiskie stāvokļi

Autoimūns bojājums locītavām ir saistīts ar akūta iekaisuma procesiem, specifisku antivielu veidošanos asinīs, kas nogulsnējas augšstilba kaulu pamata slānī. Tas noved pie asinsrites pasliktināšanās acetabuluma kaulu veidojumos un audos.

Avaskulārās nekrozes ne-traumatiskie cēloņi ir šādi:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • autoimūnās slimības: sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts;
  • hroniska alkohola intoksikācija;
  • osteoporoze;
  • pankreatīts;
  • osteopēnija;
  • iedzimta displāzija TBS.

Pacientiem, kas lieto glikokortikoīdus, citostatiskos un antibakteriālos līdzekļus, ir arī risks. Hormonālas zāles lielās devās izraisa vazokonstrikciju, asinsrites traucējumus augšstilba galvā.

30% gadījumu nav iespējams noskaidrot patoloģijas cēloni (idiopātiska kaula osteonekroze), var būt vairāki provocējoši faktori, kas būtiski pasliktina slimības gaitu.

ONGBK veidi un posmi

Femorālo galvu aseptiskai nekrozei ir četri attīstības posmi:

  1. Sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska, rentgenstaru izmaiņas kaulu audos nav. Pirmajam posmam raksturīga femorālās galvas sūkļveida vielas nekrozes pazīmju parādīšanās, skrimšļi paliek nemainīgi. Dažiem pacientiem mobilitāte locītavās ir ierobežota, attīstās augšstilba muskuļu atrofija. Posms ilgst aptuveni sešus mēnešus.
  2. Vēlāk parādās sklerotiskas un destruktīvas izmaiņas, parādās iespaidu lūzums, un virsmas kaulu struktūrās ir redzamas vairākas plaisas. Pacienti, izdarot kustības, sūdzas par diskomfortu augšstilbā.
  3. Šajā stadijā persona ir norūpējusies par pastāvīgo sāpēm, kas rodas pēc fiziskas slodzes un kas ilgstoši nav izturīgas. Notiek galvas smadzeņu kopējais bojājums, kas sabiezē, sastāv no izolētiem, bezformāliem fragmentiem, veidojas vairāki blīvuma fokusi vai cistiskā transformācija. Artikulu plaisa palielinās, ciskas kaula kakls kļūst īsāks un biezāks. Skartā platība ir 30–60%.
  4. 4. posmā veidojas dislokācija vai subluxācija, locītava ir pilnīgi bez mobilitātes. Persona ir noraizējusies par intensīvu sāpēm. Galvu gandrīz iznīcina par 80%, tuberkulas struktūra ir noslēgta vai izšķīdināta, tai ir vairākas neregulāras formas plaisas. Nekrotiskais fragments ir atdalīts no kaula, var sadalīties mazos fragmentos vai izšķīst, kam seko aizvietošana ar saistaudu. Acetabulas malas ir nobīdītas, locītavu telpa ir ļoti maza vai pilnīgi nepastāv. Novērota kontraktūra, lipekļa muskuļu hipotrofija.

Ar pieaugušo gūžas locītavas deformējoša artrozes attīstību rodas sekundāras izmaiņas. Galva iegūst sēņu formu, palielina diametru, un siles atloka.

Pārbaude atklāja kaulu augšanu (osteophytes), subchondral sklerozi un distrofiskās cistas. Process var beigties ar šķiedru ankilozes veidošanos.

Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas APHD ir sadalīts perifēros, centrālos, segmentālos un pilnos. Perifēro tipu raksturo femorālās galvas ārējās daļas bojājumi zem locītavu skrimšļa. Centrālais osteonekrozes centrs veidojas tieši galvas vidū, segmentālais ir konusveida un lokalizēts augšējā ārējā daļā.

Slimības simptomi

Pakāpeniski parādās aseptiskas nekrozes un augšstilba galvas išēmijas simptomi. Sākotnēji pacienti ziņo par diskomfortu un nelielām sāpēm gūžas locītavā. Sāpes izstarojas jostas daļā, sēžamvietā, kājās, cirksnī, bet visbiežāk ceļā nonāk no skartās puses.

Neērtības pirmajā patoloģijas posmā tiek traucētas gan atpūtā (arī naktī), gan pēc garas pastaigas, stāvot vertikāli, veicot fizisku darbu sliktos laika apstākļos. Kad slimība progresē, locītavu sāpes palielinās, tas pastāvīgi pastāv, jo īpaši ekstremitāšu nolaupīšanas laikā, paceloties no gultas. Attīstas augšstilba un apakšstilba muskuļu atrofija, sēžamvieta saplūst vienā ķermeņa pusē.

Avaskulāras nekrozes gadījumā vispārējas neveselības simptomi nav. Sakarā ar sāpēm cilvēks nevar paļauties uz skarto kāju, kā rezultātā rodas šķīstums. Pēdējā femura nāves stadijā var redzēt, ka viena ekstremitāte kļuva īsāka un daudz mazāka nekā veselam (par 5–8 cm). Persona pārvietojas tikai ar atbalsta palīdzību.

Diagnostikas metodes

Grūtības diagnozes noteikšanā agrīnā stadijā rodas no izplūdušās sāpju lokalizācijas un rentgena attēla izmaiņu trūkuma. Šā iemesla dēļ, ja gūžas locītavā parādās diskomforta sajūta, ieteicams izmantot datortomogrāfiju. Avaskulārās nekrozes simptomu klātbūtne ir ļoti reti noteikta, pacienti bieži tiek ārstēti ar išiass, išiass vai jostas osteohondroze.

Aparatūras diagnostikas metodes

Trīsfāzu scintigrāfija tiek izmantota, lai identificētu gūžas nekrozi, tās simptomus un ārstēšanas priekšrakstus. Pacientu intravenozi injicē īpaša marķiera viela, kas uzkrājas skartajās šūnās. Pēc tam tiek skenēta locītava, ja tiek konstatēts palielināts radioaktīvais starojums, tad apstiprinās patoloģiskā procesa attīstība.

Radiogrāfija

Lai novērtētu kaulu stāvokli, gūžas locītavu rentgenstari tiek veikti 2 pētījuma projekcijās. Pirmajā posmā nav vērojamas izmaiņas, sākot no otrā posma, parādās iespaidu lūzumi, strukturālā modeļa trūkums, locītavas telpas sašaurināšanās, cistiskās veidošanās, galvas plakšana un augšstilba kakla saīsināšana. Visbiežāk radiogrāfiju izmanto kopā ar citām aparatūras diagnostikas metodēm.

Datorizētā tomogrāfija

Visefektīvākais veids, kā pārbaudīt pacientus ar ONHB, ir datortomogrāfija (CT). Saskaņā ar tās rezultātiem tiek novērtēta anatomiskā atrašanās vieta, kaulu struktūru blīvums, bojājuma atrašanās vieta ir precīzi noteikta. CT palīdz noteikt slimības stadiju un formu, konstatē kaulu smadzeņu iekaisuma pazīmes aseptiskās nekrozes attīstības sākumposmā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Precīza diagnoze slimības 1. posmā ļauj veikt gūžas locītavu MRI. Attēli skaidri parāda iekaisuma procesu sēnīte, primārās izmaiņas blīvajās struktūrās, sinoviālā šķidruma uzkrāšanos.

Pētījuma jutīgums ir 95-100%.

Tomogrāfija ļauj precīzi noteikt slimības stadiju, novērtēt kaulu un skrimšļu audu stāvokli, nekrotisko izmaiņu izplatības pakāpi.

Laboratorijas testi

Minerālvielu līmeņa asinīs analīze ir noteikta, lai identificētu patoloģiskā procesa pazīmes un novērtētu kaulu struktūru stāvokli. Femorālās galvas avaskulārās nekrozes gadījumā kalcija, fosfora un magnija koncentrācija samazinās vai saglabājas normālā diapazonā.

Asins analīze

Pilns asins skaits nav informatīvs.

Ir svarīgi noteikt lielā blīvuma un zema blīvuma lipoproteīnu, kreatinīna, glikozes un D vitamīna attiecību.

Autoimūnās patoloģijās ir noteikti reimatiskie testi. Lai identificētu ģenētiskās slimības, sistēmisko sarkanā vilkēde, ir nepieciešami imunogenētiskie un imūnseroloģiskie pētījumi. Viņi arī veic pētījumus par vairogdziedzera hormonu līmeni.

Bioķīmiskie rādītāji

Attīstoties nekrozei, ne tikai tiek iznīcināti kauli, bet arī olbaltumvielas, kas nodrošina spēku un elastību audiem. Kolagēna sabrukuma laikā veidojas deoksipiridons (DPID) un piridinolīns.

Šie metabolīti nonāk sistēmiskā asinsritē un izdalās ar urīnu. Pacientiem ar ONGBK proteīnu koncentrācija ir vairākas reizes augstāka par pieļaujamo līmeni.

Aseptiskas nekrozes ārstēšana

Terapijas metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas stadiju, destruktīvo izmaiņu pakāpi, klīniskajām izpausmēm un komplikāciju klātbūtni. Slimību var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Zāļu terapija

Pirmkārt, ārstējošais ārsts izraksta zāles (dipiridamolu), samazina augšstilba galvas izēmiju, normalizē asinsriti, novēršot trombozi. Tiek parādīts kalcija vielmaiņas regulatoru ilgs ilgums līdz 8 mēnešiem. Karnroprotektori, kas apvienoti ar B, D grupas vitamīniem, ir nepieciešami locītavu audu atjaunošanai.

Pacientiem jāievēro ortopēdiskais režīms, jāierobežo slodze uz skartajām ekstremitātēm, jāpārvietojas ar kruķiem. Kāju imobilizācija, ikdienas stiepšanās. Tas ļauj sākt reģenerācijas procesus un novērst simetriskās savienojuma bojājumus.

Lai mazinātu sāpes, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, celekoksibs, deguns) un muskuļu relaksanti, kas mazina muskuļu spazmas (Mydocalm).

Femoras galvas aseptiskas nekrozes gadījumā zāļu ārstēšana ir efektīva tikai sākuma stadijās. Zāles izvēlas individuāli katram pacientam.

Fizioterapijas ārstēšana

Lai uzlabotu kaulu audu stāvokli un paātrinātu reģenerācijas procesus, tiek noteikta fizioterapijas procedūru gaita. Pacientiem, kas cieš no ANGBS, ir lietderīgi veikt elektromostimulāciju, elektroforēzi, UHF, hiperbarisko skābekļa terapiju, lāzerterapiju, veikt fitobātus, veikt akupunktūru.

Intraartikulāras injekcijas

Gāzes apmaiņas ieviešanai nekrotizētajās nodaļās ultraskaņas kontrolē ievieto Perftorāna un Dimexīda maisījuma injekcijas locītavas dobumā. Terapeitiskās manipulācijas stimulē asinsrites uzlabošanos, skābekļa padevi apakšgrupas audos, nekrozes centru reģenerāciju, samazina iekaisumu, noņem toksīnus. Atkārtoti ārstēšanas kursi ilgu laiku var ievērojami palēnināt destruktīvo procesu, kaulu nekrozes attīstību.

Blokādes

Novocainiskie blokādes mugurkaula jostas muskuļos palīdz atbrīvoties no spēcīga sāpju sindroma.

Pēc anestēzijas ieviešanas nervu impulsu vadītspēja apakšējā ekstremitātē ir bloķēta, un diskomforta sajūta gūžas locītavā samazinās.

Hirudoterapija

Pūšu izmantošana aseptiskas osteonekrozes ārstēšanā dod labu rezultātu. Nepieredzējis uz augšstilba ādas, dēle injicē pacienta asinīs vairākus specifiskus fermentus. Šīs vielas paātrina vielmaiņu, absorbē asins recekļus, normalizē imūnsistēmu, uzlabo asinsriti kaulos.

Hirudoterapijas kursu ieteicams atkārtot 2 reizes gadā. Pēc pirmajām sesijām sāpes saasinās un nostiprinās, reljefs pēc 5-6 procedūru veikšanas. Šī ārstēšanas metode ir kontrindicēta bērna, grūtnieču, hipotensijas un hemofilijas slimnieku ārstēšanai.

Medicīnas vingrošana un masāža

Kā papildu ārstēšanas metodes izmanto masāžu un fizioterapiju. Procedūras laikā tiek apstrādāti muguras un gūžas muskuļi, tādējādi uzlabojot asins plūsmu uz problemātiskajām zonām.

Veic fizikālo terapiju, kuras mērķis ir stiprināt muskuļu-saišu aparātu, novērst spazmas un kontraktūras. Profesiju komplekss tiek izvēlēts individuāli katram pacientam.

Lai mazinātu sāpes un palielinātu kāju mobilitāti, nepieciešams veikt dinamiskus un statiskus vingrinājumus, kas apmāca atrofētas muskuļu grupas.

Diēta

Lai zaudētu svaru, lai samazinātu aseptiskās nekrozes simptomus gūžas locītavas galvai, lai panāktu panākumus ārstēšanā, jums ir jāēd labi. Lai stiprinātu kaulus diētā, jāpievieno vairāki produkti, kas satur nepiesātinātās taukskābes: jūras zivis, linsēklu eļļa. Lai saglabātu locītavu saišu un skrimšļu elastību, ir lietderīgi ēst liesas gaļas, brokoļus, saldos piparus. Antioksidantu iedarbībai piemīt citrusaugļi, burkāni, granātāboli, zaļā tēja.

Fermentētie piena produkti, veseli graudaugi, pākšaugi, rieksti, ķirbji un svaigi gurķi palīdz papildināt minerālresursus un stiprināt kaulus. Ar lieko svaru ieteicams ievērot zemu kaloriju diētu un daļēju diētu.

Aizliegtie pārtikas produkti ietver ātrās ēdināšanas produktus, trans-taukus, ēdienus, olas, gaļas blakusproduktus. Jūs nevarat dzert kafiju, stipru tēju, jums vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas.

Operācija aseptiskai nekrozei

Ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamos rezultātus, slimība strauji attīstās un persona nevar dzīvot normāli, ieteicams veikt operāciju. Ir vairākas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • Dekompresija vai tunelēšana ir papildu caurumu veidošanās kaulu struktūrā. Šī metode ļauj samazināt spiedienu ciskas kaula iekšpusē, atjaunot asins plūsmu un paātrināt jaunu asinsvadu dīgtspēju. Darbība ir efektīva ONGBK 1. un 2. posmā.
  • Kaulu apgabala transplantācija (artroplastika) tiek veikta, aizvietojot skarto audu attālu fragmentu ar muskuļu un skeleta implanta gabalu, kas ņemts no fibulas vai mākslīgā materiāla no kalcija sulfāta. Terapijas rezultāts ir augšstilba galvas stiprināšana, akūtu sāpju novēršana, asinsrites palielināšanās. Operāciju var sarežģīt transplantēto trauku tromboze, to veic ar mērenu slimības smagumu.
  • Endoprotezēšana ir skartās gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgo protēzi. Pacients pilnībā noņem galvu un acetabulāro padziļinājumu, to vietā ir pārvietojama struktūra, kas veic locītavas funkcijas. Operācija tiek veikta gadījumā, ja smaga audu iznīcināšana ir smaga.

Gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no slimībām, kas neļauj ciskas kaula artroplastiku vai endoprotezēšanu, veiciet mirušo locītavu audu izņemšanu, salīdziniet galvu un dobumu ar splicēšanas mērķi.

Atšķirībā no citām metodēm, atrodesis ir kropļojoša darbība, pēc kuras persona nevar staigāt apmēram 6 mēnešus un kļūst invalīds.

Rehabilitācija

Atgūšanas ilgums ir atkarīgs no veicamās apstrādes. Pēc operācijas rehabilitācija ir diezgan garš un var ilgt līdz 3-4 mēnešiem. Pēcoperācijas periodā ekstremitāte ir fiksēta, pacients jādodas uz kruķiem, valkā ortopēdiskās ierīces. Ja divpusējai operācijai nepieciešams ievērot gultas atpūtas laiku 2 mēnešus.

Lai samazinātu asins recekļu rašanās risku, pacientiem tiek izrakstīti asins šķīdinātāji. Instruktora uzraudzībā tiek veikta terapeitiskā vingrošana, lai attīstītu locītavas, nosaka fizioterapeitiskās procedūras. Vairumā gadījumu līdz 4 mēnešu rehabilitācijas periodam persona sāk pārvietoties patstāvīgi, nepaļaujot uz cukurniedru vai kruķiem.

Ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc sāpju izzušanas. Ik pēc 3 mēnešiem ir nepieciešams veikt kontroles rentgenstaru, lai veiktu asins un urīna bioķīmisko analīzi, lai veiktu profilaktisku terapiju.

Invaliditāte un atveseļošanās prognoze

Pilnīgu locītavas atjaunošanu nav iespējams sasniegt, bet ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams palēnināt destruktīvo procesu progresēšanu ciskas kaulos, stabilizēt stāvokli, uzturēt ekstremitāšu mobilitāti un novērst invaliditātes attīstību.


Iepriekšējais Raksts

ZIEDOŠANA Ziede

Nākamais Raksts

Polineuropātija

Raksti Par Depilāciju