Thromboangiitis obliterans - smēķētāja nāvējošais ienaidnieks

Thromboangiitis obliterans (citādi saukts par Vinivarter-Burger slimību) ir hroniska iekaisuma slimība, ko raksturo mazo un vidējo artēriju un vēnu bojājumi. Vairumā gadījumu vienlaicīgi tiek ietekmēti augšējo un apakšējo ekstremitāšu trauki.

Galvenais pacientu skaits ir vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kas smēķē ilgu laiku un daudz. Šīs slimības sekas ir ļoti nopietnas: 10-25% gadījumu apakšējās ekstremitātes tiek amputētas pacientiem, un 4-11% gadījumu ir letāls iznākums.

Pēdējos gados ir novērotas pārmaiņas slimības vispārējā struktūrā: sieviešu skaits, kas cieš no tromboangīta, jau veido gandrīz vienu ceturto daļu no kopējā pacientu skaita. Pieaugums ir saistīts ar vājāka dzimuma smēķētāju skaita pieaugumu.

Klasifikācija

Atšķir trīs tromboangītu obliterānu veidus:

Klasifikācija notiek atkarībā no tā, kur atrodas patoloģiskās izmaiņas. Vienīgais bojājums ekstremitāšu asinsvadiem ir raksturīgs perifēro tromboangītu tipam, bet pārējiem diviem veidiem ir vairākas citas pazīmes, no kurām, piemēram, sēklinieku traumu tromboze, koronārie simptomi uc

Slimības stadijas un pazīmes

Tās attīstībā Buergera slimība iziet vairākos posmos, un katrai no tām ir raksturīgs specifisks simptomu kopums. Gandrīz visos gadījumos var novērot 2 apakšējo un (vai) augšējo ekstremitāšu sakāvi. Bieži slimība izpaužas, izmantojot trīs simptomu kompleksu: intermitējošu purvu, migrējošu virspusēju tromboflebītu un Raynauda sindromu.

Starp pirmajiem tromboangiitu simptomiem jāuzsver:

  1. Sāpes un sāpes sāpēs kājās un rokās;
  2. Palielināta rokas un kāju jutība pret aukstumu;
  3. Noguruma sajūta;
  4. Smagums kājās (galvenokārt teļu muskuļos un kājās);
  5. Kārdināšana un dedzināšana zolēs, pirkstiem.

Nākamajai slimības attīstības pakāpei ir raksturīgi:

  • auksti pirksti;
  • pirkstu nejutīgums;
  • intermitējoša claudication (tas ir raksturīgākais simptoms);
  • tiek konstatēts arī pulsācijas vājināšanās vai tā pilnīga neesamība (visbiežāk to novēro apakšējās ekstremitātes).

Trešais, pēdējais posms izpaužas kā dziļa nekroze, trofiskas čūlas un pirkstu gangrēna.

Citi simptomi

Papildus iepriekš minētajam, tromboangītu raksturlielumiem:

  • pietūkums;
  • anhidroze vai hiperhidroze;
  • muskuļu atrofija, atsevišķas ādas zonas;
  • hiperpigmentācija.

Neatkarīgi no slimības stadijas skartajās zonās ir sāpīgas sāpes. Šīs sāpes parasti ir sliktākas naktī.

Citi slimības simptomi ir:

  1. Palielināta ekstremitāšu jutība pret aukstuma ietekmi. Ārēji tas izpaužas kā ekstremitāšu asiņošana;
  2. Sāpīgu mezglu parādīšanās uz pirkstu galiem, kā arī asiņošana šajā jomā.

Jāatzīmē arī, ka tromboangītu obliterāniem ir pievienotas dažas pievienotās pazīmes:

  • sekundārās ādas infekcijas;
  • zemādas audu bojājumi.

Slimības progresēšana ir saistīta ar zemas temperatūras iedarbību un intensīvu smēķēšanu. Jāatzīmē, ka šādas tromboangītu izpausmes, piemēram, sāpīgas sajūtas atpūtā, gangrēnas un trofiskas čūlas, var novērot tikai dažus mēnešus pēc slimības sākuma un dažos gadījumos pat dažus gadus.

Slimības laikā ir saasināšanās un emisijas periodi.

Tromboangītu cēloņi

Medicīniskajos pētījumos notiek diskusija par tromboangītu raksturu, un slimības etioloģija nav noskaidrota. Tomēr smēķēšana tiek uzskatīta par galveno trombangītu cēloni. To apstiprina ilgtermiņa novērojumu rezultāti, kuru laikā smēķētājiem nav konstatēti slimības gadījumi. Tādēļ galvenais faktors ir smēķēšana, kas izraisa specifisku alerģisku reakciju vai toksisku angiītu. Arī vairākos pētījumos ir atzīmēts, ka tromboangiitis pēc savas būtības var būt autoimūns traucējums, ko raksturo šūnu imūnā atbilde uz divu veidu kolagēnu, kas atrodas asinsvadu audos.

Diagnostika

Tromboangītu diagnozes gaitā tiek veikti vairāki pētījumi, kuru mērķis galvenokārt ir izslēgt citas iespējamās slimības. Tādējādi ehokardiogrāfija izslēdz embolijas, kas migrējušas no sirds dobuma. Asins analīzes (reimatoīdā faktora, anti-centromēru antivielu, antivielu antivielu, komplementa noteikšanai) ļauj izslēgt vaskulītu. Antifosfolipīdu sindroms tiek novērsts, testējot antivielas pret fosfolipīdiem.

Apstiprinot diagnozi, mēs pētām pleca potītes indeksu, t.i. spiediena attiecība potītē un spiediens uz roku. Tiek veikts imunoloģisks pētījums, kura laikā tiek konstatētas noteiktas antivielas. Trombocītu agregāciju un paaugstinātu asins recēšanu norāda koagulogrammas rezultāti. Āda tiek pētīta, izmantojot kalorimetriju un ādas termogrāfiju. Tas ļauj noteikt nepilnības apakškārtu apritē. Visbeidzot, raksturīgās izmaiņas labi demonstrē azogrāfija.

Ārstēšana

Tā kā smēķēšana tiek uzskatīta par galveno trombangītu iznīcināšanas cēloni, konservatīvas ārstēšanas ietvaros pirmais solis ir šī paraduma pilnīga noraidīšana. Turklāt uzmanība tiek pievērsta citu nelabvēlīgu faktoru novēršanai: hipotermijai, psihoemocionāliem stimuliem.

Valsts uzlabošana veicina narkotiku lietošanu ar vazodilatējošu darbību: no-shpa, vazolastin, prodektin un daži citi. Papildus šīm zālēm antikoagulanti ir paredzēti arī, lai normalizētu hemostatisko sistēmu, trental un aspirīnu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju. Turklāt var lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Tomēr tromboangītu ārstēšana var darboties. Īpašas metodes ir atkarīgas no slimības attīstības stadijas. Tātad pirmajā posmā ir iespējams izmantot jostas vai krūšu kurvja simpātektomiju. Tās mērķi ir:

  1. perifēro spazmu noņemšana;
  2. asinsrites cirkulācijas attīstība;
  3. precapillāru paplašināšana utt.

Atļautas un rekonstruktīvas darbības:

  • manevrēšana;
  • aloprostētika;
  • endarterektomija.

Attiecībā uz pēdējo operāciju tiek izteikti vairāki brīdinājumi, jo slāņos, kas palikuši pēc tvertnes sienu noņemšanas, ir saglabājušies iekaisuma procesi, kurus var aktivizēt. Kopumā tiešās rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas retāk, jo tromboangītu bieži papildina aizplūšanas ceļu trūkums un vienlaicīga sapena vēnu bojāšana.

Visi šie faktori kopumā var novest pie trombozes attīstības. Šī iemesla dēļ rekonstruktīvās darbības, ja tās tiek veiktas, tiek apvienotas ar ilgstošu intraarteriālu infūziju.

Slimības trešajā posmā, kā minēts, var rasties ekstremitātes gangrēna. Šādos gadījumos ārsti cenšas veikt rekonstruktīvo asinsvadu ķirurģiju. Ja nav iespējams veikt šo operāciju, tiek izmantota skartās ekstremitātes amputācija. Tipiskākā situācija šajā situācijā ir kājas amputācija. Konkrētais amputācijas līmenis tiek noteikts, ņemot vērā artēriju stāvokli.

Buergera slimība (tromboangiitis obliterans): kas izpaužas un kā ārstēt

Buergera slimība (vēl viens tromboangītu obliterāna nosaukums) attiecas uz retām vaskulīta formām, attīstās biežāk jauniem vīriešu smēķētājiem, kas ir vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Tā ir sistēmiska hroniska slimība ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu artēriju sienu iekaisumu (vidēja un maza kalibra). Aptuveni trešajā slimības daļā ir paralēli migrējošs flebīts (vēnu sienas iekaisums). Smagi gadījumi izraisa invaliditāti, jo ir nepieciešams amputēt augšējās un / vai apakšējās ekstremitātes.

Mazāk sastopami ir iekšējie orgāni un jauktas formas, kad iekaisuma procesā ir iesaistīti iekšējo orgānu trauki: smadzenes, zarnas, nieres, tīklene. Šī forma var būt letāla.

Provokācijas faktori slimības sākumam un progresēšanai: smēķēšana, hipotermija, infekcija.

Buergera slimības attīstības mehānismi nav pilnībā saprotami. Tomēr tabakas dūmu loma nav apšaubāma. Ir pierādījumi par imunoloģisku disfunkciju, traucētiem procesiem endotēlijā (asinsvadu iekšējais "odere"). Var būt ģenētiska saikne.

Kas notiek kuģos?

Izmaiņas vērojamas visos trīs asinsvadu sienu slāņos, bet lielākoties iekšējā slānī (tā sauktajā intimā), kas noved pie asinsvadu augšanas un sašaurināšanās, līdz tie aizveras. Procesi šajās zonās, kas baro skartos kuģus, tiek traucēti. Tā rezultātā parādās vēsums, sāpes, ādas krāsas maiņa un pēc tam arī čūlas.

Kā aizdomas par šo slimību?

Pacienti var būt traucēti:

  • vēsums, pirkstu un / vai pēdu tirpšana;
  • sāpes pirkstos (bieži griešana, dedzināšana);
  • sāpes gastrocnemius muskuļos un pēdās (pirmkārt, staigājot un beidzot ar atpūtu), ar slimības progresēšanu, sāpes slikti tiek izvadītas ar pretsāpju līdzekļiem;
  • intermitējoša nokļūšana;
  • trofisma pārkāpums (sausums, ādas raupšana, matu augšanas pasliktināšanās, naglu augšana un biezums mainās);
  • gaišas kājas un / vai rokas (iespējams, ar purpura vai zilganu nokrāsu), krāsa var mainīties temperatūrā.

Tālāk novērots:

  • zemādas taukaudu un muskuļu atrofija;
  • pirkstu, pirkstu, pirkstu, išēmisku nekrozi (ne-dziedinošas čūlas).

Virspusējs tromboflebīts (virspusēja vēnu tromboze) apgrūtina gandrīz pusi no visiem gadījumiem.

Diagnostika

Mājās nav iespējams diagnosticēt tromboangiitus obliterānus. Ja rodas jebkādi simptomi, konsultējieties ar ģimenes ārstu, ģimenes ārstu vai reimatologu. Turklāt pēc vairāku pētījumu veikšanas pacientam konsultējas ar asinsvadu ķirurgu (angiosurgeon).

Nav specifisku laboratorijas testu, kas ļautu apstiprināt diagnozi.

Diagnoze ir konstatēta pēc citu cirkulācijas mazspējas cēloņu izslēgšanas (diabēts, sistēmiskas autoimūnās slimības, ateroskleroze, koagulopātija uc).

Visaptveroša laboratorijas pārbaude ietver:

  • klīniskā asins analīze;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • koagulogramma;
  • imunoloģiskā izmeklēšana (iespējamas izmaiņas pēc ārsta ieskatiem: lupus antikoagulants, komplementa titrs, antifosfolipīdu skrīnings, c-reaktīvs proteīns, antistreptolizīns-O, reimatoīdais faktors uc);
  • urīna analīze;
  • imunogramma (ja nepieciešams).

Papildus var veikt:

  • Kopējā miega artērijas ultraskaņa;
  • Augšējā / apakšējā ekstremitāšu, vēdera aorta un tās atzarojumu artēriju ultraskaņa ar krāsu Doplera kartēšanu (ultraskaņu ar DDC);
  • Daudzspirālā skaitļošanas tomogrāfija.

Minētās metodes ļauj noteikt asinsvadu lūmena sašaurināšanos, asinsvadu sienu sabiezēšanu un noteikt asins plūsmas pārkāpumus traukos.

Ārstēšana

Pirmais ārstēšanas solis ir smēķēšanas pārtraukšana. Smēķēšana pat 1-2 cigaretes dienā var izraisīt slimības progresēšanu. Savlaicīgi smēķēšanas pārtraukšana un atbilstoša konservatīva terapija, ir diezgan liela iespēja izvairīties no ekstremitāšu amputācijas. Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem, ja pacients ar tromboangītu turpina smēķēt, ekstremitāšu amputācijas risks nākamo 8 gadu laikā ir līdz 43%.

Ir nepieciešami arī fiziski vingrinājumi (lai uzlabotu asinsriti). Tas var būt ikdienas pastaiga lēni 15-30 minūšu laikā.

Kā vēl jūs varat palīdzēt sev mājās? Lai novērstu paasinājumus, jāizvairās no ekstremitāšu hipotermijas, jāsamazina saskare ar ķimikālijām, jāizvairās no mehāniskiem ādas bojājumiem un jāizvairās no neērtiem apaviem.

Konservatīva ārstēšana

  • vazodilatatori;
  • antitrombotisks (acetilsalicilskābe);
  • antikoagulanti (piemēram, faksiparīns);
  • pretsāpju līdzekļi;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • glikokortikoīdi un citostāti (atkarībā no procesa aktivitātes).

Smagas ekstremitāšu asinsrites nepietiekamības gadījumā, ja sāpes nav apturētas, pastāv nekroze (čūlas), salīdzinoši „jauni” vazodilatatori (iloprosts, Cilostazols) palīdz būtiski uzlabot stāvokli.

Zāļu izvēle Burger slimības ārstēšanai, to ievadīšanas ilgums (vai injekciju gaita) un deva var atšķirties dažādiem pacientiem. Tas ir atkarīgs no katra konkrētā gadījuma, slimības stadijas un ar to saistītās slimības.

Smagos gadījumos ekstremitātes tiek amputētas dažādos līmeņos.

Lai izvairītos no amputācijas, samazinātu sāpes, uzlabotu esošo čūlu dzīšanu, ārsts var ieteikt citas ārstēšanas metodes.

  1. Dažādas atjaunojošās asinsvadu operācijas (apvedceļš, endarterioektomiya, stentēšana). Kurš no tiem ir ieteicams veikt asinsvadu ķirurgu. Diemžēl tie ne vienmēr ir efektīvi, jo tromboangītu ir vairāki asinsvadu bojājumi. Pēc šādām operācijām ir iespējama asinsvadu lūmena un trombozes atkārtota sašaurināšanās.
  2. Jostas simpātektomija (ķirurgs šķērso simpātiskā stumbra gangliju (mezglus) autonomā nervu sistēmā) mugurkaula jostas daļā). Šīs ārstēšanas mērķis ir uzlabot nodrošinājumu (apejot ietekmētos kuģus) asinsriti ekstremitātēs.
  3. Spieķu iekšējās implantācijas tehnika ar devu kustību. Aptuveni runājot, spieķi tiek implantēti ekstremitāšu kaulā, kur ir bojājumi no tvertnēm, tad tie tiek mērīti. Šī metode aktivizē vietējos reģenerācijas procesus un palielina asins plūsmu. Šādas operācijas tiek veiktas ortopēdijas un atjaunojošās traumatoloģijas centros un prasa pacienta ilgtermiņa ārstēšanu.
  4. Ekstremitātes amputācija (attīstoties gangrēnai).
  5. Nesen tika pētīta iespēja izmantot šūnu tehnoloģijas tromboangītu ārstēšanai. Pacients tiek pārstādīts ar savām cilmes šūnām. Šī metode ir daudzsološa un ir parādījusi augstu efektivitāti. Tomēr joprojām ir neatrisināti jautājumi par šūnu skaitu un "kvalitāti" jaunu kuģu veidošanai, tāpēc ir vajadzīgi ilgtermiņa pētījumi.

Par Burger slimību programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva (skat. 31:45 min.):

Apakšējo ekstremitāšu trauku endarterīta (tromboangīta) izskaušana: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Endarterīta iznīcināšana (pretējā gadījumā, tromboangītu obliterāni, Vinivarter-Burger slimība) ir iekaisīga slimība, kas ietekmē vidējo un mazo kaliberu asinsvadus (un artērijas un vēnas), kas ir lokalizētas augšējā un apakšējā ekstremitātēs visvairāk (attālināti). Tas attīstās gadu gaitā, ko raksturo hronisks progresīvs kurss. Bīstama slimība ir tā, ka tā skar galvenokārt darbspējas vecuma vīriešus un, ja to neārstē, agrāk vai vēlāk izraisa skartās zonas gangrēnu un līdz ar to ekstremitātes amputāciju un invaliditāti.

Daudzi pētījumi par Vinivarter-Burger slimības izplatību diemžēl nav veikti. Spānijā laika posmā no 1982. līdz 1990. gadam. katrs 100 tūkstoši pacientu bija aptuveni 11 gadījumi. Tagad šī patoloģija tiek diagnosticēta 2,5-6,5% no tiem, kuriem ir zemāko ekstremitāšu asinsvadu slimības, un biežāk cieš no Dienvidaustrumu Āzijas, Tuvo Austrumu, Japānas, Dienvidamerikas un arī Austrumeiropas valstīm.

Par to, kāpēc un kā attīstās tromboangiitis, par šīs slimības simptomiem, diagnosticēšanas un ārstēšanas taktiku, jūs uzzināsiet no mūsu raksta.

Vēsturiskais fons

Senie grieķu zinātnieki Thucydides vairāk nekā 400 gadus pirms mūsu ēras aprakstīja asinsvadu slimības, kas noved pie ekstremitāšu gangrēnas. Bet tikai pēc daudziem gadsimtiem, jau XIX gs. Beigās, eksperti nopietni sāka pētīt gangrēna izcelsmi jauniem vīriešiem un ierosināja, ka tas notiek kuģu lūmena slēgšanas rezultātā. Tādējādi Austrijas ķirurgs Aleksandrs fon Vinivarters hipotēzi, ka gangrēnas cēlonis ir primārais iekaisuma process asinsvadu sienā, kas veicina asins recekļa veidošanos, bloķē lūmenu un traucē asins plūsmu. 1878. gadā tas pats ārsts aprakstīja šīs slimības klasisko klīnisko priekšstatu.

Nedaudz vēlāk, 20. gadsimta sākumā, Austrijas ķirurgs Leo Burgers veica virkni klīnisko un anatomisko pētījumu, kuru laikā viņš konstatēja, ka asinsvadu sienas iekaisums kopā ar paaugstinātu viskozitāti un asins recēšanu daudzos gadījumos kļūst par asinsvadu trombozi. Viņš arī secināja, ka patoloģiskais process skar ne tikai artērijas, bet arī vēnas, un deva slimībai nosaukumu “tromboangiitis obliterans”.

Nākotnē liela uzmanība tika pievērsta šīs patoloģijas būtības izpētei. Dažādi zinātnieki dažādos gados piedāvāja sabiedrībai alerģiskas, neirogēnas, kortiko orgānu teorijas un hiperadrenalinēmijas teoriju. 20. gadsimta otrajā pusē imunologi apstiprināja endartīta iznīcināšanas autoimūna rakstura iespēju.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Precīzs endarterīta iznīcināšanas cēlonis šodien nav pilnīgi skaidrs. Tomēr zinātnieki izvirza vairākus pieņēmumus, no kuriem daži ir vairāk nekā ticami.

Tādējādi tiek uzskatīts, ka primārā saikne ir iedzimta nosliece, dažu histocompatibilitātes antigēnu (HLA sistēmu) cilvēku klātbūtne organismā ir starpnieki imunoloģiskajās reakcijās. Pētījuma rezultāti liecina, ka gandrīz 80% cilvēku, kas konstatējuši HLA sistēmas B5 antigēnu, attīstās tromboangītu obliterāni.

Jāatzīmē, ka ne visas personas, kurām ir iedzimta nosliece uz šīs slimības attīstību, saslimst. Tātad, lai to īstenotu, ir nepieciešama ilgstoša ietekme uz konkrētu provocējošu faktoru organismu. Lielākā no tām ir tabakas smēķēšana. Smago smēķētāju īpatsvars pacientu vidū, kuriem ir izzūdošs endarterīts, pastāvīgi sasniedz 100%.

Praksē ir pierādīts, ka, ja persona, kas cieš no viņiem, nepārtrauc smēķēšanu, viņa slimības rezultāts būs amputācija. Neviena ārstēšana nedos pozitīvu rezultātu, ja pacients neizraisīs šo atkarību. Dažas tabakas dūmu sastāvdaļas (jo īpaši oglekļa monoksīds, cininīns un glikoproteīna antigēns) palielina organisma alerģisko noskaņojumu, traucē endotēlija šūnu struktūru un funkciju (tas savieno asinsvadu sienu no iekšpuses), kā arī asins reoloģiskās īpašības (tas kļūst biezāks un viskozāks, tas plūst lēnāk uz kuģiem).

Citi riska faktori:

  • infekcijas;
  • hipotermija;
  • psihoemocionālais stress;
  • intoksikācija;
  • traumas;
  • alerģiskas slimības.

Patoloģiskais process sākas ar vairākiem pārtraukumiem kuģa iekšējās elastīgās membrānā. Plaisu pārrāvuma vietās uzkrājas imūnkompleksi, imūnglobulīns G un dažas citas vielas, tiek aktivizēta imunitāte. Šādi sekojoši patofizioloģiski mehānismi izraisa lokālus vai plaši izplatītus asinsrites traucējumus.

Bioloģiski aktīvās vielas, kas veidojas iepriekšminēto procesu laikā, ietekmē tvertnes sienu, izraisot tā proliferatīvo iekaisumu, palielinot tā caurlaidību un veicinot trombocītu un neitrofilu uzkrāšanos, izraisot trauka sašaurināšanos. Reti attīstās asinsvadu nekroze.

Kā minēts raksta sākumā, tiek ietekmētas vidējas un mazas kalibra artērijas un vēnas, kā arī mikrocirkulācijas sistēmas.

Imunoloģiskās izmaiņas asinsvadu sienā izraisa tās iekšējās oderēšanas pietūkumu, iekaisuma sablīvēšanos. Iekaisuma rezultāts ir vietējās izmaiņas asinsritē, audi ir skābekļa trūkumā. Ņemot to vērā, asinsreces un koagulējošo faktoru attiecība mainās, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Klīniskais attēls

Obliteratīvs endarterīts cieš galvenokārt jauniem vīriešiem - no 18 līdz 40 gadiem. Apakšējo ekstremitāšu galveno kuģu distālās daļas parasti skar, un ceturtdaļā gadījumu - augšējās ekstremitātes. Ļoti retos gadījumos galvas, kakla, iekšējo orgānu un sirds trauki ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Ja patoloģiskais process ietekmē ekstremitāšu virspusējās vēnas, tas strauji debitē, bieži vien pēc infekcijas slimības, ievainojuma vai pārslodzes. Vizuāli sabiezināta sēnīšu vēnām pievienotā sāpju sajūta kopā ar to ir bieza, pietūkuša. Pacients ir nobažījies par smagumu kājās, it kā tās būtu piepildītas ar kaut ko, kā arī dedzināšanu un niezi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrilām vērtībām. Tromboflebīts ir "migrējošs" raksturs, kas skar vienu kuģa daļu, pēc tam citu.

Slimība var rasties dažādos veidos. Ir šādas iespējas tās plūsmai:

  1. Akūta, ļaundabīga. Tā attīstās vecumā no 18 līdz 25 gadiem, tā strauji attīstās un 3-12 mēnešu laikā tā kļūst sistēmiska.
  2. Subakute, viļņaina. To raksturo remisijas un paasinājuma periodu maiņa, kas var būt pilnīgi atšķirīga.
  3. Hronisks. Slimība pakāpeniski progresē gadu gaitā. Visbiežāk attīstās pietiekami nobriedušu cilvēku - 30-35 gadu laikā. Rodas visizdevīgāk, bieži vien kopā ar aterosklerozi.

Arī slimības gaitā ir divi posmi: spastisks un organisks.

  1. Spastiskā stadija, kas ir arī funkcionāla, notiek asimptomātiski. Pacienti sūdzas par nejutīgumu apakšējās ekstremitātēs, niezi, neregulāru dzesēšanu, smagumu šajās zonās, to sausumu. Viņi parasti apnicis fiziskās aktivitātes vai citu provokējošu faktoru ietekmē. Pacienti reti pievērš uzmanību visiem šiem simptomiem, jo ​​tie ne vienmēr uztraucas un notiek tikai periodiski. Dažreiz ekstremitāšu sāpes ir nepacietīgas un nepārprotama intermitējoša saslimšana. Izmaiņas kuģos šajā posmā ir tikai sākotnējas un joprojām atgriezeniskas, bet tās pakāpeniski pasliktinās un, ja tās netiek ārstētas, noved pie cilvēka uz nākamo slimības posmu.
  2. Iznīcināšanas vai organiskā stāvokļa stadiju pavada reģionālās išēmijas simptomi, tas ir, strauji pasliktināta asins plūsma un ar to saistīta skābekļa trūkums skartās zonas audos. Simptomi ir:
    • paaugstināta nogurumu ietekmēto locekļu nogurums;
    • to paaugstināta jutība pret aukstuma iedarbību;
    • svīšana;
    • nejutīgums;
    • intermitējoša nokļūšana.

Objektīvi samazinās audu temperatūra skartajā zonā, tiek traucēta svīšana, mainās matu un naglu krāsa un augšana. Samazinās arī šo audu turgors un elastība. Āda tiek atšķaidīta, viegli savākta reizes, hipodermija, kāju un kāju muskuļi atrofējas. Pacients atzīmē biežas šīs ķermeņa daļas pustulārās slimības. Attīstītās stadijās notiek pat kāju un kāju kaulu struktūru atrofija.

Patoloģiskā procesa tālāku progresēšanu raksturo virspusēju čūlu parādīšanās uz ādas un vēlāk - dziļas čūlas ar turpmāku gangrēna veidošanos. Pacients atzīmē, ka čūlas ir stipras sāpes, kas viņam traucē pat atpūsties. Tie ir viegli inficēti un praktiski nevar būt konservatīva ārstēšana.

Arī Vinivarter-Burger slimības vēlīnā stadijā tiek ietekmēti limfātiskie trauki un notiek kapilāru paralīze. To papildina mutes un apakšstilba audu zilēšana (cianoze) un mitrās gangrēnas attīstība, kā arī izteikti organisma intoksikācijas simptomi līdz sepsii.

Ir četri ekstremitāšu išēmijas pakāpes:

  • I - subklīniskās izpausmes, kas saistītas ar slimības spastisko stadiju;
  • II.
  • III - sāpes ekstremitātēs miera stāvoklī;
  • IV - čūlainais-nekrotisks defekts skartajā zonā.

Diagnostikas principi

Ārsts aizdomās, ka diagnoze „iznīcina endarterītu” jau pēc pacienta sūdzībām un anamnēzēm (slimības attīstības un dzīves vispārējām iezīmēm).

Tad viņš veiks objektīvu pārbaudi, tostarp:

  • pārbaude (atklās atrofiskas izmaiņas distālo ekstremitāšu audos, ādas krāsas izmaiņas un ķermeņa temperatūras samazināšanos šajā jomā un, iespējams, jau čūlas defektu vai nekrozes zonas);
  • palpācija (turgora un audu elastības samazināšanās, asu artērijas muguras artērijas pulsācijas strauja vājināšanās, lielā lieluma, poplitālās, radiālās un / vai ulnārās artērijas).

Laboratorijas diagnoze

Izmaiņas analīzēs ar tromboangītu obliterāniem nav specifiskas. Var rasties:

  • palielinot C-reaktīvā proteīna koncentrāciju;
  • seromucoīdu, fibrīna, sialskābes, haptoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • G un M imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • paaugstināts asinsrites līmenis asinīs, kas cirkulē;
  • imunoloģiskā izmeklēšana - HLA sistēmas antigēnu noteikšana;
  • koagulogrammā - paaugstināta asins recēšana, trombocītu agregācija.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Pacientam var piešķirt:

  • visaptveroša ultraskaņa ar asinsspiediena noteikšanu kājas un augšstilba apakšējā un augšējā trešdaļā un potītes-brāhles indeksa aprēķinam;
  • duplex skenēšana (veikta, ja rodas šaubas par artērijas viena vai otrā segmenta caurlaidību pirms operācijas, kā arī dažās citās situācijās);
  • selektīva radiopaque angiogrāfija (veikta tikai pirms nākamās operācijas);
  • skābekļa spriedzes perkutāna noteikšana uz pēdas (pacients atrodas vai sēž, sensors ir fiksēts pirmajā pēdas starpsienā, ja skābekļa spriegums ir mazāks par 30 mmHg, sprieguma gadījumā pacientam nepieciešama aktīva infūzijas terapija (intravenoza šķīdumu infūzija). skābeklis ir mazāks par 10 mm Hg.

Ārstēšanas principi

Ārstēšana pacientiem ar iznīcinošu endarterītu nav viegls uzdevums. Tas var ietvert konservatīvas un ķirurģiskas metodes, ambulatorās, stacionārās un sanatorijas kūrorta stadijas. Ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no konkrētā pacienta patoloģiskā procesa īpašībām, kā arī vairākiem saistītiem faktiem.

Galvenais ārstēšanas punkts ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana. Tikai tas nodrošinās turpmāko pasākumu efektivitāti un novērsīs patoloģiskā procesa progresēšanu.

Spastiska ārstēšana

Pacients saņem terapiju poliklīniskos apstākļos, tas ir, ambulatoros apstākļos. Viņš var tikt piešķirts:

  • zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (agapurin, trental);
  • vazodilatatori (nikotīnskābe);
  • spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa, papaverīns);
  • B vitamīni (Milgamma, Neyrobion);
  • ar psihiskiem traucējumiem - antidepresanti, trankvilizatori, nomierinoši līdzekļi.

Fizioterapija ir norādīta arī šādiem pacientiem, jo ​​īpaši:

  • diatherma uz muguras;
  • diadinamiskā terapija (DDT) muguras un pēdas zonā;
  • radons, skujkoku pērle-skābeklis, sērūdeņraža vannas;
  • dubļu aplikācijas uz muguras;
  • Exercise terapija.

Bioloģiskā apstrāde

Tas tieši atkarīgs no išēmijas pakāpes. Tādējādi II pakāpe ir pakļauta ambulatorai ārstēšanai, kam seko regulāras pārbaudes un apsekojumi, lai novērtētu patoloģiskā procesa progresēšanu.

Atkarībā no klīniskās situācijas pacientam var parakstīt visas iepriekš minētās zāles, kā arī soloserilus, escuzānu, pipolfēnu, prednizonu un citus.

Viņš ir arī parakstījis reopoliglyukīna infūzijas (400 ml dienā 10 infūziju laikā).

Remisijā - sanatorijas ārstēšanā Kaukāza ūdenssaimniecības ministrijā un citās - ar balneoterapiju un dubļu terapiju.

III un IV išēmijas pakāpi vai kritisko ekstremitāšu išēmiju pakļauj stacionārai ārstēšanai.

  • masveida pretiekaisuma terapija (pulsa terapija ar glikokortikoīdiem);
  • zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (trental);
  • dezagreganti (zāles, kas samazina asins recekļu veidošanos, asins retināšana - cardiomagnyl, chimes un citi);
  • antikoagulanti - atkarībā no koagulogrammas darbības;
  • reopolyglukīna infūzijas ar soloserili un trentalu;
  • ilgtermiņa epidurālā blokāde ar trimekainu (efektīvi uzlabo reģionālo asins plūsmu);
  • slimības vēlīnā stadijā - novokīna, glikozes, reopolyglucīna, antibiotiku, trental, solcoseryl, B grupas vitamīnu uc šķīdumu ilgstošas ​​intraarteriālas infūzijas;
  • kritiskas išēmijas gadījumā vazaprostāns (20 vai vairāk intravenozas infūzijas ar 60 mikrogramu devu dienā).

Migrējot tromboflebītu, pacientam var ieteikt:

  • lokāla ārstēšana (kompresu maiņa ar levomekolu vai levozīnu ar spirtu saspiežot ar heparīna ziedi);
  • venoprotektorus (zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus venozajā sienā - troksevazin, eskuzan uc);
  • antikoagulanti;
  • pretplatformu līdzekļi;
  • reopoliglicukīna infūzijas ar solkoserilom un trentalom.

Ķirurģiska ārstēšana

Tas parādīts pacientiem tromboangiitu obliterānu organiskajā stadijā un ietver 3 operāciju veidus:

  • rekonstruktīvs (mērķis ir atjaunot artēriju caurlaidību; parādīts, ja bojājums ir segmentāls);
  • paliatīvs (pacienta stāvokļa veicināšana, dzīves pagarināšana);
  • orgāns (skartās ekstremitātes vai tās daļas amputācija).

Vienam pacientam vienlaikus var piešķirt vairākas dažādu veidu operācijas.

Profilakse un prognoze

Labvēlīga ir endarterīta izzušanas prognoze, ja pacients pamet smēķēšanu. Šādi pacienti parasti labi reaģē uz ārstēšanu, un viņu dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas gangrēns attīstās 7 no 10 pacientiem 3 gadu laikā. Ir iespējami arī nāvējoši rezultāti, ko izraisa zarnu trakta bojājumi, plaušu embolija un infekcijas komplikācijas.

Galvenais profilakses rādītājs ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir aizdomas par endarterīta iznīcināšanu, jākonsultējas ar angiologu un asinsvadu ķirurgu. Turklāt ir plānota kardiologa, flebologa, USDG ultraskaņas speciālista, imunologa pārbaude.

Secinājums

Endartīta iznīcināšana ir hroniska slimība, kas skar attālāko vidējo un mazo artēriju un vēnu asinsvadu daļas. Nemitīgi progresē. Tas notiek, ja ir ģenētiska nosliece un iedarbība uz ķermeni ar nelabvēlīgu faktoru - tabakas dūmiem.

Tas izpaužas kā sāpes ietekmētajā ekstremitāšu daļā, periodiska klaudika un apkārtējo audu išēmijas simptomi.

Diagnozes pamatā ir instrumentālās pētījuma metodes - ultraskaņa, dupleksa skenēšana, angiogrāfija.

Ārstēšana atkarībā no slimības stadijas var būt konservatīva, ķirurģiska vai sarežģīta. Konservatīvā ārstēšana ietver zāles, kas uzlabo perifēro asinsriti un vielmaiņu asinsvadu sienā. Operācijas apjoms var atšķirties no atjaunotās artērijas segmenta caurplūdes atjaunošanas līdz ekstremitātes amputācijai.

D.M.N., prof. Astvatsatryan AV lasa lekciju par endarterītu:

Par endarterīta iznīcināšanu programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva (skat. 34:34 min.):

Kas ir Buerger iznīcinošais tromboangīts?

Thromboangiitis obliterans (OTA) ir asinsvadu iekaisums, kurā visbiežāk tiek ietekmētas mazu vai vidēju kalibru locekļu artērijas un vēnas. Šajā slimībā notiek asinsreces veidošanās, kā arī asins recekļu veidošanās lūmenā, kas traucē asinsriti skartajās ķermeņa zonās. Tas viss galu galā noved pie audu išēmijas, un smagos gadījumos tas ir iespējams - gangrēna attīstība. Visbiežāk cieš vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem, kuri ir smagi smēķētāji, ieskaitot tos, kuri lieto košļājamo tabaku.

Lasiet šajā rakstā.

Burger slimības cēloņi

Šā vaskulīta (asinsvadu iekaisuma) attīstības ticamais iemesls cilvēkiem nav zināms. Tomēr tabakas smēķēšanai ir zināma loma šīs patoloģijas progresēšanā. Zinātnieki norāda, ka dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece. Turklāt ir iespējams, ka burghera tromboangītu obliterāni ir autoimūna slimība. Tas ir rezultāts kļūdainam uzbrukumam ķermeņa imūnsistēmas audiem. Dažos pētījumos ir konstatēta saikne starp PTA un hiperkoagulāciju (koagulācijas traucējumi), asinsvadu gludās muskulatūras disfunkciju un infekcijas slimībām.

Klīniskās izpausmes („tipisks” pacients)

Slimības klasiskā prezentācija ir jauns vīrietis, kurš ir smēķētājs, tromboangītu obliterānu simptomi parādās viņam pirms 40 - 45 gadu vecuma. Diezgan bieži OTA tiek sajaukts ar migrējošu tromboflebītu vai iznīcinot aterosklerozi.

Pirmās PTA pazīmes ir intermitējošas claudication un / vai sāpju parādīšanās kustībā (aptuveni 20% gadījumu). Sāpju intensitāte palielinās, kad slimība progresē, tā parādās mierā, izraisot bezmiegu. Turklāt ir citas vaskulīta pazīmes:

  • skartās ekstremitātes blanšēšana;
  • sāpes palielinās, palielinoties fiziskajai aktivitātei;
  • simptomi parādās, kad pazeminās apkārtējā temperatūra vai emocionālais stress;
  • nejutīgums un goosebumps;
  • atrofiskas izmaiņas, ādas čūlas un gangrēna simptomi;
  • pulsa vājināšanās vai tās trūkums uz skartās ekstremitātes.

Agrīnā stadijā zemāko ekstremitāšu tromboangītu obliterāni atkārto Raynaud fenomena klīniku, kas notiek sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija. Tādēļ ārsts diezgan bieži nosaka diagnostikas testus, lai atšķirtu šīs slimības. Un dažreiz ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar cukura diabētu un patoloģiju, kas saistīta ar asiņošanas traucējumiem.

Diagnostikas procedūras

Nav īpašu seroloģisko marķieru, kas palīdzētu apstiprināt diagnozi. Parasti ārsti nosaka laboratorijas testus, lai izslēgtu citas slimības, kurās ir asinsvadu iekaisums. Piemēram, lai izslēgtu cukura diabētu, sistēmisko sarkanā vilkēde un citus kolagēnozes, veic atbilstošus testus, lai novērtētu asinsvadu gultnes izpausmes metodes:

  • Angiogrāfija - ļauj identificēt Buergera slimībai raksturīgās angiogrāfiskās pazīmes (bet ne pathognomonic);
  • Doplera ultraskaņa - ultraskaņas metode pētniecībai nesen ir plaši izmantota;
  • ehokardiogrāfija;
  • skarto ekstremitāšu ādas biopsija.

Slimību ārstēšana

Pirmā lieta, ko ārsti parasti iesaka, ir nekavējoties pārtraukt smēķēšanu. Šodien tas ir vienīgais terapeitiskais pasākums ar pierādītu efektivitāti. Citi papildu ieteikumi ietver:

  • maiga masāža un vietējais siltums, lai uzlabotu asinsriti;
  • izvairītos no situācijām, kurās perifēra cirkulācija pasliktinās, piemēram, pakļaujas aukstumam;
  • izvairīties no ilgstošas ​​stāvēšanas vai sēdus;
  • nelietojiet basām kājām, kas ļauj izvairīties no traumām pēdu ādai;
  • nav valkāt rupjus un ierobežojošus apģērbus;
  • nekavējoties apstrādāt jebkuru traumu.
  • aspirīns, bet nesen tas sāk izspiest iloprostu (sintētisko prostaglandīnu), kā parādīts, tā efektivitāte ir augstāka;
  • lieto arī bosentānu, endotelīna receptoru antagonistus, bet ir vajadzīgi papildu pētījumi, lai apstiprinātu pēdējo efektivitāti;
  • kalcija kanālu blokatori, steroīdi, antikoagulanti un antitrombocītu medikamenti ir neefektīvi;
  • Pastāv viedoklis, ka šo slimību var ārstēt ar sastāvdaļu, kas ir tabakas - nikotīna sastāvā. Lai to panāktu, ir paredzēta nikotīna aizstājterapija. Neskatoties uz to, nesen ir parādījušies pierādījumi, ka "smēķējamā tabaka" veicina išēmijas progresēšanu ekstremitātēs. Tādēļ ir vēlams atteikt visus tabakas izstrādājumus.
  • jāizvairās no vazokonstriktoriem.

Ir publicētas publikācijas par išēmijas ārstēšanas efektivitāti ar cilmes šūnu terapiju.

  • jostas simpektektomija var novērst slimības izpausmes, bet pozitīvs rezultāts parasti ir īslaicīgs;
  • periarteriālā simpektektomija;
  • asinsvadu apvedceļa operācija ar šo patoloģiju ir neefektīva, tomēr ir parādījušās jaunas paplašinātas angioplastijas metodes, pēc kurām ir novērots ilgstošs klīniskais uzlabojums;
  • muguras smadzeņu stimulācija - tiek pierādīts, ka samazinās amputāciju skaits;
  • ekstremitāšu amputācija.

Prognoze

Slimība progresē pacientiem, kas nepārtrauc smēķēšanu. Vienīgais pierādītais veids, kā novērst simptomu pasliktināšanos, ir izmest visu veidu tabakas izstrādājumus. Ja pārtraucat smēķēšanu, simptomi var izzust bez papildu ārstēšanas. Viena no nopietnām komplikācijām ir smaga audu išēmija ar sekojošām gangrenozām izmaiņām. Parasti šāda situācija prasa ekstremitāšu amputāciju.

Thromboangiitis obliterans ir ievērojams nepazīstamas etioloģijas vaskulīta pārstāvis, lai gan pastāv skaidra saistība ar smēķēšanu. Klīniskās pazīmes un angiogrāfijas dati palīdz noteikt diagnozi. Smēķēšanas pārtraukšana ir vienīgais efektīvais veids, kā novērst slimības progresēšanu. Farmakoloģiskā ārstēšana var uzlabot simptomus, bet neaptur patoloģiskās izmaiņas, kas notiek kuģos.

Daži operācijas veidi var uzlabot perifēro asins plūsmu, tādējādi aizkavējot amputācijas laiku. Jaunas zāles - prostaglandīni, bosentāna un cilmes šūnu terapija - liecina par pozitīviem rezultātiem. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ar Burger tromboangītu var samazināt ekstremitāšu amputācijas varbūtību.

Par sākumposma sākumu persona var pamudināt ķermeni, izdalot zināmus simptomus. Viens no tiem ir migrējošs tromboflebīts. Kā tas tiek atklāts un ārstēts?

Trofiskas čūlas no apakšējām ekstremitātēm rodas dažādu iemeslu dēļ - varikozas vēnas, diabēts un citi. Ārstēšana ar tautas metodēm var tikai pasliktināt situāciju. Narkotikas un pārsienamie materiāli - uzticami līdzekļi cīņā pret čūlas.

Smēķētājiem, ar apsaldējumu, kā arī ar toksīniem izzūd endarterīts. Simptomi - sāpes apakšējās ekstremitātēs, intermitējoša saslimšana un citi. Tikai agrīna kuģu diagnostika palīdzēs izvairīties no ķirurģiskas un ķirurģiskas ārstēšanas.

Iemesli, kādēļ rodas Reino sindroms, sakņojas pastāvīgās vibrācijās, kuru dēļ mainās pirkstu trauki. Sindroms bez ārstēšanas var būt reāla slimība, un tad tautas metodes nepalīdzēs. Jo ātrāk simptomi tiek novēroti, ārstēšana tiek uzsākta, jo labāk.

Apakšējās ekstremitātēs visbiežāk notiek virspusējo vēnu tromboflebīts. Tam ir dažādas formas - akūta, virspusēja, augoša, subakūta, sapena vēnas. Tikai savlaicīga atklāšana un ārstēšana ietaupīs no bēdīgajām sekām.

Ja pēkšņi ir sāpīgums, sāpes kājām, tad šīs pazīmes var liecināt par apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes izzušanu. Novērotā slimības stāvoklī, kas notiek 4 posmos, var būt nepieciešama amputācijas operācija. Kādas ir iespējamās ārstēšanas iespējas?

Kāju asinsvadu bloķēšana notiek trombu vai trombu veidošanās dēļ. Ārstēšana tiks noteikta atkarībā no tā, kur lūmenis ir sašaurināts.

Ja mazie asinsvadi un kapilāri ādā ir iekaisuši, tas var liecināt, ka urtikari vaskulīts ir sācies. Pareizi izprotiet simptomus, kas palīdzēs ārstam.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju MSCT tiek veikta, ja ir aizdomas, ka tās pēc operācijas mainās. To var veikt kopā ar kontrastējošu angiogrāfiju kājām, vēdera aortai.

Thromboangiitis Obliterative (Buerger's Disease): simptomu un ārstēšanas foto

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, 5% pasaules iedzīvotāju cieš no apakšējo ekstremitāšu artēriju slimību iznīcināšanas. 80% no šiem pacientiem ir vairāki asinsvadu bojājumi, un 60% no viņiem attīstās apkārtējo audu išēmija un nekroze, kas vēl vairāk izraisa ekstremitāšu amputāciju.

Ņemot vērā šādu nomācošo statistiku, jums jāzina, kas ir apakšējo ekstremitāšu tromboangīts, kā tas izpaužas, kā arī esošās ārstēšanas un profilakses metodes.

Slimības definīcija un tās attīstības cēloņi

Bürger slimība vai tromboangītu obliterāns ir slimība, kas izpaužas kā hronisks kuģu, galvenokārt artēriju, iekaisums un to sekojošā tromboze.

Iekaisuma rezultātā visi trīs asinsvadu sienas slāņi ir bojāti, kuģa lūmenis ir pilnīgi sašaurināts un apkārtējo audu uzturs tiek traucēts.

Pirmkārt, kāju un pēdu trauki ir bojāti, un slimības progresēšana ir saistīta ar lielām artērijām: femorālo, popliteal un iliac.

Tā ir vīriešu slimība, vīriešu un sieviešu attiecība ir 99: 1. Patoloģija ieguva savu nosaukumu ar zinātnieka vārdu, kurš to vispirms sīki aprakstīja. Literatūrā var atrast slimības Vinivarter-Burger divkāršo nosaukumu. Tā nav kļūda, vācu pētnieks Vinivarter bija pirmais, kas aprakstīja slimību.

Starp slimības attīstību veicinošajiem iemesliem ir:

  • mehānisks kaitējums;
  • sistēmiskās autoimūnās slimības;
  • atkarība no nikotīna;
  • bieža hipotermija;
  • ekstremitāšu sasaldēšana;
  • paaugstināts asinsvadu tonuss;
  • vitamīnu trūkums organismā;
  • infekcijas slimības;
  • paaugstināts lipīdu līmenis asinīs;
  • iedzimts slogs;
  • endokrīnās slimības.

Interesanti Daudzi ārsti uzskata, ka slimības attīstības cēlonis ir nervu satricinājumi. Hroniska centrālās nervu sistēmas pārslodze noved pie kuģa funkcionālas sašaurināšanās un nepietiekama skābekļa padeves. 20. gadsimta 80. gados tika veikti psiholoģiskie pētījumi un pētītas cilvēku tromboangītu slimības.

Klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas ir izstrādāta Buergera slimības klasifikācija. Ir trīs veidi:

  1. Distālais. Tiek ietekmēti mazi kalibri kuģi. Šis veids ir visizplatītākais - līdz 70% no kopējā gadījumu skaita.
  2. Proximal. Ir iesaistītas lielas artērijas (augšstilba, brachiālā, ceļa). Ņem aptuveni 15-20%.
  3. Jaukts Ir iesaistīti lieli un mazi kuģi. Tam ir visnelabvēlīgākā gaita, šīs sugas konservatīva ārstēšana ir sarežģīta.

Tromboangīts ir slimība, ko raksturo viļņveidīgs kurss. Paasinājumu periodi tiek aizstāti ar atlaišanu. Atkarībā no klīnisko simptomu aktivitātes slimība var rasties vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Ir 4 posmi:

  • išēmisks, ja ir tikai funkcionāli bojājumi;
  • trofisks, kurā tiek traucēts audu uzturs;
  • nekrotisks, patiesībā tas ir apkārtējo audu nāve, jo nav pilnīgas barības vielu un skābekļa;
  • gangrenozi, kuru iznākums bieži kļūst par ekstremitāšu amputāciju.

Tas ir svarīgi! Katram no šiem posmiem ir atšķirīgs simptomu līmenis. Jo ātrāk pacients dodas uz klīniku diagnosticēšanai un ārstēšanai, jo lielāka varbūtība ne tikai ekstremitāšu glābšanai, bet arī dzīves kvalitātei.

Buergera slimība: simptomi un ārstēšana, diagnostikas metodes

Lai to izpaustu, tas ir, sākumā, tromboangīts var pakļaut citu slimību maskām. Visbiežāk tās ir sistēmisks vaskulīts. Nav specifisku simptomu, tāpēc ir svarīgi, lai speciālists to novērtētu. Var rasties:

  • parestēzija, tas ir, jutīguma pārkāpums pirkstu vai pirkstu galos. Pacienti to apraksta kā nejutīgumu, pārmeklēšanu, vēsumu, dedzināšanas sajūtu;
  • aukstuma izskats un ekstremitāšu dzesēšana;
  • sāpju sindroms. To raksturo pakāpeniska virzība. Pirmkārt, sāpes parādās pēc treniņa, garas pastaigas vai stāvot vienā pozīcijā. Vēlāk jau jūtama mierā. Lokalizēti galvenokārt teļu muskuļos;
  • kaļķošana;
  • ādas krāsas maiņa virs mainītā tvertnes vietas, vispirms parādās hiperēmija (apsārtums), ko aizvieto ādas hiperpigmentācija 2-3 nedēļu laikā, iegūst brūnu nokrāsu, bieži iekrāsotu;
  • pietūkums un iekaisuma pazīmes;
  • nekrotiskas izmaiņas, gangrēna. Radās slimības turpmākajos posmos. Asimetriski, galvenokārt ietekmē pirkstu faliļus;
  • pulsa trūkums pēdu artērijās, kājas.

Smagu tromboangītu gadījumā visi šie simptomi tiek izteikti, palielinoties dinamikai. Nav traucēta ne tikai audu barošana, bet arī dabisko aizsargbarjeru darbība. Infekcijas baktēriju komplikācijas pievienojas, attīstās mitra gangrēna. Fotogrāfijas 1 un 2 uzrāda Burger slimību smagas gaitas gadījumā.

Fotogrāfijas Burger slimība:

Tromboangītu diagnostika

Buergera slimības diagnoze ir sarežģīts uzdevums, kas ietver secīgu vairāku posmu veikšanu. Proti:

  1. Pētījums par slimības vēsturi. Ārsts uzzinās par kaitīgu darba apstākļu un ieradumu klātbūtni, ar to saistītām patoloģijām, neatkarīgi no tā, vai ir bijuši smagi saspīlējumi, diēta un dzīvesveids. Ja jums ir aizdomas, ka iedzimts slogs radīs ģenealoģisku koku.
  2. Objektīva pārbaude. Pirmais speciālists, kas to vada, ir terapeits. Vajadzības gadījumā viņš iecels konsultāciju ar saistītajiem speciālistiem: neirologu, ķirurgu, aculistu. Viņš novērtē simptomu smagumu, iepriekš atklāj slimības stadiju. Kopā ar ķirurgu ar smagu procesu lemj par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.
  3. Laboratorijas pētījumi: pilnīgs asins skaits ar formulu, ESR, trombocītu līmenis. Nepieciešams, lai novērtētu iekaisuma pakāpi, trombozes risku, diferenciālo diagnozi ar citu grupu slimībām. Asins bioķīmiskā analīze ļauj novērtēt aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera darbību, lai novērtētu pacienta hormonālo fonu. Ja ir aizdomas par autoimūnām slimībām, tiek noteikts specifisku antivielu līmenis.
  4. Veikt funkcionālos testus. Ļauj atklāt asins apgādes trūkuma pazīmes. Tie ietver Shamova testu, izmantojot aproci, Panchenko parādību, kāju izēmijas simptomu.
  5. Instrumentālās metodes: doplerogrāfija, arteriogrāfija, kapillaroskopija, elektrotermometrija.

Pēc sūdzību vākšanas, vēstures izpētes un objektīvu un laboratorisku pētījumu veikšanas speciālists jau var veikt iepriekšēju diagnozi. Instrumentālo diagnostikas metožu turpmāka īstenošana prasa speciālu aprīkojumu un tiek veikta specializētās klīnikās.

Terapijas principi

Tromboangītu obliterānu ārstēšana ietver konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Konservatīvā terapija, proti, narkotiku lietošana, paredz:

  • spazmolītisku zāļu lietošana;
  • sāpju mazināšana;
  • vielmaiņas procesu atjaunošana;
  • anti-trombozes inhibitoru lietošana: antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti. Tie ir pieejami formās izmantošanai ārpus telpām;
  • tādu faktoru novēršana, kas tieši izraisa slimības attīstību. Tas nodrošina nikotīna atgrūšanu, emocionālā stresa novēršanu, hronisku infekciju ārstēšanu vai somatiskus traucējumus.

Ar visu iepriekš minēto darbību neefektivitāti, simptomu progresēšanu, nekrozes un gangrēna attīstību, lemj par ķirurģisko iejaukšanos. Šo problēmu risina asinsvadu ķirurgs. Var izmantot:

  • manevrēšana, tas ir, asinsvadu ceļa izveide, lai apietu skarto zonu;
  • stentēšana ir tādas īpašas sistēmas izveide, kas neļauj kuģu sienām nokrist;
  • kuģa aizstāšana ar mākslīgo analogu;
  • bojātās zonas noņemšana (endarterioektomija).

Progresīvos gadījumos šo metožu izmantošana ir nepraktiska, tās veic ekstremitāšu amputāciju. Amputācijas līmenis tiek noteikts individuāli atkarībā no bojājuma augstuma.

Tas ir svarīgi! Fizioterapijas izmantošana tiek parādīta kā daļa no visaptverošas zāļu terapijas. Slimības progresēšana, nekroze un gangrēna - kontrindikācijas tās īstenošanai!

Secinājums

Ņemot vērā, ka tromboangītu obliterāni ir slimība, ko izraisa dažādu faktoru kombinācija, kam ir nelabvēlīgs tās gaitas iznākums novēlotas diagnozes un ārstēšanas neesamības gadījumā, ir jāapspriežas ar speciālistu, kad parādās pirmie klīniskie simptomi.

Agrīna diagnostika ir ceļš uz ekstremitāšu saglabāšanu.


Raksti Par Depilāciju