Kaulu ķirurģija

Ortopēdiskās darbības tabulas. Universāls ortopēdiskais darbības galds (modelis T-50; 105. att.) Ļauj dot pacientam un jebkurai ķermeņa daļai vietu, kas nodrošina ērtu apstrādi, jebkādu ekstremitāšu kustību, neapdraudot sterilitāti, stiepšanos un kontrakciju ar spēku, kas ir pietiekams, lai novērstu kaulu fragmentu izvadīšanu, un arī ļauj uzlikt ģipša mērces, nepārvietojot pacientu.

Ortopēdisks galds ir kompleksa metāliska konstrukcija, kas aprīkota ar mehānismiem, ar kuriem iespējams savstarpēji pārvietot detaļas un to fiksāciju vēlamajā pozīcijā. Darbiniekiem jāspēj apstrādāt ortopēdisko galdu, lai jebkurā brīdī izpildītu ķirurga komandu un sniegtu pacientam vajadzīgo stāvokli operācijas laikā.

Tabulas galvenie elementi ir šādi.

  1. Masīvais pamats ar iekšējo eļļas kompresoru, lai nodrošinātu vienmērīgu pacelšanos un nolaistu gan visu galda klāstu, gan tā atsevišķos elementus. Pacelšanu var veikt mehāniski - ar pedāli vai ar elektrisko piedziņu. Pamatnes labajā pusē ir vadības panelis.
  2. Tabulas panelis, kas sastāv no atsevišķām sadaļām, kas var mainīt viena stāvokļa stāvokli attiecībā pret citu.
  3. Papildu ierīces (iegurņa balsti, statīvs, piekārta galds utt.), Kas novietoti uz mobilā plaukta.

Att. 105. Ortopēdiskās darbības galds

Rentgena iekārtu traumu ķirurģija. Lai spriestu par kaulu fragmentu novietojumu un metāla skavu atrašanās vietu, rentgenstari tiek veikti daudzās traumas un ortopēdiskās operācijās. Radiogrāfija ir absolūti nepieciešama, lai "slēgtu" osteosintēzi, kad nagi tiek ievadīti kaulā, neatklājot lūzuma vietu.

Rentgena tiek veikta ar mobilām rentgena iekārtām. Tiem jābūt vismaz diviem. Lai neierobežotu operāciju telpu, tās jāglabā zem pārsega atsevišķā telpā vadības blokā. Ķirurģijas dienā ierīces rūpīgi noslauka ar mitru drānu un ievada operācijas telpā, pirms to apstaro ar kvarca lampām. Pēc tam, kad pacients ir novietots uz operācijas galda, ierīces ir uzstādītas un centrētas kā nepieciešams rentgena staru ražošanai. Pēc operatīvā lauka apstrādes ierīces tiek aizvērtas ar sterilām loksnēm.

Lai nodrošinātu darba drošību ar rentgena iekārtām darba telpā, jābūt vismaz diviem aizsargekrāniem. Viens no ekrāniem kalpo, lai aizsargātu visas "sterilās" darbības zonas (ķirurgs, asistents, operācijas māsa), otrs - "nesterils" (rentgena tehniķis, medicīnas māsa, anesteziologs uc). Ja anesteziologs nevar pāriet no pacienta uz dažām sekundēm, tad pirms rentgena fotografēšanas viņam jāievieto svinu saturošs priekšauts. Aizsargājošie ekrāni tiek pakļauti ikdienas mitrai tīrīšanai, pēc tam tos pārklāj ar materiāla vākiem. Lai apskatītu rentgena starus operācijas telpā, tam jābūt vismaz 2 negatoskopov. Blakus operētājsistēmai tiek uzstādīta fotolaboratorija, kurā tiek attēloti un fiksēti rentgenstari.

Iekārtas ģipškartona uzlikšanai. Lielākā daļa traumatoloģisko un ortopēdisko operāciju beidzas ar apmetumu. Tos var izmantot ģipša telpā, ja tā ir. atrodas vienā vienības traumas operācijā. Citos gadījumos pirmsoperācijas laikā ir nepieciešams ģipša pārsēju, baseina, kas paredzēts pārsēju saitēšanai, apmetuma galda, ģipša knaibles un ģipša šķēres, lai noņemtu pārsējus.

Rīki. Mīksto audu atdalīšanai un savienošanai, asiņošanas apturēšanai traumatologi izmanto parastos ķirurģiskos instrumentus. Instrumentu komplektā ir nepieciešamas Fedorova nieru skavas, Deschamps vai Cooper adatas, kuras tiek izmantotas ligatūru vadīšanai ap kaulu.

Kauli tiek apstrādāti ar vispārēju traumu instrumentu palīdzību, pēc tam var izmantot dažus īpašus un sarežģītus stiprinājumu, kaulu protēžu uc veidus.

Vispārējie traumu instrumenti ir sadalīti 3 grupās.

Instrumenti kaulu audu atdalīšanai un daļējai vai pilnīgai noņemšanai. Raspatori (106. att.) Ir paredzēti periosteum mizošanai un pārvietošanai. Tie ir divu veidu - taisni un izliekti. Izkliedētājiem jābūt asiem. Ribas dispektors tiek izmantots, lai izspiestu periosteum ribu rezekcijas laikā. Daži traumatologi izmanto pikantus liftus raspatoru vietā..

Att. 106. Raspator. a ir taisna; b - izliektas; iekšpusē

Cirpji (plakanie un kārtiņi) (107. zīm.) Ir dažāda izmēra. Tie tiek saglabāti skaitļu komplektā - no mazākajiem līdz lielākajiem. Ja nav ciparu, lai izvairītos no pārpratumiem un zaudējumiem, jums ir nepieciešams izveidot failu ar bumbas rokturi. Plats plakans kalts tiek saukts par osteotomu. Bitiem jābūt arī asiem.

Āmuri (108. att.) Ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda. Divpusējais āmurs ir ērts darbam: viens šoks platformas metāla, cits - gumijas. Kaulaudi, kaulu fragmenti utt. Tiek nolaupīti ar gumijas spilventiņu.

Kaulu karotes (109. attēls) ir paredzētas kaulu dobumu tīrīšanai, noņemot rētaudus no kaulu smadzeņu kanāla utt.

Rokas zāģi (loksnes un loka šaušana) (110. att.) Tiek izmantoti galvenokārt amputācijām, jo ​​ar tām nav iespējams strādāt citu operāciju laikā šaurā brūcē. Tāpēc izmantojiet elektriskos apaļos zāģus vai stiepli, ko redzēja Gigli (130. att.).

Att. 107. Kalti. a - gropi; b - dzīvoklis

Att. 108. Āmuri ortopēdiskai ķirurģijai

Att. 109. Kaulu karotes

Lai noņemtu mirušo kaulu sekcijas, kaulu muguriņas uc, tiek izmantoti divu veidu stiepļu griezēji - saraksta tips un Luera tips (111. att.). Pirmie ir ērti, lai noņemtu muguriņas uz pirkstiem, pirkstu faliļi, otrās - kaulu audu nogriešanai no virsmas. Šiem stiepļu griezējiem nekādā gadījumā nevajadzētu noņemt vadu, adāmadatas, skrūves, jo tās ātri kļūst blāvi un neizdodas; Šim nolūkam jums ir jābūt ierastajām atslēdznieku knaibles.

Strādājot ar kaulu audu atdalīšanas instrumentiem, mīkstos audus vienmēr aizsargā lifti.

Att. 110. Rokas zāģi. a - luchkovaya, b - redzēja Jigliju

Att. 111. Kaulu knaibles. Listons ir vienkāršs; b - saraksts ar dubultu pārnesumu; b - Luer ar dubultu pārnesumu, d - Luer vienkārši

Att. 112. Kaulu apstrādes iekārtas

Att. 113. Kaulu knaibles. a - Olle; b - Farabefa

Att. 114. Kostoderzhateli. un - odnorozhkovye; b - dvuhrozhkovye; tāpat kā Lambots

Kaulu urbšanas instrumenti. Dziļurbumu urbšana ir daudzu traumu operāciju neatņemama sastāvdaļa. Sūkļveida kaulu var urbt ar rokām, kompakts (diafīzes zonā) - izmantojot rokas vai elektrisko urbi.

Elektriskais urbis - nepieciešamais traumatoloģijas instruments. Nozare ražo divu veidu treniņus: ar elastīgu vārpstu (112. att.) (Aparāts kaulu apstrādei) un elektrisko sējmašīnu ar zāģu un urbju komplektu. Pēdējais ir vieglāk strādāt, vieglāk uzturams. Ar urbja palīdzību, kura rotācijas ātrums ir no 600 līdz 1380 minūtē, ir iespējams urbt kaulus ar dažāda diametra urbjiem un griezējiem, veikt šķērsgriezuma, garenvirziena un slīpā kaula zāģēšanu ar riņķzāģiem, redzot vēlamā izmēra potzarus, izmantojot divus paralēlus riņķzāģus.

Cauruļveida kaula urbšana, kaulu smadzeņu kanālu atvēršana tiek veikta, izmantojot dažādus diametrus.

Instrumenti kaulu īslaicīgai aizturēšanai. Kaulu fragmentu salīdzināšanai izmantojiet vienu zobu āķus - asus un asus. Tie ir ērti kauliņu fragmentiem, to pacelt vai paņemt uz sāniem. Stiprāk sagūstiet fragmentus vai fiksējiet sasaistītos fragmentus var būt kaulu kaula knaibles Olya, Farabef (113. att.) Vai kaulu turētāji (114. att.), Viens vai divkāršs rags vai Lambott. Kaulu fragmentu noņemšanai ir ļoti ērti sekvestrēt, stieples galus, spieķus, sekcijas.

Metāla konstrukcijas kaulu savienošanai. Metāla stieņi injicēti iekšēji. Medicīnas nozare ražo 3 veidu stieņus: CITO stieņus, Küncher tipa stieņus ciskas kaula osteosintēzei un stilba kaulu (115. att.), Bogdanov stieņus tādiem pašiem nolūkiem, kā arī apakšdelmu lūzumu osteosintēzi, klavieres, pleca daļu. Parasti stieņi tiek ražoti komplektā, bet jāatceras, ka ciskas kaula osteosintēzes gadījumā visbiežāk tiek izmantoti 360-380-400 mm garie stieņi, stilba kaula osteosintēzes gadījumā - 240-260-280 mm, plecu osteosintēzei - 240-260 mm, apakšdelms - 220 -240 mm, tāpēc ir vēlams, lai šie stieņi būtu lielāki par pārējo.

Att. 115. Stieņi iekšējās osteosintēzei. a - CITO; b - Küncher; - Bogdanova

Att. 116. Izspiedējs (a) un āmurs (b) stieņu noņemšanai

Māsai vienmēr jābūt kopā ar stieņiem mērinstrumentam - metāla lineālim, kas ir vismaz 40 cm garš, slīpmašīna un garenvirzienā. Stieņa garuma un diametra mērīšana ir jāpieņem ar pilnu atbildību, jo kļūda var novest pie tapas ķīļa ievietošanas laikā, kaulu sadalīšana, stieņa ievietošana locītavas dobumā un citas komplikācijas. Stieņa stieņi ar triecienelementu, kas nēsāts uz stieņa gala. Triecienelementi ir pieejami dažādos diametros un dziļumos.

Izņemiet stieņus, izmantojot nosūcējus (116. att.). Izvilkšanas āķis ir ievietots naga acī, un slepkava, kas atrodas pa pusi, izņem naglu no medulārā kanāla.

Intraosseal osteosintēzes kauliem, kas ir plānas diametrā (apakšdelms, klavieres, kāju un roku kauli), ražo ar dažādu diametru adatu - 1, 0,5, 0,3 mm.

Metāla skrūves, skrūves, metāla plāksnes ar skrūvēm. Metāla skrūves ir pieejamas ar diametru 2,7 mm un garumu no 10 līdz 40 mm; tās ir paredzētas slīpās diafragmas lūzumu, atsevišķu kaulu fragmentu, kaulu potzaru utt. piestiprināšanai. Lai skrūve stingri noturētos kaulā, tai ir jāiet cauri abiem garozas slāņiem, un cauruma diametram kaulā precīzi jāatbilst skrūves diametram. Pievelciet skrūvi ar mehānisku skrūvgriezi. Māsai iepriekš jāpiestiprina skrūves galva caurumā.

Att. 117. Metāla plāksnes osteosintēzei

Osteosintēzei izmantotās plāksnes ir dažāda garuma un piestiprinātas pie kaula ar 4, 6 un 8 skrūvēm (117. att.). Skrūves tiek izmantotas periartikālo lūzumu osteosintēzes veikšanai; Tie ir pieejami 3 izmēros.

Pirms operācijas traumatologs bieži nevar noteikt, kuru metāla konstrukciju viņš izmantos osteosintēzei. Tāpēc operatīvajai māsai ir jābūt pilnīgai šo struktūru kopai. Stieples, adāmadatas, lineāls ir sasietas kopā, dažādu izmēru skrūves ievieto atsevišķos sterilizatoru blokos, plāksnes un skrūves arī sakārtotas pēc izmēra.

Ierīces un ierīces kompresijas traucējošās osteosintēzes veikšanai. Tās ražo 3 veidu ierīces komplektos: Ilizarov, Gudu-sauri, Sivash tipa ierīces. Visās šajās ierīcēs plānās adatas, kas izvilktas caur kaulu, ir piestiprinātas un nostiprinātas gredzenos vai lokos. Atsevišķi gredzeni vai loki ir savienoti viens ar otru ar vītņotiem stieņiem, kas ļauj tos tuvināt cits citam vai, gluži pretēji, atšķaidīt, tādējādi radot saspiešanu (saspiešanu) vai traucējumu (stiepšanos).

Rīki darbam ar suku. Apmēram 20% no visām traumu operācijām ir operācijas. Operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no to izpildes metodes.

Rīkojoties ar rokām, vienmēr jābūt gatavai atsevišķai „rokas aprocei” (118. att.), Kas sastāv no šādiem instrumentiem: acu skalpeļi - 2, acu āķi - 2, acu pincetes - 4, cīpslu vadi - 2, tērauda stieple - 1, tantala stieple - 1, tantāla stieple vai nerūsējošā tērauda stieple ar diametru 0,1 mm, smalks vaska nulles zīds, metāla pogas turētājiem, metāla adāmadatas ar diametru 0,8 mm osteosintēzei, drošības tapas skeleta vilkšanai.

Amputācijām un disartikācijām, lieliem, vidējiem un maziem amputācijas nažiem (119. att.), Izmanto dubultgriezīgu nazi mīksto audu šķērsošanai starp diviem kauliem, rezekcijas nazi (120. att.). Spriegotājs (120. att., B) pirms kaula zāģēšanas noņem mīksto audu. Lielās specializētās ortopēdisko un traumu telpās tiek izmantotas arī dažas īpašas metāla un plastmasas konstrukcijas, piemēram, Moore un Sivash tipa gūžas un augšstilba locītavu endoprotēzes, iegurņa osteosintēzes plāksnes, mugurkaula osteosintēzes plāksnes utt. Māsai vajadzētu iepazīties ar šiem instrumentiem ar probācijas palīdzību tajās iestādēs, kur tās tiek plaši izmantotas.

Att. 118. Rīku komplekts darbam ar otu. a - pincetes; b - skalpeli; diriģents; d - adatu turētājs; d - cīpslu skava; e - Desanas adatu; W - riepa birstes stiprināšanai; h - šķēres; un - Rosovas riepa; k - stieple cīpslu šuvēm

Att. 119. Amputācijas naži. a - liels; b - vidēja; mazie

Att. 120. Rezekcijas nazis (a) un spriegotājs (b)

Traumu instrumentu sterilizācija

Instrumentus sterilizē ar sausu siltumu 160 ° C temperatūrā vienu stundu. Elektriskie urbji tiek sterilizēti formalīna tvaikos īpašā kamerā. hermētiski. Formaldehīda pulveris ielej kameras apakšā, piepildot to ar formalīna tvaikiem. Sterilizācija notiek 24 stundu laikā.Pirms lietošanas sējmašīna ir noslauka ar sterilu marli, kas piesūcināta sāls šķīdumā. Griezējinstrumenti (skalpeli, šķēres, urbji, griezēji) tiek sterilizēti dezinfekcijas šķīdumā 2 stundas.

Sterilizācijas kontrole tiek veikta ar bakterioloģisko kultūru vismaz 2 reizes mēnesī. Kultūru rezultāti tiek atzīmēti speciālā piezīmjdatorā. Ar strutainām un tīrām operācijām tiek izmantoti dažādi rīku komplekti. Pēc strutainas operācijas instrumentus mazgā parastajā veidā un ievieto 2% Lysol 2 stundu šķīdumā, pēc tam vēlreiz mazgā, žāvē un sterilizē.

Instrumentu un aparātu izvietošana uz instrumentu tabulas

Pareiza rīku un ierīču izvietošana ir priekšnoteikums, lai operatīvā māsa darbotos skaidri un ātri. Lielām operācijām ir nepieciešams izvietot 2 tabulas - vienu vispārējiem ķirurģiskiem un vispārējiem traumas instrumentiem un otru - īpašiem traumu instrumentiem, ierīcēm, protēzēm utt. Ar nelielu traumas operāciju jūs varat nosegt vienu tabulu un novietot instrumentus 3-4 rindās: pirmajā rindā - vispārējie ķirurģiskie instrumenti (2 skalpeli, 2 ķirurģiskie pinceti, 2 anatomiski pinceti, 2 pāri Cooper šķērēm, 6-8 hemostatiskie skavas, 2 Kocher skavas) ^ otrā rinda - krūze, šļirces (2 gab.) un adatas vietējiem vai iekšējiem trikostnoy anestēzijas, divi ass āķis 2-4 blunt āķis, divi ass lifts, 2 blunt lifts raspatory (taisni un izliekta); trešā rinda - kalti, āmuri, stieņi utt. Tabulas kreisajā stūrī šuvju materiāls, adatas uzklāj uz salvetes, 2 adatu turētāji, marles salvetes un bumbiņas labajā stūrī. Darbs ar diviem instrumentu galdiem var būt kaulu homo- vai heteroplastikas operācijas.

Kaulu potzarus nogādā operācijas telpā no laboratorijas, novācot un konservējot audus hermētiski noslēgtās ampulās. Operācijas laikā bieži vien ir nepieciešams ievietot izmērus, izurbt tos utt. Tāpēc, lai to apstrādei un pagaidu uzglabāšanai būtu nepieciešamas, māsai ir jāaptver atsevišķa instrumentu tabula. Homotransplantātus nav iespējams apstrādāt ar tādu pašu instrumentu, ko izmanto pacienta operācijas veikšanai. Transplantāta apstrādei nepieciešami galvenokārt kaulu instrumenti: kalti, urbji, zāģi, Farabeef vai Ollier kaula knaibles, Kocher skavas. Ampula ar transplantāciju atver māsas palīgu; transplantāts tiek ievietots sterilizatorā ar antibiotiku šķīdumu (penicilīnu un streptomicīnu, 1 000 000 U).

Pacientu ieklāšana un ķirurģiskā lauka sagatavošana

Ķirurģiskā lauka sagatavošana sastāv no diviem posmiem.

Pirmais posms tiek veikts ārpus operāciju telpas, un tas sastāv no vispārējas higiēnas vannas un skūšanās no visa darbināmā segmenta. Piemēram, operācijas laikā uz apakšstilba ekstremitāte tiek noskūsta uz augšstilba vidējo trešdaļu, un operācijas laikā no ciskas kaula, apakšējā kāja, augšstilba, cirksnis un sēžamvietas utt., Pēc skūšanās, apstrādātās segmenta āda tiek apstrādāta ar spirtu un sterils mērci pielieto ar furatsilīna šķīdumu. Ja jums ir ķirurģija uz kājām, āda tiek pagatavota vairākas dienas. Katru dienu kāju mazgā ar sterilu suku ar ziepēm, apstrādā ar spirtu un pārklāj ar sterilu veļu. Ja operācijai ir nepieciešama īpaša asepsija (piemēram, kaulu potēšana), tad darbināmā segmenta āda tiek sagatavota 5-6 dienas tādā pašā veidā.

Otrais posms tiek veikts operāciju telpā, tas sastāv no plašas ķirurģiskās darbības lauka eļļošanas ar spirtu un 10% joda tinktūru. Tieši pirms operācijas laukums atkal tiek apstrādāts ar joda tinktūru.

Okterāta lauka norobežošanai ar steriliem veļiem jānodrošina vienas vai citas ķermeņa daļas mobilitāte, netraucējot sterilitāti. Pēc alkohola un joda pārplūšanas pacienta kāju vai roku iesaiņo sterilā dvielī, ko darbojošā māsa jau iepriekš sedz, piemēram, pārsēju, vai arī valkājot sterilu audumu. Sterilā eļļa tiek novietota zem ekstremitātes un virsū ir sterila loksne. Otrā lapa tiek slīdēta apakšējās ekstremitātes cirksnī vai padusē augšpusē. Trešā lapa ir aizvērta pacienta rumpja priekšā. Tā kā operācijas laikā var būt nepieciešami rentgenstari, netālu no darbināmā ekstremitāšu segmenta, loksnes tiek piestiprinātas pie ādas nevis krūšu kurvīšiem, bet ar šūtu. Pēc ādas iegriešanas brūces malas apvalkotas ar diviem steriliem dvieļiem.

Pacienta novietošanai uz operācijas galda jānodrošina brīva piekļuve darbināmam segmentam un ekstremitātes manipulācijas brīvībai. Operācijās uz klavieres un augšējā ekstremitātē pacients atrodas uz muguras, un rokas ir uz galda, kas pievienots ortopēdiskajai tabulai. Operāciju laikā uz apakšējās ekstremitātes, pacienta stāvokļa - uz muguras, uz sāniem vai uz vēdera, zem apakšstilba novieto eļļas segas spilvenu.

Darbības māsas darbs dažādos darbības posmos

Operācijas priekšvakarā māsa uzzina no ķirurga, kādi stiprinājumi vai speciālie traumu instrumenti būs nepieciešami operācijai. Instrumentus izvēlas un sagatavo sterilizācijai. Darbības rītā tos sterilizē ar sausu karstumu vai vārot.

Darbības mātei jābūt gatavai 20-30 minūtes pirms ekspluatācijas sākuma: izņemt un izvilkt instrumentus, sterilo apakšveļu, pieslēgt sējmašīnu pie elektrotīkla un pārbaudīt tā darbu. Kamēr ķirurgs mazgā rokas operācijas veikšanai, viņas māsa uzrauga pacienta ieklāšanu uz operācijas galda, pēc tam uz ķirurga novieto sterilus drēbes un dod viņam tamponus, kas samitrināti ar spirtu un jodu, lai ārstētu galdiņu. Māsa (vai traumatologs) ķirurģisko laukumu nosaka ar sterilu veļu, pēc kuras tiek veikta anestēzija (skatīt 208. lpp.).

Pēc anestēzijas viņas māsa atkārtoti uzklāj skūšanās otu ar jodu, ķirurģim nodod cimdus. Operatīvajā piekļuves posmā ir nepieciešami vispārīgi ķirurģiskie instrumenti, kas atrodas instrumentālās tabulas pirmajā rindā. Pēc ādas iegriešanas skalpelis tiek izmests un darbs ar brūces dziļumu tiek veikts ar otru skalpeli. Tvertnes tiek nostiprinātas un ligētas saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem, kas izklāstīti vispārējo ķirurģisko operāciju sadaļā.

Lai izolētu (mobilizētu), ir nepieciešami kaulu fragmenti, dissektori un lifti. Mīkstos audus noņem ar Farabeef asu āķiem un augšstilbā, kur ir daudz muskuļu, ar vēdera āķiem.

Strādājot pie kauliem, māsai ir rūpīgi jāizlasa salvetes un bumbiņas. Ar asinīm iemērc, tie kļūst nemanāmi un var palikt brūces dziļumā starp muskuļiem. Iegūstot fragmentus, zem tiem piestiprina viengabalainus āķus, vai arī fragmentus uztver kaulu turētāji. Nozīmīgākais brīdis ir fragmentu maiņa, kas dažkārt prasa operācijas dalībnieku lielas pūles. Šajā brīdī bieži tiek pārkāpts sterilitāte, un māsa ir īpaši uzmanīga. Veiksmīgi samazinoties, fragmenti tiek fiksēti ar kaulu turētājiem un pāriet pie osteosintēzes ar metāla konstrukcijām. Māsai jāsniedz ķirurgam jautājamais fiksators un pārliecinieties, ka pārbaudāt to lielumu. Šajā posmā ir nepieciešami urbji, urbji, skrūves, skrūvgrieži.

Kad fragmenti ir stingri piestiprināti, traumatologs šuvē periostu ar katgutu, pēc tam muskuļus, fasciju, šķiedru un ādu. Māsa pielieto aseptisku pārsēju un kopā ar ķirurgu apmetuma apmetumu. Pēc tam māsa apsver un mazgā visus darbarīkus, urbj. Darbarīki, kas nav nepieciešami ilgam darbam, tiek izšļakstīti ar vazelīna eļļu un glabāti materiāla telpā. Katru dienu izmantotie instrumenti tiek glabāti tīklos, kas ir gatavi sterilizācijai.

Operācijas traumatoloģijā (1. lpp. No 2)

Krievijas Federācijas Izglītības ministrija

Penzas Valsts universitāte

"Operācijas traumatoloģijā"

1. Slēgta gūžas nobīdi

2. Ceļa operācija

· Ceļu artroskopija

· Kopējais ceļa artroplastika

3. Mugurkaula ķirurģija

4. Reimplantācija un brīvu muskuļu atloku pārstādīšana.

1. Slēgta gūžas nobīdi

Gūžas dislokācijas biežums pēc primārās kopējās gūžas artroplastikas ir 3%, un pēc atkārtotas endoprotezēšanas tas palielinās līdz 20%. Gūžas locītavas endoprotēzes izkliedēšanai ir nepieciešams daudz mazāk pūļu nekā parastās locītavas pārvietošanai. Tādēļ pēc gūžas locītavas artroplastikas pacienta izvietošana jāveic ārkārtīgi piesardzīgi. Piemēram, pārmērīga gūžas locīšana (> 90 °), tās iekšējā rotācija (> 20 °) un pievienošanās (> 20 °) ir kontrindicēta, jo šīs manipulācijas rada lielu dislokācijas risku. Lai samazinātu gūžas dislokāciju, parasti izmantojiet slēgtu samazinājumu. Šai ļoti īsajai procedūrai parasti ir pietiekama inhalācijas maskas anestēzija. Lai atvieglotu ķirurga manipulācijas, sniedziet muskuļu relaksāciju ar sukcinilholīnu. Lai pārbaudītu pārvietošanas atbilstību, pirms atmodas jāveic gūžas locītavas rentgena starojums.

2. Ceļa operācija

Visizplatītākās ceļa locītavas operācijas ir artroskopija un kopējā artroplastika.

Ceļu artroskopija

Artroskopija ir revolucionizējusi daudzu locītavu - ceļa, pleca, potītes, plaukstas locītavu - operāciju. Artroskopija parasti tiek veikta ambulatori. Visbiežāk jaunie sportisti veic ceļa artroskopiju, bet dažreiz tas ir nepieciešams arī vecāka gadagājuma cilvēkiem ar saslimstību.

Bezdarbība bez asinīm ievērojami atvieglo artroskopijas iejaukšanos. Tāpēc ir vispārpieņemta prakse veikt ceļus uz ceļa locītavas, uzliekot pneimatisko turniketu uz gūžas. Pneimatiskā turnīra izmantošana ietver vairākas komplikācijas: hemodinamikas izmaiņas, sāpes, vielmaiņas traucējumi, artēriju trombembolija, PE. Ja turnikets atrodas uz kājām ilgāk par 2 stundām, tad var rasties neatgriezenisks perifēro nervu bojājums. Bērniem ar kāju ķirurģiju pneimatiskās ķēdes manšetes pieplūdums izraisīja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Apakšējās ekstremitātes izvadīšana un pneimatiskā turniketa manšetes pietūkums noved pie efektīvas BCC palielināšanās. Parasti šai parādībai nav nekādas īpašas klīniskas nozīmes, bet vienlaikus ar kreisā kambara disfunkciju pneimatisko turniketu uzlikšana abās kājās var izraisīt CVP un asinsspiediena palielināšanos, kas ir pietiekama hemodinamisko traucējumu rašanās gadījumā.

Ikviens, kurš tika likts uz gūžas turniketu, manšete, kas vismaz pāris minūtes piepūsa 100 mm Hg. Art. paaugstināts asinsspiedienssyst, viegli iedomāties turniketa sāpes. Lai gan šīs smago sāpju un degšanas sajūtas sajūtas pārnešanas mehānisms un nervu ceļi vēl nav precīzi zināmi, galvenā loma, visticamāk, ir C-šķiedras, kas nav brīvas no sirds, kas ir relatīvi izturīgas pret vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību. Turnīra kaula sāpju intensitāte var pakāpeniski paaugstināties līdz tādam līmenim, kas prasa papildu analgēziju un pat vispārējo anestēziju, neskatoties uz atbilstošu reģionālo anestēziju, kas ir pietiekami, lai veiktu ķirurģiskas procedūras. Sikspārņu sāpes no ķēdes var izpausties pat vispārējā anestēzijā - pakāpeniska asinsspiediena paaugstināšanās aptuveni 0,5-1 stundas pēc manšetes piepūšanas. Turnīra kaulu un vienlaicīgās arteriālās hipertensijas iespējamība ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot anestēzijas metodi (sāpju varbūtība dilstošā secībā: reģionālā> epidurālā> mugurkaula> vispārējā anestēzija), bloka intensitāti un līmeni, lokālās anestēzijas līdzekļa izvēli (tetrakaina hiperbariskais šķīdums mugurkaula anestēzijai> Bupivakaina izobārs šķīdums) un kombinēta intratekāla vai epidurāla opioīdu lietošana.

Turniketa manšetes iznīcināšana vienmēr novērš sāpes un normalizē asinsspiedienu. Pēc manšetes iztukšošanas CVP un asinsspiediens var ievērojami samazināties. Parasti palielina sirdsdarbības ātrumu. Izēmijas laikā gala metabolisma produkti uzkrājas ekstremitātēs, un to ievadīšana asinsritē izraisa PaCO palielināšanos.2 un ETCO2, kā arī laktāta un kālija koncentrācija plazmā. Šīs vielmaiņas pārmaiņas var izraisīt minūšu elpošanas tilpuma palielināšanos (ja pacients pats elpo) un retos gadījumos - aritmijas.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija, ko izraisa pneimatiskā turnīle, var izraisīt DVT. Pat ar nelielu un īslaicīgu ceļa locītavas diagnostisko artroskopiju transesophageal echoCG ļāva konstatēt klīniski neklīnisku plaušu emboliju, kas rodas, iztukšojot turniketa manšeti. Daži ziņojumi par masveida plaušu emboliju, kas attīstījās apakšējo ekstremitāšu asiņošanas laikā, pēc turniketa manšetes piepūšanas pēc turniketa manšetes iztukšošanas. Izteiktā artēriju kalcifikācija ir kontrindikācija pneimatiskās ķēdītes izmantošanai. Turnīra izmantošana ir pietiekami droša sirpjveida šūnu anēmijai, lai gan ir nepieciešams rūpīgi uzturēt atbilstošu oksigenāciju, normu vai hipokapniju, hidratāciju un normotermiju.

Ambulatoriem pasākumiem, lai savlaicīgi izlādētu, nepieciešams pastiprināt pacientu agri, pienācīgi novērst sāpes, novērst sliktu dūšu un vemšanu. Ļoti pievilcīgas metodes, lai izvairītos no lielām opioīdu devām. Bupivakaīna intraartikulāra ievadīšana (20-30 ml 0,25% bupivakīna šķīduma ar epinefrīnu 1: 200000) nodrošina pietiekamu analgēziju vairākas stundas pēc operācijas. 1–5 mg morfīna pievienošana šim šķīdumam paildzina bupivakaina pretsāpju efektu vēl dažas stundas. Tiek uzskatīts, ka morfīna pretsāpju iedarbība intraartikulārās lietošanas dēļ ir mijiedarbība ar perifēro opiātu receptoriem. Citas pieejas ietver ketorolaka IV vai jostas plexus blokādes ievadīšanu, izmantojot trīs-vienas procedūras.

Kopējais ceļa artroplastika

Pacientu raksturojums ir gandrīz tāds pats kā kopējā gūžas locītavas artroplastikā. Visbiežāk sastopamās slimības, kas izraisa gūžas locītavu bojājumus, ir arī reimatoīdais artrīts un osteoartrīts.

Operācijas ilgums ir ievērojami īsāks par kopējo gūžas artroplastiku. Darbība tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras. Pneimatisko turniketu izmantošana var ievērojami samazināt asins zudumu. Ja ir iespējama saskare ar pacientu, reģionālā anestēzija ir pietiekama kombinācijā ar IV / sedāciju. Ieteicams ilgstošai analgēzijai uzstādīt epidurālu katetru, jo pēcoperācijas sāpes ir daudz spēcīgākas, salīdzinot ar kopējo gūžas locītavu.

Cementa implantācija kaulu audos notiek retāk nekā ar kopējo gūžas artroplastiku. Emolijas ievadīšana sistēmiskajā cirkulācijā pēc turniketa manšetes iztukšošanas var pastiprināt hipotensiju. Ar abu ceļgalu locītavu kopējo endoprotezēšanu ieteicams kontrolēt DLA un JAA.

3. Mugurkaula ķirurģija

Mugurkaula operācijas visbiežāk tiek veiktas nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešanai degeneratīvu izmaiņu dēļ. Kompresijas cēlonis var būt starpskriemeļu diska vai osteofīta (spondilozes) izvirzīšana muguras smadzenēs vai starpskriemeļu foramenā. Herniated disks parasti notiek starp 30-50 gadu vecumu C5-C6 un L4-L5 līmenī. Spondiloze bieži neietekmē mugurkaulu un mugurkaula jostas daļu; tas parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem. Indikācijas mugurkaula ķirurģijai: skoliozes korekcija; muguras dekompresija; muguras stabilizācija pēc traumas; audzēja atdalīšana, asinsvadu malformācija vai abscess. Mugurkaula ķirurģijas sarežģītība svārstās no starpskriemeļu diska perkutānas noņemšanas, kas veikta vietējā anestēzijā, līdz smagas skoliozes korekcijai ar Harrington stieņu palīdzību.

Uzmanība jāpievērš elpošanas ceļu un ventilācijas stāvokļa novērtēšanai. Anatomiskās anomālijas un ierobežota kakla kustība (ko izraisa slimība, vilces vai korseta ierīce) ievērojami sarežģī elpceļus un prasa īpašas metodes. Piemēram, elpceļu caurlaidības nodrošināšana var būt ļoti nopietna problēma kakla mugurkaula nestabilitātes gadījumā. Šajā gadījumā tas var būt piemērots nasratracheal intubācija prātā ar fibroskopu. Sākotnējais neiroloģiskais deficīts ir jāraksturo un rūpīgi jādokumentē gadījuma vēsturē. Mugurkaula degeneratīvajās slimībās daudziem pacientiem pirmsoperācijas periodā ir stipras muguras sāpes, tādēļ premedikācijā jāiekļauj opioīdi. Pretēji tam, opioīdu premedikācija ir kontrindicēta, ja pastāv liels elpceļu caurlaidības risks, kā arī ventilācijas traucējumi.

Traumatoloģija un ortopēdija - video

Video ar minimāli invazīvu ceļa ķirurģiju, izmantojot MAKOplasty tehnoloģiju

Video ķirurģija ceļa artrofibrozei

Video darbība ar rotatora manšetes plīsumu

Video ar kopējo gūžas artroplastiku

Video ķirurģija bunion izņemšanai

Video ķirurģija, lai noņemtu gangliona cistu

Video ar minimāli invazīvu jostas mikrodiskektomijas ķirurģiju

Video par ceļa artroskopiju Floridas klīnikā

Rotācijas manšetes artroskopijas video

Video ar minimāli invazīvu muguras kodolsintēzes operāciju

Fotogrāfijas no Bristoles sanatorijas kompleksa pils ēkā Čehijā

Medicīnas centra interjera dizaina fotogrāfijas

Zobārstniecības klīnikas interjera dizaina fotogrāfijas

Uzmanību!
Diagnozi un ārstēšanu nosaka tikai ārsts ar pilnu darba laiku.
Zinātniskās un medicīniskās ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.
Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - eksāmens un rehabilitācija ārzemēs.
Izmantojot materiālus no vietnes, ir nepieciešama aktīvā saite.

Operācijas traumatoloģijā

Krievijas Federācijas Izglītības ministrija

Penzas Valsts universitāte

"Operācijas traumatoloģijā"

1. Slēgta gūžas nobīdi

2. Ceļa operācija

· Ceļu artroskopija

· Kopējais ceļa artroplastika

3. Mugurkaula ķirurģija

4. Reimplantācija un brīvu muskuļu atloku pārstādīšana.

1. Slēgta gūžas nobīdi

Gūžas dislokācijas biežums pēc primārās kopējās gūžas artroplastikas ir 3%, un pēc atkārtotas endoprotezēšanas tas palielinās līdz 20%. Gūžas locītavas endoprotēzes izkliedēšanai ir nepieciešams daudz mazāk pūļu nekā parastās locītavas pārvietošanai. Tādēļ pēc gūžas locītavas artroplastikas pacienta izvietošana jāveic ārkārtīgi piesardzīgi. Piemēram, pārmērīga gūžas locīšana (> 90 °), tās iekšējā rotācija (> 20 °) un pievienošanās (> 20 °) ir kontrindicēta, jo šīs manipulācijas rada lielu dislokācijas risku. Lai samazinātu gūžas dislokāciju, parasti izmantojiet slēgtu samazinājumu. Šai ļoti īsajai procedūrai parasti ir pietiekama inhalācijas maskas anestēzija. Lai atvieglotu ķirurga manipulācijas, sniedziet muskuļu relaksāciju ar sukcinilholīnu. Lai pārbaudītu pārvietošanas atbilstību, pirms atmodas jāveic gūžas locītavas rentgena starojums.

2. Ceļa operācija

Visizplatītākās ceļa locītavas operācijas ir artroskopija un kopējā artroplastika.

Ceļu artroskopija

Artroskopija ir revolucionizējusi daudzu locītavu - ceļa, pleca, potītes, plaukstas locītavu - operāciju. Artroskopija parasti tiek veikta ambulatori. Visbiežāk jaunie sportisti veic ceļa artroskopiju, bet dažreiz tas ir nepieciešams arī vecāka gadagājuma cilvēkiem ar saslimstību.

Bezdarbība bez asinīm ievērojami atvieglo artroskopijas iejaukšanos. Tāpēc ir vispārpieņemta prakse veikt ceļus uz ceļa locītavas, uzliekot pneimatisko turniketu uz gūžas. Pneimatiskā turnīra izmantošana ietver vairākas komplikācijas: hemodinamikas izmaiņas, sāpes, vielmaiņas traucējumi, artēriju trombembolija, PE. Ja turnikets atrodas uz kājām ilgāk par 2 stundām, tad var rasties neatgriezenisks perifēro nervu bojājums. Bērniem ar kāju ķirurģiju pneimatiskās ķēdes manšetes pieplūdums izraisīja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Apakšējās ekstremitātes izvadīšana un pneimatiskā turniketa manšetes pietūkums noved pie efektīvas BCC palielināšanās. Parasti šai parādībai nav nekādas īpašas klīniskas nozīmes, bet vienlaikus ar kreisā kambara disfunkciju pneimatisko turniketu uzlikšana abās kājās var izraisīt CVP un asinsspiediena palielināšanos, kas ir pietiekama hemodinamisko traucējumu rašanās gadījumā.

Ikviens, kurš tika likts uz gūžas turniketu, manšete, kas vismaz pāris minūtes piepūsa 100 mm Hg. Art. paaugstināts asinsspiedienssyst, viegli iedomāties turniketa sāpes. Lai gan šīs smago sāpju un degšanas sajūtas sajūtas pārnešanas mehānisms un nervu ceļi vēl nav precīzi zināmi, galvenā loma, visticamāk, ir C-šķiedras, kas nav brīvas no sirds, kas ir relatīvi izturīgas pret vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību. Turnīra kaula sāpju intensitāte var pakāpeniski paaugstināties līdz tādam līmenim, kas prasa papildu analgēziju un pat vispārējo anestēziju, neskatoties uz atbilstošu reģionālo anestēziju, kas ir pietiekami, lai veiktu ķirurģiskas procedūras. Sikspārņu sāpes no ķēdes var izpausties pat vispārējā anestēzijā - pakāpeniska asinsspiediena paaugstināšanās aptuveni 0,5-1 stundas pēc manšetes piepūšanas. Turnīra kaulu un vienlaicīgās arteriālās hipertensijas iespējamība ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot anestēzijas metodi (sāpju varbūtība dilstošā secībā: reģionālā> epidurālā> mugurkaula> vispārējā anestēzija), bloka intensitāti un līmeni, lokālās anestēzijas līdzekļa izvēli (tetrakaina hiperbariskais šķīdums mugurkaula anestēzijai> Bupivakaina izobārs šķīdums) un kombinēta intratekāla vai epidurāla opioīdu lietošana.

Turniketa manšetes iznīcināšana vienmēr novērš sāpes un normalizē asinsspiedienu. Pēc manšetes iztukšošanas CVP un asinsspiediens var ievērojami samazināties. Parasti palielina sirdsdarbības ātrumu. Izēmijas laikā gala metabolisma produkti uzkrājas ekstremitātēs, un to ievadīšana asinsritē izraisa PaCO palielināšanos.2 un ETCO2, kā arī laktāta un kālija koncentrācija plazmā. Šīs vielmaiņas pārmaiņas var izraisīt minūšu elpošanas tilpuma palielināšanos (ja pacients pats elpo) un retos gadījumos - aritmijas.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija, ko izraisa pneimatiskā turnīle, var izraisīt DVT. Pat ar nelielu un īslaicīgu ceļa locītavas diagnostisko artroskopiju transesophageal echoCG ļāva konstatēt klīniski neklīnisku plaušu emboliju, kas rodas, iztukšojot turniketa manšeti. Daži ziņojumi par masveida plaušu emboliju, kas attīstījās apakšējo ekstremitāšu asiņošanas laikā, pēc turniketa manšetes piepūšanas pēc turniketa manšetes iztukšošanas. Izteiktā artēriju kalcifikācija ir kontrindikācija pneimatiskās ķēdītes izmantošanai. Turnīra izmantošana ir pietiekami droša sirpjveida šūnu anēmijai, lai gan ir nepieciešams rūpīgi uzturēt atbilstošu oksigenāciju, normu vai hipokapniju, hidratāciju un normotermiju.

Ambulatoriem pasākumiem, lai savlaicīgi izlādētu, nepieciešams pastiprināt pacientu agri, pienācīgi novērst sāpes, novērst sliktu dūšu un vemšanu. Ļoti pievilcīgas metodes, lai izvairītos no lielām opioīdu devām. Bupivakaīna intraartikulāra ievadīšana (20-30 ml 0,25% bupivakīna šķīduma ar epinefrīnu 1: 200000) nodrošina pietiekamu analgēziju vairākas stundas pēc operācijas. 1–5 mg morfīna pievienošana šim šķīdumam paildzina bupivakaina pretsāpju efektu vēl dažas stundas. Tiek uzskatīts, ka morfīna pretsāpju iedarbība intraartikulārās lietošanas dēļ ir mijiedarbība ar perifēro opiātu receptoriem. Citas pieejas ietver ketorolaka IV vai jostas plexus blokādes ievadīšanu, izmantojot trīs-vienas procedūras.

Kopējais ceļa artroplastika

Pacientu raksturojums ir gandrīz tāds pats kā kopējā gūžas locītavas artroplastikā. Visbiežāk sastopamās slimības, kas izraisa gūžas locītavu bojājumus, ir arī reimatoīdais artrīts un osteoartrīts.

Operācijas ilgums ir ievērojami īsāks par kopējo gūžas artroplastiku. Darbība tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras. Pneimatisko turniketu izmantošana var ievērojami samazināt asins zudumu. Ja ir iespējama saskare ar pacientu, reģionālā anestēzija ir pietiekama kombinācijā ar IV / sedāciju. Ieteicams ilgstošai analgēzijai uzstādīt epidurālu katetru, jo pēcoperācijas sāpes ir daudz spēcīgākas, salīdzinot ar kopējo gūžas locītavu.

Cementa implantācija kaulu audos notiek retāk nekā ar kopējo gūžas artroplastiku. Emolijas ievadīšana sistēmiskajā cirkulācijā pēc turniketa manšetes iztukšošanas var pastiprināt hipotensiju. Ar abu ceļgalu locītavu kopējo endoprotezēšanu ieteicams kontrolēt DLA un JAA.

11. NODAĻA TRAUMATOLOĢIJAS PAMATS

Vēsturiski ķirurģijas attīstība bija ļoti svarīga traumu ārstēšanā. Un līdz šim traumas (traumas) ir viena no lielākajām un visdažādākajām operāciju sekcijām.

KONCEPCIJA PAR KAITĒJUMU, KAITĒJUMU, INHUMĀNU VĒSTURE

Definīcijas

Trauma (grieķu traumas - bojājumi) - vienlaicīga ārēja faktora ietekme, kas izraisa vietējos anatomiskos un funkcionālos traucējumus audos, kopā ar vispārējām ķermeņa reakcijām.

Traumatoloģija - traumu zinātne.

Traumas - ievainojumu kopums noteiktā teritorijā (valstī, pilsētā utt.) Vai starp noteiktu cilvēku kontingentu (lauksaimniecībā, ražošanā, sportā uc).

Kaitējums sadalīts ražošanā un ražošanā. Šai nodalīšanai ir svarīgi sociālie un juridiskie aspekti. Ja arodslimību gadījumi zināmā mērā ir problēma, cietušā nelaime, tad rūpnieciskas traumas gadījumā vainīgs ir vainīgs uzņēmums, organizācija, kurā tas noticis. Rūpnieciskie ievainojumi parasti ir uzņēmuma drošības noteikumu neievērošanas rezultāts. Tāpēc ražošanas vadība var saņemt nopietnus administratīvus un materiālus sodus. Konkrēti, ar tiesas lēmumu uzņēmums var tikt slēgts kopumā, un nopietnu drošības noteikumu pārkāpumu gadījumā tās īpašnieki var tikt saukti pie kriminālatbildības. Turklāt vairumā gadījumu uzņēmums pilnībā apmaksā cietušā ārstēšanas izmaksas, maksā īpašu pensiju un kompensāciju.

Krievijā ražošana tiek uzskatīta par kaitējumu darba vietā, kā arī ceļā uz darbu un no tā. Turklāt, ja kaitējums tika saņemts valstij piederošā uzņēmumā, no pirmās dienas cietušajai personai tiek izsniegts invaliditātes sertifikāts ar 100% maksājumu (atšķirībā no nerūpnieciskiem, mājsaimniecības traumām, ja invaliditātes lapa tiek izsniegta no sestās dienas un samaksāta saskaņā ar nozares noteikumiem: darba stāžu, amatu utt.).

Atkarībā no darbības veida, vietas un apstākļiem, kādos tika saņemts kaitējums, ir mājsaimniecības, transports, rūpnieciskie (lauksaimniecības, militārie uc), sporta veidu traumas. Atsevišķi jāuzsver kaujas un militāro konfliktu laikā karavīru un civiliedzīvotāju ciestie zaudējumi.

Turpmāk minētie fakti norāda uz to, cik svarīgi ir ārstēt pacientus ar dažādiem ievainojumiem. Attiecībā uz mirstību ievainojumi parasti ir 2-3. Vietā pēc mirstības no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām kopā ar vēzi. Pēdējos gados mirstības līmenis no ievainojumiem nāk otrā vietā.

Kaitējums ir trešais no visiem invaliditātes cēloņiem. Vīriešiem traumas rodas divreiz biežāk nekā sievietēm, un jauniešu vidū, kas jaunāki par 40 gadiem, viņi ieņem pirmo vietu vispārējās saslimstības struktūrā.

Līdz 8-10% pacientu ar ievainojumiem ir nepieciešama hospitalizācija.

Mirstība no dažādiem ievainojumiem uz 100 000 iedzīvotāju Krievijā ir aptuveni 230 cilvēki, ASV - aptuveni 80, Eiropas valstīs - 40-50.

Krievijā aptuveni puse no visiem gadījumiem ir iekšzemes traumas, transports - aptuveni 40%, ražošana - 5-6%.

Traumu biežums ir ievērojami lielāks cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma.

Pirmā informācija par lūzumu ārstēšanu un to rezultātiem tika iegūta arheologu izrakumos. Tātad, analizējot 36 neandertaliešu skeletus ar lūzumu sekām (vairāk nekā 10 000 gadu pirms mūsu ēras), tikai 11 bija neapmierinoši ārstēšanas rezultāti. Ēģiptē piramīdas izrakšanas laikā (2500. g. Kr.)

māmiņām tika konstatētas ekstremitāšu kaulu lūzumu lūzumu pēdas, kas ietvertas palmu lapu gadījumā. Darbi, kas veltīti traumatoloģijas jautājumiem - „Par lūzumiem”, “Par locītavām”, “Uz svirām” - jau 4. gs. atstāja mums lielo zinātnieku Hipokrātu. Ir saglabājušies arī viņa aparāta zīmējumi kaulu fragmentu salīdzināšanai, un praktiski tiek plaši izmantota Hipokrāta metode plecu dislokācijas vadīšanai.

Senajā Romā (I-II gadsimta AD) Cornelius Celsus aprakstīja operāciju tehniku ​​kaulos un piedāvāja šim nolūkam īpašus instrumentus, un Claudius Galen, pētot skeleta bojājumu un deformācijas jautājumus, ieviesa tādus terminus kā “lordosis”, “ kyphosis un skolioze.

Ambroise Pare (1510-1590) sniedza lielu ieguldījumu traumatoloģijas un ortopēdijas attīstībā. Viņš ieviesa īpašas imobilizācijas ierīces un pirmo reizi pievērsa uzmanību deformācijas korekcijas (korsete, speciālās kurpes) un protezēšanas jautājumiem, tādējādi nosakot ortopēdijas pamatus.

Ievērojamu aprakstošās informācijas uzkrāšanos par dažādiem skeleta traumām un deformācijām sagatavoja 1741. gadā. Par ortopēdisko emblēmu ir kļuvis Parīzes Universitātes Medicīnas fakultātes dekāna, Andri, kurš kļuva par pirmo ortopēdijas rokasgrāmatu, dekāns un zīmējums, kurā attēlota izliektas jaunā koka iztaisnošanas metode, nostiprinot to uz taisna pole (11-1. attēls).

Att. 11-1. Iztaisnotais koks ir ortopēdijas emblēma (zīmējums no Andri grāmatas).

Pirmā kostopravnaya skola Krievijā tika dibināta 1654. Maskavā ar ankoru rīkojumu. 1767. gadā Pēteris I Maskavā tika nodibināts Medicīnas ķirurģijas skola klasē, kurā liela uzmanība tika pievērsta kostopravnym zinātnēm.

Turpmākā traumatoloģijas attīstība Krievijā bija saistīta ar Maskavas un Sanktpēterburgas skolām. Maskavu vadīja Universitātes Medicīnas fakultātes dekāns E.O. Mukins, kurš ir izstrādājis daudzas metodes traumu konservatīvai un ķirurģiskai ārstēšanai. Viņš rakstīja pirmo mācību grāmatu par traumatoloģiju krievu valodā (1806).

Sanktpēterburgā, Medicīniskās ķirurģijas akadēmijā, traumatologu skolu vadīja adjunkts Kh.H. Zālamana pievērsa lielāku uzmanību ortopēdijas attīstībai.

Nozīmīgu ieguldījumu traumatoloģijas attīstībā veica N.I. Pīrāgi (1810-1881). Viņš izstrādāja pirmo osteoplastisko amputāciju, ierosināja „stucco alabastra mērci” lūzumu ārstēšanai un ievainoto transportēšanai, kas daudzējādā ziņā bija moderna ģipša prototips.

Liela nozīme traumatoloģijā un ortopēdijā bija atklāšana 1895. gadā. Rentgenstari, kas ļāva radikāli uzlabot bojājumu diagnostiku un skeleta deformāciju.

Divdesmitā gadsimta sākumā Krievijā tika izveidotas divas fundamentālas traumatoloģijas skolas, ko vada ĢI. Turners un R.R. Kaitīgs.

G.I. Turners 1900. gadā izveidoja pirmo ortopēdijas nodaļu, sasniedza ortopēdiskās klīnikas celtniecību Sanktpēterburgas Medicīnas ķirurģijas akadēmijā, kas tika atvērta 1913. gadā. Viņš vadīja patvērumu nabadzīgiem un invalīdiem, kas 1931. gadā. kļuva par "fiziski bojātu bērnu rehabilitācijas institūtu. G.I. Turners.

R.R. Kaitējums iekļuva ortopēdijas pasaulē kā operatīvās ortopēdijas pionieris. Viņiem tika piedāvāti vairāk nekā 20 jauni ķirurģiski iejaukšanās veidi kaulos un locītavās visdažādākajās patoloģijās. R.R. Vredens Sanktpēterburgā nodibināja ortopēdisko slimnīcu, kas vēlāk kļuva par Traumatoloģijas un ortopēdijas institūtu (tagad Krievijas Vācijas traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts).

Tehniskais progress ir radījis kvalitatīvu pārmaiņu traumatoloģijā un ortopēdijā 20. gadsimtā. Ķirurģisko iejaukšanās arsenāls ir ievērojami paplašinājies. Izstrādāts un veiksmīgi piemērots skeleta vilces, saspiešanas novēršanas osteosintēze, kaulu potēšana, mugurkaula traumu un slimību ķirurģiska ārstēšana. Pēdējo desmitgažu sasniegšana ir bijusi locītavu artroplastika. Ir panākts būtisks progress ekstremitāšu protezēšanas jomā. Jāatzīmē, ka galvenā nozīme pasaules traumatoloģijas un vietējo zinātnieku ortopēdijas galvenajos sasniegumos (GA Ilizarov, ON Gudushauri, KM Sivash, JL Tsivyan, GS S. Yumashev uc).

Sākotnējais cēlonis ķermeņa izmaiņām traumas laikā ir kāda ārēja faktora ietekme. Šī faktora raksturs var būt atšķirīgs: mehāniskais spēks, augsta vai zema temperatūra (termiskais faktors), elektriskā strāva, radioaktīvais starojums, ķimikālijas.

Agrāk traumatoloģija bija milzīga disciplīna, kas aptvēra visas problēmas, kas saistītas ar plašu traumu diagnostiku un ārstēšanu. Pašlaik no tā ir izveidojušās vairākas atsevišķas specializētas jomas, un traumatoloģijas jēdziens un priekšmets ir ievērojami samazinājies.

Tādējādi termiskā faktora, elektriskās strāvas, kā arī starojuma un ķīmisko vielu ietekme izraisa apdegumus (apsaldējumus). Izmaiņas, kas rodas skartās personas ķermenī, ir tik īpašas, ka to ārstēšanai nepieciešama īpaša apmācība gan medicīnas personālam, gan slimnīcām, kur viņi palīdz šim pacientu kontingentam. Šajā sakarībā apdegumu un apsaldējumu ārstēšana atdalīta no traumatoloģijas uz atsevišķu disciplīnu - combustioloģiju.

Līdz ar to mūsdienu traumatoloģijas priekšmets ir izmaiņas organismā, kas rodas, iedarbojoties uz ārējiem mehāniskiem faktoriem. Tomēr ir vairākas funkcijas.

1. Iekšējo orgānu bojājumi parasti tiek ņemti vērā privātās ķirurģijas jautājumos, jo to diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes ir diezgan specifiskas un, galvenokārt, nosaka bojāto orgānu atrašanās vietas, struktūras un funkciju īpašības. Turklāt pacienti ar iekšējo orgānu ievainojumiem parasti tiek ārstēti attiecīgajās specializētajās nodaļās. Tātad, cietušie ar smadzeņu un muguras smadzeņu ievainojumiem tiek ārstēti neiroķirurģijas nodaļā ar vēdera ievainojumiem - avārijas vai vēdera ķirurģijas nodaļā, ar krūšu traumām - ārkārtas vai krūšu operācijas nodaļā, ar urīna un dzimumorgānu traumām - uroloģijas nodaļā uc. Nesen, saistībā ar smagu, satriecošu un šaujamo brūču skaita pieaugumu, lielās pilsētās ir izveidotas specializētas torakoabdomālās traumas nodaļas, kas ievērojami atšķiras no tīra trauma profila. Ņemot vērā kombinēto bojājumu biežuma palielināšanos, t

ievērojami atšķiras no atsevišķu anatomisko zonu izolācijas ne tikai smaguma dēļ, bet arī attieksmē pret ārstēšanas organizēšanu, lielās slimnīcās tiek izveidotas arī speciālas nodaļas ar šo virzienu.

2. Visas traumas tiek sadalītas atklātā un slēgtā veidā, atkarībā no epitēlija audu bojājuma. Šajā gadījumā atklāto traumu vai brūču ārstēšana pirmkārt ir vispārēja ķirurģiska problēma. Brūču izpēte ir jebkura ķirurga darba pamatā, jo tā aptver ne tikai nejaušu mehānisku bojājumu, bet arī darbības brūču, strutaino brūču uc problēmas. (sk. 4. nodaļu).

Ņemot vērā uzskaitītās mūsdienu traumu pazīmes un palīdzības sniegšanu ievainotajiem cilvēkiem, traumatoloģijas priekšmets šobrīd ir mīksto audu un kaulu, tas ir, muskuļu un skeleta sistēmas, mehānisko traumu diagnostika un ārstēšana. Šajā ziņā ortopēdija ir ļoti tuvu traumatoloģijai.

Ortopēdija (grieķu ortos - tieša, pedieļa - bērns) - zinātne par muskuļu un skeleta sistēmas attīstības traucējumu, traumu un slimību atpazīšanu un ārstēšanu un to sekām.

Ārstēšanas metodes traumatoloģijā un ortopēdijā ir ļoti tuvas, ja ne teikt, identiskas. Tāpēc šobrīd tiek piešķirta specialitāte „Traumatoloģija un ortopēdija”, pacienti ar traumatoloģiskiem un ortopēdiskiem profiliem tiek ārstēti tajās pašās slimnīcās (vai institūtos), medicīnas universitātes V kursa studenti arī apgūst disciplīnu „Traumatoloģija un ortopēdija”.

Šī nodaļa attiecas tikai uz muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem. Iekšējo orgānu ievainojumu diagnostikas un ārstēšanas problēmas praktiski nav aptvertas, jo tās detalizēti aplūkotas mācību grāmatās par privāto ķirurģiju, militāro lauka operāciju un studē vecākie kursi.

Traumu aprūpes organizēšana

Pozitīva gala rezultāta sasniegšanai sevišķi svarīga ir ievainoto cilvēku aprūpes organizēšana. Ir svarīgi atzīmēt nepieciešamību pēc savlaicīgas palīdzības cietušajam vietā, nodrošinot turpmāku ārstēšanas darbību turpmākajos posmos un augstas kvalitātes specializētu aprūpi.

Traumu aprūpes nodrošināšana sastāv no šādām saitēm: pirmā palīdzība, evakuācija slimnīcā, ambulatorā un stacionārā ārstēšana un rehabilitācija.

Pirmās palīdzības sniegšanu var sniegt ārsts vai medicīnas personāls (medicīniskās palīdzības ārsts vai medicīnas personāls vai pirmās palīdzības dienests uzņēmumā) vai citi cilvēki, izmantojot pašpalīdzību un savstarpēju palīdzību. Šajā sakarā ļoti svarīga ir sanitārā un izglītojošā darba nozīme, iedzīvotāju vispārējās kultūras palielināšana. Pirmās palīdzības prasmēm, izņemot medicīnas darbiniekus, jābūt policijas, ugunsdzēsības dienestu, neatliekamās palīdzības darbinieku, militāro darbinieku, transportlīdzekļu vadītāju utt. Pārstāvjiem.

Rietumu valstīs ir īpaša paramedicīniskā dienesta sistēma, kuras galvenais uzdevums ir sniegt pirmo palīdzību vietā. Šā dienesta pārstāvji, tā sauktie "paramedisti", nav profesionāli medicīnas speciālisti, bet viņi visi iziet medicīnisko apmācību aptuveni 200 stundu apmērā saskaņā ar īpašu programmu. Tajā pašā programmā tiek apmācīti ugunsdzēsēji, policisti un brīvprātīgie, kas vēlas iegūt pirmās palīdzības prasmes.

Palīdzot notikuma vietā, vienmēr ir ieteicams veikt anestēziju, transporta imobilizāciju, pārsēju utt. Pirmās palīdzības loma ir īpaši nepieciešama, ja ir nepieciešams apturēt ārējo asiņošanu un veikt pamata kardiopulmonālo atdzīvināšanu, jo laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs. saglabājot upura dzīvi.

Evakuācija medicīnas iestādē

Dažos gadījumos, īpaši vieglajos ievainojumos, pirmās palīdzības sniegšana cietušajai personai var būt pietiekama. Bet daudz biežāk pacientiem ir jānodrošina kvalificēta medicīniskā aprūpe, par kuru tie jāpiegādā attiecīgajai medicīnas iestādei. Parasti ātrās palīdzības dienests nodarbojas ar upuru evakuāciju, retāk tos var pārvadāt policijas vai privātpersonu pārstāvji (ceļu satiksmes negadījumu gadījumā utt.).

Evakuējot cietušo nopietnā stāvoklī, ir svarīgi, lai viņu nogādātu slimnīcā pēc iespējas ātrāk, bet nevajadzētu aizmirst par paralēlu infūzijas terapijas vadību, anestēziju un transporta imobilizāciju, ja ir atbilstošas ​​norādes par to veikšanu.

Ne visi cietušie tiek hospitalizēti: 90% gadījumu cietušo pacientu gadījumā palīdzību var sniegt ambulatorā veidā.

Traumu slimnieku ambulatoro ārstēšanu veic specializētās traumu vienībās. Tie ir aprīkoti ar visu nepieciešamo, lai veiktu rentgenstaru izmeklēšanu, brūču primāro ķirurģisko ārstēšanu, parasto un ģipša pārliešanu utt.

Traumas vienībā cietušie tiek ārstēti visaptveroši, līdz brīdim, kad viņi tiek atbrīvoti no darba. Šeit pacienti tiek ārstēti arī pēc traumu slimnīcu izlaišanas.

Primārā ambulatorā aprūpe var tikt nodrošināta traumas slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestā, ja pēc pacienta izmeklēšanas nebija norādes par viņa hospitalizāciju.

Traumu slimnieku stacionārā ārstēšana tiek veikta specializētās slimnīcu nodaļās, medicīnas universitāšu traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļu klīnikās, Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūtā, no kuriem lielākā ir Krievijas Traumatoloģijas un ortopēdijas institūts. R.R. Vreden Sanktpēterburgā un Centrālais traumatoloģijas un ortopēdijas institūts (CITO) Maskavā. Šajos centros tiek veikts arī zinātniskais un metodiskais darbs, ortopēdisko traumatologu apmācība un specializācija. Pašlaik Krievijā ir 80 000 traumu gultas, kas veido 30% no visām ķirurģiskajām gultām, ir divpadsmit traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūti, kā arī 73 šī profila nodaļas medicīnas universitātēs.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību un traumu īpatnība ir ārstēšanas ilgums un zaudēto slimību atgūšana

funkcijas. Šajā sakarā rehabilitācijas loma pieaug. Rehabilitāciju veic traumas slimnīcās, traumu centros un klīnikās pacientu dzīvesvietā. Turklāt ir pieejami daudzi speciāli rehabilitācijas centri un specializētas sanatorijas, kur tiek nodrošināta rehabilitācijas pasākumu kompleksa (masāža, speciālie simulatori, terapeitiskā vingrošana, fizioterapija, fizioterapija, dubļu terapija uc) iespēja.

Traumu pacientu pārbaudes un ārstēšanas iezīmes

Pārbaudot ievainotās personas ar traumām, ir jāievēro visi ķirurģisko pacientu izmeklēšanas noteikumi, ievērojot vispārējo slimības vēstures shēmu (skatīt 10. nodaļu). Diagnoze ir balstīta arī uz sūdzību un anamnēzes apkopošanu, objektīvas pārbaudes veikšanu ar detalizētu statusa lokalizāciju un īpašu diagnostikas metožu izmantošanu. Turklāt ir nepieciešams novērot rūpīgu medicīnisko ierakstu uzturēšanu, jo daudzas iekšzemes un rūpnieciskas traumas vēlāk kļūst par tiesvedības priekšmetu. Bet tajā pašā laikā traumu pacientu pārbaudei ir savas īpatnības, kas saistītas ar šādām iezīmēm:

• cietušie parasti tiek pārbaudīti akūtā periodā, tūlīt pēc traumas, pamatojoties uz sāpēm un stresa situāciju;

• Dažos gadījumos upuriem ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība par pašas traumas sekām (nosmakšanu, asiņošanu, traumatisku šoku utt.) Pat pirms galīgās diagnozes noteikšanas;

• muskuļu un skeleta sistēmas stāvokļa pētījumā nepieciešams definēt veselu virkni īpašu simptomu.

Vācot sūdzības un anamnēzi, ārsts var saskarties ar objektīvām grūtībām, kas saistītas ar cietušā vispārējā stāvokļa īpatnībām. Šīs grūtības parasti rodas šādu iemeslu dēļ:

• pacienta stāvokļa smagums neļauj iekasēt sūdzības un anamnēzi tādā mērā, cik nepieciešams diagnozei;

• stresa stāvoklis, garīgā ietekme, alkohola intoksikācija bieži vien ir saistīta ar nepietiekamu pacienta izjūtu novērtējumu.

Starp sūdzībām par traumu slimniekiem īpaša uzmanība jāpievērš sūdzībām par sāpēm un bojātu ekstremitāšu segmenta motoru vai atbalsta funkciju.

Sāpes tūlīt pēc traumas parasti ir intensīvas un diezgan labi lokalizētas. Svarīgs jautājums ir sāpju sindroma saiknes ar aktīvām un pasīvām kustībām bojājumu, slodzes noskaidrošana.

Funkciju traucējumi parasti tiek izteikti kustību ierobežošanā, kas var rasties gan anatomisko bojājumu, gan sāpju sindroma dēļ.

Uzmanība jāpievērš neatkarīgas kustības iespējai, atkarībai no ievainotām ekstremitātēm, kas var nekavējoties norādīt saņemto traumu smagumu.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka kaitējums var novest pie inervācijas un asins apgādes pārkāpumiem. Tādēļ ir nepieciešams noskaidrot, vai cietušajam ir pārkāpts jutīgums, parestēzija, krampji, ekstremitāšu dzesēšana utt.

Kolekcijas vēstures iezīmes

Ir dažas īpatnības, kā savākt slimības vēsturi un dzīves vēsturi cietušajiem.

Vācot anamnēzes morbi, ir divi nozīmīgi jēdzieni: ievainojuma mehānisms un traumas apstākļi.

Vēstures uzņemšanas traumas pacientiem īpatnība ir tāda, ka patoloģiskā stāvokļa attīstības laiks un iemesls ir precīzi zināms. Turklāt muskuļu un skeleta sistēmas fundamentāli identiskās struktūras dēļ ķermeņa traucējumu raksturs ir raksturīgs daudzos aspektos, un to nosaka ārējā spēka lielums, lietošanas vieta un virziens. Šie faktori apvieno kaitējuma mehānisma jēdzienu, kas ietver:

• ārējā spēka lielums;

• izmaiņu raksturs.

Tas pats kaitējuma mehānisms rada tipisku kaitējumu.

• 1. piemērs. Kad auto bufera daļa nokrīt cietušā apakšstilba zonā, rodas šāda situācija: liels ārējs spēks (kustīga automašīna ar lielu masu) ietekmē tibiālā diafīzi (pielietojuma vietu) virzienā, kas ir perpendikulārs kaulu asij. Parasti tas izraisa stilba kaula šķērsvirziena lūzumu ar nobīdi leņķī un trijstūra fragmenta veidošanos. Šādu bojājumu sauca par "bufera lūzumu".

2. piemērs. Kritums no lielā augstuma uz iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm (ārējais spēks = mg 2, lietošanas vieta - kājas, ķermeņa virziena ass) bieži izraisa jostas daļas mugurkaula saspiešanas lūzumu, papēžu kaulu lūzumu un centrālo gūžas izkliedi.

• 3. piemērs. Piemēram, rudenī, kad ziemā slīdēja ārā, uz iegarenas un atstātas augšējās ekstremitātes, radikālā kaula lūzums rodas „tipiskā vietā”.

Ir daudz līdzīgu piemēru. Dažos gadījumos cietušie var justies un dzirdēt laušanas kaulu lūzumu, it īpaši, ja tie ir pagriezti vai strauji atdalīti ekstremitātēs utt.

Att. 11-2. Traumēšanas mehānisms radiālā kaula lūzumā tipiskā vietā: a - Collis tipa lūzums; b - Smith tipa lūzums

Kaitējuma apstākļu noskaidrošana, atšķirībā no tā mehānisma, ir mazāk labvēlīga, lai noteiktu kaitējuma veidu, bet tā nosaka svarīgus ar to saistītus datus tās rašanās laikā. Tas ir svarīgi, vai kaitējums noticis darbā vai mājās, uz ielas vai mājās; vai tas ir saistīts ar vardarbīgām darbībām, vai pašnāvības mēģinājums ir saistīts ar valsti, kurā cietis cietis (garīgā ietekme, alkohola intoksikācija, dzesēšana), brūces piesārņojuma pakāpe utt. Ir svarīgi noskaidrot, kas noticis ar cietušo pēc spēka ietekme (zaudētā apziņa, var pieaugt, staigāt), vai tika sniegts pirmais atbalsts un kādā veidā.

Kaitējuma apstākļu nenovērtēšana var izraisīt diagnostikas kļūdas. Tātad, ja pēc kritiena no augstuma cietušais varētu staigāt vai braukt, viņam, visticamāk, nebūs nopietnu kaulu bojājumu (lūzumi, dislokācijas). Bet, ja tas noticis izteiktas intoksikācijas vai garīgās uzbudinājuma stāvoklī, nopietnu traumu klātbūtne ir ļoti iespējama.

Dzīves vēstures iezīmes

Vācot anamnesis vitae, papildus vispārīgajiem noteikumiem ir nepieciešams noskaidrot, vai cietušajam pagātnē bieži ir bijuši traumatiski ievainojumi. Biežas lūzumu klātbūtne, piemēram, ja cilvēks nav sportists, norāda trauslus kaulus, kas var būt saistīti ar dažiem vielmaiņas traucējumiem (hiperparatireozi), ilgstošu hormonālo terapiju utt. kaulu bojājums. Tādēļ jums jāpārliecinās, ka pacientam nav bijis vēža, osteomielīta, tuberkulozes vai sifilisa.

Noteiktā prognostiskā vērtība ir tā, kā lūzumu veidošanās, brūču dzīšana notika agrāk, vai ir kādi papildu faktori, kas pasliktina dzīšanas procesu (diabēts, imūndeficīts, anēmija, asinsrites mazspēja utt.).

Pacienta objektīvās izpētes iezīmes

Cietušā objektīvai pārbaudei ir savas iezīmes, kas saistītas ar to, ka tas tiek veikts akūtā periodā, kad sāpju sindroms ir īpaši izteikts, un traumas pašas var radīt dzīvībai bīstamas sekas.

Stāvokļa smaguma novērtējums

Ļoti svarīgi ir novērtēt pacienta vispārējo stāvokli. Nopietnu mehānisku bojājumu gadījumā vienmēr jāgaida dzīvībai bīstamu apstākļu rašanās, kas prasa pēc iespējas ātrāku neatliekamo palīdzību:

• nepārtraukta ārēja vai iekšēja asiņošana;

• iekšējo orgānu bojājumi.

Dzīvības apdraudējuma noteikšana pacientam ietver steidzamus pasākumus gan incidenta vietā, gan ceļā pēc tam, kad cietušais tiek nogādāts slimnīcā: nosmakšanas novēršana, ārējās asiņošanas apturēšana, stresa (vārsta) un atvērtas pneimotoraksas novēršana, infūzijas terapija, transporta imobilizācija un citi steidzami pasākumi - līdz kardiovaskulārai atdzīvināšanai ar sirds apstāšanos.

Novērtējot stāvokļa smagumu, tie balstās uz klīniskām pazīmēm (apziņas stāvoklis, elpošanas pietiekamība, hemodinamiskie parametri utt.).

Vietējās pārbaudes iezīmes

Vietējā pārbaudē ir rūpīgi jāidentificē visi esošie klīniskie simptomi, kas ļauj pēc iespējas precīzāk noteikt diagnozi, tomēr nevajadzētu izraisīt pacienta nevajadzīgas sāpes, īpaši, lai pasliktinātu esošos ievainojumus.

Aplūkojot to, lai skaidrāk noteiktu deformāciju vai pietūkumu, ir jāsalīdzina savainotā daļa ar nesabojāto. Ļoti svarīga pareizas diagnozes formulēšanai var būt ekstremitāšu piespiedu stāvoklis, tā saīsinājums, kuram dažkārt tiek izmantoti īpaši mērījumi. Ja

pievērsiet uzmanību hematomu klātbūtnei, ir ādas integritātes pārkāpums.

Palpācija jāveic ļoti uzmanīgi. Nosakot sāpes, ir nepieciešams noskaidrot ne tikai tās lokālo izplatību, bet arī tās rašanos ar aksiālo slodzi. Tātad slodze uz mugurkaula asi dažos gadījumos tiek noteikta pacienta horizontālajā stāvoklī, viegli pieskaroties pēdām. Intensīvāka ietekme bojājumu zonā var izraisīt kaulu fragmentu pārvietošanos, palielinātu sāpju sindromu un iespējamos papildu bojājumus lieliem kuģiem, nervu stumbriem un mīkstajiem audiem.

Vietējā pētījumā ir noteikti vairāki specifiski simptomi (kaulu fragmentu crepitus, patoloģiskā mobilitāte bojātajā segmentā, zemādas emfizēma uc).

Kustības apjoma noteikšana

Aktīvo un pasīvo kustību daudzuma noteikšana ir ļoti svarīga, lai noteiktu visu bojājumu apjomu.

• Aktīvas kustības - kustības, ko cietušais veic neatkarīgi. To pārkāpums var būt saistīts ne tikai ar anatomiskām izmaiņām kaulos un locītavās, bet arī ar nervu vai cīpslu bojājumiem, kā arī ar smagu sāpju sindromu.

• Pasīvās kustības - kustības, kas pasīvi notiek pētnieka rokās. Pasīvo kustību apjoma samazināšanās ir saistīta ar sāpju rašanos, ko izraisa kaulu un locītavu tiešie bojājumi.

Aktīvo un pasīvo kustību apjoma salīdzinājums ievērojami atvieglo precīzas diagnozes formulēšanu. Tādējādi, ja motora nervs ir bojāts, aktīvās kustības var nebūt, un pasīvās kustības tiks pilnībā saglabātas. Starp locītavu lūzuma klātbūtnē gan aktīvās, gan pasīvās kustības nebūs iespējamas asu sāpju dēļ locītavā.

Nosakot kustības diapazonu, ir jānovērtē ne tikai lokanība un paplašināšanās, bet arī rotācija (supinācija un izteiksme), pievienošanās un nolaupīšana. Tajā pašā laikā rezultātus var novērtēt gan ar acīm, gan ar speciālu protektoru un lineālu palīdzību, kas ir īpaši svarīgi ortopēdiskiem pacientiem.

Perifērijas cirkulācija un Innervinga pētījums

Pārbaudot cietušo ar ekstremitāšu ievainojumu, nedrīkst aizmirst par iespējamo bojājumu lielajiem kuģiem un nerviem. Jebkurā gadījumā jānovērtē asinsrites stāvoklis (ādas krāsa, ādas temperatūra, galveno artēriju pulsācijas raksturs, venozā modeļa smagums, tūskas klātbūtne) un ievainoto ekstremitāšu inervācijas saglabāšanās (traucēta jutība un motoriskā aktivitāte).

Papildu traumu pacientu pārbaudes metodes

Starp papildu objektīvajām metodēm galvenā vieta ir rentgena diagnostika, bet citas īpašas metodes nedrīkst aizmirst.

Rentgenstaru izmeklējumu rezultāti ir būtiski, lai precīzi noteiktu kaulu un locītavu bojājumus. Tomēr jāatceras, ka sākotnējā diagnoze var būt un ir jāveic, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem, un rentgena izmeklēšana to var tikai apstiprināt vai noliegt. Turklāt šaubīgos gadījumos, piemēram, ribu lūzumu gadījumā, ir izšķirošs klīniskie simptomi.

Veicot rentgena izmeklēšanu, jums jāievēro šādi noteikumi.

1. Bojātajai vietai jābūt izvietotai rentgenogrammas centrā, pretējā gadījumā var rasties attēla skaidrība, kā arī nepietiekama vajadzīgās zonas uztveršana.

2. Pētījums jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Pretējā gadījumā daži bojājumu veidi var nepamanīt. Tas īpaši attiecas uz kaulu fragmentu pārvietošanas virziena noteikšanu. Dažos gadījumos papildus jāizmanto slīpās projekcijas, rentgenogrāfija funkcionālā stāvoklī un cits īpašs stils.

3. Lai noteiktu bojātās vietas lokalizāciju, attēli ir jāņem ar vismaz vienu iepriekš izlocītu savienojumu.

Dénia (diafīze, metafīze utt.). Apakšdelma un apakšstilba pētījumā ir nepieciešams aizturēt abas locītavas, jo ir iespējami divu līmeņu (ieskaitot intraartikulāros) ievainojumus.

4. Sarežģītos diagnozes gadījumos ieteicams veikt simetriskas neskartas segmenta rentgenogrammu salīdzināšanai.

Pareizi veikta radiogrāfija ļauj noteikt bojājuma būtību (lūzumu, dislokāciju), noteikt lūzuma līniju, virzienu un kaulu fragmentu pārvietošanas pakāpi.

Sarežģītās situācijās rentgenogrāfiju var papildināt ar CT vai MRI. Tas īpaši attiecas uz muguras traumu precīzu diagnostiku.

Citas īpašas pētniecības metodes

Citas papildu objektīvās pārbaudes metodes ļauj noskaidrot vispārējā stāvokļa smagumu, kā arī diagnosticēt bojājumus lieliem kuģiem un iekšējiem orgāniem.

Izmantojot laboratorijas pārbaudes metodes (asins skaitīšanu, urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi), iespējams novērtēt asins zuduma smagumu (hemoglobīna koncentrāciju, sarkano asins šūnu skaitu, hematokrītu), iekaisuma klātbūtni (leikocitozi, leikocītu formulas izmaiņas), identificēt iekšējo orgānu bojājumu pazīmes (hematūrija, palielināšanās). amilāzes, kreatinīna uc aktivitāte). Lai apstiprinātu pierādījumus par iespējamiem iekšējo orgānu bojājumiem, jāizmanto ultraskaņas attēlveidošana, laparocentēze, endoskopiskās metodes, tostarp laparo- un torakoskopija.

Vaskulāro bojājumu, reovasogrāfijas, Doplera vai divpusējās skenēšanas diagnostikai tiek izmantota angiogrāfija.

Ņemot vērā nepieciešamību veikt ķirurģiskas iejaukšanās, dažreiz diezgan traumatiskas un sarežģītas, jums ir jādara viss iespējamais, izmantojot diagnostikas instrumentu arsenālu, lai identificētu iespējamās blakusparādības un novērtētu svarīgākās ķermeņa sistēmas.

Smagas traumas cietušā pārbaudes iezīmes

Pārbaudot cietušo ar smagu, īpaši kombinētu traumu, pirmkārt, ir ne tikai precīza diagnoze.

kaitējumu, bet arī stāvokļa vispārējā smaguma novērtējumu, prognozi saistībā ar dzīvības funkciju saglabāšanu vai atjaunošanu. Tāpēc tiek izmantota aktīva klīniskā un instrumentālā diagnostika, novēršot iespējamo bojājumu no visiem anatomiskajiem apgabaliem un iekšējiem orgāniem. No otras puses, ievainojumu diagnozei ir jāiet roku rokā ar steidzamu pasākumu nodrošināšanu, kuru mērķis galvenokārt ir novērst dzīvībai bīstamus apstākļus (asfiksiju, ārēju asiņošanu) un nodrošināt adekvātu sirds un asinsvadu sistēmas darbību utt.

Ja pacientam ir nopietns stāvoklis, pozitīva iznākuma varbūtība lielā mērā ir atkarīga no ātras un precīzas visu ievainojumu diagnozes, vienlaikus nodrošinot nepieciešamo un atbilstošu medicīnisko labumu. Tas ir īpaši svarīgi upuriem, kuriem ir traumatiska šoka pazīmes (šādā situācijā veikto darbību algoritms tiks sīkāk aprakstīts turpmāk).

Visi bojājumi saskaņā ar notikumu mehānismu ir sadalīti tiešā un netiešā veidā, atkarībā no bojājuma vietas un spēka pielietošanas vietas.

Atkarībā no epitēlija audu viengabalainības visi bojājumi var būt aizvērti un atvērti. Savukārt atklātie ievainojumi vai brūces ir iedalīti šaujamieročos (lodes, šķembas, bultas formas elementi, bumbas utt.) Un bez šaušanas (šķembas, sasmalcinātas, sasmalcinātas utt.).

Ņemot vērā cilvēka anatomisko zonu sadalījumu, ir nepieciešams atšķirt izolētus, daudzkārtējus, kombinētus un kombinētus bojājumus.

Izolētas slēgtas traumas vai brūces ietver vienu bojājumu vienam anatomiskam reģionam vai tā segmentam. Traumu ķirurģijā ir ierasts piešķirt septiņas anatomiskās zonas: galvas, kakla, krūšu, vēdera, iegurņa, mugurkaula, ekstremitāšu.

Vairāki slēgtie ievainojumi vai brūces ietver vairākus ievainojumus tajā pašā anatomiskajā reģionā vai tā segmentos.

Ar kombinētiem ievainojumiem tiek domāts divu vai vairāku atšķirīgu anatomisko zonu slēgtiem ievainojumiem vai ievainojumiem.

stey. Terminoloģiski bieži tiek izolētas blakus esošu anatomisko reģionu (torako-vēdera vai abdomino-krūšu kurvja, dzemdes kakla, torako-mugurkaula) bojājumu stabilas kombinācijas. Specializētajā literatūrā ļoti bieži bojājumi ekstremitātēm kopā ar kaitējumu citiem anatomiskiem apgabaliem tiek saukti par polytraumu.

Kombinācijā ar dažādiem mehāniskiem izcelsmes faktoriem (ugunsgrēka un stabu brūcēm vai citiem) vai vienlaicīgu mehānisko un citu faktoru (termiskā, starojuma, ķīmiskā uc) ietekmi uz personu, viņi runā par kombinētu kaitējumu.

Apsverot muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus vispārējās ķirurģijas laikā, šķiet vispiemērotāk izdalīt šādas sadaļas:

• slēgti mīksto audu bojājumi;

• saspiešanas sindroms.

Slēgtie mīksto audu bojājumi

Slēgtajiem mīksto audu bojājumiem ir satricinājums, kontūzija, plīsums.

Satricinājums (komots) ir mehāniska iedarbība uz audiem, kas noved pie to funkcionālā stāvokļa pārkāpuma bez makroskopiski redzamiem anatomiskiem traucējumiem.

Pašlaik ārsti koncentrējas uz satricinājumu. Tomēr pēdējos gados speciālisti ir sākuši pētīt līdzīgas funkcionālās izmaiņas iekšējos orgānos traumās uz citām anatomiskām jomām (krūtīm, vēderu u.tml.).

Patoloģiskās deģeneratīvas izmaiņas, kas rodas, kad trīce ietekmē muskuļus, kaulus, locītavas un nervus, kas rodas ilgstošā darbā ar vibrējošiem instrumentiem, sauc par vibrācijas slimību, kas tiek uzskatīta profesionālās patoloģijas laikā.

Brūzi (contusio) sauc par slēgtiem mehāniskiem bojājumiem mīkstajiem audiem vai orgāniem, būtiski neievērojot to anatomisko integritāti.

Zilumi ir visbiežāk ievainojumi. Tās rodas kā neatkarīga mīksto audu bojājuma veids, un tās var būt arī citas smagākas traumas (sastiepumi, lūzumi), iekšējo orgānu sasitumi, jo kombinēto traumu sastāvdaļas var būt īpaši sarežģītas.

Zilums visbiežāk ir rezultāts kritumam no neliela augstuma vai trieciena no tukša objekta ar zemu kinētisko enerģiju. Ja šaušanas brūces sasmalcina mīkstos audus vai iekšējos orgānus, var rasties ievainojamās lodes (lodes vai šķembas) sānu trieciena rezultāts, kam ir liela kinētiskā enerģija, un īslaicīga pulsējoša dobuma veidošanās, kad tā iet caur anatomisko reģionu.

Kaitējuma smagumu nosaka gan traumatiskā objekta raksturs (tā masa, ātrums, pielietošanas vieta, gan spēka virziens), gan skarto audu veids (āda, zemādas audi, muskuļu audi, iekšējo orgānu parenhīma), kā arī to funkcionālais raksturojums. stāvoklis (asins piepildīšana, samazināšana, tonis utt.).

Visbiežāk virspusēji novietoti mīkstie audi - āda, hipodermiskā celuloze, muskuļi - ir sasituši. Iekšējo orgānu (smadzeņu, sirds, plaušu, aknu, nieru uc) sasitumi tiek klasificēti kā dažādu anatomisko zonu (galvas, krūšu, vēdera u.tml.) Ievainojumi un tiek aplūkoti attiecīgajās privātās ķirurģijas, traumu ķirurģijas un militārajā lauka operācijās.

Galvenās saslimšanas klīniskās izpausmes ir sāpes, pietūkums, hematoma un bojātas orgāna funkcijas traucējumi.

Sāpes rodas tūlīt traumas laikā un var būt ļoti nozīmīgas, kas ir saistītas ar daudzu sāpju receptoru bojājumu skartajā zonā. Īpaši sāpīga

sasitumi periosteum. Dažu stundu laikā sāpes izzūd, un tās turpmāka parādīšanās parasti saistīta ar hematomas palielināšanos.

Gandrīz uzreiz pēc traumas, pietūkums kļūst pamanāms, sāpīgs par palpāciju, pārvēršoties neskartos audos bez skaidras robežas. Pietūkums uzkrājas dažu stundu laikā (līdz pirmās dienas beigām), kas saistīts ar traumatiskas tūskas un iekaisuma izmaiņu attīstību.

Hematomas (asiņošanas) klīniskās izpausmes laiks ir atkarīgs no tās atrašanās vietas un apjoma. Ziljot ādu un zemādas audus, hematoma veidojas gandrīz uzreiz, visbiežāk pateicoties audu uzsūkšanai (mērcēšanai) asinīs (intrakutānām un subkutānām hematomām). Gadījumā, ja tiek bojāti lielāki kuģi, zemādas audos var uzkrāties asinis, sabojāt muskuļus, starpmūzikas un saskarnes telpas. Ar dziļāku atrašanās vietu hematoma var parādīties no ārpuses kā zilumi tikai 2-3 dienas.

Zilumu krāsa laika gaitā mainās hemoglobīna sabrukuma dēļ. Svaigs zilums vienmēr ir sarkans, tad kļūst violets, sāk kļūt zilā krāsā un 3-4 dienu laikā kļūst zils. Pēc 5-6 dienām zilumi kļūst zaļi un pēc tam dzelteni, tad pamazām pazūd. Līdz ar to ar zilumu krāsu jūs varat precīzi noteikt kaitējuma ilgumu, to saņemšanas vienlaicīgumu, kas ir īpaši svarīgi tiesu ekspertīzes jautājumos.

Funkciju traucējumi ar zilumiem parasti nenotiek nekavējoties, bet palielinās hematoma un tūska. Šajā gadījumā pastāv aktīvo kustību ierobežojums, kas saistīts ar izteiktu sāpju sindromu. Bieži tiek saglabātas pasīvās kustības, kaut arī tās ir arī ļoti sāpīgas. Tas atdala sasitumus no lūzumiem un dislokācijām, kurās kustības diapazona pārkāpums notiek tūlīt pēc traumas un attiecas gan uz aktīvām, gan pasīvām kustībām.

Pirms zilumu ārstēšanas uzsākšanas pārliecinieties, ka nav citu nopietnu ievainojumu.

Lai pēc iespējas ātrāk samazinātu hematomas un traumatiskās tūskas attīstību, jāpielieto vietējā aukstuma un atpūtas iespēja. Lai to izdarītu, traumas vietā uz 12-24 stundām uzklāj ledus burbuli ar 2 līdz 30 līdz 40 minūšu intervālu pēc 2 stundām. Ar sporta traumām

tas pats mērķis tiek izmantots ādas apūdeņošanai ar etilhlorīdu bojājumu vietā. Bojāto ekstremitāti var novietot zem auksta tekoša ūdens vai ietin ar slapju pārsēju.

Lai ierobežotu kustību sasitumu gadījumā locītavās, tiek pielietots spiediena pārsējs (pēc iespējas ātrāk no traumas brīža). Lai samazinātu tūsku, tiek izmantots ekstremitāšu augstais stāvoklis.

Sākot ar 2. vai 3. dienu, tiek izmantotas termiskās procedūras (siltums karsēšanas spilventiņu veidā, ultravioletā starojuma terapija, UHF terapija), lai paātrinātu hematomu rezorbciju un mazinātu tūsku.

Dažos gadījumos, kad veidojas liela tilpuma hematomas, ieskaitot dziļas, tās jāiztukšo ar punkciju, pēc kuras tiek izmantots spiediena pārsējs. Dažos gadījumos punkcija ir jāatkārto. Hematomas evakuācija ir nepieciešams pasākums, jo tas var izraisīt infekciju (hematoma hematoma) vai organizācija (organizēta hematoma).

Ar plašām traumu vietām var rasties ādas ādas slāņa atdalīšanās, ko parasti pavada asins, serozā šķidruma, sasmalcinātu audu daļiņu uzkrāšanās. Ar ierobežotu ādas un zemādas audu atdalīšanas pakāpi, lai izvadītu šķidruma saturu no iegūto dobumu, tā drenāžu un spiediena pārsēju. Ja plaša atdalīšanās kļūst par reālu ādas un zemādas audu nekrozes draudiem asins piegādes traucējumu dēļ. Šādos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana saskaņā ar Dr. VK izstrādāto metodi. Krasovitovs, modificēts Militārās medicīnas akadēmijas militārās lauka operācijas klīnikā. Šādas operācijas posmi ietver izlobītas ādas slāņa izgriešanu, sadalot to atsevišķos atlokos 10–12 cm plata, pilnīgu zemādas audu noņemšanu (efektīvāk izmantojot dermatomu), radot vairākas perforācijas uz ādas atlokiem. Pēc tam, kad ķirurģiska apstrāde tika veikta pēc ādas brūna atloka izgriešanas, apstrādātie ādas transplantāti ir apvīti ar muskuļiem.

Pārrāvums (ruptura) attiecas uz slēgtiem bojājumiem audiem vai iekšējiem orgāniem, pārkāpjot to anatomisko integritāti.

Kad ekstremitāšu traumas izdalās no saišu, muskuļu, cīpslu plīsumiem. Lūzuma mehānisms ir saistīts ar pēkšņu spēcīgu muskuļu kustību vai kontrakciju, kas izraisa audu stiepšanos, pārsniedzot to elastības barjeru, kas noved pie to integritātes pārkāpumiem. Iekšējie orgāni var plīst. To mehānisms ir saistīts ar tiešu iedarbību slēgtas traumas vai sānu trieciena spēka gadījumā ugunsgrēka traumu gadījumā.

Lokāmu asarošana var būt vai nu patstāvīga trauma vai nopietnāku ievainojumu (dislokācija vai lūzums). Šādos gadījumos ievainojuma smagums, tā diagnoze un ārstēšana nosaka smagākos ievainojumus.

Ļoti bieži nelielus pārtraukumus sauc par stiepšanu (distorsio), bet patiesībā ir dažāda smaguma pakāpes saišu šķiedras. Tātad, pirmajā pakāpē notiek atsevišķu šķiedru plīsums (otrā - daļēja saišu plīsums), trešajā - pilnīga saišu plīsums vai plīsums tās piestiprināšanas vietā, un dažreiz ar kaulu garozas daļu.

Ligānu plīsumi visbiežāk sastopami potīšu zonā (kad pēdas ir nostiprinātas) un ceļgalu (ar fiksētu kāju un potītes) locītavām. Tas izraisa sāpes, pietūkumu un hematomu, kā arī ierobežo locītavas funkcijas. Ceļgala locītavas asarām bieži vien ir saistīta ar hemartrozes attīstību (īpaši, ja ir bojātas intraartikulāras krustu saites). Asins klātbūtne locītavā tiek atklāta ar patellas balotizācijas simptomu palīdzību: locītava ir pārklāta ar abām rokām un īkšķi nospiež uz paplātes, bet palpācija ir jūtama peldoša un atsperīga. Ceļa locītavas rentgenogrammās var rasties starpkultūru plaisas paplašināšanās.

Līmenu plīsuma ārstēšana pirmās dienas laikā ir dzesēšana un atpūtas nodrošināšana. Lai to izdarītu, pirmās pakāpes lūzumos astoņu formas blīvs locītavas pārsējs tiek izmantots, lai samazinātu kustību apjomu un hematomas augšanu. No trešās dienas sāciet termiskās procedūras, masāža. Savienojuma funkcijas parasti tiek atjaunotas 10-15 dienu laikā.

Otrā vai trešā līmeņa pārtraukumos tiek uzskatīts par nepieciešamu izmantot ģipša formu. Uz piesardzīgām kustībām

2-3 nedēļas pēc traumas, pakāpeniski atjaunojot slodzi. Dažos gadījumos ar smagu ligzdu aparāta pilnīgu plīsumu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kad hemarthrosis rada locītavas punkciju ar izšļakstītās asinis. Atkārtoti uzkrājas locītavas asins punkcijas. Pēc locītavas punkcijas tiek izmantota imobilizācija ar apmetumu 2-3 nedēļas, pēc tam sākas rehabilitācija.

Muskuļu pārtraukumi parasti rodas ar pārmērīgu slodzi uz tiem (smaguma iedarbība, strauja spēcīga kontrakcija, spēcīgs trieciens uz muskuļiem). Kaitējuma gadījumā cietušais jūtas smags tūlītēja sāpes, pēc kā plīsuma vietā parādās pietūkums un hematoma, un muskuļu funkcija ir gandrīz pilnībā zaudēta. Visbiežākie pārtraukumi ir augšstilba četrgalvu muskuļi, teļa muskulatūra, plecu muskuļi.

Ir pilnīgi un nepilnīgi muskuļu pārtraukumi.

Nepilnīgas plīsuma gadījumā rodas hematoma un stipras sāpes skartajā zonā. Ārstēšana parasti sastāv no bojājuma zonas vietējās dzesēšanas pirmajā dienā un pārējās ekstremitātes nodrošināšanas, pielietojot ģipša plankumu muskuļu relaksācijas stāvoklī 2 nedēļas. No trešās dienas ir iespējams veikt fizioterapeitiskās procedūras. Atkārtotu ievainojumu gadījumā (piemēram, sporta traumu gadījumā) ārstēšana var būt ilgāka.

Pilnīga plīsuma atšķirīga iezīme ir defektu („neveiksme” vai „atkāpšanās”) sāpīga definīcija muskuļu bojājumu jomā, kas ir saistīta ar tā bojāto galu samazināšanu. Defektu apgabalā nosaka hematoma. Pilnīgu asaru ārstēšana darbojas: saplēst muskuļu malas, tad apmetuma muskuļa relaksācijas vietā uz 2-3 nedēļām tiek uzklāts apmetums. Pēc tam turpiniet pakāpeniski paplašināt kustību apjomu. Lai atjaunotu funkcijas un palielinātu slodzes, vingrošanas terapijas metodologa uzraudzībā.

Cīpslu asaru mehānisms ir tāds pats kā muskuļu pārtraukumiem. Cīpslu plīsums parasti notiek vai nu pie tās piesaistes vietai kaulam (asaru), vai tad, kad muskuļi pārceļas uz cīpslu. Visbiežāk

tad ir pirkstu pirkstu cīpslu, Achilles cīpslas, pleca galvas galvas galva plīsums.

Ja cīpslas plīsumi, pacienti sūdzas par vidēji smagām sāpēm, pēc izmeklēšanas viņi atklāj lokālu sāpju un pietūkumu bojātās cīpslas rajonā, raksturīgs muskuļu funkcijas zaudējums (locīšana vai pagarināšana), bet pasīvās kustības saglabājas.

Cīpslu pārtraukumu ārstēšana parasti ir operatīva: cīpsla ir sašūta ar īpašām šuvēm, imobilizācija notiek 2-3 nedēļas ar apmetumu atbilstošā muskuļa relaksācijas stāvoklī un pēc tam pakāpeniski sāk rehabilitāciju.

Tikai dažos gadījumos, piemēram, tad, kad tiek izlauzta spriedzes deformācijas cīpsla, iespējams, konservatīva apstrāde imobilizācijas veidā pagarinājuma pozīcijā.

Slīpumu (luxatio) sauc par kaulu locītavu galu noturīgu pārvietošanu ar kapsulas bojājumu un daļēju vai pilnīgu locītavas funkcijas zaudēšanu.

Pastāv pilnīgas nobīdes, kurās nav saskares ar locītavu galiem un nepilnīgu vai subluxāciju, kurā ir daļēja locītavu virsmu nobīde.

Dislokācija var būt iedzimta un iegūta. Šis sadalījums lielā mērā ir patvaļīgs, jo iedzimtajās deformācijās primāra nozīme ir gūžas iedzimtajai izkliedēšanai, kas būtībā ir gūžas locītavas attīstības pārkāpums.

Lielākā daļa dislokāciju veidojas vai drīzāk traumatiski, jo patoloģiskas dislokācijas (locītavu virsmu atdalīšana slimības dēļ: audzējs, tuberkuloze, osteomielīts utt.) Notiek reti un parasti tiek uzskatītas par attiecīgās slimības locītavu.

Traumatiskas dislokācijas var būt atvērtas (ja ir brūce, kas sazinās ar locītavas dobumu) un ir slēgtas. Atklātā izkliedēšana parasti ir ķirurģiska ārstēšana.

Atkarībā no laika, kas pagājis no traumas brīža, dislokācijas tiek sadalītas svaigā (līdz 2-3 dienām), novecojušām (līdz 3-4 nedēļām) un hroniskām (vairāk nekā 4 nedēļas).

Izvairīšanās, kurās ir mīksto audu interposcija, un to novietošana bez ķirurģiskas iejaukšanās izrādās neiespējama, ir nesamazināms.

Pastāvīgi pastāvīgi atkārtojas vienā un tajā pašā locītavā. Visbiežāk sastopamā plecu dislokācija. Parasti parastās dislokācijas rašanās ir saistīta ar smagu locītavas kapsulas bojājumu primārās dislokācijas laikā (dažkārt ir iedzimtas izmaiņas). Pastāvīgās izkliedes ir viegli samazinātas, bet pēc tam atkal parādās pat ar nelielu slodzi. Parastās dislokācijas radikālā apstrāde sastāv no locītavas palīgierīces operatīvas nostiprināšanas vai korekcijas.

Iedzimta augšstilba dislokācija

Iedzimta gūžas dislokācija notiek 16 no 1000 jaundzimušajiem. Vienpusējas pārvietošanās ir nedaudz biežāk nekā divpusēji. Meitenes cieš biežāk.

Ir trīs iedzimtas gūžas dislokācijas formas (grādi):

1. Gūžas locītavas iedzimta displāzija (prekursori) - acetabulums ir plakans, slīps, bet augšstilba gals locītavā, tās centrs atbilst acetabuluma centram.

2. Ciskas kaula sublimācija - fona augšstilba galvas deformācijas fona dēļ pārvietojas uz āru un uz augšu, tā izlīdzināšana ir traucēta, bet galva paliek locītavā.

3. Gūžas dislokācija - augšstilba galva nav tikai decentralizēta, bet arī pārsniedz locītavu dobuma robežas.

Gūžas iedzimta dislokācijas diagnosticēšana jāveic pirms jaundzimušā atbrīvošanas no dzemdību slimnīcas. Jāuzsver, ka, jo agrāk šī slimība ir konstatēta, jo labāka ir prognoze, jo, novēlojot dislokāciju, ārstēšanas efektivitāte strauji samazinās.

Iedzimta dislokācijas diagnoze vairāk nekā 1 gada vecumā balstās uz faktu, ka bērns sāk staigāt vēlāk, un ar vienpusēju nobīdi, ir mīksts, un ar divpusēju nobīdi, tā saucamo pīļu gaitu.

Ļoti svarīga ir slimības agrīna diagnostika. Šeit atklājas galvenie iedzimta gūžas dislokācijas simptomi.

• Nolaupīšanas ierobežojumus gūžas locītavā nosaka bērna stāvoklis uz muguras, pārvietojot kājas, kas saliektas uz ceļa un gūžas locītavām. Parasti pirmajā dzīves mēnesī svins ir 90?, Šī vērtība samazinās līdz ar vecumu un sasniedz 950 par 9 mēnešiem.

• Klikšķa simptoms (Marx-Ortolani) tiek noteikts līdzīgi: kad pēdas tiek pārvietotas prom, dislokācijas saraušanās notiek kopā ar raksturīgu klikšķi. Ņemot vērā muskuļu tonusa īpatnības maziem bērniem, šis simptoms tiek noteikts 1 līdz 3 mēnešu vecumā.

• Ādas kroku asimetrija ir netieša pazīme, jo tā var būt normāla.

• ekstremitāšu deformācija (saīsināšanās, ārējā rotācija, lielākās trokantera izvirzījums) ir mazāk nozīmīgs simptoms, bet to viegli atklāj pieredzējis ortopēds.

Obligāta iedzimta gūžas dislokācijas diagnozes sastāvdaļa - rentgena. Ir zināmas grūtības interpretēt radiogrāfijas agrīnā vecuma bērniem, jo ​​pastāvīgi mainās kaulu un skrimšļu audu attiecība. Iedzimta gūžas dislokācijas diagnozei tiek izmantotas dažādas shēmas, lai precīzi diagnosticētu (Hilgenraineera, Putti shēmas utt.).

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Ir svarīgi vēlreiz uzsvērt, ka agrāk ārstēšana ir sākusies, vienkāršākas metodes sasniedz labus rezultātus.

Laika gaitā tiek diagnosticēta gūžas displāzija, tiek izmantota vingrošanas terapija, tiek izmantota plaša lūka (gurnu nolaupīšanas stāvoklī). Ārstēšana turpinās 4-5 mēnešus. Šādi notikumi parasti ir pietiekami. Femorālās galvas pastāvīgā spiediena ietekmē, turpinot bērna augšanu, acetabulums padziļinās, stiprinās gūžas locītavas muskuļi un saites.

Agrīnās gūžas dislokācijas diagnostikā tiek izmantotas speciālas riepas un bērnu gultiņas (Lorentz I-II-III pozīcija, CITO riepa, Vol-

cova utt.), kas izstrādāta, balstoties uz gūžas nostiprināšanu nolaupīšanas stāvoklī. Tajā pašā laikā tiek saglabāta zināma kustība, kas neļauj attīstīties aseptiskajam nekrozim no augšstilba galvas un muskuļu atrofijas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, lai novēlotu spraīnu diagnostiku un konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti.

Izmantot dažādus iejaukšanās veidus: atklāts dislokācijas samazinājums, paliatīvās un rekonstrukcijas iejaukšanās. Tomēr pēc tam bērnam attīstās izteikta koxartroze, kas prasa turpmāku pilnīgu gūžas artroplastiku (locītavas pilnīga nomaiņa ar mākslīgu). Šādas operācijas tagad ir plaši un veiksmīgi izmantotas ortopēdijā.

Traumatiskas dislokācijas rodas, ja mehāniskie spēki tiek pakļauti šarnīrveida kauliem. Tas parasti izraisa locītavu kapsulas un saišu plīsumu. Atšķirību biežums dažādās locītavās atšķiras. Tas ir saistīts ar dažādu locītavu artikulēto virsmu īpatnībām, iespējamo kustību apjomu, stiprības un palīgierīces smagumu. Plecu dislokācija notiek visbiežāk (līdz 50-60% no visām novirzēm).

Parasti sastiepumi rodas netiešā kaitējuma dēļ (nokrītot uz pagarinātas vai saliektas ekstremitātes, ietekme uz fiksētu galīgumu), kā arī pārmērīgas muskuļu kontrakcijas dēļ. Novirzīts, lai ņemtu vērā ekstremitāšu daļu attiecībā pret locītavu. Izņēmumi ir klaviksa akromijas gala dislokācija un skriemeļu dislokācija.

Dislokācijas diagnostika balstās uz šādiem datiem:

• raksturīgs traumu mehānisms vēsturē;

• locītavu sāpes, sliktāk, kad mēģināt pārvietoties;

• locītavas deformācija un ekstremitātes asu izmaiņas (kaulu locītavu galu var apzināt vai to var redzēt neparastā vietā);

• ekstremitāšu piespiedu stāvoklis un tā garuma maiņa (bieži vien saīsināšana);

• aktīvas un asas ierobežojumu trūkums pasīvo kustību dēļ;

• “atsperu fiksācija”: mēģinājums pasīvi noņemt ekstremitāti no piespiedu stāvokļa ir elastīga atsperes pretestība.

Obligāta dislokācijas diagnozes sastāvdaļa - rentgena. Tas ne tikai palīdz noskaidrot dislokācijas raksturu (locītavas gala nobīdes smagumu un virzienu), bet arī noskaidrot, vai ir radusies locītavu lūzums vai cīpslas atdalīšanās no kaula audiem, kas būtiski maina ārstēšanas pieeju.

Traumatiskas dislokācijas ārstēšana sastāv no pārvietošanas, imobilizācijas (lai saglabātu artikulāro locītavu galus) un pēc tam atjaunotu locītavu funkciju (fizioterapija, fiziskās terapijas terapija). Agrāk dislokācijas novietojums, jo vieglāk tas ir, un jo labāks gala rezultāts. Hronisku dislokāciju gadījumā papildināšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.

Pirmais atbalsts dislokācijai ir pretsāpju līdzekļu lietošana stipras sāpes ārstēšanai, kam seko imobilizācijas transportēšana. Lai pēc iespējas ātrāk samazinātu cietušā pārvietošanos, jāiesniedz traumas centrs vai slimnīcas neatliekamā nodaļa, kurai ir ārkārtas traumas pakalpojums.

Dislokācijas samazināšanai vajadzētu radīt traumatologu un viņa prombūtnes laikā - vispārējo ķirurgu. Lai mazās locītavās izlīdzinātu, vienmēr ir vieglāk nekā lielās. Jo mazāk laika ir pagājis kopš dislokācijas brīža, jo vieglāk ir to izlabot.

Slīpuma samazināšana lielās locītavās (plecu, gūžas, ceļa) vislabāk ir jāveic vispārējā anestēzijā. Muskuļu relaksācija

latury ievērojami atvieglo manipulācijas. Ja nav iespējams nodrošināt vispārēju anestēziju, tiek izmantota intra- un periartikulāra anestēzija (lidokaīns uc).

Parasti sastiepumi ir noteikti divos: asistents nosaka proksimālo locītavu galu (aiz ķermeņa vai ekstremitātes centrālā segmenta), un traumatologs veic vilces aiz ekstremitātes distālās daļas, veicot noteiktas kustības, atkarībā no dislokācijas lokalizācijas un distālās locītavas gala. Pārvietošanas brīdī jūtama raksturīga klikšķi, pēc tam locītavā tiek atjaunotas pasīvās kustības. Jāatceras, ka dislokācijas samazināšana prasa zināmu piepūli, bet tajā pašā laikā visas manipulācijas ir jāveic diezgan uzmanīgi un uzmanīgi, izvairoties no raupjām un asām kustībām.

Pēc pārstādīšanas ir nepieciešams atkārtot rentgena izmeklēšanu, lai pārliecinātos, ka dislokācija ir novērsta, kā arī ka nav bojāti kaulu mezgli.

Apsveriet pamatmetodes, kā samazināt pleca dislokāciju.

Cietušais atrodas uz muguras. Ārsts sēž pie viņa un ar abām rokām satvēra roku un novieto viņa pēdas papēdi cietušā asu dobumā un piespiež galvu, kas bija pārvietots dobumā, vienlaicīgi veicot vilces virzienu gar ekstremitātes asi. Tajā pašā laikā ir klikšķis, kas nozīmē, ka cilindra galva atrodas locītavas dobumā.

Kocher metodi izmanto galvenokārt jauniešiem. Pacients atrodas uz muguras tā, ka izstieptā rokas izstiepjas virs galda malas. Asistenta ārsts nosaka plecu joslu. Metode sastāv no četru posmu secīgas izpildes (11-3. Att.).

• Pirmais posms - ārsts ņem upura ekstremitāšu ar rokām pie elkoņa un apakšdelma, liekot to pie elkoņa locītavas 90 ° leņķī ;, vada plecu pie ķermeņa un veic to gar ķermeni.

• Otrais posms - turpinot pagarinājumu, ārsts lēnām pagriež plecu uz āru, līdz apakšdelms ir izveidots apakšdelmā. Bieži vien šīs dislokācijas izpildes laikā tiek atiestatīts.

Att. 11-3. Kocheras plecu dislokācijas samazināšanas posms

• Trešais posms - plecu pagriešana uz āru, vienlaikus izstiepjot to gar ķermeni, virzot elkoņa locītavu uz augšu un uz priekšu, tuvinot to vēdera viduslīnijai.

• Ceturtais posms - izmantojot apakšdelmu kā sviru, mediāli pagrieziet plecu, izmetot suku uz cietušā pretējā pleca locītavas. Ceturtā posma izpildes laikā jūtama raksturīga klikšķu samazināšana, pēc kuras tiek atjaunotas pasīvās kustības locītavā.

Cietušais tiek likts uz sāniem tādā veidā, ka galdauta mala atrodas padusē, un ievainotā kārba uzkaras, atsevišķa galds atrodas zem galvas. Šajā pozīcijā pacientam jābūt 15-20 minūtēm. Šajā laikā ekstremitātes svara ietekmē pakāpeniski atslābinās locītavas apkārtējās plecu muskulatūras muskuļi, kas atvieglo turpmāku manipulāciju, lai samazinātu dislokāciju (tas pats princips tiek izmantots, lai samazinātu gūžas izkliedi saskaņā ar Janelidze). Pēc tam ārsts satver apakšdelmu, izliekts taisnā leņķī, ar divām rokām un izstiepj galu uz leju, apvienojot to ar rūpīgām rotācijas kustībām. Šajā gadījumā parasti notiek dislokācijas samazināšana.

Dislokāciju ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas dislokācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• nesamazināmas svaigas dislokācijas (mīksto audu iejaukšanās);

Operācijas būtība ir dislokācijas novēršana, saišu un locītavu kapsulas atjaunošana un nostiprināšana. Ķirurģiskā ārstēšanā pastāvīgā dislokācija, viņi papildus veic dažādas plastiskās operācijas uz locītavu kapsulas, saites un muskuļu cīpslas, izmantojot gan vietējos audus, gan alogēnus materiālus.

Imobilizācija un rehabilitācija

Pēc dislokācijas samazināšanas locītava tiek fiksēta vidēji 2-3 nedēļas. Lai to izdarītu, izmantojiet apmetumu. Pēc šī perioda tas parasti tiek aizstāts ar lakatu vai citiem mīkstās imobilizācijas līdzekļiem. Vingrošanas terapijas kurss sākas ar pakāpeniskām pasīvām kustībām locītavā. Izārstēt nāk 30-40 dienas, bet pacientam ir atļauts ņemt pilnu slodzi tikai pēc 2-3 mēnešiem.

Lūzumu (fractura) sauc par kaula integritātes pārkāpumu. Ar šo jēdzienu saprot lielu skaitu traumu un patoloģisku apstākļu, kuru būtība kļūs skaidrāka pēc lūzumu klasifikācijas.

Lūzumu klasifikācija tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem: 1. Pēc izcelsmes, lūzumi parasti tiek iedalīti iedzimtos (intrauterīnos) un iegūtos.

• Šāds sadalījums nav pilnīgi precīzs, jo uzskata, ka augļa attīstība neizraisa lūzumus, bet novirzes vai anomālijas. Dzemdību laikā radušos lūzumus augļa vai dzemdību palīdzības laikā ar dzemdību speciālistu vai instrumentiem sauc par dzemdību lūzumiem, un tie ir iegūta.

• Visi iegūtie lūzumi ir sadalīti divās grupās: traumatisks un patoloģisks.

- Traumatiski lūzumi rodas, ja mehāniskās iedarbības spēks pārsniedz sākotnēji neskartā kaula stiprumu.

- Patoloģiskie lūzumi var rasties, ja tie ir pakļauti daudz mazākiem spēkiem, dažreiz tikai tad, kad griežas gultā vai

citas kopīgas kustības, kas saistītas ar patoloģiskā procesa iepriekšēju kaulu bojājumu (ļaundabīga audzēja, tuberkulomas, osteomielīta, sifiliskā smaguma, osteoporozes samazināta kaula stipruma, hiperparatireozes uc) metastāzes.

2. Atbilstoši bojājuma klātbūtnei ādas lūzumi ir sadalīti atklātā un slēgtā.

• Lūzumi, neapdraudot ādas un gļotādu integritāti, tiek saukti par slēgtiem. Tie veido lielāko daļu miera laika lūzumu.

• Ja bojājuma vietā ādā vai gļotādā ir brūces defekts, lūzumus sauc par atvērtiem. Epitēlija audu bojājumi var būt gan no ārējas iedarbības, gan sakarā ar to perforāciju no iekšpuses ar kaulu fragmentiem. Papildus lielākam kaitējumam apkārtējiem mīkstajiem audiem atklātā lūzuma atšķirīgā iezīme ir ieejas vārtu parādīšanās brūču infekcijai (paaugstināts pēctraumatiskas osteomielīta un citu komplikāciju attīstības risks).

• Īpaša grupa no atklātas kategorijas ir šaušanas lūzumi. To īpatnība ir plašāks kaulu un mīksto audu bojājums, jo ne tikai ievainojot šāviņu (lodi, šķembas uc) un sānu spēku, kas rodas īslaicīgi pulsējošas dobuma veidošanās rezultātā, bet arī kaulu fragmenti rada traumas. Vienlaikus bieži tiek bojāti lieli kuģi (artērijas, vēnas) un nervu stumbri.

3. Pēc kaulu bojājuma rakstura lūzumi var būt pilnīgi un nepilnīgi.

- Kad lūzuma līnija šķērso visu kaula diametru, lūzumu sauc par pilnīgu. Tie ir biežāk sastopami.

- Ja lūzuma virsma neietekmē visu kaula diametru, lūzumu sauc par nepilnīgu. Nepilnīgi lūzumi ietver plaisas, subperiostealus lūzumus bērniem, "zaļo zaru" lūzumus, perforētu, marginālu.

4. Lūzumu līnijas virzienā kauli izšķir šķērsvirzienu, slīpumu, garenvirzienu, sasmalcinātus, spirālveida, atdalītus, triecienus un saspiešanas lūzumus.

- Turklāt katrs lūzuma veids parasti atbilst konkrētam kaitējuma mehānismam. Tādējādi spirālveida lūzums rodas, ja ekstremitāte ir savīti vai rotācijas kustības gadījumā ar fiksētu tuvāko vai distālo daļu. Sabrukuma lūzums rodas, ja pārmērīga kontrakcija vai stress

Nii noteiktas muskuļu grupas. Kompresijas lūzums notiek ar spēcīgu ietekmi uz asi.

5. Atkarībā no kaulu fragmentu pārvietošanās (dislokācijas) trūkuma vai atšķirības attiecībā pret otru, lūzumi tiek izdalīti bez pārvietošanas un pārvietošanas. Kaulu fragmentu pārvietošana var būt:

- platumā (ad latum);

- gareniski (ad longitudinem);

- rotācijas (ad perifērija);

- dažādas nobīdes kombinācijas.

6. Atkarībā no bojātā kaula anatomiskās daļas, lūzumi ir diafizāls, metafizāls un epifizāls. Ir jāsaprot, ka epifīzes lūzumi gandrīz vienmēr ir intraartikulāri.

7. Lūzumi var būt viens vai vairāki.

8. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu sarežģītība rada vienkāršus un sarežģītus lūzumus.

- Vienkārši zvanu lūzumi, kuros ir tikai viena kaula integritātes pārkāpums.

- Ja bojājumu zonā rodas divu kaulu lūzums vai lūzums ir saistīts ar dislokāciju (subluxāciju), saišu plīsumiem, locītavu kapsulām utt., Tad lūzumu sauc par kompleksu. Piemēram, abu apakšdelma kaulu lūzums ar pārvietojumu, potīšu lūzums ar atdalīšanu no stilba kaula aizmugurējās malas un pēdas subluksēšana utt., Ir grūti.

9. Atkarībā no komplikāciju attīstības atšķiras nekomplicēts un sarežģīts lūzums. Iespējamās lūzumu komplikācijas:

- bojājumi iekšējiem orgāniem (plaušu veidošanās ar hemoili pneimotoraksu pie ribas lūzuma, smadzenes - ar galvaskausa lūzumu utt.);

- asinsvadu bojājumi (asiņošana, pulsējoša hematoma) un nervi;

- mīksto audu brūču infekcija, osteomielīts, sepse.

10. Kombinējot ar ekstremitāšu lūzumu ar bojājumu citai anatomiskai zonai, viņi runā par kombinētu traumu (polytrauma). Kombinētu traumu piemēri: abu kāju kaulu lūzumi

un aizvērtu vēdera traumu ar liesas plīsumu, aizvērtu pleca lūzumu ar slēgtu galvas traumu un smadzeņu sasitumu utt.

Kaulu reģenerācija

Ir divu veidu reģenerācija: fizioloģiska un reparatīva.

• Fizioloģiskā reģenerācija ir izteikta kaulu audu pastāvīgā pārstrukturēšanā: vecie mirst, tie izšķīst un veidojas jaunas kaulu struktūras.

• Reparatīva reģenerācija notiek, kad kaulu audi ir bojāti un ir vērsti uz tā anatomiskās integritātes un funkcijas atjaunošanu.

Reparatīvās reģenerācijas avoti un fāzes

Kaulu audu atjaunošanos veic periosteum, endosteum, kaulu smadzeņu un mezenhimālo šūnu kameras slāņa šūnu proliferācija (audzēšanas trauku piedzīvojošās šūnas).

Atšķir četras reparatīvās reģenerācijas fāzes.

Pirmais posms - audu struktūru katabolisms, šūnu elementu proliferācija

Atbildot uz kaulu un tās apkārtējo audu traumu, tipisks brūču dzīšanas process notiek sākotnēji hidratācijas veidā, kuras mērķis ir mirušu šūnu kušana un rezorbcija. Ir pēctraumatiska tūska, kas palielinās līdz 3-4. Dienai un pēc tam lēnām samazinās. Ir iekļauti šūnu elementu vairošanās un izplatīšanas mehānismi.

Otrais posms - izglītība

audu struktūru diferenciācija

Raksturo progresīvs šūnu elementu proliferācija un diferenciācija, kas rada kaulu reģenerācijas organisko bāzi. Optimālos apstākļos veidojas osteoida audi, un mazāk labvēlīgos apstākļos veidojas kondroīds, ko vēlāk aizvieto kaulu audi. Kā attīstās kaulu audi un kalcifija, chondroid un fibroblastiskas struktūras.

Trešais posms - angiogēnas kaulu struktūras veidošanās (kaulu remodelācija)

Pakāpeniski atjaunojas reģenerācijas asins piegāde, tā proteīna bāze ir mineralizēta. Šī posma beigās no kaulu sijām veidojas kompakta kaulu viela.

Ceturtais posms - kaula anatomiskās un fizioloģiskās struktūras pilnīga atjaunošana

Kortikālais slānis, periostejs ir diferencēts, tiek atjaunots medulārā kanāls, kaulu struktūru orientācija notiek saskaņā ar slodzes spēka līnijām, proti, kaulu praktiski uzņem sākotnējo izskatu.

Callus veidi

Ir četri zvanu veidi (11-4. Att.):

Visu šo tipu kukurūzas tipu veidošanās mehānisms, bet to funkcijas ir atšķirīgas.

Pirmie divu veidu kukurūzas veidojas ātri, īpaši periosteal, kas ir saistīts ar reģenerācijas iezīmi. To galvenā funkcija ir fragmentu fiksācija lūzuma vietā. Abi šie kukurūzas veidi ir adaptīvs un pagaidu process. To veidošanās vēl nav pierādījums kaulu fragmentu saplūšanai, bet tikai sagatavo apstākļus. Fragmentu patiesā saplūšana notiek starpproduktu kukurūzas dēļ, pēc tam peri- un endostealu audu audi resorbējas.

Att. 11-4. Kallusa sastāvdaļas: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - starpnieks; 4 - paranoīds

Sakarā ar strauju kaulu audu attīstību un augšanu cicatriciālajos audos, kas veidojas bojāti ap šķelto kaulu, savienojuma audu metaplazija var rasties, transformējoties kaulu audos. Tas ir īpaši izteikts, ja apkārtējo audu bojājums ir ievērojams. Šo kalusa daļu sauc par paraossālu.

Lūzumu saplūšanas veidi

Periostealu (galvenokārt) un endostealo graudu veidošanās nodrošina kaulu fragmentu pagaidu fiksāciju. Tādējādi tiek radīti apstākļi kaulu atjaunošanai. Nākotnē lūzumu saplūšanu var veikt divos veidos. Lūzuma primārās un sekundārās saķeres ir līdzīgas (mīksto audu brūču dzīšana primārajā vai sekundārajā spriedzē).

Ja kaulu fragmenti ir precīzi saskaņoti un droši nostiprināti, reģenerācija nav ievainota un tiek labi piegādāta ar asinīm, reparatīvā reģenerācija sākas nekavējoties, veidojot kaulu audu pārstāvētu starpposma sveķus. Tādējādi agrīnā stadijā ir pilnīga kaulu saplūšana. Šāda veida lūzumu fragmenti saņēma primārās kaulu sapludināšanas nosaukumu.

Kaulu fragmentu nepārtrauktu mobilitāti neizbēgami pavada traumatizācija un traucēta veidojusies reģenerācijas mikrocirkulācija. Šādos apstākļos reģenerācija vispirms tiek aizstāta ar skrimšļu audiem, kuru veidošanās prasa mazāk skābekļa un mazāk bioloģiski aktīvo vielu. Pēc tam šo skrimšļu audu aizstāj ar kaulu. Šo kodolsintēzes veidu sauc par sekundāro. Tās raksturīgās iezīmes: smaga periosteala kukurūzas veidošanās un īslaicīga skrimšļu kukurūzas veidošanās.

Lūzuma diagnoze ir klīniska. To nosaka, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi un klīniskiem simptomiem. Svarīgs brīdis lūzuma diagnostikā ir rentgena izmeklēšana.

Absolūta un relatīva lūzuma pazīmes

Klīniskā pārbaude cietušajam ar lūzumu notiek saskaņā ar vispārējiem principiem. Vācot vēsturi, ir nepieciešams vēl vairāk noskaidrot disfunkcijas raksturu pēc traumas (vai pacients var pārvietot ekstremitāti un paļauties uz to, pārvietoties patstāvīgi, utt.). Dažos gadījumos, ievainojuma brīdī, cietušais jūtas šķelto kaulu lūzums, kas ar atbilstošu stāvokli var tikt uzskatīts par uzticamu lūzuma zīmi.

Objektīvs pētījums nosaka lūzuma raksturīgos simptomus, kas ir sadalīti divās grupās: absolūtā un relatīvā.

Absolūtās lūzuma pazīmes

Absolūtie simptomi tiek saukti, un vismaz viena no tām ir ticami norāda uz lūzuma klātbūtni:

1. deformācija lūzuma vietā;

2. patoloģiskā mobilitāte;

3. kaulu fragmentu krepitus.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos ar lūzumu nevar būt nevienas absolūtas pazīmes. Tas notiek, piemēram, ar triecienu lūzumiem, plakanu kaulu lūzumiem utt.

Deformācija lūzuma vietā ir raksturīga izmaiņas bojātā segmenta vai ekstremitātes konfigurācijā (bajoneta deformācija, izmaiņas gar asu, rotācija lūzuma apgabalā), dažreiz ar kaulu fragmentiem vizuāli atklājot.

Patoloģiskā mobilitāte - kustības ārpus locītavas zonas. To nosaka šādi: ekstremitātes tuvākā daļa tiek piestiprināta ar roku, un distālā daļa, uzmanīgi, neradot sāpes, tiek mēģināta pārvietoties ar vieglām svārstībām. Simptomi tiek uzskatīti par pozitīviem ekstremālās daļas perifērās daļas mobilitātes sajūtas gadījumā.

Kaulu fragmentu krepīts - raksturīga lūzums vai atbilstošas ​​palpācijas sajūtas, kas rodas, kad kaulu fragmenti saskaras viens ar otru. To var sajust, kad cietušais mēģina pārvietot ekstremitāti, kā arī laikā, kad tiek uzklāts vai noņemts pārsējs vai transporta riepa. Nav nepieciešams īpaši izraisīt kaulu crepitus sāpju palielināšanās dēļ, kā arī iespējamos bojājumus mīkstajiem audiem, asinsvadiem, nerviem sakarā ar kaulu fragmentu pārvietošanos.

Relatīvie lūzumu simptomi

Absolūtā lūzuma simptomu trūkuma dēļ šo diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz lūzuma raksturīgajām pazīmēm, lai gan katra no tām ir novērojama citos bojājumu veidos.

Sāpju sindroms vienmēr ir saistīts ar kaulu lūzumiem. Sāpes ir intensīvas, ko pastiprina kustība. Īpaši svarīga ir vietējo sāpju un sāpju noteikšana lūzuma zonā ar slodzi gar ekstremitāšu asi. Tātad, ļoti uzticama ribas lūzuma pazīme ir vietējo sāpju parādīšanās, nospiežot mugurkaulu un krūšu kaulu.

Lūzuma jomā parasti ir hematoma, kas lielo kaulu lūzuma gadījumā, piemēram, gūžas kaula lūzuma gadījumā, var sasniegt diezgan lielus izmērus - līdz 1500 ml, un vairāku iegurņa lūzumu gadījumā - 2500 ml un vairāk.

Lūzumam ir ļoti raksturīga ekstremitāšu saīsināšana un piespiedu stāvoklis. Jāatceras, ka šīs pašas pazīmes var parādīties ar dislokāciju.

Krūšu funkciju pārkāpums pie lūzuma ir ļoti nozīmīgs: pacients nevar stāvēt uz ekstremitātes, saplēst ekstremitāti no virsmas (kaulu, acetabuluma, augšstilba kakla lūzuma „iestrēdzis papēža” simptoms), ekstremitāram nav sava svara utt.

Relatīvie simptomi visbiežāk norāda uz lūzuma iespējamību un ļauj to klīniski aizdomāt, pat ja nav absolūtu pazīmju. Apstipriniet, ka diagnostika (lūzums) visos gadījumos ir nepieciešama, izmantojot rentgena izmeklēšanu.

Rentgena diagnostika tiek veikta saskaņā ar iepriekš minētajiem principiem, kas attiecas uz cietušo ar akūtu traumu radioloģisko izmeklēšanu.

Lai atklātu kaulu audu integritātes pārkāpumu, rentgenstaru vislabāk var analizēt ar negatoskopu, īpašu uzmanību pievēršot kortikālā slāņa viengabalainībai. Pārrāvuma pārtraukšana ļauj atklāt lūzuma zonu. Ir nepieciešams noskaidrot arī citus radioloģiskos raksturlielumus (precīza lokalizācija, kaulu fragmentu pārvietošanās raksturs, pilnīga lūzuma līnijas izsekošana utt.).

Grūtos diagnostikas gadījumos bojātā segmenta rentgenogrammas var papildus veikt īpašā stāvoklī, kā arī CT vai MRI.

Lūzumu ārstēšana ietver pirmās palīdzības sniegšanu un ārstēšanu specializētās traumu klīnikās. Piemērojot jebkuru apstrādes metodi, ir jāievēro pamatprincipi, kas nodrošina vislabākos nosacījumus lūzumu saplūšanai.

Izveidojot nepieciešamos apstākļus lūzuma lūzumam, var sasniegt dažādos veidos. Ir trīs galvenās lūzumu ārstēšanas metodes: konservatīva ārstēšana, skeleta vilces un ķirurģiska ārstēšana (osteosintēze).

Zinot kaulu audu reģenerācijas īpatnības un kalusa veidošanās mehānismu, lai pēc iespējas ātrākai dzīšanai būtu jāievēro sekojošas būtiskas lūzumu ārstēšanas sastāvdaļas: pārstādīšana, imobilizācija un apstākļu radīšana ātrai Callus veidošanai.

Samazināšana (samazināšana) - kaulu fragmentu uzstādīšana anatomiski pareizā stāvoklī, kas nodrošina to pareizu saplūšanu. Ja nav aizspriedumu, pārstādīšana netiek veikta. Šāda pārkārtošana tiek uzskatīta par apmierinošu, kā rezultātā pilnībā tiek novērsta pārvietošanās pa garumu gar asi, un neatbilstība gar platumu nav lielāka par kortikālā slāņa biezumu.

Pārvietojot, ir jāievēro vispārējie noteikumi: anestēzija, perifēro fragmentu salīdzinājums attiecībā pret centrālo, radioloģiskā kontrole pēc pārstādīšanas.

Galvenie pārvietošanas veidi ir parādīti diagrammā (11-5. Att.). Lūzumu konservatīvā ārstēšanā tiek izmantota slēgta vienlaicīga pārvietošana (manuāla vai ar speciālu ierīču palīdzību). Ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek veikta atvērta vienlaicīga pārvietošana. Pakāpeniska pārvietošana tiek panākta ar skeleta vilces palīdzību vai papildus fokusa kompresiju

Att. 11-5. Kaulu fragmentu pārvietošanas veidi

teosintēze. Šo pārvietošanas metožu metode tiks aprakstīta sadaļās par lūzumu apstrādes metodēm.

Imobilizācija - kaulu fragmentu nesavietojamības nodrošināšana vienam pret otru. Ir daudz veidu, kā imobilizēt. Lūzuma konservatīvas apstrādes gadījumā imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipša formu, skeleta stiepšanās gadījumā, pastāvīgi nospiežot aiz perifēro fragmentu, ķirurģiskā apstrādē, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas, kas tieši nostiprina kaulu fragmentus, vai ar ārējām fiksācijas ierīcēm (ekstokokālā osteosintēze). Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no lūzuma atrašanās vietas un īpašībām, kā arī no pacienta vecuma un ar to saistītās patoloģijas. Līdz ar to potīšu lūzumu gadījumā, radiālā kaula tipiskā vietā, roku kauliem, pēdām, imobilizācijai ir ne vairāk kā 4-8 nedēļas, bet kaulu kakla lūzums, kaulu saplūšana notiek ne ātrāk kā pēc 4-6 mēnešiem.

Kārdusa veidošanās paātrināšana

Kaulu fragmentu nesalīdzināmības salīdzināšana un nodrošināšana ir nepieciešami apstākļi veiksmīgai kaulu audu remontam. Līdz ar to jūs varat ietekmēt pašu procesu.

osteogenesis (osteogēnu šūnu funkcionālās spējas palielināšanās diferencēt un vairoties).

Osteogenesis stimulācijai svarīgi ir šādi faktori:

• patofizioloģisko un metabolisko pārmaiņu novēršana cietušā ķermenī pēc traumas;

• esošo traucējumu izraisītu traucējumu novēršana;

• reģionālās asinsrites atjaunošana lielo kuģu bojājumu gadījumā;

• mikrocirkulācijas uzlabošanās lūzuma zonā.

Lai sasniegtu šos mērķus, gan vispārējās metodes (uzturs, plazmas infūzija, asins produkti, asins aizstājējšķīdumi, olbaltumvielas, vitamīnu, anabolisko hormonu un citu zāļu ievadīšana), gan vietējās metodes (fizioterapija, masāžas terapija, masāža), tostarp ieskaitot tos, kuru mērķis ir ārstēt blakusparādības.

Savlaicīga un pienācīgi sniegta pirmā palīdzība ir viena no svarīgākajām saitēm lūzumu ārstēšanā. Tas ļauj izvairīties no pārmērīga asins zuduma (nepārtrauktas ārējas asiņošanas gadījumā), papildus kaulu fragmentu pārvietošanu, lai novērstu traumatisku šoku un brūču infekciju. Pirmās palīdzības sniegšana ir šāda:

• apturēt ārējo asiņošanu;

• agrīna infūzijas terapija;

• aseptiska pārsēja uzlikšana;

Jāatzīmē, ka lielākā daļa no iepriekš minētajiem pasākumiem ir līdzeklis traumatiska šoka novēršanai un ārstēšanai. Jebkurā gadījumā jāveic pretšoka pasākumi, jo īpaši, ja ir sagaidāms traumas mehānisms un traumu raksturs (gūžas lūzums, vairāki iegurņa lūzumi vai citi anatomiski apgabali vai segmenti, saistītu traumu esamība utt.).

Apturiet ārējo asiņošanu

Ja pirmsdzemdību posmā turpinās asiņošana, izmantojiet vienu no pagaidu veidiem, kā apturēt asiņošanu (skatīt 5. nodaļu). Visbiežāk tiek izmantots spiediena pārsējs, un stipras asiņošanas gadījumā jālieto hemostats.

Pirmsnacionālās stadijas laikā anestēziju veic ar narkotiku (trimeperidīna vai morfīna + narkotīna + papaverīna + kodeīna + thebaine 1-2 ml 2% šķīduma, 1 ml 1-2% šķīduma morfīna, intramuskulāras injekcijas) vai ne-narkotisko vielu (butorfanola 1-2 ml, tramadols 1-2 ml, metamizola nātrija 2 ml 50% šķīduma utt.) pretsāpju līdzekļi.

Asins aizstājēju šķīdumu intravenozai ievadīšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, sākot no ainas, ieskaitot ātrās palīdzības automašīnu (helikopterā) cietušās personas piegādes laikā slimnīcā. Parasti tiek izmantoti vidēja un augsta molekulārā asins aizstājēju infūzija (dekstrāns [sk. Mol. Masa 50 000–70 000], dekstrāns [mol. Masa 30 000–40 000], želatīns uc). Infūzijas terapijas apjoms un ātrums ir atkarīgs no sistēmiskās hemodinamikas (pulsa, asinsspiediena) stāvokļa.

Aseptisks mērci

Ja āda ir bojāta, brūcei jālieto aseptisks pārsējs, kas ne tikai droši aptur mērenu intensitāti (kapilāru, vēnu), bet arī ir svarīgs līdzeklis brūču infekcijas novēršanai. Tajā pašā laikā izmantojiet atsevišķu maisiņu, pārsēju vai jebkuru sterilu pārsēju. Šādos gadījumos netiek veikta ādas ādas un brūces ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Cietušā novietošana uz nestuves un transportēšana izraisa asas sāpes lūzumu un fragmentu pārvietošanas jomā. Paceļot cietušo, jums tas jāglabā ar rokām un tajā pašā laikā

lai stieptu ekstremitāšu garumu, lai novērstu fragmentu pārvietošanos. Transporta imobilizācija var samazināt lūzuma nelabvēlīgo ietekmi uz pacientu.

Transporta imobilizācija - bojātā anatomiskā reģiona vai tā segmenta kustības nodrošināšana ievainoto (ievainoto) pacienta transportēšanas laikā.

Transporta imobilizācijas indikācijas ir diezgan plašas un aptver gandrīz visas bojājumu ķirurģijas jomas:

• locītavu sastiepumi un traumas;

• plaši bojāti ekstremitāšu mīkstie audi;

• ekstremitāšu lielo kuģu un nervu bojājumi;

• ekstremitāšu termiskie bojājumi (apdegumi, apsaldējumi);

• brūču (anaerobās) infekcija. Transporta imobilizācijas mērķis (uzdevumi):

• atpūtas nodrošināšana bojātam segmentam (ekstremitātēm);

• kaulu fragmentu pārvietošanas novēršana;

• asinsvadu, nervu un citu mīksto audu sekundāro bojājumu novēršana;

• sekundārās asiņošanas profilakse;

• novērst brūču infekcijas attīstību un izplatīšanos;

• sāpju mazināšana.

Transporta imobilizācijas izmantošanas noteikumi:

• pēc iespējas agrāk;

• riepu novietošana uz apģērba un apaviem;

• bojāta segmenta vai ekstremitātes nodrošināšana fizioloģiski izdevīgā stāvoklī;

• riepas uzlikšana ar blakus esošo (proksimālo un distālo lūzumu) locītavu konfiskāciju;

• kokvilnas marles spilventiņu izmantošana kaulu izvirzījumu jomā;

• neslēpj hemostatu;

• segmenta (ekstremitāšu) sasilšana aukstajā sezonā. Transporta imobilizācijas līdzekļi ir sadalīti šādās kategorijās:

1. Izveidots (serviss) - standarta instrumenti, kas izgatavoti ar rūpniecisku metodi, vai dažādi komplekti (komplekts B-2, kas sastāv no 72 riepām, plastmasas un pneimatisko riepu komplektiem).

Att. 11-6. Transportēšanas imobilizācija ar stiepļu riepām kāju traumas gadījumā

2. Ērti rīki (improvizētas riepas) - izlases elementi (vairogs, nūjas, plātnes, saplāksnis, slēpes, kartons utt.), Ko var izmantot imobilizācijai bez standarta līdzekļu.

Imobilizācija, izmantojot standarta līdzekļus, ir labākais veids, kā transportēt imobilizāciju. Galvenie standarta transportlīdzekļu veidi ir šādi.

• Imobilizācijas nestuves tiek uzskatītas par izvēles līdzekļiem, kas ir īpaši nepieciešami vairākiem un kombinētiem ievainojumiem. Tie ir pilna garuma plastmasas vairogs ar dažām siksnām cietušā nostiprināšanai. Mūsdienīgākas modifikācijas ir vairogs ar biezu sintētisko auduma matraci, kas piepildīts ar nelielām gaišām plastmasas bumbiņām, kas ļauj pēc cietušā ievietošanas un gaisa pieplūdes no matrača veidot cietu individuālu gultu katram cietušajam.

• Kāpnes (Cramer tipa) riepas (11-6. Att.) Visbiežāk tiek izmantotas, pateicoties spējai dot jebkādu formu (modelēšana). Tas ir izplatīts ekstremitāšu traumās. Struktūras citu anatomisko zonu, piemēram, galvas, kakla, iegurņa uc, imobilizācijai var montēt no vairākām kāpņu riepām.

• Elansky splint (11-7. Att.) Izmanto galvas, kakla, augšējā krūšu mugurkaula traumām.

• Plastmasas un pneimatiskās riepas tiek plaši izmantotas apakšdelma un rokas, apakšstilba un kājas traumām.

• Ditericha splint (11-8. Att.) Izmanto gūžas, gūžas un ceļa locītavu traumām. Dizaina iezīmes

Att. 11-7. Shin Elansky

Att. 11-8. Diterichs riepu pārklājums

Šīs riepas pieļauj ne tikai imobilizāciju, bet vienlaikus ražot stiepjas gar ekstremitāšu asi, ko nodrošina īpašs „vienīgais” ar pagriezienu, līdzsvaro muskuļu kontrakciju un novērš kaulu fragmentu tālāku pārvietošanos.

Savainojot mugurkaulu un iegurni, tiek izmantotas īpašas ievainoto transportēšanas metodes. Mugurkaula traumas gadījumā transportēšana notiek uz imobilizatoriem vai uz vairoga aizmugurē, mīksto nestuvju klātbūtnē - pie vēdera.

Iegurņa kaulu lūzumu gadījumā cietušais tiek novietots uz muguras uz imobilizācijas nestuvēm vai vairogiem, un zem viņa ceļiem un piesaistīts ar pārsēju vai siksnu, viņi novieto lielu seglu, apģērbu utt.

Standarta vai improvizēto līdzekļu trūkuma dēļ imobilizācija tiek veikta, ievainojot ievainoto apakšējo ekstremitāti veseliem un augšējiem ekstremitātēm - ievainoto ķermeni.

Konservatīva lūzumu ārstēšana

Lūzuma konservatīvā apstrāde visbiežāk nozīmē vienpakāpes slēgtu samazinājumu, pēc tam bojātu segmentu (ekstremitāšu) imobilizāciju ar apmetumu. Šo metodi izmanto slēgtiem lūzumiem bez būtiskas fragmentu pārvietošanas vai tās likvidēšanas iespējamības, izmantojot

manuāla pārvietošana (vienkāršas kājas un apakšdelma kaulu lūzumi, potīšu lūzumi, roku un kāju kauli, pirkstu faliļi utt.).

Visbiežāk izmanto manuālu viena posma slēgtu pārvietošanu. Viņas tehnika ir šāda.

Sāpju mazināšana Anestēzijas metode var būt atšķirīga (lokālās anestēzijas ievadīšana hematomā lūzuma apgabalā saskaņā ar Belleru, vadošo anestēziju, intravenozo anestēziju). Vieglākais veids ir ievadīt hematomā vietējo anestēziju. Lai to izdarītu, tieši virs lūzuma zonas, saskaņā ar visiem aseptiskajiem noteikumiem, veiciet intradermālu anestēziju un pēc tam pirms anestēzijas šķīduma nosūtīšanas uzspiediet adatu lūzuma līnijas virzienā, periodiski sifonējot šļirces virzuli. Izskats asins šļircē norāda uz adatas esamību hematomā lūzuma zonā. Nemainot adatas atrašanās vietu, ievadiet nepieciešamo koncentrētā anestēzijas šķīduma daudzumu, bet ne vairāk kā vienu reizi pieļaujamo devu (piemēram, prokaiņa gadījumā tas nepārsniedz 0,5 g sausnas).

Tehnikas maiņa. Pacientam jābūt novietotam uz ortopēdijas vai tualetes galdiņa ērtā stāvoklī. Traumatologa asistents nosaka galu, kas atrodas tuvāk lūzumam (centrālais fragments), un ārsts veic tā distālo daļu (perifēro fragmentu) pareizajā virzienā, ko nosaka pārvietošanās raksturs atbilstoši rentgenstaru datiem.

Pēc traumatologa domām, pārkārtošana tiek veikta, apmetuma sloksne tiek izmantota pagaidu fiksācijai un tiek veikta radiogrāfiskā izmeklēšana. Ja tā rezultāti liecina par fragmentu apmierinošu stāvokli, veiciet galīgo imobilizāciju, ja fragmentu pārvietošana nav novērsta, tad veiciet atkārtotu novietošanu.

Ar konservatīvu apstrādes metodi imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipša slāņus.

Traumatoloģiskajā slimnīcā (neatliekamās palīdzības dienestā) ir īpašas ģipša telpas, kas aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu un instrumentiem. Tam vajadzētu būt ortopēdiskajam galdam, baseinam,

eļļas audums, pārsēji un ģipša pulveris (saliekamie ģipša pārsēji), instrumenti ģipša noņemšanai. Ģipša tehnika.

Ģipsis - kalcija sulfāts, žāvēts 100-130 ° C temperatūrā. Žāvēts ģipsis ir smalks balts pulveris ar hidrofilām īpašībām. Ja sajauc ar ūdeni, ģipsis ātri sacietē, veidojot blīvu un cietu kristālisku masu.

Lai pārbaudītu ģipša kvalitāti, tiek izmantoti vairāki paraugi. Pieskaroties pulverim jābūt mīkstam, smalkam, bez daļiņām un graudiem. Ja sajauciet ģipša pulveri uz plāksnes ar vienādu ūdens daudzumu istabas temperatūrā, pēc 5-6 minūtēm cietajai plāksnei jāveidojas, kas nesasmalcina vai deformējas zem spiediena.

Lai paātrinātu ģipša sacietēšanu, tiek izmantota zemāka ūdens temperatūra, kā arī galda sāls vai cietes pievienošana.

Apmetuma pārsēju sagatavošana. Uz speciāla galda velmētas pārslas, pārkaisa ar ģipša pulveri un velmē. Pēdējos gados lielākoties tiek izmantoti rūpnieciski ražoti apmetuma pārsēji, kas uzglabāti aizzīmogotos polietilēna iepakojumos.

Longuet sagatavošana. Sausie ģipša pārsēji tiek rullēti uz galda līdz vēlamajam garumam un rūpīgi izlīdzināti. Tad otrais, trešais utt. Tiek likts uz pirmo slāni. Sliedes sagatavošanai ir pietiekami 5-6 slāņi apakšdelma imobilizācijai, 8-10 slāņi uz apakšējām kājām un gurniem līdz 10-12 apmetuma slāņiem.

Samērcēt pārsējus un gludekļus. Apmetuma sloksnes velmēto (šķembu) formā 1-2 minūtes iegremdē baseinā ar ūdeni istabas temperatūrā. Netieša norāde par pārsēja pilnīgu samitrināšanu ir gaisa burbuļu atbrīvošanās pārtraukšana. Pēc tam pārsējs (longetu) tiek izņemts un uzmanīgi izspiests no ūdens, nesalaužoties un spēcīgi centieni no galiem līdz vidum, lai izvairītos no zudumiem ar ūdeni un ģipša pulveri.

Mērci Pēc nobrāzumu un nelielu brūču ārstēšanas sagatavotos šķembas tiek uzliktas ievainotajai ekstremitātei, pēc kuras tās piestiprina ar parastiem apvalkiem vai apmetumu, ja ir nepieciešams apļveida apvalks. Tajā pašā laikā ir jāievēro daži noteikumi:

• ekstremitātei jābūt fizioloģiski izdevīgā stāvoklī;

• Apģērba gabalam jāatrodas blakus esošajām locītavām;

• ģipša pārsēji jāapgriež, nav savīti;

• distālās ekstremitāšu zonas un pirkstu galiem ir jābūt atvērtiem.

Pēdējais noteikums ir pelnījis īpašu uzmanību. Ja tiek izmantots apļveida ģipša pārsējs, sakarā ar tūskas progresēšanu, mīksto audu saspiešana notiek, ja ir vēnu aizplūšana, līdz smagu asinsrites traucējumu rašanās brīdim. Tāpēc, izceļot izteiktu pirkstu un cianozes pietūkumu, ir nepieciešams samazināt apaļu apvalku gar priekšējo virsmu, izšķīdināt tās malas griezuma zonā, lai iegūtu vēlamo tilpuma pieaugumu. Šī noteikuma neievērošana var izraisīt smagu komplikāciju attīstību - mīksto audu nekrozes veidošanos ģipša vai pat gangrēna veidā.

Gatavs apmetums. 5-10 minūšu laikā ģipša pārsējs tiek turēts vēlamajā pozīcijā, pēc tam, kad ir viegli pieskaroties pie pārsēja, viņi ir pārliecināti par galīgo sacietēšanu.

Apmetuma pārsējs tiek pielietots visā periodā, kas nepieciešams, lai nostiprinātu lūzumu - no 3-4 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem, atkarībā no lūzuma vietas un rakstura.

Konservatīvās ārstēšanas metodes priekšrocības un trūkumi

Konservatīvās metodes priekšrocības ietver tās vienkāršību, pacienta spēju patstāvīgi pārvietoties un vairumā gadījumu veikt ambulatoro ārstēšanu.

Metodes galvenie trūkumi:

• ne vienmēr ir iespējams gūt panākumus, veicot vienlaicīgu slēgtu pārvietošanu;

• nav iespējams saglabāt kaulu fragmentus lielā muskuļu masā (augšstilbā, apakšstilbā, plecā);

• ekstremitāšu ilgstoša imobilizācija neizbēgami izraisa muskuļu atrofiju, locītavu stīvumu, limfodozi, flebītu;

• dažu pārsēju nopietnība, grūtības un dažreiz neiespējama patstāvīga kustība, lietojot masveida ģipša pārsējus (gūžas, thoracobrachial) veciem cilvēkiem un bērniem;

• Grūtības novērot mīkstos audus, kas slēpti zem ģipša.

Skeleta vilces metodi bieži sauc par funkcionālu metodi lūzumu ārstēšanai. Tas balstās uz ievainoto ekstremitāšu muskuļu pakāpenisku atslābināšanu un iespēju dozēt slodzi, lai sasniegtu galveno rezultātu - slēgtu replikāciju un fragmentu imobilizāciju, veicot konstantu stiepšanos aiz kaulu fragmentiem.

Skeleta pagarināšanas metode tiek izmantota augšstilba kaula lūzumu diafragmas lūzumiem, augšstilba kaula sānu lūzumiem, kompleksiem lūzumiem potītes locītavā, muskulatūras lūzumiem, kā arī gadījumos, kad nav iespējams novērst fragmentu pārvietošanu, izmantojot slēgtu manuālu pārvietošanu, un ātra ārstēšana ir kontrindicēta..

Atkarībā no vilces piestiprināšanas metodes tiek emitēta līmējošā stieple, kad slodze tiek piestiprināta pie ādas ar adhezīvu (galvenokārt bērniem) un pati skeleta vilce, kad adatas tiek turētas caur fragmentiem, kuriem ir fiksētas īpašas bikšturi un par kurām tie veic vilkšanu caur slodzi un bloku sistēmu..

Fragmentu fragmentu ieviešanai parasti izmanto spieķus (ārpus fokusa fiksācijas aparātiem vai Kirschner) un cyto siksnu. Adatu veic, izmantojot rokas vai elektrisko sējmašīnu, un tad piestiprina pie kronšteina (11-9. Att.). Dažos gadījumos skeleta vilces tieši aiz perifērijas fragmentiem izrādās nepietiekami, tāpēc viņi izmanto papildu sānu vilces spēku (piemēram, lielākos ciskas kaula pagriezienos).

Att. 11-9. Instrumenti skeleta vilkšanai: a - runāja par skeleta vilcienu un cito kronšteinu; b - rokas sējmašīna; elektriskā urbtuve

Att. 11-10. Skeleta vilces apstrāde

Spieķiem ir klasiski punkti. Apakšējā ekstremitātē tie ir gūžas zīmes, augšstilba mugurkaula tuberositāte un kaļķakmens, ulnāra kaulu. Šajās vietās kauli ir pietiekami masīvi, kas ļauj pietiekami spēcīgam vilces veidam bez kaulu izvirduma vai plīsuma rašanās draudiem.

Uz slodzes tiek piestiprināts kronšteins ar adatu, kas noturēta caur kaulu sistēmu (11-10. Att.).

Kravas aprēķins skeleta vilkšanai

Aprēķinot slodzei nepieciešamo slodzi, nāk no ķermeņa un ekstremitāšu svara. Ar gūžas lūzumu slodzes svaram jābūt vienādam ar 1/7 no ķermeņa masas (6-12 kg), un kaula kaula lūzums - divas reizes mazāk (1/14 no ķermeņa svara - 4-7 kg) un ar pleca lūzumu - 3-5 kg.

Pēc adatu veikšanas un skeleta vilces pielietošanas ar atbilstošu svaru, ārsts katru dienu kontrolē kaulu fragmentu atrašanās vietu un pēc 3-4 dienām veic radioloģisku izmeklēšanu. Ja pārvietošana vēl nav sasniegta, jāmaina slodzes un / vai virziena virziens. Ja ir iespējams panākt pareizu fragmentu salīdzinājumu, masa tiek samazināta par 1-2 kg, un līdz divdesmitajai dienai tā tiek noregulēta līdz 50-75% no kravas sākotnējās masas.

Pēc tam, atkal radot radioloģisku kontroli un ar apmierinošu fragmentu stāvokli, turpiniet vilkt ar samazinātu slodzi līdz 50% no sākotnējās masas vai izmantot citas imobilizācijas metodes.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Skeleta paplašināšanas metodes priekšrocības ir pakāpeniska, precīza (kontrolējama) pārstādīšana, kas ļauj noņemt pat sarežģītus kaulu fragmentu veidus. Ir iespējams pārraudzīt ekstremitāšu stāvokli visa ārstēšanas procesa laikā, kā arī veikt noteiktas kustības locītavās, kas samazina stīvuma un kontraktūras attīstības risku. Turklāt šī metode ļauj ārstēt brūces, izmantot fizioterapijas metodes, masāžu.

Skeleta vilces trūkumi:

• invazivitāte (spieķu osteomielīta attīstības iespēja, plaisu lūzumi, asinsvadu un nervu bojājumi);

• grūtības izmantot šo metodi dažu veidu lūzumiem un kaulu fragmentu pārvietošanai;

• nepieciešamība pēc stacionārās ārstēšanas pārsvarā vairumā gadījumu un ilgstošs stāvoklis gultā.

Lūzumu ķirurģiska ārstēšana ietver divas metodes: klasisko osteosintēzi, papildus fokusa kompresijas-novirzes osteosintēzi.

Klasiskā osteosintēze Pamatprincipi un veidi

Klasiskas lūzuma ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek veikta atvērta vienlaicīga manuāla pārstādīšana. Tas ļauj katrā gadījumā panākt perfektu fragmentu izvietojumu, neraugoties uz pārvietojuma sarežģīto raksturu.

Darbības laikā radušos fragmentu fiksācija. Fragmenti ir savienoti, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas. Kad tie atrodas kaulu smadzeņu kanālā, osteosintēzi sauc par intramedulāru, un, ja fiksācijas ierīce atrodas uz kaula virsmas, tā ir extramedulāra. Fragmentu pieslēgšana operācijas laikā ar metāla konstrukcijām dažos gadījumos ļauj jums piemērot savlaicīgu slodzi uz ievainoto daļu. Pēc operācijas, parasti, kādu laiku viņi izmanto papildu imobilizāciju (ģipša sloksnes, mīkstās mērces).

Att. 11-11. Intramedullārā osteosintēze ar gūžas šķērsgriezuma lūzumu

Att. 11-12. Extramedullārā osteosintēze: a - ar skrūvi pie olecranona lūzuma; b - metāla plāksne pie gūžas lūzuma

Intramedullārās (intraosseous) osteosintēzes īstenošanai, izmantojot dažādu dizainu metāla spieķus un stieņus. Šis osteosintēzes veids nodrošina stabilu fragmentu stāvokli. Att. 11-11. Attēlota gūžas osteosintēzes shēma ar metāla serdi.

Ekstramedulārās (osseos) osteosintēzes gadījumā tiek izmantotas stiepļu šuves, plāksnes ar skrūvēm vai skrūvēm un daudzas citas konstrukcijas. Att. 11-12 attēlota osteosintēze ar skrūvi un plāksni. Nātrija un titāna sakausējumi, t.sk. tie, kuru īpašums ir „iegaumēt” sākotnējo formu - tā sauktās metāla konstrukcijas ar formu atmiņu - ir sākuši izmantot metāla konstrukciju ražošanā.

Metāla konstrukcijas, kas pēc savas būtības ir svešzemju ķermenis, neizbēgami izraisa traucējumus mikrocirkulācijā un vielmaiņas procesos apkārtējos audos, tāpēc ieteicams tos noņemt pēc tam, kad viņi ir pabeiguši savu funkciju, t.i. pēc lūzuma saķeres. Parasti šīs darbības tiek veiktas pēc 6-12 mēnešiem. Dažos gadījumos ir jāatceļ metāla konstrukciju izņemšana, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem ir augsts operacionālā riska līmenis.

Epifizālas intraartikulāros lūzumos, lai saglabātu ekstremitāšu funkcijas pēdējās desmitgadēs,

Viņš saņēma endoprotezēšanas locītavas locītavas metodi. Tas galvenokārt attiecas uz gūžas kaula lūzumiem vecāka gadagājuma pacientiem, kuriem ir ārkārtīgi svarīga agrīna aktivācija, kas ir galvenais līdzeklis gļotādu, hipotētiskas pneimonijas, trombozes, embolijas uc novēršanai. Gūžas locītavas endoprotēze ļauj aktivizēt šādus pacientus tūlīt pēc operācijas un 3-4 nedēļas slodzes ekstremitāte. Tas būtiski ietaupa viņus no nāves smagu komplikāciju attīstības dēļ. Indikācijas

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir sadalītas absolūtās un relatīvajās.

Absolūtās ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes rodas, ja nav iespējams panākt lūzumu ar citām ārstēšanas metodēm vai tad, ja ķirurģija ir vienīgā ārstēšana bojājumu rakstura dēļ.

• Lielo trauku (nervu) vai galvas, mugurkaula, krūšu, vēdera, iegurņa kaulu fragmentu bojājumi.

• Mīksto audu starpība - mīksto audu fragmentu (saišu, cīpslu, muskuļu) klātbūtne.

• Viltus savienojumu veidošanās - gala plāksnes veidošanās, kas novērš kaulu fragmentu saķeri.

• Nepareizi izdalīti lūzumi ar bruto disfunkciju.

Relatīvās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir bojājumi, kuros lūzumu saķeri var panākt ar dažādām metodēm, bet osteosintēze dod vislabākos rezultātus.

• Neveiksmīgi mēģinājumi aizvērt atrašanās vietu.

• Garo kaulu (plecu vai gūžas) šķērsgriezumi, kad pareiza fragmentu saglabāšana muskuļu masā ir ļoti problemātiska.

• augšstilba kakla lūzumi, īpaši mediālie lūzumi (lūzuma līnija stiepjas vidēji līdz linea intertrochanterica), kurā traucēta asins pieplūde augšstilba galvā.

• Nestabili mugurkaula lūzumi (muguras smadzeņu bojājuma risks).

• Patella lūzumi utt. Metodes priekšrocības un trūkumi

Operatīvās lūzumu apstrādes metodes neparedzētās priekšrocības ir ideāla precīza fragmentu novietošana un uzticama

to imobilizācija, kas ļauj uzlikt ekstremitātēm daudz agrāk nekā spēcīga callusa veidošanās. Turklāt jāatceras, ka dažos gadījumos vienkārši nav iespējams panākt lūzuma lūzumu bez operācijas, piemēram, mīksto audu iejaukšanās.

Metodes trūkumi ir tieši saistīti ar tās invazivitāti: pašas anestēzijas un operācijas risku, svešķermeņa klātbūtni (metāla konstrukciju) un papildu audu traumu lūzumu zonā, infekcijas iespējamību (galvenokārt osteomielītu), kaulu smadzeņu bojājumus intramedulārās osteosintēzes laikā, nepieciešamību atkārtoti iejaukties, lai noņemtu struktūru.

Papildu fokusa kompresijas novēršanas osteosintēze Pamatprincipi

Kad ekstremokrosa saspiešanas novēršanas osteosintēze caur proksimālajiem un distālajiem fragmentiem ārpus lūzuma zonas, spieķi tiek turēti dažādās plaknēs. Spieķi tiek piestiprināti pie gredzeniem vai citiem speciālo ierīču ārējās fiksācijas elementiem. Visplašāk izmantotās ierīces, piemēram, Ilizarov, Gudushauri un citi (11-13. Att.). Riekstu rotāciju uz savienotājiem starp gredzeniem var manipulēt ar fragmentiem: aizveriet tos (saspiešanu), stiept (novērst uzmanību), mainiet asi (piemēram, palielinot attālumu starp gredzeniem vidējā pusē un vienlaikus samazinot sānu). Tādējādi tiek panākta precīza fragmentu novietošana un tajā pašā laikā cieta imobilizācija. Ārstēšanas gaitā ir iespējams iegūt dozētu saspiešanu fragmentos, kas

Att. 11-13. Extrafokālais saspiešanas novēršanas osteosintēze: a - Ilizarova aparāts; b - Gudushauri aparāti; c - kaulu lūzuma ārstēšana kājas vidējā trešdaļā ar Ilizarova aparātu

paātrina callus veidošanos. Pēc tam to var pakāpeniski novērst, tādējādi paplašinot kaulu. Plastmasas ķirurgi arī izmanto līdzīgu paņēmienu, ja nepieciešams pagarināt ekstremitāti.

Indikācijas ekstremocokulārās saspiešanas novēršanas osteosintēzes gadījumā: sarežģīti garo kaulu lūzumi, izteikta kaulu fragmentu pārvietošanās, brūču infekcijas rašanās lūzumu zonā, lūzumi ar aizkavētu konsolidāciju, viltus locītavu veidošanās, kaulu pagarināšanas nepieciešamība.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Kompleksu kaulu lūzumu gadījumā tiek izmantota ekstrrafokāla kompresijas novēršanas osteosintēze. Metodes priekšrocības ļauj:

• stingri piestipriniet lūzumu ārpus kaulu bojājumu zonas (osteosintēze ārpus posma);

• precīzi saskaņot kaulu fragmentus, nodrošinot iespēju lūzuma primārajai sadzīšanai, saīsinot ārstēšanas laiku;

• kustību pārvietošanās locītavās un agrīna slodze uz ekstremitāšu kā funkcionālākā lūzumu ārstēšanas metode;

• vajadzības gadījumā pagarināt kaulu;

• visefektīvāk veikt viltus locītavu ārstēšanu;

• agrāk nodot pacientus uz ambulatoro ārstēšanu.

Ekstrafokālā osteosintēzes trūkumi ir saistīti ar konstrukcijas sarežģītību un invazivitāti, kuras pakāpe ir ievērojami mazāka nekā ar klasisko osteosintēzi. Visbiežāk sastopamās metodes sarežģījumi ir uzskaitīti zemāk.

• Iespēja bojāt asinsvadus un nervus spieķu laikā.

• Iespēja inficēties spieķu vietās (runāja osteomielīts).

Tādējādi katrai no iepriekš minētajām lūzumu ārstēšanas metodēm ir savas norādes. Ja nav iespējams izmantot vienu metodi, to var aizstāt ar citu. Ārstēšanas izvēle katrā atsevišķā gadījumā jānosaka individuāli. Tam būtu jābalstās uz trim pamatprincipiem:

• Pacienta drošība.

• Minimālais lūzuma termins.

• bojātā segmenta vai ekstremitātes funkcijas maksimālā atgūšana.

Vispārēja kaulu lūzumu ārstēšana parasti pastiprinās, kalpo kā veids, kā paātrināt callus veidošanos, kā arī papildu metodi komplikāciju novēršanai. Vispārējās attieksmes pamatprincipi ir šādi:

• miera un pacientu aprūpes nodrošināšana.

• Laba uzturs (olbaltumvielas, vitamīni, kalcija piedevas).

• pneimonijas un spiediena vēnu profilakse.

• asinsvadu traucējumu korekcija un asins reoloģisko īpašību uzlabošana.

Ārstniecisko lūzumu komplikācijas

Galvenās komplikācijas lūzumu ārstēšanā:

• mīksto audu brūču infekcija;

• lūzuma nepareiza saķere ar disfunkciju;

• traucēta venoza aizplūšana, artēriju asins piegāde un inervācija.

Līdztekus komplikāciju rašanās laikam nelabvēlīgs brīdis ir lūzuma saplūšanas palēnināšanās, kuras cēloņi var būt:

• dažas slimības (tuberkuloze, sifilis, syringomyelia);

• vitamīnu deficīts, minerālvielu metabolisma traucējumi;

• endokrinopātija (hiperparatireoze, virsnieru dziedzeru disfunkcija).

Fizioloģiskie mehānismi un teorijas

Jau sen ir zināms, ka smagi ievainojumi var radīt šoku. Traumatisks šoks - akūtu asinsrites traucējumu sindroms (hipocirkulācija), kas ir kombinēta rezultāta rezultāts

smagu ievainojumu un brūču tiešu izpausmju sekas: masveida asins zudums, neiro-sāpju efekti, endotoksikoze, kas ir visgrūtāk izpausties tiešā sirds, centrālās nervu sistēmas, plaušu bojājuma fonā.

Traumatiskā šoka izpētes vēsturē tika ierosinātas vairākas nozīmīgas tās attīstības teorijas.

Neiro-refleksu teoriju ierosināja amerikāņu pētnieks G. Krails (1890) un krievu patofiziologs I.R. Petrovs (1940–1950), kurš uzskatīja, ka nervu impulsu plūsma no bojājuma zonas veicina pārmērīgu centrālās nervu sistēmas kairinājumu, tā izsīkšanu ar aizsardzības aizsargspējas attīstību. Eksperimentāli pierādīts, ka neuro-sāpīgi refleksi efekti (nociceptīvie impulsi) tiek saukti par tā saucamajiem mērķa orgāniem - virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeri un hipofīzes. Nervu sistēmā attīstās refleksu procesu ķēde, kas noved pie sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu parametru izmaiņām.

Hemorāģiskā asins zuduma teoriju noteica amerikāņu ķirurgs A. Blalock, un to pētīja arī vietējie pētnieki, tostarp A.N. Berkutovs un citi. Galvenie uzdevumi traumatiska šoka attīstībā, šie pētnieki nozīmēja samazināt BCC masveida asiņošanas rezultātā. Pat lieliem kauliem slēgtiem lūzumiem, nemaz nerunājot par vairākiem atvērtiem kauliem, pavada masveida asins zudums. Tātad, ar slēgtu kaula lūzumu, asins zudums sasniedz 1500 ml, kājas kaulus - līdz 750 ml, plecu - līdz 500 ml, iegurņa kaulus - līdz 3000 ml. Mīksto audu bojājuma gadījumā, veidojot ādas defektu, kas ir 1% no visa ķermeņa virsmas, vai aizvērtu kaitējumu, pacienta dūriena lielums, asins zudums atbilst aptuveni 10% no BCC. Ja kombinētais kaitējums asins zudums var būt ļoti nozīmīgs un lielā mērā nosaka stāvokļa smagumu un traumatiskā šoka pakāpi.

Saskaņā ar toksisko teoriju smagas ķermeņa izmaiņas traumatiskā šoka laikā (E. Ken un citi) tika izskaidrotas ar saindēšanos

bojātu audu, īpaši muskuļu, sadalīšanās produkti. Būtībā šīs vielas ir toksiski amīni (histamīns, serotonīns), polipeptīdi (bradikinīns, kallidīns), lizosomu enzīmi, audu metabolīti (pienskābe uc). Vasoaktīvie produkti izraisa paplašināšanos un kapilārās caurlaidības palielināšanos. Tas samazina BCC un nosaka šoka attēlu.

Saskaņā ar šo teoriju, reaģējot uz traumām un asins zudumu, rodas perifērisko asinsvadu vispārēja spazma, kas izraisa precapillārās manevrēšanas mehānismu, kas noved pie asins uzkrāšanās vēnās. Mikrocirkulācijas pārtraukšana ir saistīta ar asins apgādes samazināšanos dzīvībai svarīgos orgānos, to funkcijas tiek traucētas, kas noved pie ievainoto nāves.

Šo teoriju izstrādāja iekšzemes zinātnieki N.A. Mislavsky, L.A. Orbeli un to būtiski papildināja Kanādas zinātnieks G. Selye. Viņi uzskatīja traumatisku šoku kā vispārējo adaptācijas sindroma trešo posmu, ko izraisīja hipofīzes un virsnieru priekšējās garozas patēriņš un izsīkums.

Teorija pieder J. Hendersonam un citiem, kurš izskaidro šoka attīstību, samazinot oglekļa dioksīda saturu asinīs plaušu hiperventilācijas rezultātā, kas progresē ar stipras sāpes. Acapnia izraisa mikrocirkulācijas traucējumus un vielmaiņas traucējumus, izraisot visu ķermeņa izmaiņu mehānismu.

Tā sauktās „vienotās” teorijas mazina traumatiskā šoka funkcionālo traucējumu daudzkomponentu mehānismu tikai viena patoloģiska faktora iedarbībai, bet neviena no tām nevar pilnībā izskaidrot traumatiskā šoka attīstību. Traumatisks šoks pēc savas būtības ir polietoloģisks sindroms. Viens no galvenajiem faktoriem, kam ir vislielākā nozīme šoku izraisīšanā traumās, rada sāpīgus

impulsācija, asins zudums, endotoksikoze. Katrā gadījumā var dominēt viens vai vairāki uzskaitītie faktori, ko lielā mērā nosaka kaitējuma veids. Tiešs kaitējums dzīvībai svarīgiem orgāniem (sirdij, smadzenēm, plaušām), kam, ja netiek pienācīgi palīdzēts, ir saistīta ar strauju dzīvības funkciju pārtraukšanu un ievainoto nāvi, ir ārkārtīgi svarīgs šoka veidošanā.

Traumatiskā šoka klīniskajā gaitā tiek izdalītas divas fāzes: erekcija un caurspīdīgums.

Erekcijas fāze ir ļoti īsa, tā sākas tūlīt pēc traumas, un to raksturo simpātijas sistēmas spriegums. To novēro biežāk nekā 15% gadījumu. Šo fāzi izpaužas galvenokārt tāpēc, ka āda un redzamās gļotādas kļūst bāla, pulss ir biežs, asinsspiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts, pacients smagi satrauc. Straujš motors vai motora uztraukums tiek izteikts skaļi, nesakārtoti kliedzieni, nemotivētas kustības, pacients paceļas no vietas un dažreiz izraisa neatgriezenisku kaitējumu sev, nejūtas sāpes, seja ir sarkana, saspringta, skolēni ir paplašināti. Valsts ir nedaudz atgādina intoksikācijas stāvokli.

Šoka erektilās fāzes klasisko aprakstu deva N.I. Pirogovs: „Ja no ievainota cilvēka dzird spēcīgu kliedzienu un moans, kura iezīmes ir mainījušās, viņa seja ir kļuvusi garš un konvulsīvi savīti, gaiši, zili un pietūkuši, ja viņa pulss ir saspringts un ātrs, viņa elpošana ir īsa un bieži, tā arī nav bojāta, jums ir jāsteidzas cauri. "

Krāšņās fāzes notiek vēlāk un tiek konstatētas lielākajā daļā gadījumu. Tā izpaužas kā vispārēja inhibīcija, reakcijas uz stimuliem samazināšanās, letarģija, apātija, refleksu samazināšanās un centrālās nervu sistēmas funkciju inhibēšana, vienlaikus saglabājot apziņu. Ir strauja sirds un asinsvadu sistēmas darbības pasliktināšanās: sāpīga, bieža un maza pulsa, sirds kurlums.

toņi un pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās, kas ir galvenais šoka simptoms. Zema ķermeņa temperatūra. Samazinās vēnu spiediens un asins plūsmas ātrums. Notiek asins sabiezēšana. Tiek traucētas visu orgānu un sistēmu funkcijas, mainās vielmaiņa. Nieru funkcijas trūkums izpaužas ar oligoiliem vai anūriju. Ņemot vērā mikrocirkulācijas traucējumus, palielinās hipoksēmija un audu hipoksija.

Aprakstot satriecošo šoka fāzi, N.I. Pirogovs rakstīja: „Ar roku vai kāju saplēsts, šāds stīvināts nejutīgums atrodas uz ģērbtuves; viņš nav raudāt vai kliegt, neklausās, neko nepiedalās un neprasa neko; ķermenis ir auksts, seja ir bāla, kā līķis; skatiens ir fiksēts un pagriezts prom, impulss ir kā pavediens, kas ir pamanāms zem pirksta un ar biežām pārmaiņām. Jautājumi ir nejutīgi vai vispār neatbild, vai tikai paši sevi nedaudz dzirdami čuksti, arī elpošana ir grūti pamanāma. Brūce un āda ir gandrīz pilnīgi nejutīgas; bet, ja lielais nervs, kas karājas no brūces, ir kairināts ar kaut ko, tad pacients ar nelielu sejas muskuļu kontrakciju atklāj sajūtas sajūtu. Dažreiz šī situācija izzūd pēc pāris stundām no aphrodisiac lietošanas, dažreiz tā turpinās līdz nāvei. "

Spēja atklāt traumatiska šoka klātbūtni tās klasiskā attēla klātbūtnē būtu jāizdara katram medicīnas darbiniekam, tomēr daudzkārtējiem un kombinētiem ievainojumiem bieži vien ir grūti diagnosticēt šoku un nopietnus apstākļus, ko izraisa citi cēloņi.

Traumatiskā šoka klīniskā klasifikācija balstās uz smagiem ievainojumiem (traumām) un diastoliskā asinsspiediena līmeni (11-1. Tabula).

Traumatiska šoka ārstēšana sākas ar pirmo palīdzību, kas ir ļoti svarīga dzīvības saglabāšanai pēc

11-1. Tabula. Traumatiska šoka smagums

priecīgs un ir grūts uzdevums. Grūtības pamatā ir tas, ka traumatiskā šoka gadījumā pareizais algoritms ir ārkārtīgi svarīgs cietušā liktenim - vienlaicīgas diagnostikas procesu un medicīnisko pabalstu nodrošināšanas secība. Sniedzot pirmo palīdzību, jo īpaši bez medicīnas darbinieka, ir svarīgi ne tikai noteikt precīzu diagnozi, bet arī nekavējoties sākt novērst traumas, kas apdraud dzīvību.

Svarīgākie pirmās palīdzības pasākumi traumatiskā šoka gadījumā:

• asfiksijas novēršana un atbilstošas ​​elpošanas izveide;

• pagaidu ārējās asiņošanas apturēšana;

• asins aizstājēju šķīdumu ieviešana;

• aseptiska pārsēja uzlikšana;

• ātra un maiga transportēšana uz slimnīcu. Elpošanas mazspējas gadījumā, mutes dobumā un augšdaļā

elpošanas ceļu. Gadījumā, ja cietušajā nav pietiekamas neatkarīgas elpošanas, ir nepieciešams veikt papildu vai mākslīgu elpošanu, ieskaitot gaisa kanāla ievadīšanu vai trahejas intubāciju ar turpmāko ventilāciju.

Ja turpinās ārēja asiņošana, jāpielieto spiediena pārsējs, un, ja tā ir neefektīva, jālieto hemostats ar obligātu marķējumu par tās lietošanas laiku.

Anestēzija parasti ietver pretsāpju līdzekļu (narkotisko un ne-narkotisko) lietošanu. Ātrās palīdzības automašīnā inhalācijas autoanalēzija ir iespējama ar īpašiem pārnēsājamiem iztvaicētājiem, ieelpojot metoksiflurāna tvaikus.

Asins aizstājējšķīdumu intravenoza ievadīšana (dekstrāns [sk. Mol. Masa 50 000-70 000], želatīns utt.) Jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, ieskaitot ātrās palīdzības transportlīdzekli.

Pēc tam, kad brūcei ir uzlikts aseptisks mērci, tie transportē bojāto segmentu imobilizāciju, un visus šos pasākumus var veikt ievainoto transportēšanas laikā uz slimnīcu.

Traumatiskā šoka ārstēšanas principi slimnīcā

Nākamais palīdzības sniegšanas posms smagi cietušajiem tiek veikts neatliekamās palīdzības nodaļas intensīvās aprūpes nodaļā.

Algoritms kvalificētas palīdzības sniegšanai

Pieņemot cietušā slimnīcā lielu traumatisku šoku, ir pareiza un ātra visu terapijas un diagnostikas pasākumu ieviešana. Tāpēc ir ieteicams ievērot šādu algoritmu bojājumu diagnosticēšanai, vienlaikus novēršot dzīvībai bīstamus traucējumus smagi ievainotajā personā ar traumatisku šoku.

1. Sākotnējā pārbaude:

- spontānas elpošanas pietiekamība;

- nepārtrauktu ārējo vai iekšējo asiņošanu.

2. Akūtu elpošanas traucējumu novēršana:

- elpošanas traucējumu diagnostika;

- indikāciju noteikšana trahejas intubācijai (traheostomija);

3. Akūtu hemodinamisko traucējumu korekcija:

- sirdsdarbība un asinsspiediena mērīšana (monitora pieslēgums);

- slēgta sirds masāža;

- piekļuve asinsvadu gultnei;

4. Apturiet ārējo asiņošanu.

6. Visu anatomisko zonu ievainojumu sistemātiska diagnostika un ārstēšana.

- krūšu kurvja rentgenoloģija (CT skenēšana stabilā stāvoklī);

- krūšu kurvja un krūšu dobuma orgānu integritātes klīniskais novērtējums;

- pleiras dobuma diagnostiskā punkcija un / vai drenāža;

- torakomātija (torakoskopija) ar nepārtrauktu asiņošanu;

- ribas vārsta fiksācija. Kuņģa, iegurņa:

- urīnpūšļa kateterizācija un taisnās zarnas digitālā pārbaude;

- laparocentēze (brūču dilatācija) vai laparoskopija;

- laparotomija ar nepārtrauktu intraperitoneālu asiņošanu;

- veikt citas steidzamas un steidzamas operācijas, tostarp ekstremitātēs;

- iegurņa kaulu vairāku lūzumu fiksācija.

Galvas, kakla, mugurkaula:

- nosakot apziņas zuduma pakāpi un neiroloģiskos simptomus;

- rentgenogrammu novērtēšana (CT, MRI);

- lēmumu par konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Ekstremitātes:

- rentgenogrāfija pēc indikācijām;

- brūču primārā ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot ekstremitāšu plīsumu, atklātus lūzumus, lielu trauku un nervu traumas;

- lūzumu fiksācija, dislokāciju samazināšana.

Sākotnējās pārbaudes laikā, papildus pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai, jānosaka traumas veids un nepieciešamība pēc tūlītējas palīdzības. Pieredzējušais speciālists veic pārbaudi 1 - 2 minūšu laikā. Šajā gadījumā ārstam vispirms jānovērtē trīs parametri, no kuriem atkarīga galvenokārt cietušā dzīve: spontānas elpošanas atbilstība, hemodinamikas stāvoklis un nepārtraukta ārējā vai iekšējā asiņošana.

Anamnēzi vāc, cik vien iespējams, izmantojot vienkāršoto shēmu [AMPLE sistēma: alerģijas (alerģisku reakciju vēsture), zāles (ievadītas zāles), iepriekšējās slimības (līdzīgu slimību vēsture), pēdējā ēdienreize (pēdējā ēdienreize), kaitējuma apstākļi)].

Jāatzīmē, ka ir ļoti svarīgi objektīvi novērtēt pacienta stāvokļa un prognozes smagumu. Diemžēl vispāratzītā klasifikācijas skala vēl nav izstrādāta. Dažādas iestādes izmanto dažādas balles sistēmas. Cilnē. 11-2

11-2. Tabula. Cietušā stāvokļa smaguma novērtējums

vienu no šīm sistēmām, lai novērtētu cietušā smagumu punktos (OSPB) (Yu.M. Lopukhin, V.S. Saveliev, 1997).

Rādītāji OSPB var svārstīties no 1 līdz 8 punktiem. Ja rādītājs ir 4, tas atbilst 40% mirstībai.

Akūtu elpošanas ceļu traucējumu novērtēšana un ārstēšana

Pirmkārt, diagnosticējiet un likvidējiet elpošanas traucējumus. Spontānas elpošanas klātbūtnē nosaka elpošanas biežumu un dziļumu. Krūškurvja palpāts, lai noteiktu ribas lūzumus, zemādas krepitus. Kad auskultācija nosaka elpošanas simetriju abās pusēs, pievērsiet uzmanību tās ritmam un biežumam. Atzīmējiet ādas krāsu (cianozes klātbūtni vai neesamību).

Spontānas elpošanas trūkums liecina par steidzamu atdzīvināšanu. Veic asinsizplūdumu, gļotas, emētiskas masas, svešķermeņu noņemšanu no orofarīnijas dobuma un traheobroniālā koka lūmena. Maksimālās žokļu zonas traumu gadījumā dzemdes kakla mugurkaula lūzumi, galvaskausa pamatne ar asins noplūdi, cerebrospinālais šķidrums elpošanas trakta lūmenā agrīnā periodā rāda ārkārtas traheostomiju vai kriokonotomiju.

Akūtas elpošanas apstāšanās un tā termināla tipa gadījumā ir nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija.

Krūškurvja sienas iekļūšanas defekta brūce nekavējoties jāaizver ar okluzīvu pārsēju un vēlāk - piesūcināta avārijas operācijas laikā.

Elpošanas sāpju nomākšanas gadījumā (ribu, krūšu kaula, brūču un ķirurģisko griezumu lūzumi uz krūšu sienas), pēc iespējas ātrāk jāizmanto paravertebrālās un vietējās novocainās blokādes, epidurālā analgēzija vai citas tās noņemšanas metodes.

Akūtu asinsrites traucējumu novērtēšana un likvidēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt sirds kontrakciju klātbūtni un, ja nav, turpināt netiešu sirds masāžu. Ja sirds ir ievainota, ir nepieciešama ārkārtas („atdzīvināšana”) torakomija ar sirds brūces šūšanu.

Saglabājot sirdsdarbību, nepieciešams novērtēt asinsrites stāvokli, koncentrējoties uz pulsa īpašībām, asinsspiediena vērtību, ādas krāsu un temperatūru.

Nākamajā posmā tiek veikta piekļuve asinsvadu gultnei. Smagos pacientu stāvokļa apstākļos sublavas vēnu katetrs ir optimāls.

Sākotnēji ārstējot un mērenā asins zudumā, pietiek ar dažiem asins aizstājējiem (dekstrāns [sk. Mol. 50 000–70 000], dekstrāns [mol. Masa 30 000–40 000], želatīns) un autologās asinis, kas ķirurģiski ievilktas no dobumiem..

Ļoti zemā vai nenosakāmā BP līmenī ir nepieciešams pielāgot reaktīvo infūziju divās un pat trijās vēnās ar ulnar un potīšu vēnu kateterizāciju (venēšana), lai sasniegtu asinsspiediena paaugstināšanos 15-20 minūtēs līdz 70 mm Hg (liels tilpums vai lielums). atjaunot "infūziju".

Ar lielu asins zuduma apjomu (50-60% BCC) ir nepieciešamas svaigas asinis (uzglabāšanas laiks līdz 48 stundām) un asins aizstājēji kopējā tilpumā, kas ievērojami pārsniedz asins zudumu vērtību.

Vēl efektīvāki ir intraarteriālie asins sūkņi (saskaņā ar VA Negovsky), kas nodrošina augstu pārliešanas tilpuma līmeni un novērš plaušu cirkulācijas pārslodzi.

Asins asins pārliešana asinīs jāsāk tikai pēc visu testu un testu pabeigšanas. Asins pārliešana (eritrocītu masa) tiek pārnesta, kad asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī, sirdsdarbības ātrums samazinās līdz 100 minūtēm, āda kļūst silta un rozā, un asins analīzēs eritrocītu skaits palielinās līdz 3,5x10 12 / l, un hemoglobīna koncentrācija sasniedz 100 g / l (hematokrīts - 35%).

Ar perifērisko asinsvadu saspiešanas spazmu (ņemot vērā atjaunoto asins zudumu), ir norādītas dekstrāna infūzijas (molmasa 30 000–40 000), pentoksifilīna, citu sadalāmo zāļu un vazodilatatoru (droperidola uc) ievadīšana.

Apturiet ārējo asiņošanu

Atklājot jebkādas lokalizācijas turpināto asiņošanu, tas nekavējoties jāpārtrauc. Visefektīvākais veids, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu, ir saspringts brūces tamponāde vai spiediena pārsējs, kas jāveic visos gadījumos, izņemot ekstremitāšu atdalīšanu, kad bez vilcināšanās ir nepieciešams lietot hemostatu. Dažos gadījumos, kad ir redzamas plašas brūces un asiņošanas trauki, ir iespējams uzlikt hemostatu vai ievilkt asiņošanas trauku. Tikai pēc tam ir jāveic diagnoze

esošos ievainojumus un pēc tam vienā vai otrā veidā veikt galīgo asiņošanas apstāšanos, ieskaitot operācijas ar bojātiem kuģiem, kā arī ekstremitātes amputāciju.

Anestēzija cietušajā ar traumatisku šoku slimnīcā jāveic, izmantojot metodes, kas nepalielina hemodinamiskos traucējumus un citas svarīgas funkcijas.

Kaulu lūzumu, plīsumu un ekstremitāšu saspiešanas gadījumā efektīvas ir vietējo anestēzijas līdzekļu aizsprostojumi tieši no bojājuma, nervu stumbriem un muskuļu fasācijas apvalkiem.

Jāatceras, ka injicējamo narkotiku standarta devas pret smagu šoku fona tiek samazinātas par 1,5-2 reizes, jo pastāv resorbcijas risks (ganglioblokloiruyuschego), samazinot asinsspiedienu.

Visizplatītākā sāpju mazināšanas metode traumām ir parenterāla vispārpieņemtu pretsāpju līdzekļu lietošana (trimeperidīns ar difenhidramīnu, morfīnu + narkotiku + papaverīnu + kodeīnu + tebaīnu, morfīnu uc); Kā analgētisks līdzeklis drošā devā tiek lietots ketamīns - 0,5-1,0 mg / kg intravenozi.

Lai novērstu psihoemocionālo reakciju, ir norādīts intravenoza diazepāma (2 ml) vai citu sedatīvu ievadīšana.

Ķirurģiskai anestēzijai, kas saistīta ar šoku, neiroleptanalēzija kopā ar slāpekļa oksīda ieelpošanu vai intravenozu anestēziju ar ketamīnu kombinācijā ar trahejas intubāciju un mehānisko ventilāciju ir visizdevīgākā un maigākā.

Sistemātiska diagnostika un ārstēšana

kaitējumu visiem anatomiskajiem apgabaliem

Pēc redzamo elpošanas un asinsrites traucējumu, kā arī ārējās asiņošanas pārtraukšanas ir nepieciešams uzsākt sistemātisku krūšu, vēdera, iegurņa, galvas, kakla, mugurkaula orgānu izmeklēšanu. Lai to izdarītu, katrs anatomiskais reģions tiek sistemātiski pārbaudīts, izmantojot neinvazīvas un invazīvas diagnostikas metodes.

Jāuzsver, ka diagnozei jābūt aktīvai, t.i. veicot patoloģijas izslēgšanu katrā anatomiskajā reģionā, tas ir īpaši svarīgi, ja cietušajam ir apziņas traucējumi vai viņa uzvedības nepietiekamība.

Smagi ievainotas personas ar traumatisku šoku īpatnība ir traumu aktīva diagnostika kopā ar vienlaicīgu steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Tātad, izmeklējot krūts ar palpāciju, neietilpst kaulu rāmja (ribu, krūšu kaula) lūzumi. Ja ir aizdomas par bojājumiem, jāveic krūškurvja rentgenogramma. Elpošanas vājināšanās dēļ jāveic zemādas emfizēma, asins un gaisa uzpūšanās pleiras dobumos, jālieto pleiras punkcija, un, ja nepieciešams, jāveic torakocentēze ar pleiras dobuma drenāžu.

Ja tiek konstatēta ievainota sirds ar tamponādēm, lieliem traukiem vai plaušām ar pazīmēm, ka turpinās asiņošana, nekavējoties jāveic operācija - torakotomija ar izdalīto bojājumu novēršanu. Šādas operācijas pieder pie augstākas steidzamības iejaukšanās grupas, un anestēzija un operācija sākas gandrīz vienlaicīgi.

Pārbaudot vēderu un iegurni, vispirms ir jāizslēdz iekšējo orgānu bojājumi. Līdztekus peristaltiskā trokšņa pārbaudei, palpācijai un auskultācijai visi pacienti bez ievainojumiem un ievainojumiem ar vēdera un iegurņa traumām tiek uzskatīti par urīnpūšļa katetriāciju un digitālo taisnās zarnas eksāmenu.

Smagā šoka gadījumā, kas saistīts ar iekšējo orgānu bojājumiem un nepārtrauktu iekšējo asiņošanu, tiek izmantots neliels laiks (20-25 minūtes) aktīvai plazmas aizstājēju infūzijai, skābekļa terapijai, sedācijai un anestēzijai.

Ja ir aizdomas par vēdera un iegurņa orgānu bojājumiem brūces klātbūtnē, tas tiek paplašināts, un gadījumā, ja cietušā stāvoklis ir stabils, slēgta kaitējuma gadījumā laparocentēze vai diagnostikas laparoskopija. Atklājot asinis vai peritonīta pazīmes, tiek veikta ārkārtas operācija - laparotomija ar traumu novēršanu.

Ar asarām un ekstremitāšu bojājumiem īslaicīgas hemostāzes dēļ, ko piemēro galam vai citai īslaicīgas hemostāzes metodei, spēcīga infūzijas pārliešana un zāļu terapija var paaugstināt sistoliskā asinsspiediena līmeni līdz 95-100 mm Hg 1 stundu.

Operācijas, piemēram, ekstremitāšu amputācija un plašu brūču ķirurģiska ārstēšana, jāiekļauj arī ārkārtas iejaukšanās grupā, jo atlikušais nekrotiskās masīvs

kā endotoksēmijas avots novērš šoka novēršanu.

Ar kombinētiem ievainojumiem ir pierādīta agrīnās ķirurģiskās iejaukšanās priekšrocība ievainotajām ekstremitātēm, kas tiek veiktas vai nu uzņemšanas laikā, vai nākamo 1-2 dienu laikā. Tas padara cietušo mobilo no pirmajām pēcoperācijas perioda stundām, izvairās no hipotētiskas pneimonijas un ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus. Šādas darbības tiek veiktas ar šādiem galvenajiem rādītājiem:

• sistoliskais asinsspiediens virs 100 mm Hg;

• pulss ir mazāks par 100 minūtē;

• CVP virs 5 cm ūdens;

• hematokrīts pārsniedz 25%;

• trombocītu skaits pārsniedz 100x10 9 / l.

Atsevišķu ekstremitāšu ievainojumu gadījumā visas koriģējošās darbības, kas var tikt aizkavētas, līdz ievainots vai ievainots ir pilnībā izņemts no šoka (bojājumu osteosintēze, ādas plastika utt.), Ir jāpārceļ vairākas dienas vai pat nedēļas, gaidot visu ķermeņa sistēmu funkcionālo stabilizāciju.

Neiroloģisko traucējumu smagumu vērtē pēc vispārpieņemtiem neiroloģiskiem diagnozes principiem tikai pēc cietušā stāvokļa relatīvās stabilizēšanas.

Lai noteiktu apziņas zuduma pakāpi, kas ir svarīgs prognozēšanas kritērijs, lielākajā daļā slimnīcu tiek izmantota Glāzgovas skala (11-3. Tabula).

Ja nepieciešams, tiek veikta galvas rentgenstari (mugurkaula), un, ja cietušais ir stabilā stāvoklī, tiek veikta CT skenēšana vai MRI. Saskaņā ar indikācijām jostas punkcija tiek veikta ar cerebrospinālā šķidruma novērtējumu, kā arī cerebrospinālā šķidruma telpas (CSF) caurlaidību. Nosakot galvas un mugurkaula traumas, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska palīdzība (galvaskausa pārplānošana smadzeņu saspiešanas laikā ar intrakraniālu hematomu, muguras smadzeņu saspiešana), veiciet nepieciešamos iejaukšanos otrajā vietā.

Smagi skarto pacientu turpmākās ārstēšanas iezīmes

Tā kā pacients tiek noņemts no šoka, viņi turpina sistemātisku un pilnīgu esošo ievainojumu diagnostiku ar turpmāko korekciju.

11-3. Tabula. Apziņas līmeņa pazemināšanas pakāpes novērtējums Glasgow skalā

• 8 punkti vai vairāk - labas izredzes uz uzlabojumiem;

• 5-8 punkti - dzīvībai bīstama situācija;

• 3-5 punkti - potenciāli letāli, jo īpaši, nosakot fiksētus skolēnus.

Pēc steidzamu un steidzamu pasākumu ieviešanas tiek veikta turpmāka terapija, kuras galvenais mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas, kuru iespējamība ar smagiem mehāniskiem bojājumiem ir ļoti augsta. Šajā gadījumā galvenās jomas ir:

• vielmaiņas traucējumu korekcija;

Ilgstošs sindroms

Ilgstoša kompresijas sindroms vai avārijas sindroms (Eng., Crash - crash, wreck) - sava veida patoloģisks stāvoklis, ko izraisa ilgs (vairāk nekā 2–4 stundas) un atšķirīgs intensitātes saspiešanas, galvenokārt mīksto audu.

Šī sindroma īpatnība ir tāda, ka tās izpausmes notiek tūlīt pēc mehāniskā faktora ietekmes likvidēšanas, t.i. pēc cietušā izņemšanas no iznīcināto ēku gruvešiem, no atkritumiem utt. Tajā pašā laikā izēmijas, venozās stagnācijas, iznīcināto audu lielo sabrukšanas produktu un izdalīto toksisko metabolītu, kas nonāk vispārējā cirkulācijā, sāpīga kairinājuma laikā, nervu stumbru saspiešanas un traumu dēļ, kā arī plazmas zuduma dēļ, kas rodas masveida tūsku bojātu muskuļu un skeleta segmentu dēļ..

Klīniskā ilgā saspiešanas sindroma gaitā ir trīs periodi:

• Pirmais ir saistīts ar tūskas palielināšanos un asinsvadu nepietiekamības izpausmi (1-3 dienas);

• Otrais iemesls ir akūta nieru mazspēja (3-14. Diena);

Pirmajā periodā tūlīt pēc ekstremitātes atbrīvošanas tika konstatēta viņas sāpīga un stipra sāpes. Tad tūska attīstās un attīstās diezgan ātri, ekstremitāte kļūst purpura-zilgana, skaidri parādās nekrozes zonas, parādās asinsrites traucējumu pazīmes (mazo un vidēja diametra trauku tromboze). Pacienti sūdzas par stipru sāpju izliekumu, vispārējais stāvoklis būtiski cieš: vājums, drebuļi, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, drudzis. Ar lielu bojājumu apjomu (saspiestu ekstremitāšu vairāki lūzumi) bieži rodas traumatiska šoka attēls. Pakāpeniski attīstās oligūrija.

Otrajā periodā vispirms parādās akūta nieru mazspēja: urīna krāsa kļūst brūna, tā daudzums strauji samazinās, palielinās kālija jonu koncentrācija, kreatinīns, urīnviela utt. Pat ja dzīvotspēja ir ierobežota

Kopumā tas ir saglabāts, blisteri ar serozu un hemorāģisku saturu parādās lokāli, un muskuļu audos attīstās fokusa vai plašs nekrozes fokuss, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ar labvēlīgu slimības gaitu, pēc nekrotisko audu noraidīšanas (izņemšanas) un saspiežamās ekstremitātes dzīvotspējas atjaunošanas trešajā periodā, nieru funkcijas lēni atgūstas un atgūstas. Pilnīga ekstremitāšu atjaunošana notiek reti, ko izraisa ne tikai muskuļu audu bojājumi, bet arī kauli, locītavas un lieli nervu stumbri.

Tūlīt pēc izlaišanas galam, tieši virs saspiešanas vietas, jānovieto hemostatiska aukla (ne ilgāk par 2 stundām), lai novērstu toksisku produktu iekļūšanu asinsritē. Krūšu daļa ir jāatdzesē ar kriogēniem vai ledus burbuļiem un jāpārvadā imobilizētā veidā.

Tajā pašā laikā viņi aktīvi īsteno citus pretšoka pasākumus - narkotisko pretsāpju līdzekļu, plazmas aizvietojošu un sārmu šķīdumu ieviešanu.

Pieņemot slimnīcu pirmajā periodā, tiek ievadīta spēcīga detoksikācijas terapija (intravenozi līdz 3-4 litriem kristālīda un zemas molekulmasas dextrana dienā) un antibakteriāla terapija. Vietēji veic ķirurģisku brūču ārstēšanu, nekroektomiju, līdz amputācijai vai eksartikulācijai, veic novokaīna blokādes. Ļoti svarīga ir ekstremitātes lokālās hipotermijas radīšana pirmajās 1-2 dienās.

Otrajā periodā, kad attīstās akūta nieru mazspēja, ir svarīgi noņemt visus dzīvotnespējīgos ekstremitāšu audus, un, ja nieru funkcijas ir pilnībā traucētas, nekavējoties jāturpina ķermeņa ekstrakorporālā detoksikācija (hemodialīze, plazmas apmaiņa).

Tā kā trešajā periodā tiek atjaunotas nieru funkcijas, tiek veikta sistemātiska skarto ekstremitāšu mīksto audu un kaulu struktūru traumu ārstēšana.


Raksti Par Depilāciju