Kas ir hemiplegija: traucējumu cēloņi, veidi un ārstēšana

Ikviens cilvēks savā dzīvē laiku pa laikam saskaras ar šīm vai citām slimībām. Tas vienmēr ir nepatīkama situācija, ko pavada nemiers, apjukums un pat bailes.

Īpašas bažas ir medicīniskās definīcijas, kuru nozīme nav zināma.

Viens no šiem ļoti specializētajiem jēdzieniem ir termins "hemiplegija".

Koncepcijas definīcija

Hemiplegija ir neiroloģisks sindroms, kas izpaužas kā brīvprātīgu kustību pilnīga neesamība augšējā un apakšējā ekstremitātē vienā pusē.

Patoloģija rodas tādēļ, ka piramīdas ceļš ir pilnībā sakauts, jo īpaši tās korpusa mugurkaula daļa, kas ir atbildīga par skeleta muskuļu kustību.

Klīniskajā praksē hemiplegiju bieži uzskata par hemiparēzes vai hemiparozes sinonīmu. Tomēr klasiskās neiroloģiskās skolas definē hemiplegiju kā piramīdas trakta bojājuma pakāpi, no kuras tūlītējais iznākums ir atkarīgs no kursa īpašībām.

Tas, protams, var būt hemiparāls (nav kustību ekstremitātēs neatgriezenisku izmaiņu dēļ) vai hemiparēze (spēju veikt brīvprātīgas kustības un to tilpuma samazināšanās, ko izraisa daļējs bojājums kortiko-mugurkaula ceļam).

Pārkāpuma patoģenēze

Pati piramīdas trakta izcelsme ir no smadzeņu garozas V slāņa, un tā ir visprecīzāk pārstāvēta centrālo konvulsiju zonā.

Trakta centrālais neirons nolaižas gar smadzeņu struktūru līdz medu oblongata līmenim, kur tas pāriet uz pretējo pusi, pēc tam seko muguras smadzeņu sānu kolonnām uz tā priekšējiem ragiem un tiekas ar perifēro motoru neironu.

Lielākajai daļai muskuļu korpusa un mugurkaula trakts ir nepilnīgs, tas ir, daļa no ceļa iet uz tās malas perifēro motoru neironiem. Šāds mehānisms ir muskuļu aizsardzība pret piramīdas ceļa vienpusējas sakāves sekām.

Tajā pašā laikā bojātās piramīdas trakta funkcijas vienā pusē uzņemsies pretējā cortico-mugurkaula ceļā.

Tomēr šajā ziņā ir īpaši neaizsargāti muskuļi. Viņiem piramīdas ceļš veido pilnīgu krustojumu. Tās ir sejas muskuļu apakšējās daļas muskuļi, mēles muskuļi un augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļi.

Tāpēc ar vienpusēju smadzeņu struktūru patoloģiju cieš šie muskuļi. Ar vienpusējiem bojājumiem centrālās nervu sistēmas centrālajā nervu daļā pirms krustojuma, hemiplegijas simptoms veidojas pretējā pusē pēc krustojuma - skartajā pusē.

Kas izraisa pārkāpumu

Faktori, kas var izraisīt hemiplegiju, ir diezgan dažādi:

  • smadzeņu un muguras smadzeņu insultus, kuros asins apgāde smadzeņu zonā ar motora traktu iet caur to;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu traumas;
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi;
  • plaši izplatīti asinsrites asinsrites asēm;
  • smadzeņu audzēji;
  • funkcionālie traucējumi, jo īpaši histēriskā neiroze, šajā gadījumā saglabājas piramīdas ceļš, un hemiplegija (hemiparēze) ir cilvēka patoloģisko psihoemocionālo reakciju izpausme.

Lielākā daļa visu hemiplegijas izpausmju tiek iegūtas kāda veida smadzeņu un muguras smadzeņu organisko bojājumu dēļ.

Tomēr ir arī iedzimti varianti, kuros bērns jau ir piedzimis ar pārkāpumu. Tas ir centrālās motoneurona nepareizas uzklāšanas sekas embriogenezes vai citu smadzeņu un mugurkaula funkciju traucējumu laikā intrauterīnās attīstības laikā.

Parasti tas nav viens, bet vairāki iemesli, kas izpaužas kā hemiplegija vai aizkavēta smadzeņu struktūru veidošanās.

Visbiežāk pamatojas uz intracerebrālās, dzemdes un fetoplacentālās asinsrites traucējumu patogenēziju, kas noved pie jaundzimušā smadzeņu disgeneses un anomālijām.

Klīniskās izpausmes

Ņemot vērā, ka hemiplegija izpaužas kā brīvprātīgu kustību neesamība ekstremitātēs vienā pusē, tā ir klīniski labā puse, kreisā vai divpusēja, kas visbiežāk novērota cerebrālajā triekā.

Atkarībā no tā, kur ir noticis motora ceļa bojājums (ir cietis centrālais vai perifēra neirons), hemiplegija var būt centrāla vai spastiska un perifēra vai letāla.

Spastiskajai hemiplegijai vienmēr ir vairākas kopīgas iezīmes. Pirmkārt, skartajās ekstremitātēs palielinās cīpslu reflekss (carporadial, biceps un tricepsal augšējai ekstremitātei un ceļa un Ahileja apakšējai daļai).

Tas ir saistīts ar ietekmētās piramīdas ceļa dominējošās ietekmes trūkumu uz kondicionētajām refleksiem.

Pieaug arī muskuļu tonis, kas pēc būtības ir arī beznosacījumu reflekss. Šajā gadījumā hipertonuss augšējā ekstremitātē izpaužas līkumainajos muskuļos un apakšējā ekstremitātē.

Turklāt tā saucamie patoloģiskie refleksi sāk parādīties paralizētajās ekstremitātēs, kas ir iedzimtas, bezierunu, ķermeņa reakcijas, ko pakāpeniski nomāc kortikos-muguras trakta aktīvā funkcija.

Patoloģiskie refleksi ietver:

  • Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev flexion stop pazīmes;
  • ekstensora apstāšanās zīmes Babinsky, Oppenheim, Gordon un Scheffer;
  • mutvārdu automātisma simptomi;
  • patoloģiskas pazīmes no augšējās ekstremitātes (Rossolimo, Jacobson-Lusk, Bekhterev, Zhukovsky).

Perifērā plegiju raksturo muskuļu tonusa, muskuļu atrofijas un refleksu izzušana.

Šīs pārmaiņas rodas perifēro motoru neironu sakāves rezultātā, tāpēc refleksloka nav aizvērta.

Aktuāla diagnoze

Aktuālā diagnostika ir balstīta uz piramīdas ceļa pilnas krustošanās vietu augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļiem.

  1. Ar centrālo labās puses hemiplegiju bojājums jāmeklē smadzeņu kreisajā puslodē, kreisajā smadzeņu stumbra daļā vai mugurkaula labajā sānu kolonnā virs dzemdes kakla sabiezējuma (pirmajās piramīdas ceļa neironos šajās daļās iet).
  2. To pašu var teikt arī par kreisās puses hemiplegiju, kuras klātbūtnē labajā smadzenē vai pat muguras smadzeņu sānu kolonnā būtu jāpieņem patoloģija tādos segmentos, kas nodrošina augšējās ekstremitātes innervāciju.
  3. Ja patoloģiskais process ir ietekmējis pusi muguras smadzeņu platuma dzemdes kakla sabiezēšanas līmenī (C5-Th1 segmenti), hemiplegiju pārstāvēs spastisks bojājums apakšējai ekstremitātei un augšdaļai uzliesmojošs mēris (sakarā ar perifēro alfa motoneuronu sakāvi).
  4. Ar bojājumu, kas lokalizēts muguras smadzenēs, zem dzemdes kakla sabiezēšanas, pārkāpums netiks novērots, jo rokas būs neskartas.

Iespējas traucējumu attīstībai

Atkarībā no bojājuma vietas hemiplegija var būt:

  • kontralaterāla, ja tā izpaužas pretējā pusē pret bojājumu (ar smadzeņu patoloģiju);
  • homolaterālā, ja bojājums ir tajā pašā pusē kā skartās ekstremitātes (mugurkaula procesu laikā);
  • divreiz, kad augšējās un apakšējās ekstremitātes ir iesaistītas no abām pusēm uzreiz. Dubultā hemiplegija ir smaga cerebrālā trieka forma.

Atsevišķs kontralaterālās hemiplegijas veids ir mainīgais variants. Ir teikts, ka, ja ir kāda cita neiroloģiska simptomātika, kas atrodas pretējā pusē pret skartajām ekstremitātēm, ko var izskaidrot ar to pašu bojājumu, jo tas izraisīja traucējumu attīstību.

  1. Webera sindroms. Smadzeņu kājām piramīdas trakts atrodas tuvu gāzes nerva kodolam. Šajā jomā lokalizētajā patoloģiskajā procesā uz skartās puses parādīsies trešā galvaskausa bojājuma simptomi (ptoze, atšķirīgas strabismus, midriasis, diplopija, acs ābola kustības ierobežojumi, uz leju un uz iekšu, izmitināšanas patoloģija), un centrālā hemiplegija veidojas pretējā pusē.
  2. Miyar-Gubler sindroms. Ja vienā pusē tiek konstatēta hemiplegija un sejas nerva perifērijas parēze pretējā pusē, ir nepieciešams meklēt bojājumus pannās, jo tur kortikos-muguras ceļš iet kopā ar VII nervu kodolu.
  3. Fovila sindroms rodas tad, kad klīniskajā attēlā Miyar-Gubler sindroms tiek pievienota abducenta nerva perifēra parēze. Šādā gadījumā bojājums būtu jāpieņem arī tilta iekšienē, bet jādomā par plašāku procesu nekā ar mainīgo sindromu, kurā iesaistīts tikai sejas nerva kodols.
  4. Džeksona sindroms. Medulla oblongatā atrodas hipoglosāla nerva kodols, kas nodrošina mēles muskuļu kustību. Kad to kopīgi iznīcina ar piramīdas traktu, šis mainīgais sindroms izpaužas kā mēles muskuļu perifērijas parēze no patoloģijas un pretšūnu hemiplegijas puses.

Sarežģīti terapeitiski pasākumi

Visaptveroša hemiplegijas ārstēšana ietver vairākas obligātās programmas - stacionāru, ambulatoro un mājas. Atsevišķs atveseļošanas punkts piešķir rehabilitācijas centrus.

Pašlaik agrīna rehabilitācija tiek uzskatīta par pamatotu, kas sākas akūtā slimības periodā slimnīcā un pēc tam turpinās mājās.

Hemiplegija ir tikai slimības sindroms. Tāpēc sākumā ir jārīkojas, balstoties uz galvenajiem pārkāpuma attīstības cēloņiem.

Visbiežāk zāles smadzeņu un mugurkaula procesos ir zāles, kas uzlabo nervu audu trofismu un veic nervu impulsus, atjauno ceļus, kā arī novērš spastiskumu.

Šī terapija ietver:

  • neirotrofas zāles;
  • neiroprotektori;
  • vazoaktīvie līdzekļi;
  • antioksidanti;
  • B vitamīni;
  • holīnesterāzes inhibitori;
  • muskuļu relaksanti.

Mehāniskajām rehabilitācijas metodēm ir tieša ietekme uz skartajām ekstremitātēm:

  • masāža;
  • kineziterapija;
  • terapijas vingrinājumi.

Šīs metodes nozīmē ekstremitāšu fizioloģisko stāvokli, periodiskus griešanos gultā, regulāras pasīvās kustības visās locītavās, palīdzēs asinsrites mehāniskā uzlabošana un limfas aizplūšana.

Tas viss ir vērsts uz kontraktūru, spiediena čūlu, muskuļu atrofijas un sekundāru infekciju pievienošanās novēršanu.

Uzticamu veiktspēju šajā jomā parādīja radari, īpašas ierīces, kas ļauj pacientam uzņemties vertikālu stāvokli. To lietošana ir pamatota pat akūtā slimības periodā.

Fiziskās procedūras arī sniedz nozīmīgu ieguldījumu vispārējā terapijā:

  • muskuļu stimulācija;
  • magnētiskā lauka iedarbība;
  • baroterapija;
  • lāzera terapija.

Ir netradicionālas hemiplegijas ārstēšanas metodes (akupunktūra, manuālā terapija, ārstniecības augu ārstēšana).

Pacientu obligātā un sociālā rehabilitācija. Personai, kura ir zaudējusi spēju pilnībā izmantot savu roku un kāju, ir nepieciešama atsevišķa sociālā, vietējā un vides pielāgošana, it īpaši, ja dominējošā ir ietekmētā ekstremitāra daļa.

Tas ietver pacientu mācīšanu, kā ikdienā izmantot objektus, pielāgojot telpu cilvēka vajadzībām ar protēžu un ortopēdisko aprūpi. Turpmāk profesionālā pārkvalifikācija ir paredzēta darbspējas vecuma personām.

Turklāt ar integrētu pieeju atveseļošanai izmanto psihoterapeitisko korekciju.

Prognoze tieši atkarīga no slimības smaguma, kas bija pamats hemiplegijas attīstībai. Visbiežāk kopējais pramid ceļa bojājums nav pilnībā atgūts.

Tomēr, savlaicīgi uzsākot kompetento hemiplegijas ārstēšanu, ir iespējams tulkot hemiparēzes kategorijā.

Hemiplegija

Hemiplegija (syn. Hemiparesis) ir brīvprātīgu kustību trūkums vienā ķermeņa pusē, kas ir traucējums nervu impulsa procesā, kas tieši pāriet no augstākiem centriem uz darba muskuļiem. Papildus augšējām un apakšējām ekstremitātēm no bojājuma puses var būt iesaistīti stumbra un sejas muskuļi.

Slimības cēloņi vienmēr ir patoloģiski, un tie var ietvert iekšējo asiņošanu, galvas traumas, muguras smadzeņu traumas, dažādus audzējus, psihiskus traucējumus un neiroinfekcijas.

Simptomi ir specifiski un izteikti. Galvenās pazīmes tiek uzskatītas par spastisku muskuļu hipertoniju, paaugstinātu refleksu skartajā rokā vai kājās, piespiedu muskuļu kontrakcijas un kustības.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, instrumentālajām procedūrām un primārās diagnozes manipulācijām, ko veic pats neirologs.

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības novēršanu, bet parasti tā ir tikai konservatīva terapeitiskā metode, tostarp medikamenti, fiziskā kultūra, fizioterapija un terapeitiskā masāža.

Starptautiskajā slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanā šādai novirzei tiek piešķirta atsevišķa nozīme: kods saskaņā ar ICD-10 būs G81 ar iedzimtu veidu - G80.2.

Etioloģija

Nevēlami faktori, kas var izraisīt šādas slimības attīstību, ir diezgan dažādi. Tie ir uzrādīti:

  • smadzeņu vai muguras smadzenes;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • muguras smadzeņu kontūzijas;
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājums;
  • plaši izēmijas difūzie fokusi;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi smadzeņu audzēji;
  • funkcionālie traucējumi, piemēram, histēriska neiroze;
  • asiņošana muguras smadzeņu vai smadzeņu audos;
  • parazītu invāzijas;
  • endogēnā vai eksogēnā intoksikācija;
  • sarežģīta darba aktivitātes gaita - bērns šajā gadījumā ir apdraudēts;
  • asins patoloģijas;
  • multiplā skleroze;
  • alkohola vai narkotiku atkarība;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • diabētiskā encefalopātija;
  • smadzeņu struktūru iekaisuma bojājums;
  • cerebrālā trieka;
  • arachnoidīts;
  • meningīts.

Dažos gadījumos bērns jau ir piedzimis ar līdzīgu traucējumu. Hemiplegija bērniem ir centrālās motoneurona nepareizas uzklāšanas sekas embriogenēzes laikā, kā arī citi smadzeņu vai muguras funkciju traucējumi augļa attīstības laikā intrauterīnajā periodā.

Klasifikācija

Atkarībā no etioloģiskā faktora līdzīgs pārkāpums ir:

  • organiskie - raksturīgi pastāvīgas nervu sistēmas pārmaiņas;
  • funkcionāla - var pēkšņi izzust pat bez medicīniskas iejaukšanās.

Ņemot vērā bojājuma atrašanās vietu, tiek piešķirts:

  • kontralaterālā hemiplegija - parādās pretējā pusē pret bojājuma avotu;
  • homolaterālā forma - bojājums atrodas tajā pašā pusē, kurā atrodas skartās ekstremitātes;
  • dubultā hemiplegija - patoloģijā ir iesaistītas abu pušu rokas un kājas. Tā tiek uzskatīta par smagāko šāda slimības formu;
  • mugurkaula forma.

Saskaņā ar plūsmas variantu tiek piešķirts:

  • šķērsot hemiplegiju, ko raksturo fakts, ka paralītiskais bojājums ietekmē roku (piemēram, pa kreisi) un kāju (labajā pusē);
  • lēni - augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts;
  • centrālā hemiplegija - šādās situācijās papildus paralīzei ir hipertonisks muskuļi;
  • spastiska hemiplegija - augšējā ekstremitāte ir vairāk ietekmēta nekā zemākā.

Atkarībā no bojājuma puses to var diagnosticēt:

  • divpusēja hemiplegija;
  • labā hemiplegija;
  • atstāja hemiplegiju.

Attiecībā uz bojājumiem tiek izdalīti šādi slimību veidi:

  • kortikālā - smadzeņu garoza cieš;
  • supracapsulārie bojājumi atrodas netālu no iekšējās kapsulas;
  • kortikālā-subkortikālā;
  • piramīdas talamic;
  • kapsulas;
  • pārmaiņus hemiplegija;
  • mainīga optiskā piramīda.

Patoloģiskajam procesam ir šādi posmi:

  • diashisāls;
  • progresīva;
  • regresīvs.

Pēc etioloģiskā faktora ir sadalīts:

  • iegūta - notiek visbiežāk;
  • iedzimta - saukta arī par "pediatrisko hemiplegiju".

Simptomoloģija

Hemiplegija ir sindroms, kura galvenā klīniskā izpausme ir roku un kāju kustību zaudēšana vienā pusē. Turklāt konkrētas zīmes darbojas arī:

  • palielināts muskuļu tonuss;
  • cīpslu un periostealo refleksu palielināšanās;
  • locītavu refleksu samazināšanās;
  • patoloģisku refleksu parādīšanās paralizētajās ekstremitātēs.

Turklāt klīnikā var būt šādi simptomi:

  • sejas izteiksmju izkropļojumi;
  • runas funkcijas pārkāpums;
  • skarto segmentu pietūkums;
  • krūšu kaula un kājas ādas zilums;
  • patoloģijā iesaistīto ķermeņa daļu dzesēšana;
  • cilvēka pašpārvietošanās grūtības;
  • pašapkalpošanās spēju zaudēšana;
  • sāpju sajūtas ar atšķirīgu smagumu roku un kāju muskuļos;
  • poza Wernicke-Mann;
  • "locīšanas naža" simptoms;
  • piespiedu muskuļu kontrakcijas un kustības;
  • samazināta dziļuma un virsmas jutība;
  • krampji;
  • garīgo atpalicību bērniem.

Jāatzīmē, ka ar slimības gaitas funkcionālo formu nepastāv muskuļu tonusu traucējumi un refleksu izmaiņas. Izpausmes var izzust pilnīgi spontāni, pat ja speciāli izstrādāta ārstēšana pilnībā nav.

Diagnostika

Tā kā patoloģijai ir specifisks simptoms, pareizas diagnozes noteikšana bieži vien nav problēma. Tomēr dažādu formu diferenciācijai nepieciešama integrēta pieeja.

Pirmkārt, ārstam:

  • izlasiet gadījumu vēsturi - lai noteiktu galveno patoloģisko etioloģisko faktoru;
  • vākt un analizēt dzīves vēsturi - lai identificētu iespējamos cēloņus iedzimta slimības veida veidošanai;
  • veikt rūpīgu fizisku pārbaudi;
  • veikt neiroloģisko testu kompleksu - līdz ar to speciālists nosaka locītavu un kāju refleksu un muskuļu stāvokli;
  • detalizēti apšaubīt pacientu vai viņa radiniekus, lai noskaidrotu pirmo klīnisko izpausmju rašanās laiku un smagumu.

Šajā gadījumā laboratorijas testi ietver:

  • vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
  • cerebrospinālā šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana;
  • vispārēja urīna klīniskā analīze.

Kas attiecas uz instrumentālajām procedūrām, tās attiecas tikai uz:

  • elektromogrāfija;
  • CT un smadzeņu MRI - palīdz atšķirt centrālo formu ar mainīgu sugu;
  • doplerogrāfija;
  • elektroencefalogrāfija;
  • jostas punkcija - lai iegūtu dzērienu.

Ārstēšana

Neirologi un rehabilitatori ir iesaistīti šīs slimības likvidēšanā. Pirmkārt, ir nepieciešams novērst galveno patoloģiju, kas izraisīja roku un kāju paralītisku sakāvi vienā pusē. Slimības ārstēšana provocateur ir individuāla.

Tomēr uzņemšana tiek parādīta visiem pacientiem:

  • neiroprotektori;
  • muskuļu relaksanti;
  • antioksidanti;
  • B vitamīni;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • zāles, kuru mērķis ir mazināt līdzīgus simptomus;
  • neirotrofas zāles;
  • vazoaktīvie līdzekļi;
  • holīnesterāzes inhibitoriem.

Fizioterapeitisko procedūru komplekss apvieno:

  • muskuļu stimulācija;
  • magnētiskā lauka efekts;
  • baroterapija;
  • elektroforēze;
  • lāzera terapija.

Turklāt ārstēšanai jāietver:

  • kineziterapija;
  • akupunktūra;
  • Terapeitiskā masāža;
  • manuālā terapija;
  • vingrošanas terapijas kurss;
  • psihoterapeitiskā korekcija;
  • ūdens procedūras.

Profilakse un prognoze

Līdz šim nav izstrādāti īpaši pasākumi, lai novērstu šīs slimības attīstību. Kopīgie preventīvie ieteikumi ietver:

  • kontrolēt adekvātu grūtniecību;
  • pilnīgi noraidīt sliktos ieradumus;
  • pareizu un līdzsvarotu uzturu;
  • mērena fiziskā aktivitāte (vingrošanas terapija);
  • izvairīties no galvas un muguras smadzeņu bojājumiem;
  • patoloģisku etioloģisku faktoru (jo īpaši visbiežāk sastopamā - išēmiskā insulta) savlaicīga atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt šādas problēmas attīstību;
  • regulāras pilnas profilakses pārbaudes nokārtošana medicīnas iestādē ar apmeklējumu visiem ārstiem.

Hemiplegijai ir vairāki rezultāti:

  • pilnīga atveseļošanās - pilnībā atjaunota slimīgo roku un kāju fiziskā aktivitāte;
  • neatkarīga regresija ar nelielām atlikušām sekām;
  • pastāvīgas dabas iegūšana - kamēr slimība nereaģēs uz terapiju.

Visnelabvēlīgākā prognoze vērojama pacientiem, kuriem diagnosticēta "dubultā hemiplegija" - kamēr pacients pilnībā zaudē spēju pārvietoties un pašaprūpi, kas prasa pastāvīgu aprūpi.

Hemiplegija

Hemiplegija ir neiroloģisks sindroms, ko raksturo augšējā un apakšējā ekstremitāšu pilnīga un kreisā pusē motora aktivitātes pilnīga neesamība, bieži iesaistot stumbra un sejas muskuļus skartajā pusē.

Termins “plegia” nozīmē terminu “parēze”, kas nozīmē arī kustības pārkāpumu, bet nav pilnīgs, bet daļējs.

Uzmanību! Foto par šokējošu saturu.
Lai skatītu, noklikšķiniet uz saites.

Iemesli

Hemiplegijas attīstības anatomiskais substrāts ir bojājums dažādos piramīdas ceļa līmeņos, caur kuru nervu impulss tiek pārnests augšējā apakšējā virzienā: no smadzeņu garozas šūnām caur tās struktūrām līdz motoneuroniem (motoru nervu šūnām), kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos.

Medulla oblongata apakšējā daļā (caudāls vai caudāls) piramīdas trakta šķiedras daļēji krustojas, tāpēc ķermeņa kreisās puses bojājums parasti liecina par labās puslodes struktūru bojājumiem (un otrādi, ja bojājums atrodas zem krustojuma, hemiplegija tiek noteikta bojājuma pusē)

Hemiplegija var būt atgriezeniska un regresēt bez pēdām vai iegūt pastāvīgu, neatgriezenisku korekciju.

Fizioloģiskā bloķēšana vai priekšējo ragu motoru neironu vai to asu iznīcināšana muguras smadzeņu un mugurkaula nervu priekšējās saknēs izraisa arī hemiplegijas attīstību.

Motora neironu bojājumu cēloņi:

  • asiņošana smadzeņu vai muguras smadzeņu audos;
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu audu išēmija, kas radusies trombozes un embolijas dēļ;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • muguras smadzeņu bojājums;
  • neiroinfekcija;
  • endo- un eksogēnās intoksikācijas;
  • iedzimtas slimības, kas izraisa nervu šķiedru demielinizāciju;
  • parazitāras slimības ar muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumiem;
  • lielie audzēji;
  • garīga slimība (funkcionāla histēriska hemiplegija).

Saskaņā ar etioloģisko faktoru hemiplegija ir:

Pēc ietekmētā motora neirona veida:

  • centrālā (spastiska);
  • perifēra (letarģiska).

Pēc iesaistīto muskuļu atrašanās vietas:

Atkarībā no bojājuma vietas:

  • kontralaterāla (ar centrāliem bojājumiem, pretējā pusē);
  • homolaterālā (ar perifēro bojājumu, fokusa pusē);
  • dubultā.

Pēc bojājuma līmeņa:

  • kortikālā (ar bojājumiem smadzeņu garozas motora zonā);
  • supracapsular (fokuss atrodas tuvāk iekšējai kapsulai);
  • kortikālā-subkortikālā;
  • piramīdas talamic (optiskā kalna zonā);
  • kapsulas;
  • pārmaiņus (cranial nervi cieš no skartās puses, un hemiplegija attīstās pretējā pusē);
  • pārmaiņus opto-piramīdas (vienpusējs aklums uz skarto pusi un hemiplegija pretējā pusē);
  • krusts (trakta šķiedru krustpunktā);
  • mugurkauls (galvaskausa nerviem nav bojājumu).

Atkarībā no patoloģiskā procesa posma:

  • diaschisāls (notiek akūtas perioda laikā, ko izraisa šoka izmaiņas smadzeņu centros);
  • progresējoša (ar ilgstošu pieaugošu slimības gaitu);
  • regresīvi (ar klīnisku uzlabojumu).
Hemiplegijas anatomiskais substrāts ir bojājums dažādos piramīdas ceļa līmeņos, ar kuru palīdzību nervu impulsu pārraide tiek veikta augšējā apakšējā virzienā.

Pazīmes

Centrālās hemiplegijas simptomi:

  • pilnīga aktīvo kustību neesamība skartajās ekstremitātēs, sejas muskuļi pretējā pusē pret bojājumu;
  • spastiska muskuļu hypertonus;
  • locīšanas naža simptoms (muskuļu pretestība, mēģinot pasīvi saliekt pacienta ekstremitāti ceļa vai elkoņa locītavās, pēc sākotnējās pretestības pārvarēšanas, locīšana notiek bez grūtībām);
  • cīpslu un periostealas refleksu paaugstināšanās paralizētajās ekstremitātēs;
  • vēdera refleksu samazināšanās hemiplegijas pusē;
  • samazināta dziļuma un virsmas jutība;
  • locītavu refleksu samazināšanās (Leri, Meier);
  • ekstremitāšu patoloģiskie refleksi (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Scheffer, extensor Redlich un Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky uc);
  • mugurkaula automātisma refleksu noteikšana;
  • draudzīgas sinhinezes (nevēlamas muskuļu kontrakcijas un kustības, kas saistītas ar aktīvu kustību).

Perifērās hemiplegijas gadījumā samazinās muskuļu tonuss (iespējama muskuļu tonusa un hipotensijas spastisko izmaiņu kombinācija), arī skartajā pusē samazinās refleksi. Mīmiskie muskuļi šajā gadījumā nav iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Diagnostika

Galvenais veids, kā diagnosticēt hemiplegiju, ir raksturīgi neiroloģiski testi (Barre, Mingazzini, Garkin, Hoffman uc), kas ļauj atklāt hemiplegijas raksturu un veikt diferenciālo diagnostiku ar neiroloģiskām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

No instrumentālajām metodēm, ko izmanto elektromogrāfija - lai noteiktu muskuļu bioelektrisko aktivitāti.

Termins “plegia” nozīmē terminu “parēze”, kas nozīmē arī kustības pārkāpumu, bet nav pilnīgs, bet daļējs.

Lai ticami noteiktu piramīdas trakta bojājumu avotu, tiek veikta aprēķināta vai magnētiskā rezonanse.

Ārstēšana

Hemiplegijas ārstēšanai tiek izmantoti:

  • zāles, kas uzlabo vielmaiņas un trofiskos procesus nervu audos;
  • neiroprotektori;
  • muskuļu relaksanti;
  • antioksidanti;
  • holīnesterāzes inhibitori;
  • fizioterapeitiskais efekts (masāža, elektroforēze, kineziterapija, vingrošanas terapija).

Sekas un komplikācijas

Atkarībā no atrašanās vietas, bojājuma lieluma un slimības smaguma pakāpes hemiplegija var būt atgriezeniska un regresēt bez pēdām vai nu ar nelielām atlikušām sekām vai iegūt pastāvīgu, neatgriezenisku korekcijas raksturu.

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija") klīniskās farmakoloģijas katedras, SBEI HPE "KSMU" pēcdiploma students. 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Daudzas zāles, ko sākotnēji tirgo kā narkotikas. Heroīns, piemēram, sākotnēji tika pārdots kā līdzeklis bērnu klepus ārstēšanai. Ārsti kā kokaīnu ieteica kā anestēziju un kā līdzekli izturības palielināšanai.

Pat tad, ja cilvēka sirds nav pārspējusi, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, kā mums parādīja Norvēģijas zvejnieks Jan Revsdal. Viņa "motors" apstājās pulksten 4:00 pēc tam, kad zvejnieks pazuda un aizmiga sniegā.

No ēzeļa jūs, visticamāk, izlauzīsit kaklu, nekā nokrītot no zirga. Tikai nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu.

Mūsu nieres spēj iztīrīt trīs litrus asins vienā minūtē.

Ir ļoti ziņkārīgi medicīniski sindromi, piemēram, obsesīvs priekšmetu norīšana. Viena pacienta, kas cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

5% pacientu antidepresants Klomipramīns izraisa orgasmu.

Cilvēka kuņģis labi izturas pret svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sula var pat izšķīdināt monētas.

Miljoniem baktēriju piedzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar spēcīgu pieaugumu, bet, ja viņi sanāk kopā, tie iederētos regulārā kafijas tasē.

Apvienotajā Karalistē ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt pacienta darbību, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Aknas ir smagākais orgāns mūsu organismā. Tā vidējais svars ir 1,5 kg.

Saskaņā ar PVO pētījumu, pusstundas ikdienas saruna par mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja attīstības iespēju par 40%.

Darbs, kas nav cilvēka patika, ir daudz kaitīgāks par viņa psihi, nekā darba trūkums.

Oksfordas Universitātes zinātnieki veica vairākus pētījumus, kuros viņi secināja, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka neietvert zivis un gaļu no diētas.

Agrāk bija, ka žāvēšana bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis atzinums ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ar žāvēšanu cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo tās sniegumu.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūza sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni un otro - arbūza sulu. Rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnes.

Vīrieši tiek uzskatīti par spēcīgu dzimumu. Tomēr jebkurš, visspēcīgākais un drosmīgākais cilvēks pēkšņi kļūst neaizsargāts un ļoti apgrūtināts, saskaroties ar problēmām.

Hemiplegija

Hemiplegijas cēloņi un simptomi

Kas ir hemiplegija?

Hemiplegiju sauc par pilnīgu vienpusēju rokas un kājas paralīzi: muskuļi vienā ķermeņa pusē zaudē savu mobilitātes funkciju. Dažreiz ar hemiplegiju novēro sejas un mēles muskuļu paralīzi. Bieži šis simptoms parādās pēc insulta vai citiem smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Ir vairāki hemiplegijas veidi:

- pārmaiņus hemiplegija - ķermeņa sānu muskuļu bojājumi, pretēji patoloģiskā fokusa lokalizācijai;

- lēna hemiplegija: samazināts muskuļu tonuss smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu dēļ;

- homolaterālā (ipsilaterālā) hemiplegija - muskuļu paralīze patoloģiskā procesa pusē; notiek augšējā muguras smadzeņu bojājumos;

- histēriska hemiplegija - hemiplegija ar histēriju, bez pēdām bez izmaiņām refleksos un muskuļu tonusu traucējumi;

- krusts (krusts) hemiplegija - rokas un pretējās kājas paralīze, kas radusies bojājumu dēļ;

- centrālā (spastiskā) hemiplegija - piramīdas trakta bojājums, kam seko paralīze, muskuļu hipertonija un patoloģiski refleksi;

- mugurkaula hemiplegija - piramīdas trakta bojājums patoloģiska fokusa dēļ, kas radies augšējā dzemdes kakla rajonā. Muskuļu paralīze notiek bojājuma lokalizācijas pusē.

Hemiplegijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie hemiplegijas cēloņi ir asinsvadu sistēmas slimības, kas pārkāpj smadzeņu asinsriti (artēriju un vēnu tromboze, vazospazmas, smadzeņu asiņošana). Dažreiz šo sindromu izraisa smadzeņu un muguras smadzeņu ievainojumi, audzēji un infekcijas (meningoencefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, arachnoidīts). Zīdaiņiem var rasties hemiplegija dzimšanas traumas dēļ; spazmas hemiplegija bieži pavada cerebrālo trieku (CP). Dažreiz muskuļu paralīze notiek ar histēriju (iet bez sekām) vai kā toksikozes komplikāciju grūtniecības laikā.

Hemiplegijas simptomi

Starp galvenajiem hemiplegijas simptomiem ir ekstremitāšu paralīze, cīpslu refleksu palielināšanās un muskuļu tonuss. Papildus roku un kāju motora funkcijas traucējumiem ir sejas muskuļu bojājumi, dažreiz mēles bojājumi. Skartajai ķermeņa pusei ir raksturīga cianoze (zila), tūska, paralyģētas ekstremitātes - auksts un nejutīgs.

Hemiplegijas prognoze ir atkarīga no slimības, kas izraisīja šo sindromu. Persona var pilnībā atgūt spēju pārvietoties, vai arī paliks slimības atlikušās sekas.

Hemiplegia ārstēšana

Ārstēšana ar hemiplegiju jākoncentrē uz pamata slimības novēršanu, kas izraisīja muskuļu paralīzi.

Terapija paredz arī C un B vitamīnu lietošanu (B1, B6, B12), fizikālo terapiju, masāžu, muskuļu tonusa samazināšanos un nervu sistēmas stimulāciju.

Motoru funkciju atgūšanu veicina prozerīna izmantošana; muskuļu tonusu samazina mellicīns. Lai neradītu kontrakcijas, noteikti jāmaina skarto ekstremitāšu stāvoklis laiku pa laikam. 7–10 dienas pēc slimības sākuma ir paredzēta terapeitiskā fiziskā sagatavošana; Masāža ir ieteicama, sākot no 10. līdz 20. dienai. Pacientam sistemātiski jāstimulē paralīze.

Ja hemiplegijas cēlonis ir insults, ar pienācīgu ārstēšanu, pēc mēneša pacients varēs sēdēt, un pēc 5-6 nedēļām viņš tiks mācīts staigāt. Fizioterapijai tiek izmantoti piekaramie rāmji ar jostām. Vingrinājumi tiek veikti ārstu uzraudzībā, jo ir jāmēra pulss, spiediens un elpošana.

Ekspertu redaktors: Pavel Aleksandrovich Mochalov D.M.N. ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas medicīnas institūts. I.Sechenovs, specialitāte - “Vispārējā medicīna” 1991. gadā, 1993. gadā „Arodslimības”, 1996. gadā „Terapija”.

Hemiplegija

Hemiplegia ir pilnīga brīvprātīga pusi no ķermeņa muskuļu kustības. Nepilnīgas vai daļējas paralīzes gadījumā - hemiparēze, muskuļu spēks samazinās un kustība ir ierobežota. Hemiplegija notiek ar organisko smadzeņu bojājumu. Ir kreisā un labā hemiplegija.

Pēkšņa hemiplegijas attīstība biežāk novērojama ar insultu (skatīt), pakāpenisku (vairāku nedēļu, mēnešu laikā) ar smadzeņu audzēju. Slimības akūtajā periodā ir novērota paralyģēto ekstremitāšu muskuļu hipotensija.

Nozīmīgas pazīmes (aprakstītas N. K. Bogolepova), kas ļauj identificēt hemiplegiju koma stāvoklī (skatīt), ir šādas: novirzītas pēdas simptoms uz āru (kāju rotācija); saplacinātas augšstilba simptoms, kad augšstilba kļūst plaukstoša un plaša, jo ir zaudēts muskuļu tonuss; acu plakstiņu hipotonijas simptoms - pacients pacel abus plakstiņus un uz hemiplegiskās puses plakstiņš nolaižas lēnām un nepilnīgi aizver acs ābolu. Paralyģēto ekstremitāšu atveseļošanās stadijā muskuļu tonuss sāk pieaugt (rokā - elastīgā un adduktora muskuļos, kājas - ekstensora muskuļos). Sakarā ar nevienmērīgu muskuļu tonusa pieaugumu rodas raksturīga poza - roku ieved ķermenī, saliekot pie elkoņa un plaukstas locītavām, kāju pagarina visās locītavās (Wernicke poza - Mann). Griestu refleksus akūtā hemiplegijas periodā sākotnēji pazemina vai neizraisa. Ar muskuļu tonusa palielināšanos paralizētajās ekstremitātēs palielinās cīpslu reflekss. Samazina ādas refleksus, parādās aizsargrefleksi, kāju klons un patella, draudzīgas kustības (piemēram, veselas rokas locīšana dūriem izraisa nejaušu paralizētās rokas locīšanu utt.).

Ārstēšana. Ir nepieciešams ārstēt pamata slimību.

Bojātu motorisko funkciju atjaunošana jāveic no hemiplegijas sākuma. Ir parakstīts Prozerin, kas veicina normāla tonusa un kustību atjaunošanos (subkutāni ar 0,05% 1 ml šķīdumu katru otro dienu, 10-15 injekciju laikā vai perorāli 0,01-0,015 g 2 reizes dienā).

No līdzekļiem, kas samazina muskuļu tonusu, tiek izmantots melodīns (0,02 g 3 reizes dienā, 30 dienu laikā). Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, tiek parakstīti multivitamīni (C, B1, B6, B12), līdzekļi, kas uzlabo sirds un asinsvadu darbību, uc Aktīva terapija tiek uzsākta (kā to noteicis ārsts), kad sāk parādīties toni, refleksi un kustības pazīmes.

No pirmajām dienām ir nepieciešams periodiski mainīt paralizēto ekstremitāšu stāvokli, lai novērstu kontraktūru attīstību. Fizikālā terapija sākas ar 7-10 dienu pēc slimības sākuma; Masāža no 10-20. Dienas. Kad vien iespējams, jācenšas piespiest pacientu sistemātiski izmantot paralizēto ekstremitāti. Pēc 3 nedēļām (ar labu funkciju atjaunošanu, dažreiz pat agrāk), pacients var sēdēt, radot viņam ērtu stāvokli (dodot iespēju noliekt pret spilvenu un noliekt pret sienu). Pēc 3-4 nedēļām pēc insulta pacientam ir atļauts sēdēt uz gultas ar kājām.

Pēc 1-2 nedēļām, pēc tam, kad pacients sāka sēdēt, viņam tika atļauts piecelties ar palīdzību (vispirms uz īsu laiku, pakāpeniski to pagarinot), pēc tam veiciet 1-2 soļus pie gultas. Šajā gadījumā pacientam ir jāatbalsta. Pēc kāda laika viņi sāk mācīt viņam staigāt.

Vispirms fizikālā terapija tiek veikta uz gultas, uz kuras ir pievienots speciāls rāmis ar piekariņiem uz jostām paralyģētu ekstremitāšu īstenošanai; nodarbības tiek veiktas māsas uzraudzībā, ņemot vērā elpošanu un pulsu. Pasīvā un tad aktīvā vingrošana ar vingrinājumiem paralizētām ekstremitātēm. Tie sākas ar elementāriem kompleksiem un pakāpeniski pāriet uz sarežģītākiem (1-15. Att.). Pacients saspiež un atslābina pirkstus un skatās rokas kustību un spēka pieaugumu. Rokām vingrinājumi tiek izmantoti dūrieniem un pagarinājumiem, vingrinājumi ar bumbu utt.

Sarežģītāki vingrinājumi rokām un kājām ir parādīti attēlos.

Ar labu funkciju atgūšanu, ja vispārējais stāvoklis to atļauj, pielietojiet ūdens procedūras, zemūdens terapeitisko masāžu. Ar labu motoru funkciju atgūšanu pacienti ir ieinteresēti strādāt. Skat. Arī paralīzi, parēzi.

Att. Pieturvietas nostiprināšana 90 ° leņķī ar uzsvaru īpašā stendā (lai novērstu kontraktūru). Att. 2. Vingrinājumi paralizētām rokām ar īpašu ierīci. Att. 3. Parētiskās rokas pagarināšana un noņemšana plecu locītavā (ko veic instruktors). Att. 4. Vingrinājums apakšdelma un rokas muskuļiem (ko veic instruktors). Att. 5. Vingrinājums parētiskai kājai (vada instruktors). Att. 6. Rokas un pirkstu veikšana, izmantojot ierīci. Att. 7. Vingrinājums parētiskajai rokai: rokas paplašināšana. Att. 8. Izmantot rokas locītavu parētiskajai rokai ar ierīces palīdzību (ko veic instruktors). Att. 9. Izmantojiet bumbu. Att. 10. Pastaiga ar aparāta palīdzību. Att. 11. Pareizu pastaigu paņēmienu izstrāde ar veselīgas rokas atbalstu un instruktora palīdzību. Att. 12. Pastaigāšana ar instruktoru. Att. 13. Vingrinājums rokām: nūjiņas pacelšana. Att. 14. Vingrinājums plecu joslai un rokām ar nūju. Att. 15. Izmantojiet rokas ar rotējošu apli.

Hemiplegija

HEMIPLEGIJA (hemiplegija; grieķu valoda). Pusloka + plēsa insults - paralēlā ķermeņa puslodes muskuļu paralīze, ko izraisa centrālās neironiskās nervu sistēmas traucējumi kortikos-muguras (piramīdas) ceļā. Vienas ekstremitātes paralīze tiek saukta par monoplegiju. Daļēji izteikta paralīze tiek saukta parēze; ķermeņa vienas puses muskuļu parēze - hemiparēze, vienas ekstremitātes parēze - monoparēze; G., kas radusies, "sabojājot muguras smadzenes uz tās pašas partijas puses ar bojājuma centru, - ipsilāru hemiplegiju.

Saturs

Etioloģija un patoģenēze

G. attīstās ar smadzeņu un muguras smadzeņu organiskajiem bojājumiem, smadzeņu asinsrites traucējumiem (asiņošanu, artēriju trombozi un emboliju, vēnu trombozi, smadzeņu asinsspazmu), infekcijas procesiem (fokusa encefalītu, smadzeņu abscesu, meningītu), dzimšanas traumām, demielinizāciju un iedzimtas slimības, ievainojumi, audzēji, smadzeņu vai muguras smadzeņu parazīti.

G. rodas, kad kortiko-mugurkaula (piramīdas) ceļa motora neirons iet no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējā raga motora šūnām. Cortico-spinalis ceļš sākas galvenokārt gentru un paracentrālā lobula garozas (3. un 5. slāņa) šūnās, un iet uz iekšējo kapsulu, veidojot starojošu vainagu, kas šķērso kapsulas aizmugurējo augšstilbu, aizņemot tās priekšējo 2/3 no smadzeņu stumbra., tilts (varoles), kaļķis, kas atrodas kaudālajā sekcijā, pie kuras notiek lielāko daļu šķiedru krustošanās, un tad dodas uz muguras smadzenēm uz priekšējo ragu šūnām. Šķērsotās šķiedras šķērso muguras smadzeņu sānu auklas un nekrāsotās šķiedras - priekšpusē. Tā kā lielāko daļu piramīdas ceļa pārklājas ar bojājumu smadzenēs, G. parādās pusē, kas ir pretēji bojājuma fokusam. Cortico-kodols ceļš iet no smadzeņu garozas smadzeņu garozas caur iekšējās kapsulas ceļgalu, šķērso dažādos smadzeņu stumbra līmeņos un beidzas galvaskausa nervu motoru kodolu šūnās. G. ir ne tikai ekstremitāšu, bet arī sejas un mēles muskuļu paralīze.

Piramīdas sistēma (skatīt) darbojas ciešā saistībā ar dažādām sistēmām, īpaši ekstrapiramidālo sistēmu (skat.), Strialāli palodzes sistēmu, smadzeņu (skatīt), tīklenes veidošanos (skatīt) un talamu (skatīt) un darbojas savstarpēji. ar sistēmām, kas uztver afferentus (proprioceptīvus uc) impulsus. Milzīgo piramīdo neirocītu (Betz šūnu), kas nāk no smadzeņu garozas, ceļi savā ceļā ir saistīti ar vairākiem interkalētiem neironiem; tas nodrošina ne tikai monosinapta vadīšanu, bet arī impulsu daudzfunkcionālu vadīšanu un dažādu G formu oriģinalitāti - piramīdas, piramīdas ekstrapiramidālas, piramīdas-smadzeņu, piramīdas-talamās G.

Klīniskais attēls

Paralīze saskaņā ar G. ir visas paralīzes īpašības, kas attīstās ar centrālā motora neirona - tā saukto - sakāvi. centrālā paralīze (sk. paralīze, parēze).

Refleksijas loka centrālajā paralīzē tiek saglabātas un pakāpeniski nonāk pie paaugstinātas uzbudināmības, kā rezultātā paaugstināti paralyģēto muskuļu refleksi un muskuļu tonuss - hiperreflex, hipertensīvi paralyzes. Pie piramīdas G novēro šādus raksturīgos simptomus:

1) ekstremitāšu paralīze, tas ir, aktīvo kustību un spēka trūkums augšējā un apakšējā ekstremitātē pusē, kas ir pretēja bojājumam;

2) spastiska hipertensija, muskuļu tonuss tiek palielināts fleksoros, pronatoros un roku un kāju extensoru un augšstilba adduktoru adduktoros; Izpētot muskuļu tonusu, tiek konstatēts „piecnife” simptoms (sākotnējā fāzē, piemēram, ja apakšdelms ir pagarināts, muskuļu sasprindzinājums rada spiedienu, kas tad samazinās);

3) cīpslas un periostealas refleksi paralyģētajās ekstremitātēs (hiperrefleksija), palielinās refleksu kustību amplitūda, paplašinās refleksogēna zona;

4) samazinās vēdera refleksi G pusē;

5) samazinās locītavu reflekss: Mayera simptoms (īkšķa opozīcija, kad ir noturēta galvenā falanks III un: IV pirksti) un Leri simptoms (rokas elkošanās ar roku un pirkstu pasīvo līkumu);

6) apakšējā un augšējā ekstremitātēs parādās patols un refleksi: Babinskis, Gordons, Oppenheims, Šefers, Redlich (ekstensoru tips) un Rossolimo, Bechterew-Mendels, Žukovska, Bekhtereva II (flexiona tipa) refleksi, adduktora refleksi (kājas samazināšana, kad sitamie spieķi, jūrasmēles, iegurņa kaula);

7) aizsargrefleksi ar nociceptīviem kairinājumiem - kājas locīšana, atdzesēšana ar ēteri vai pirkstu liekšana notiek saskaņā ar Mari-Fua (skatīt Marie-Foy refleksus, Reflex patoloģisko);

8) draudzīgas kustības globālu, koordinētu vai retāk imitatīvu sinkineju veidā, jo īpaši Raimista sinkinezi (skat. Synkinesia). Uz EMG tiek konstatētas centrālās paralīzes raksturīgās izmaiņas, elektriskās uzbudināmības pētījumā nav atdzimšanas reakcijas. Ar ilgstošu G., attīstās viegla muskuļu atrofija. Ir arī veģetatīvie traucējumi (vazomotoriskais, trofiskais, pilomotoriskais, ādas temperatūras pārkāpums, svīšana uc). Hemiplegiskie un hemiparētiskie simptomu kompleksi ietver kustību ierobežošanu vai neesamību, samazinātu muskuļu spēku, muskuļu tonusa izmaiņas, patolu, sinkinezi un aizsargrefleksi.

G. ir dažādas iespējas atkarībā no sakāves lokalizācijas (tab.), Posms un rakstura patols, slimības process un etioloģija.

G. attīstība un motora funkciju traucējumu un to dinamikas smagums ir atkarīgs no piramīdas sistēmas bojājumu lieluma un dziļuma un kompensējošajām spējām. Jo šaurāks ir bojājums un jo tuvāk ir garozā, jo vairāk apstākļu parādās parēze, nevis paralīze.

Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas izšķir šādas G formas formas.

Kortikālā hemiplegija notiek, ja tiek ietekmēta motorā garoza; ar priekšējās centrālās Gyrus un paracentrālās lūpu (kruralnaya G.) augšējās daļas sakāvi, pēdas funkcija pārsvarā ir traucēta un ar apakšējās daļas sakāvi, sejas un mēles rokas un muskuļu funkciju (brachiocephalic G.). Šādos gadījumos mēs varam runāt par hemiparēzi, jo pilnīga paralīze nav novērota. Ar kakla augšējo divu slāņu sakāvi priekšējā centrālā girusa zonā notiek supranukleārais G., malu raksturo ātra funkciju atgūšana. Ar visu sešu G. slāņu sakāvi ir izteiktāka, un atveseļošanās ir lēnāka. Kortikālo G., kas notiek ar premotoras reģiona bojājumu, raksturo agrīna spazitāte, cīpslu hiperreflexija, pēdas klons, roku, pirkstu, globālā sinkineze, kājas iekšēja rotācija, sinhinezes, Rossolimo reflekss, dzemdes kakla un tonizējošie refleksi utt., Restitūcija notiek ātrāk nekā ar lauka sakāvi 4.

Labās puses kortikālais G. ar bojājuma izplatīšanos kreisās puslodes frontālās daivas aizmugurējā daļā bieži vien tiek apvienota ar runas un rakstīšanas traucējumiem (labajos rokās).

Supracapsular hemiplegiju raksturo tendence uz disociētu tipu ar bojājuma lokalizāciju pie smadzeņu puslodes garozas un salīdzinoši līdzīgu roku un kāju bojājumu ar bojājuma lokalizāciju tuvāk iekšējai kapsulai.

Piramīdas-ekstrapiramidālā hemiplegija (kortikālā-subkortikālā) izpaužas kā centrālās paralīzes simptomi kopā ar ekstrapiramidālās sistēmas bojājuma simptomiem, izstrādātām roku un pirkstu pozām, tonizējošiem spazmiem (“mobilajiem” kontraktūrām), hiperkinezēm (horeiformai, atetoīdai, hemibaliskai, miokarda miokardiopātijai un miokardiopātijai. dažreiz „automatizēti žesti” ekstremitāšu iekšējos bojājumos. Piramīdas smadzeņu hemiplegiju raksturo G. pazīmju kombinācija ar smadzeņu traucējumiem.

Piramīdas talamic hemiplegia. Piramīdas ceļa un kalna sakāves cēlonis izraisa G. kombinācijā ar hiperpātiju un pārmērīgu refleksu kustībām, pseidoatetozi, imitatīvu sinkinezi, tendenci līkumainot kāju kontraktūru un pirkstu ekstrakcijas uzstādīšanu (1. attēls).

Kapsulāro hemiplegiju ar iekšējās kapsulas bojājumu raksturo G. kombinācija ar hemianestēziju, dažreiz ar homonīmu hemianopiju (skatīt), paralīzes noturība, lēna un nepilnīga traucēto funkciju atveseļošanās.

Alternatīva hemiplegija izpaužas kā galvaskausa nervu bojājums fokusa pusē un G. pretējā pusē (skat. Maiņstrāvas sindromus).

Asinsvadu artērijas oklūzijas rezultātā rodas mainīga optiskā piramīda hemiplegija. Tas izpaužas kā aklums vienā acī un G. pretējā pusē.

Krusta hemiplegija notiek, kad piramīdas krustojas medulla apakšējā daļā.

Spinālā hemiplegija notiek ar muguras smadzeņu bojājumiem un atšķiras no smadzeņu formām, ja nav traucēta galvaskausa funkcija. G. notiek ar muguras smadzeņu bojājumiem uz pusēm (skat. Brown-Sekara sindromu), lokalizējot centru augšējā dzemdes kakla muguras smadzenēs (bojājot muguras smadzeņu apakšējo kakla un augšējo krūšu kurvja smadzeņu lēcienu, lēnā parēze un kājas spastiska paralīze).

Atkarībā no skatuves patola, apstrādājiet šādas veidlapas: G.

Diasizēmiska hemiplegija notiek akūtā koma periodā, ko izraisa ne tikai fokusa smadzeņu bojājumi, bet arī „nervu šoks” vai transneuronalas sekas (skat. Diaskhiz). Raksturīga ir gēnu hipotonija ar spastiskuma trūkumu. Ir kājāmgaismas simptoms uz āru (2. attēls); mainīt paralizētās pēdas pozīciju un ieņemiet šo pozīciju, griezumā ir veselīga kāja, tas nav iespējams. Raksturīgs hipotensijas gadsimta simptoms G. pusē, kas sastāv no fakta, ka paralizētais augšējais plakstiņš var tikt pacelts bez pretestības un nolaižas lēni, pilnībā neaizverot acs ābolu. G. pusē „buras” vaigu ar katru izelpu, ādu (vēdera dobumu), radzenes refleksus nepastāv, cīpslu refleksus samazina patola, Babinski refleksu un aizsarglīniju refleksu klātbūtnē, saīsinot kājas trīs locītavās. Dažreiz bojājuma sānos ir aizsargs-reflekss reakcija no ekstremitātēm, kas tiek pielietota G pusē, un automatizēta gestācija. Akūtā apoplektiskās komas periodā G. agri hiperkinezijām var novērot pēdas pēdas klonu un patella, vardarbīgas izmaiņas ekstremitāšu stāvoklī - gormetoniya vai nestabila agrīna muskuļu hipertensija.

Progresējošā hemiplegija rodas ilgstošā kursa patolē, process. To raksturo ekstremitāšu piespiedu stāvoklis, kontrakcijas, kas atšķiras pēc formas (locīšana, ekstensors, pronators), lokalizācija (roku kontrakcijas, kājas), atkarībā no izpausmes veida (noturīga, tonizējošu spazmu veidā) un atkarībā no notikuma laika (agri un vēlu). Hiperpronatoriskajai kontraktūrai raksturīga hemi-hiperpronizācija ar pirkstu pagarinājumu vai pārmērīgu liekšanu, smaga hipertensija pronatoros (3. att.). Paralizētās rokas hipersupinējošajai kontrakcijai ir raksturīgs pārmērīgs apakšdelmu un rokas sasmalcinājums. Ar subortikālo mezglu sakāvi tiek novērotas īpatnējas kontraktūras ar detalizētu locekļu pozu: indikatīvā kontraktūra (indekss un vidējie pirksti); „Thalamic” roka ar pirkstu virsotnes palielināšanos galvenajos galos; hiper-supinatoriska kontraktūra ar strauju pēdas slīpumu; hemiflexora hemiplegiskais kontraktūra (augšējās un apakšējās ekstremitātes locīšana paralizētajā pusē) kombinācijā ar apakšstilba un augšstilba locīšanu, nolaupīšanu vai, retāk, hiperadukciju. Vēlās hemiplegiskās kontraktūras ietver Wernicke-Mann kontraktūru, kas rodas ilgstošas ​​Wernicke-Mann pozas dēļ: augšējā ekstremitāte ir samazināta līdz ķermenim, augšdelms ir nolaists, apakšdelms ir saliekts, caurdurts, rokas un pirksti ir mēreni saliekti, apakšējā ekstremitāte ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba un stilba kaula ir pagarināta. iekšā.

Regresīvā hemiplegija izpaužas slimības atjaunojošajā periodā. To raksturo konsekventa traucēto kustību atjaunošana. Paralizētās kājas funkcija parasti atgūst ātrāk nekā rokas, kustības proksimālajās ekstremitātēs parādās agrāk nekā distālās. Īpaši novēloti ir visdažādāko pirkstu kustību atjaunošana. Rokas un pirkstu pagarinājuma funkcija atpaliek no līkuma, kā rezultātā līkumainas sinerģijas dominē draudzīgu kustību un lokanās pozas laikā kontraktu laikā. Kustības proksimālajā daļā ir atjaunotas diezgan ātri, jo to realizācijā ir iesaistītas ne tikai piramīdas, bet arī ekstrapiramidālā sistēma. Spēcīga gājiena sajūta G. akūtā veidā, ar epidurālu hematomu - pēc viegla perioda un ar subdurālu hematomu - ir savdabīga: kāju ieved uz priekšu un uz āru, it kā aprakstītu pusloku vai kustību, ko griezējs dara („gājiens staigā”), kāju uz leju Tas atrodas neierobežotā pozīcijā un pieskaras grīdai, ejot ar pirkstu.

Sākotnēji dezaktivētas ir atjaunotās traucētās kustības, tās tiek veiktas ar pūlēm, un tās pavada sinhinezes. Motilitātes atjaunošanas procesā muskuļu tonuss sākotnēji palielinās, šajos muskuļos parādās draudzīgas kustības. Agrāk parādās sintēzes: rokas, apakšdelma (4. att.) Līkums un izteiksme, kā arī roku abstrahēšana un augšstilba, apakšstilba un kājas pagarināšana. Pēc tam, kad pacients cenšas aktīvi saliekt ceļgalu, Raimista sinkinesijas aizskarošo un nolaupošo personu, tad ir draudzīgas pēdas kustības (Strumpell's synkinesia) vai īkšķis (Logras sinkinēzija), liekot apakšējo kāju G malai, saliekot rumpja priekšu un citas sinhinezes.

Atlikušajā periodā, atjaunojot traucētas funkcijas, hemiparēze parasti saglabājas ar pastiprinātu cīpslu refleksu, muskuļu tonusu un patolu, līkumu un ekstensoru refleksiem un Wernicke-Mann tipa gaitu.

G. kurss ir atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura un slimības etioloģijas. Ja ekstracerebrālie procesi (audzējs, cista, subarahnīda asiņošana) G. dažreiz tiek kombinēti ar vietējiem epilepsijas lēkmes. Iekšējās miega artērijas bloķēšanas un recidīva atkārtošanās gadījumā var rasties intermitējošs G, migrēnas hemiplegiskajā formā pēc smaga galvassāpes, ko izraisa smadzeņu asinsvadu spazmas, parādās pārejošs G. (hemiparēze). Pēc smadzeņu saspiešanas G parasti attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā pēc craniocereberālās traumas. Progresīvā attīstība G. - pirmkārt, apakšējās ekstremitātes paralīze un pēc tam augšējā, apvienojumā ar muskuļu atrofiju un fibrillārajām raustām, cīpslu refleksu palielināšanās (tā sauktais Mills sindroms) - ir novērota amyotrofiskā laterālā sklerozē.

Diagnoze

Lai identificētu hemi-parēzi, tiek izmantoti vairāki paraugi. Barres tests - pakāpeniski paceltā pacēluma kāja, kas pacelta uz augšu, pakāpeniski nolaižas, kamēr veselais cilvēks tiek turēts noteiktā stāvoklī. Mingazzini tests - uz priekšu izstiepta parētiskā rokas, pazemina, veselais ir horizontālā līmenī. Garkina tests - pacients elastīgi noliec apakšdelmu un vertikāli paaugstina roku ar plaši izplatītiem pirkstiem, bet parētiskajā pusē pirkstu metakarpālā locītavā lēni virzās uz augšu un nedaudz saliek. Hofmana simptoms - pacients tur rokas ar plaukstām, un vidējā pirksta gals pieskaras pētnieka pirkstiem, reaģējot uz strauju vidējā pirksta spiedienu, visi parētiskās rokas pirksti ir saliekti. Venderoviča simptoms - vāja V un IV pirkstu pirkšana - ir agrīna piramīdas nepietiekamības pazīme. Rakstzīmju patols, process, kas izraisīja G., atšķirt ar speciālu ķīli, pētījumus.

Diferenciāldiagnoze

Pyramidal G. atšķiras no smadzeņu smadzeņu simptomu trūkuma, muskuļu hipertensijas. Multiplās sklerozes gadījumā piramīdas G. (parēze) novēro ar muskuļu hipotensiju, ko izraisa piramīdas sistēmas un smadzeņu apvienotā bojājums. Smagā hemiparkinsonismā paralizētajās ekstremitātēs novērota plastiska hipertensija ar zobārstniecības simptomu un Westphal un Tevenar-Fua posturālajiem refleksiem. Piramīds G. atšķiras no histēriskā (funkcionālā) ar patola, refleksu, Wernicke gaitas - Mannas klātbūtni.

Ārstēšana

Lai atjaunotu bojātās funkcijas G., tiek veikta etioloģiskā ārstēšana, patogenētiska (prozerin, galantamīns, nivalīns, gammalons, glutamīns), B grupas vitamīni, kā arī muskuļu spastiska hipertensija, mellicīns, mydokalms, scutamils, tropacīns. Terapeitiskā vingrošana un hemiplegijas masāža - skatīt paralīzi, parēzi.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no bojājuma lokalizācijas, tā lieluma un patoloģiskā procesa rakstura.


Raksti Par Depilāciju