Reimatoīdais artrīts - simptomi, ārstēšana, diagnoze un prognoze

Šīs slimības nosaukums, šķiet, skan divus vārdus: artrīts un reimatisms. Reimatoīds - nozīmē "līdzīgs reimatismam". Kas ir šī slimība un kā to ārstēt?

Ir zināms, ka šī slimība ir vienmērīgi sadalīta cilvēku populācijā, tai nav valsts izvēles. Parasti vidēji katrs simts cilvēks ir slims un vecumā, ar normālu diagnozi - katru divdesmito reizi.

Saskaņā ar statistiku katrā pilsētā, kas ir 1 miljons cilvēku, katru gadu parādās līdz pat 500 jauniem reimatoīdā artrīta gadījumiem, atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas.

Papildus tam, ka šī slimība samazina dzīves kvalitāti, tā var strauji plūst un pat izraisīt nāvi. Tādējādi vidēji katru gadu no reimatoīdā artrīta un tā komplikācijām mirst līdz 50 tūkstošiem cilvēku.

Ātra pāreja lapā

Visbiežāk slimība sākas vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Tajā pašā laikā reimatoīdais artrīts (RA) tiek uzskatīts par "sieviešu" slimību: sieviešu skaits pārsniedz 4-5 reizes vīriešu skaitu. Bet vīrieši "atgūst" par sievietēm ar ankilozējošo spondiloartrītu. Ir zināms, ka vīriešu skaits, kuriem ir šī slimība, gluži pretēji, pārsniedz sieviešu skaitu.

Reimatoīdais artrīts - kas tas ir?

Reimatoīdā artrīta foto

Reimatoīdo artrītu sauc par saistaudu sistēmiskiem bojājumiem. Tas nozīmē, ka tas ietekmē visus ķermeņa locītavu un locītavu audus, kas ir pakļauti autoimūnai iekaisumam.

Šajā slimībā visbiežāk tiek skartas mazas locītavas, kurās notiek simetrisks erozijas-destruktīvs process, kas izraisa to iznīcināšanu. Kad slimība ir augsta saistaudu imūnsistēmas bojājumu risks.

Ir zināms, ka pacientiem ar RA bieži ir kardiovaskulāri traucējumi. Reimatoīdais artrīts ir agrīnas invaliditātes, osteoporozes un lūzumu cēlonis, kā arī priekšlaicīga nāve, ko izraisa hroniska nieru mazspēja un sekundārās infekcijas iestāšanās.

Šī slimība, neskatoties uz tās nopietnību, tomēr tiek veiksmīgi ārstēta dzīvē, bet tikai ar savlaicīgu diagnozi un pareizu ārstēšanas taktiku. Visizdevīgākie rezultāti ir, kad RA sāka ārstēt ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc diagnozes, tas ir, agrīnā stadijā.

Kāpēc attīstās reimatoīdais artrīts un kā aizdomas par riska faktoru esamību?

Slimības cēloņi

Diemžēl iemesli paliek kriptogēni, tas ir, slēpti. Visbiežāk tiek pieņemts, ka autoimūns mehānisms izraisa infekciju. Taču šo noteikumu var apstrīdēt tas, ka RA antibiotikas nepalīdz.

Dažreiz slimības debija var notikt pēc stresa, pēc traumas vai smagas fiziskas slodzes. Infekcijas, traumas, hormonālas izmaiņas (menopauze) var veicināt arī slimības sākumu.

Bieži vien pacienti norāda, ka reimatoīdais artrīts sākās pēc intensīvas miecēšanas vai hipotermijas, zāļu blakusparādības.

• Ir pierādījumi, ka RA var tikt mantota, precīzāk, autoimūnu reakciju veids. Atšķiras juvenīlais reimatoīdais artrīts, kura debija var sākties pirms 16 gadu vecuma.

Reimatoīdā artrīta posmi

Ārsti un pētnieki veltīja daudz pūļu, lai ārstiem un pētniekiem izveidotu ērtu artrīta posmu klasifikāciju. Pašlaik izstaro:

1. Ļoti agrīnā stadijā (pašreizējie seši mēneši);
2. Agrīnā stadija - slimība plūst līdz vienam gadam;
3. Uzlabotais posms - reimatoīdais artrīts vairāk nekā pirms gada;
4. Vēlā stadija - divi vai vairāk gadi.

No šīs klasifikācijas ir skaidrs, ka slimība progresē diezgan ātri, jo tā aizņem tikai 2 gadus.

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc īpašiem rādītājiem pēc procesa aktivitātes, mazu locītavu erozijas pazīmju un rentgena attēla, reimatoīdā faktora klātbūtnes vai neesamības dēļ.

Šajā gadījumā ir gan seronegatīvas, gan seropozitīvas iespējas. Reimatoīdais faktors ir autoantiviela, kas vērsta pret saviem G klases imūnglobulīniem.

Slimības turpmākajos posmos ir iedalījums pēc funkcionālajām klasēm, kas balstās uz pašapkalpošanās, mājsaimniecības un profesionālās darbības saglabāšanu.

Reimatoīdā artrīta simptomi pieaugušajiem

Reimatoīdā artrīta (formas) gaitā ir vairākas iespējas:

• Parastā izvēle vai klasika (mazi, simetriski ietekmēti locītavas, lēni);
• Pseudoseptiska forma (ar drudzi, muskuļu atrofiju, anēmiju, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumiem). Strauji plūst;
• Oligo vai monoartrīts, ar bojājumu lielo locītavu sākumā, bieži ceļgalu. Tiek uzskatīts par klasiskās formas debijas variantu;
• Nepilngadīgā forma;
• Tomēr, Sjogrena un Fībijas sindromi (splenomegālija, iekšējo orgānu bojājumi - viskozīts, leikopēnija);

Daži pētnieki izceļ viscerālo locītavu formu, kurā ir asinsvadu bojājums, kā arī atšķirīgs sirds, nieru un citu orgānu bojājums.

Reimatoīdā artrīta sākumposma simptomi

Raksturīgas pazīmes un galvenie simptomi

Klasiskā reimatoīdā artrīta versija notiek ar locītavu bojājumiem. Sākotnēji rodas mazu locītavu pietūkums, parādās sāpes, artrīta pazīmes - drudzis, pietūkums, sāpīgums un apsārtums. Tad ir locītavas kapsulas zīmogs, un procesa beigās skar skrimšļu un kaulu audu, kas izraisa smagu locītavu deformāciju.

Protams, roku reimatoīdais artrīts, precīzāk, roku un pirkstu mazās locītavas, ir visnelabvēlīgākais profesionālajai un mājsaimniecības darbībai, jo tieši šī lokalizācija bieži izraisa invaliditāti.

Raksturīga slimības pazīme ir izteikta rīta stīvums skartajos locītavās, kas var ilgt apmēram pusstundu vai ilgāk. Naktī, tuvāk rītam, pacientiem šķiet, ka viņi uzliek rokas uz rokām vai uz skartajām locītavām, locītavās pastāvīgi sāpes.

Pārvietojot sāpes, palielinās. Šī sāpes ir monotons, un pēc ārstēšanas tas nav steidzams.

• Bieži vien pacienti sūdzas par meteoroloģisko atkarību no sāpēm locītavās.

Komplikācijas un smags kurss ietver ārkārtas bojājumus. Tie ietver sirds, plaušu, asinsvadu, perifēro nervu bojājumus. Ir perikardīts, pleirīts, asinsvadu vaskulīts, neirīts. Asins anēmija un paaugstināta ESR.

Papildus lokāliem, locītavu un ārpus locītavu bojājumiem bieži rodas bieži sastopami autoimūnu iekaisumu simptomi. Tie ietver:

• letarģija, nogurums, samazināta veiktspēja;
• gripai līdzīga febrila sindroms;
• apetītes zudums, depresīvi stāvokļi;
• mialģija;
• ārējo sekrēciju dziedzeru nepietiekamība: sausa mute un siekalu ražošanas trūkums.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Nav izšķirošas, patognomoniskas zīmes vai analīzes, kas 100% pārliecinātos, ka tas ir reimatoīdais artrīts. Tādēļ ir svarīga integrēta pieeja: locītavu bojājumu novērtējums, slimības sākums, rentgena attēls.

Svarīgi ir datu analīze: antivielas pret ciklisku peptīdu, kas satur citrulīnu. Šī 90% analīze dod pareizu rezultātu. Turklāt pacienta dinamiskā novērošana arī ļauj izdarīt secinājumus.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana, zāles

Neskatoties uz stadiju, reimatoīdā artrīta ārstēšana ir mūža garumā, jo šobrīd nav izārstēšanas gadījumu. Labākais, ko var būt, ir ilgstoša, mūžizglītība.

Tāpēc terapijas mērķi ir:

• laba sāpju mazināšana;
• apstāšanās progress;
• locītavu deformāciju ķirurģiska korekcija, ja tāda ir.

Kādas zāles ir indicētas reimatoīdajam artrītam? Tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Pirmais identificētais process

Tātad, ja slimība vispirms tiek diagnosticēta ne ilgāk kā 3 mēnešus, tiek noteikta pamata terapija ar metotreksātu. Metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir "zelta standarts" un izvēlētais medikaments.

• Metotreksātu ievada reizi nedēļā, sākot ar 7,5 mg devu. Otra narkotika ir sulfosalazīns, kā arī leflunomīds (Arava).

Šīs zāles tiek parakstītas pirmo reizi, atklājot, "svaigs" process. Šie rīki spēj novērst locītavu iznīcināšanu un eroziju.

Otrās līnijas zāles ir hidroksihlorokvīns, kā arī zelta preparāti (Crisanol, Sanakrizin), ko paraksta tikai tad, ja pirmās līnijas zāles ir neefektīvas.

Plašs process, kas ir izturīgs pret tradicionālajiem līdzekļiem

Gadījumā, ja process ilgst vairāk nekā gadu, ir locītavu erozijas pazīmes, un parastie preparāti ir neefektīvi, tad ar šo reimatoīdā artrīta kursu tiek izrakstīti jaunās paaudzes preparāti. Tie ir ģenētiskie inženierijas produkti, kas ir ļoti dārgi.

Tie ietver:

• antivielas - TNF inhibitori (audzēja nekrozes faktors) - infliksimabs;
• b-limfocītu receptoru blokatori - rituksimabs;
• interleikīna-6 receptoru inhibitori - tocilizumabs;
• T-limfocītu stimulācijas blokatori - abatacepts.

Kā redzat, šīs monoklonālās antivielas tiek iekļautas patoloģiskajā autoimūnā procesā, sadalot to dažādos līmeņos.

Piemēram, rituksimaba (Mabtera) kurss, kas ir 4 grami gadā, izmaksās 60 tūkstošus rubļu par 500 mg vai 480 tūkstošiem rubļu gadā.

Ģenētiski modificētu medikamentu kombinācijā ar bāzes līniju ir iespējams panākt ātrāku un ilgtspējīgāku terapijas efektu.

Īpaša problēma ir gados vecāki pacienti ar osteoporozi, locītavu deformācijām un gastropātiju. Viņiem tiek izstrādātas īpašas ārstēšanas stratēģijas.

Prognoze

Ir vairāki kritēriji, kas ļauj izdarīt pareizu prognozi par reimatoīdo artrītu. Augsta riska kritēriji, kas runā par izteiktu darbību, iekšējo orgānu iesaistīšanu un agrīnu invaliditāti:

• slimības sākums jaunībā (nepilngadīgo forma);
• sieviešu dzimums;
• augsta reimatoīdā faktora vai antivielu pret citrulīna peptīdu klātbūtne;
• ātra un agrīna locītavu erozija;
• augsta ESR un C reaktīvā proteīna klātbūtne asinīs;
• ārējo locītavu izpausmju klātbūtne;
• bojājumi limfmezglos;
• lupus šūnu un antinukleāro antivielu klātbūtne;
• augsta izturība pret ārstēšanu ar pamata zālēm.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka reimatoīdais artrīts, simptomi, diagnoze un ārstēšana, ko esam analizējuši, ir slimības, kuru kontrole norāda uz attīstītu veselības aprūpes sistēmu.

Šī slimība pārbauda visas sistēmas daļas, sākot no diagnostikas, kvalificētu reimatologu pieejamības, pareizu ārstēšanas režīmu, dārgu mūsdienu zāļu izmantošanu, rehabilitācijas shēmām, invaliditātes un sociālo pabalstu iecelšanu.

Mājas ārstēšana

Reimatoīdais artrīts - diagnoze un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta simptomi

Reimatoīdā artrīta simptomi:

• locītavu sāpes, stīvums, īpaši no rīta pēc miega;
• locītavu apsārtums un pietūkums;
• zemādas reimatoīdie mezgli;
• vājums, nogurums;
• apetītes zudums un pacienta ķermeņa masa;
• ādas retināšana un atrofija;
• bāla āda, anēmija;
• roku un kāju svīšana, to nejutīgums;
• tenora un hipotenāra apsārtums;
• trofiskas nagu izmaiņas, nagu gultas infarkts;
• acu patoloģijas klātbūtne, kas nav saistīta ar sausas acu sindromu.

Reimatoīdais artrīts - diagnoze un ārstēšana

• detalizēts asins skaits;
• urīna analīze (ESR asinīs palielinās, fibrinogēna līmenis, C-reaktīvais proteīns);
• transamināze;
• antinukleārās antivielas.

• pietūkušu un sāpīgu locītavu skaits;
• ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• SRV (ierosmes izplatīšanās ātrums);
• RF (reimatoīdais faktors) un ACCP (cikliska citrulīna peptīda antivielu tests);
• erozija.

Slimības aktivitātes uzraudzībā jāiekļauj pietūkušu un sāpīgu locītavu skaits, pacienta un ārsta vispārējā stāvokļa novērtējums, ESR un NDT. Slimības aktivitāte jānovērtē reizi 1-3 mēnešos pirms remisijas attīstības.

Strukturālie bojājumi jānovērtē ar roku un kāju rentgenogrammu ik pēc 6–12 mēnešiem pirmajos slimības gados. Funkcijas novērtējumu var pievienot darbības uzraudzībai un strukturāliem bojājumiem.

Papildus galvenajiem reimatoīdajiem simptomiem pārbaudē var būt šādas reimatoīdā artrīta pazīmes:

• plaušu fibroze, ko apstiprina radioloģiskie dati un plaušu funkcijas pētījumi;
• ehokardiogrāfiskie (echoCG) perikarda efūzijas un / vai eksudatīvā pleirīta rentgena attēla simptomi;
• Felty sindroms;
• ādas vaskulīts (histoloģiski pierādīts leikocitiskais vaskulīts); nekompresijas perifēro neiropātija, kas apstiprināta elektromogrāfiski;
• Sjogrena sindroms, ko apstiprina pozitīvs Schirmer tests un siekalu dziedzeru iesaistīšanās, kā arī pierādīts ar lūpu biopsiju un / vai scintigrāfiju.

Reimatoīdais artrīts

Līdztekus reimatoīdā artrīta locītavu formām ir plaši izplatītas artrīta kombinētās locītavu-iekšējo orgānu formas. Pēdējie: locītavas sirdsdarbība (miokarda distrofija, sirds slimība, miokardīts, aortīts, perikardīts), locītavu-nieru (nefrīts). Ar "septisko" infektartrītu bieži tiek iesaistīti limfmezgli (limfadenopātija), liesa un aknas.

Vispārēji simptomi un nespecifiski funkcionālie traucējumi:

• miokarda distrofija, sirds bojājumi;
• plaušu serozo membrānu bojājums;
• fokusa infiltrācija muskuļu un nervu stumbru jomā;
• relatīvi biežas acu simptomi (konjunktivīts, episklerīts);
• išēmiskas izmaiņas digitālajos traukos, kam seko pirkstu gangrēna attīstība kopā ar smagu multiorganismu patoloģiju;
• aknu darbības izmaiņas;
• kuņģa-zarnu trakta bojājums;
• nervu sistēmas bojājumi;
• vairogdziedzera bojājumi;
• virsnieru bojājumi;
• nespecifiskas iekaisuma izpausmes (piemēram, limfadenopātija, serozīts, miozīts uc).

Reimatoīdā artrīta patogenēzē ir ļoti svarīgi vaskulīts un ar to saistītie mikrocirkulācijas traucējumi, kā arī audu bojājumi, ko rada sensibilizēti limfocīti un imūnkompleksi. Imūnkompleksu nogulsnēšanās trauka sienā bojā endotēliju, kas savukārt palielina asins šūnu saķeri un agregāciju, kā arī ietekmē tā viskozitāti.

Papildus “reimatoīdiem pareiziem” simptomiem un sindromiem (reimatoīdiem mezgliem, reimatoīdajam vaskulītam, reimatoīdai plaušai, amiloidozei un acu bojājumiem, līdz skleromalacijai) bieži ir vairākas reimatoīdā artrīta komplikācijas.

• osteoporoze;
• tuneļa sindromi;
• subluksācija atlantoaksiskajā locītavā;
• kakla mugurkaula nestabilitāte;
• acu bojājumi (sklerīts, episklerīts, tīklenes vaskulīts);
• neiropātija (mononeirīts, polineuropātija);
• nieru amiloidoze;
• hroniska pneimonija,
• pleirīts (sauss, izsvīdums);

saspiežot elkoņu vai. t

tibio nervs;

Reimatoīdā artrīta ārstēšana - zāles

Pacientiem, kuriem ir pastāvīga erozijas artrīta attīstības risks, pat ja pacients neatbilst reimatoīdā artrīta klasifikācijas kritērijiem, ir jāparedz pamata terapija pēc iespējas agrāk.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi reimatoīdajam artrītam

Slimības sākotnējā stadijā tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram: indometacīns, ortofēns, voltarēns, naproksēns, ibuprofēns uc

Nerveroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) mērķis ir jāapsver, ja pēc kuņģa-zarnu trakta stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru stāvokļa novērtēšanas ir artrīta simptomi.

Jāatceras, ka vairums NPL izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādu erozijas un čūlas bojājumus. Visbiežāk sastopamā NPL lietošana ir gastropātija ar eroziju un čūlu veidošanos. Smagas komplikācijas, lietojot NSAID iekšpusē - asiņošanu no erozijas vai čūlas kuņģī.

Lai novērstu gastropātiju, NPL jālieto tikai pēc ēšanas un jālieto ar pienu vai želeju. Ja nepieciešams, ilgstoša NPL lietošana, jums jāpiešķir protonu sūkņa gastroprotektīvie blokatori (omeprazols, rameprazols, lansoprazols). NSPL rektālās formas svecītēs izraisa hemoroīdu saasināšanos un palielina kolorektālā vēža risku.

Lai samazinātu nevēlamo blakusparādību risku, ir izveidoti selektīvi COX-2 blokatori, nimesulīds, meloksikams, celekoksibs. Šīs zāles ir labi panesamas, bet to pretiekaisuma iedarbība ir vājāka nekā neselektīvo NPL.

Selektīviem COX-2 blokatoriem trūkst nesadalāms efekts, kas raksturīgs neselektīviem NPL, un celecoxidation pastiprina agregāciju un tāpēc ir kontrindicēta koronāro un smadzeņu aterosklerozi.

Nimesulīds ir potenciāli toksisks un stingri kontrindicēts jebkurai aknu patoloģijai. Meloksikamamadīna pretsāpju iedarbība un pretiekaisuma iedarbība ir vājāka.

NSPL „zelta standarts” ir diklofenaks, kam ir spēcīgs pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Diklofenaks ir neselektīvs NPL un inhibē abus COX izoenzīmus.

Lai samazinātu diklofenaka nevēlamo blakusparādību risku, tika izveidota kombinēta narkotika - Neurodiclovit, kas satur 50 mg diklofenaka nātrija, 50 mg tiamīna hidrohlorīda (B1 vitamīns), 50 mg piridoksīna hidrohlorīda (B6 vitamīns), cianokobalamīns (vitamīns B12) 250 μg. Diklofenaks un B grupas neirotropiskie vitamīni (tiamīns, piridoksīns, cianokobalamīns) ir savstarpēji savstarpēji mijiedarbīgi un savstarpēji pastiprina viens otru dziedinošu iedarbību.

Glikokortikosteroīdi reimatoīdajam artrītam

HA sistemātiska ārstēšana samazina sāpes un pietūkumu, un tā jāuzskata par papildu (galvenokārt pagaidu) terapiju kā daļu no pamata ārstēšanas stratēģijas. GC intraartikulāra ievadīšana jāuzskata par līdzekli, lai mazinātu vietējos iekaisuma simptomus.

Kortikosteroīdu hormonus (hidrokortizonu, metipredu, kenalogu) injicē iekaisuma locītavās. Smagos gadījumos tiek veikta pamata terapija: criszanol, D-penicilamīns, cuprenils, delagils, sulfasalazīns.

Metotreksāts reimatoīdajam artrītam

Viena no galvenajām zālēm Metotreksāts tiek uzskatīts par galveno („enkura”) narkotiku un vispirms jāievada pacientiem, kuriem ir pastāvīgas slimības risks. Zāles ir parakstītas piesardzīgi, jo tai ir vairākas kontrindikācijas un nav savienojama ar citām zālēm reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Metotreksāta pastiprināto un ilgstošo iedarbību, kas izraisa intoksikāciju, veicina vienlaicīga NPL, barbiturātu, sulfonamīdu, kortikosteroīdu, tetraciklīnu, trimetoprima, hloramfenikola, para-aminobenzoiskā un para-amino-hippurskābes probenecīda lietošana. Folijskābe un tās atvasinājumi mazina efektivitāti. Tas uzlabo netiešo antikoagulantu (kumarīna vai indanēndiona atvasinājumu) iedarbību un palielina asiņošanas risku.

Reimatoīdā artrīta gadījumā metotreksāta sākotnējā deva parasti ir 7,5 mg vienreiz nedēļā vai 2,5 mg ik pēc 12 stundām (tikai 3 reizes nedēļā).

Lai sasniegtu optimālu efektu, nedēļas devu var palielināt (ne vairāk kā 20 mg), tad jāsāk samazināt devu līdz zemākajai iedarbībai. Optimālo terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Terapijas galvenais mērķis ir panākt remisiju. Regulāra slimības aktivitātes un blakusparādību uzraudzība noved pie lēmumiem par terapijas izvēli un izmaiņām.

Reimatoīdā artrīta fizioterapija un fizioterapija

Nefarmakoloģiskās metodes, piemēram, vingrošanas terapija, fizioterapija, var tikt izmantotas kā zāļu terapijas papildinājums.

Tiek pielietota fizikālā terapija, kuras mērķis ir uzturēt maksimālu locītavu mobilitāti un saglabāt muskuļu masu, fizioterapijas procedūras (elektroforēze, fonoforēze, magnētiskā terapija), sanatorijas kūrorta ārstēšanu. Ar noturīgu artrītu - ķirurģiska metode: sinovektomija, rekonstruktīvā ķirurģija.

Reimatoīdais artrīts: pazīmes, cēloņi un ārstēšanas metodes

Reimatoīdais artrīts (RA) ir reimatiska autoimūna slimība, kas izraisa locītavu sāpes un ietekmē visu ķermeni. Tas parasti ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs. Tādēļ, ja Jums ir reimatoīdais artrīts no vienas kājas vai rokas, locītavu slimības iespējamība, no otras puses, ir augsta. Tāpēc eksperti nosaka līniju starp RA un citiem artrīta veidiem, piemēram, osteoartrītu. Sievietes ir vairāk pakļautas slimībām nekā vīrieši.

Reimatoīdais artrīts: simptomi un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta cēloņi nav zināmi un ir pētījuma temats visā pasaulē. Slimības izraisītāji tiek uzskatīti par vīrusiem, baktērijām un sēnēm, taču tas nav precīzi pierādīts. Ir versija, saskaņā ar kuru nosliece uz reimatoīdo artrītu var būt iedzimta. Daži vides faktori var maldināt imūnsistēmu un piespiest to uzbrukt sava organisma audiem. Imūnās šūnas vai limfocīti sāk ražot ķīmiskas vielas, kas izraisa iekaisumu.

Slimību raksturo šādi simptomi:

• sāpīgas, iekaisušas locītavas;
• kustības stīvums, jo īpaši no rīta un pēc aktivitātes;
• nogurums, karstums un svara zudums.

Apmēram 40% cilvēku ar reimatoīdo artrītu izjūt sāpes ne tikai locītavās. Reimatoīdais artrīts var izplatīties arī uz:

• āda;
• acis;
• plaušas;
• sirds;
• nieres;
• dziedzeri;
• nervu audi;
• kaulu smadzenes;
• asinsvadus.

Reimatoīdā artrīta simptomi var būt atšķirīgi, parādās un pazūd. Paaugstināšanās periodi mainās ar remisiju - kad izzūd iekaisums un sāpes. Pēc kāda laika reimatoīdais artrīts var izraisīt skarto locītavu deformāciju un pārvietošanos.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdā artrīta diagnoze var aizņemt kādu laiku un testus, lai apstiprinātu simptomus un noteiktu pareizu ārstēšanu.

Pirmais posms ir sākotnējā pārbaude un anamnēze. Savienojumi tiks pārbaudīti par apsārtumu, audzējiem, sāpēm. Tiks pārbaudīti refleksi un muskuļu spēks. Ja ir aizdomas par RA, pacients tiek nodots reimatologam.

Asins tests reimatoīdā artrīta diagnostikā pieaugušajiem:

• Reimatisko faktoru analīze - augsts šī proteīna līmenis runā par RA;
• Antivielas pret ciklisko citrullināto peptīdu (ACCP) - šo antivielu klātbūtne norāda uz iespējamu RA. Tomēr pozitīvs rezultāts ne vienmēr ir rādītājs;
• Antivielas antivielas - nosaka, vai imūnsistēma ražo antivielas;
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums - atklāj iekaisuma pakāpi, nenorādot iemeslus;
• C-reaktīvs proteīns - nopietna infekcija vai iekaisums organismā izraisa aknu c-reaktīvā proteīna veidošanos.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība. Mūsdienu medicīna vēl nav atrisinājusi to. Zāles tikai palīdz pārvaldīt sāpes un kontrolēt iekaisumu. Rezultāts ir atlaišana. Iekaisuma mazināšana novērš iekaisuma izplatīšanos tālāk un ietekmē citus orgānus.

RA ārstēšanas shēma ietver šādas jomas:

• zāles;
• alternatīva vai mājas ārstēšana;
• uztura izmaiņas;
• vingrošana.

Pēc pārbaudes speciālists nosaka, kāds ir labākais veids, kā ārstēt šo slimību.

Narkotiku ārstēšana

Preparāti pret RA ir sadalīti vairākos veidos. Daži no viņiem palīdz mazināt sāpes un iekaisumu, citi palīdz paasinājuma laikā. Šādas zāles palīdz sāpēm un iekaisumam:

Šīs zāles palēnina ķermeņa bojājumus no RA:

• Slimību modificējošie pretreimatiskie līdzekļi (BMARP) - bloķē imūnsistēmas reakciju un palēnina RA progresēšanu;
• Bioloģiskā - tā ir jauna narkotiku paaudze. Tie pilnībā neaizliedz imūnsistēmu tikai tad, ja ir iekaisums. Tie ir Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan un citi. Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar jaunās paaudzes medikamentiem ir efektīva tiem, kam parastie BMARPs nepalīdz;
• Janus kināzes inhibitori (JAK) ir jauna narkotiku apakškategorija. Tās bloķē noteiktas imūnsistēmas reakcijas. Iecelts ar bioloģisko un tradicionālo zāļu neefektivitāti.

Mājas reimatoīdā artrīta ārstēšana

Vingrojumi

Vingrinājumi ar zemu intensitāti uzlabos locītavu mobilitāti. Vingrošana stiprinās muskuļus, tie izņems daļu no locītavu slodzes. Izmēģiniet jogu - jūs atgūsiet spēku un elastību.

Atpūta

Paaugstināšanās laikā priekšnoteikums ir pietiekams atpūta. Veselīga miegs palīdzēs mazināt sāpes un iekaisumu, mazina nogurumu.

Saspiest

Tie var būt karsti un auksti - abi ir efektīvi pret iekaisumu. Turklāt tie ir efektīvi pret muskuļu spazmiem. Jūs varat nomainīt karstu kompresi ar aukstu. Tas palīdzēs locītavām pārvietoties.

Jauda

Uztura RA nozīmē ēst pārtiku, kas bagāta ar omega-3 taukiem. Tie var būt zivis, rieksti. Ogas, zaļā tēja, vīnogas un brokoļi satur flavonoīdus - šie elementi ir svarīgi.

Ja šīs metodes ir neefektīvas un iekaisums turpinās, ārsts var ieteikt operāciju. Operācija rada zināmus riskus, tāpēc jums ir nepieciešams nosvērt profesionāļus un apspriest tos ar savu ārstu.

Viss, kas jums jāzina par reimatoīdo artrītu

Slimības cēloņi un apstākļi

Precīzs reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis nav noskaidrots. Mūsdienu zinātnieki ir iecienījuši divas galvenās slimības hipotēzes:

1. Ģenētiskā nosliece - ja vecākiem tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts, tad palielinās tās rašanās iespējamība bērniem. Ģenētiskās nosliece ir skaidri izteikta monozigotiskajos dvīņos. Nesenie pētījumi ir identificējuši dažus histokompatibilitātes antigēnus, kas kodē organisma imūnās atbildes reakcijas. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu šie antigēni ir klāt un var būt mantojami.
2. Vīrusu patogēns - pēc klīnikas speciālistu domām, lielākajā daļā pacientu asinīs tiek konstatēts augsts Epstein-Barr vīrusa antivielu titrs. Ir svarīgi atzīmēt līdzību starp dažiem vīrusa fragmentiem un antigēnu histocompatibilitātes ķēdes daļu. Tiek pieņemts, ka slimība var izraisīt herpes vīrusus, masaliņas, papilomu B₁₉ un tā tālāk
3. Bakteriālie līdzekļi - nesen veiktie pētījumi liecina, ka baktēriju iekļūšana organismā ir saistīta ar imūnreakciju pret tā sauktajiem "stresa" proteīniem, ko sintezē mikrobi. Tiek pieņemts, ka šīs sastāvdaļas spēj izraisīt sarežģītu patogenētisku mehānismu, kas izraisa reimatoīdā faktora veidošanos.
4. Slimības sliekšņa komponenti ir apstākļi, kas veicina patoloģiskas reakcijas sākumu. Veseliem cilvēkiem izraisītāji neizraisa slimību, un, ja cilvēks ir predisponēts, tie izraisa patoģenēzi. Tie ietver:
   • bieža hipotermija;
   • smēķēšana un alkohols;
   • locītavu traumas;
   • hormonālās izmaiņas;
   • stress;
   • kaitīga ekoloģija.

Saskaņā ar statistiku slimība attīstās:

• sievietēm biežāk nekā vīriešiem;
• vecāki par 45 gadiem;
• ar biežām elpošanas sistēmas slimībām, artrītu, muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomālijām;
• ar apgrūtinātu iedzimtību;
• iepriekš minēto antigēnu klātbūtnē.

Slimības rašanās un gaita

Reimatoīdā artrīta patoģenēze ir ļoti sarežģīts autoimūns process. Mūsu rakstā aplūkosim tikai galvenos punktus, kas ļauj izprast patoloģijas attīstības mehānismu parastajam lasītājam. Slimība balstās uz patoloģisku imūnreakciju, kas uzbrūk veselīgām saistaudu šūnām, kļūdaini atzīstot tās par svešām. Šis autoimūnais process notiek vairākos posmos:

1. Sinoviocīti, kas atrodas saistaudos, rada lielu skaitu iekaisuma vielu (citokīni) un aktivizē īpašas imūnsistēmas šūnas - pirmās T veida palīgšūnas.
2. T-palīgu šūnas izdalās gamma interferonu, kas aktivizē citu imūnsistēmu - makrofāgu un monocītu. Pēdējie ražo arī specializētas iekaisuma vielas:
   • audzēja nekrozes faktors - veicina asins šķidrās daļas izdalīšanos iekaisuma zonā, veidojot tūsku un iekaisumu.
   • IL-1 veicina osteoporozes veidošanos locītavas rajonā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
   • IL-6 - aktivizē aknu šūnas, kas rada lielu C-reaktīvā proteīna daudzumu, kā arī veicina B-limfocītu transformāciju plazmas šūnās.
   • IL-8 - palielina neitrofilu koncentrāciju locītavas šķidrumā.
3. Plazmas šūnas ražo modificētus M un G imūnglobulīnus, kas uzbrūk saistaudiem, un, mijiedarbojoties ar nemainītiem G imūnglobulīniem, tie bojā locītavas mikrovaskulāciju.
4. Endotēlija augšanas faktora sekrēcija rada papildu kapilāru veidošanos saistaudos, kā arī specializētu audu, ko sauc par pannus. Šim audam piemīt audzēja pazīmes un spēj augt locītavas dobumā, izraisot tā deformāciju.

Reimatoīdā artrīta klasifikācija

Lai formulētu pareizu diagnozi, ārstam jāzina slimības klasifikācija. Ārsti izmanto starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatā (ICD-10), kas ir ērtāk diagnozes pareizai formulēšanai. Pacientam šī klasifikācija ir pārāk sarežģīta, tāpēc mēs analizēsim reimatoīdā artrīta veidus pēc šādiem kritērijiem:

1. Par locītavu sindromu:
   • monoartrīts - iesaistīts viens locītava;
   • oligoartrīts - abu locītavu iekaisums;
   • poliartrīts - 3 vai vairāk locītavu iesaistīšana.
2. Radioloģiskos posmos:
   • pirmā ir skrimšļa sabiezināšana un artikulāro sienu, mazo osteoporozes sienu sienas;
   • otrais ir erozijas fokusa veidošanās skrimšļiem, locītavas telpas sašaurināšanās, plašas osteoporozes zonas attīstība;
   • trešais - deformācija un periodiskas dislokācijas skartajās locītavās;
   • ceturtais - pilnīga locītavas telpas izzušana, var būt kaulu uzkrāšanās pazīmes.
3. Atbilstoši klīniskajam attēlam:
   • zema aktivitāte - rīta stīvums locītavās līdz 30 minūtēm, dienas laikā neliela sāpes, mērena locītavu pietūkums, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) līdz 30 mm / h, C-reaktīvo proteīnu analīze (CRP) +;
   • vidēja aktivitāte - stīvums dienas pirmajā pusē, mērenas sāpīgas sajūtas (iespējams bez vingrinājuma), smaga tūska skartajā zonā. ESR līdz 40 mm / h, CRP ++, paaugstināts iekaisuma asins fermentu līmenis;
   • augsta aktivitāte - locītavu stīvums ilgst visu dienu, komplikācijas iekšējo orgānu bojājumu veidā, ESR vairāk nekā 40 mm / h SRB + + +, izteikts iekaisuma enzīmu pārsvars.
4. Par slimības progresēšanu:
   • ļoti agrīnā stadijā - patoloģija attīstās sešu mēnešu laikā;
   • agrīnā stadijā - reimatoīdā artrīta klīniku raksturo simptomu ilgums no 6 līdz 12 mēnešiem;
   • plaša stadija - slimība ilgst vairāk nekā 12 mēnešus bez stipras locītavu iznīcināšanas;
   • vēlu posms - patoloģiskie procesi ilgst vairāk nekā 2 gadus ar smagu locītavu deformāciju.
5. Lai ierobežotu fizisko aktivitāti:
   • pirmais grāds - darba spējas un pastāvīgā dzīvesveida saglabāšana;
   • otrais grāds - periodisks zaudējums no parastā dzīvesveida;
   • trešā pakāpe - nespēja strādāt.
   • ceturtais grāds - pašapkalpošanās trūkums, invaliditāte.
6. Saskaņā ar reimatoīdā faktora laboratorijas testiem:
   • seropozitīvs - saskaņā ar testa rezultātiem tiek konstatēts reimatoīdais faktors;
   • seronegatīvs - reimatoīdais faktors nav.

Ir svarīgi pieminēt vairākas iespējas no ICD-10:

1. Nepilngadīgais (nepilngadīgais) - ir hronisks reimatoīdais artrīts, kas rodas bērniem ar primāru locītavu bojājumu.
2. Reimatoīdais bursīts - locītavu maisu iekaisums. Galvenokārt skar plecu locītavas.
3. Felty sindroms ir komplikācija, kurā klīniskajam attēlam pievienojas liesas palielināšanās un granulocītu asinsrites samazināšanās.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Slimības gaita un attīstība ir izteikta ar locītavu un ārpus locītavu izpausmēm. Locītavu bojājumi attīstās ārkārtīgi un ir iekaisuma poliartrīts. Vēlāk ir patoloģiskas pazīmes vai pamata slimības komplikācijas, kas raksturīgas patoloģijai, ko raksturo vairāki bojājumi (āda, muskuļi, iekšējie orgāni, pamatne, limfmezgli).

Kādas locītavas ietekmē reimatoīdais artrīts

Artrītu raksturo tā paša tipa locītavu bojājumi labajā un kreisajā pusē - piemēram, ceļa locītavu artrīts labajā un kreisajā pusē. Svarīgi atzīmēt, ka lielākoties tiek ietekmētas mazkaliberas locītavas.

Pirms slimības iestāšanās parasti notiek:

• straujas klimata pārmaiņas - pavasaris vai rudens;
• pārvietots ARVI, pneimonija uc;
• stress vai psihoemocionāls stress;
• traumas;
• hormonālas izmaiņas organismā - pubertāte, grūtniecība vai menopauze.

Ja ārsts intervē pacientu, bieži tiek atklāts tā sauktais prodroma vai prekursoru periods, kas parādās vairākas nedēļas pirms slimības sākuma. Šis periods atbilst:

• vispārējs vājums, nogurums;
• periodisks apetītes trūkums, svara zudums;
• neliels temperatūras pieaugums un svīšana;
• neliela locītavu sāpes un rīta stīvums.

Attīstības sākums parasti ir subakūts vai latents, un simptomi ir viegli un slimība progresē pakāpeniski - sūdzības par sāpēm locītavās neparādās uzreiz. Pakāpeniski palielinās sāpes, piespiežot personu vērsties pie ārsta. Dažreiz slimība sākas akūtā veidā, kam seko smaga locītavu sāpes, rīta stīvums, drudzis.

Virs skartās locītavas var konstatēt:

• pietūkums un apsārtums;
• sāpju reakcija pieskaroties;
• paaugstinās vietējā temperatūra.

Stīvums arī notiek locītavā. Vēlāk mobilitāte samazinās, kas galu galā noved pie pilnīgas mobilitātes trūkuma, kam seko locītavas deformācija. Visbiežāk sastopamie reimatoīdā uzbrukuma mērķi ir rokas un kāju, elkoņu, ceļgalu un plecu locītavas. Reti iesaistās gūžas, sacroilijas un potītes patoloģijā. Reimatoīdā artrīta izslēgšanas locītavas ir distālais starpfangangāls (atrodas tieši virs nagu plāksnes), mazā pirksta proksimālā starpsavienojuma locītava un īkšķa metakarpofalangālā locītava (atrodas tās pamatnē).

Roku locītavu reimatoīdais bojājums

Reimatoīdo bojājumu mērķis ir:

• metakarpofalangālie savienojumi no 2 līdz 5 ir savienojumi pie pirkstu pamatnes;
• proksimālie starpfangangālie savienojumi ar 1 līdz 4 pirkstiem;
• Visas locītavas un locītavas locītavas ir nelielu savienojumu sērija plaukstas daļā.

Parasti vispirms tiek skartas iepriekš minētie mazie savienojumi. Sāpīgums noved pie tā, ka pacients nespēj saspiest roku dūrī, un pirksti spēcīgi uzbriest. Pēc dažiem mēnešiem daļiņu muskuļi sāk atrofiju, kas noved pie ādas lejupslīdes uz plaukstas un muguras. Metakarpofalangālo savienojumu deformācijas un subluxācijas izraisa pirkstu noliekšanos ar novirzi mazā pirksta virzienā. Mazais pirksts ir mazāks nekā pārējie pirksti. Ārsti sauc šo deformāciju “fin major”. Pēc tam ir pirkstu liekums saskaņā ar „gulbju kakla” principu - pirkstu locītavas proksimālā starpsavienojuma locītavas saliekas, un distālie pirksti ir pārāk elastīgi.

Dažreiz ir deformācijas ar metakarpofalangealas līkumu un apakšējo starpsavienojumu savienojumu paplašināšanu (pogas cilpa). Visas šīs izmaiņas ievērojami pārkāpj sukas funkcijas.

Galu galā, patoloģiskas izmaiņas sukā var izraisīt:

• pirkstu saīsināšana, phanganges augšana viens ar otru un pilnīga mobilitātes zaudēšana;
• tenosiviitis - pirkstu locītavu cīpslu iekaisums, kā arī to sinoviālie kanāli.

Tenosiviitis izraisa pirkstu pietūkumu un lielas sāpes. Kad vidējā nerva zari, kas atrodas tuvu skartajām locītavām, saspiežas, jutības zudums ir iespējams no 1 līdz 3 pirkstiem. Ar ilgstošu spiedienu sāpes var izplatīties uz visu apakšdelmu pie elkoņa.

Pārējo augšējo ekstremitāšu locītavu sakāve

Vēlāk slimība uzbrūk rokas, elkoņa un plecu locītavām.

Iepriekš minēto locītavu deformācija reimatoīdā artrīta gadījumā notiek pēc iekaisuma attīstības un ir neatgriezeniska.

1. Plaukstas locītavas reimatoīdais artrīts izraisa sāpes, skartās zonas pietūkumu, ierobežotu rokas locīšanu un abstrakciju. Rokas artrīts bieži ir sarežģīts ar sinovītu un vidējo nervu neiralģiju.
2. Elkoņa locītavu veido trīs kaulu locītavas - apakšdelma ulnārs un radiālie kauli, kā arī cilindrs. Tāpēc artrīts var uztvert visas trīs locītavas, kas veido sarežģītu elkoņa locītavu. Vietējo artrītu pavada stipras sāpes, kad locīšana un nesalīdzināšana - kontraktūra var attīstīties starpposmā. Ar spēcīgu iekaisumu nav iespējams veikt rotācijas kustības (supination un pronation).
3. Plecu locītavas artrītu raksturo iekaisuma izplatīšanās cīpslu sintēzes maisiņos, kakla un muskuļu ietvarā. Pakāpeniski attīstās pietūkums, sāpīgums un ierobežota kustība.
4. Iekaisums var nonākt līdz asinsvadu limfmezglos. Sakarā ar to, ka plecu locītavai ir tikai viena saite un to pastiprina uz muskuļu tonusa rēķina - mialģija, kas nonāk atrofijā, noved pie parastās pleca sublukācijas.

Kāju locītavu bojājumi

Otrais reimatoīdā artrīta mērķis pēc rokas bojājuma ir pēdas. Visbiežāk iekaisums attīstās 2-4 pirkstu metatarsofalangālās locītavās, un to pavada sāpes, staigājot, stāvot uz griezes, kamēr lekt. Vizuāli tiek novērota pēdu dorsuma pietūkums, pirkstu āmuru līdzīga deformācija, iepriekš minēto locītavu subluksācija un lielā pirksta valgus deformācija.

Vēlāk artrītu pavada sinoviju maisiņu un sinoviitu iekaisums, kas noved pie plantāru nervu saspiešanas. Traumētais efekts uz nerviem izraisa sajūtas zudumu uz kājām, sāpes, kas var pieaugt līdz ceļa locītavai.

Cita apakšējā ekstremitāšu artrīts

1. Ceļgala locītavas reimatoīdo artrītu raksturo sāpes, ceļgalu pietūkums. Sāpes pastiprina līkumu kustības, kas tiek izmantotas krampju laikā, kāpjot pa kāpnēm. Bieži vien ar smagu tūsku, šķidruma balsošana tiek atzīmēta, pieskaroties ceļgala anterolateriālajai zonai. Nopietnas sāpes var izraisīt kontraktūras attīstību puslīkumā, kā arī locītavu kapsulas izliekumu aizmugurējos reģionos (Bakera cista). Ilgstoša ceļa locītavas artralģija veido augšstilba priekšējās muskuļu grupas atrofiju.

1. Potīšu locītavas sakāvi pavada pietūkums un sāpes kājas apakšējā daļā, kas var izraisīt sinovītu un saspiešanu tibialu un peronālo nervu zariem. Ja ķermeņa masas otro pusi pārvieto uz locītavu, tiek konstatēta asa sāpes.
   
2. Hip un sacroiliac artrīts ir daudz retāk sastopams, parasti norāda uz ilgu patoloģiju. Kad iekaisums saslimst ar nelielu kontrakciju locītavā, sāpes izplatās sēžas un gļotādas zonā. Pievēršoties augšstilbam uz iekšu, tiek novērota palielināta sāpes. Ja nav piemērotas ārstēšanas, var attīstīties augšstilba galvas nekroze un locītavu kapsulas deformācija.

Temporomandibulārā locītavu slimība

Temporomandibulārā locītava ir apvienota - tās funkcionalitāti pavada sinhronas kustības abās kapsulās. Artrīts vienmēr ir saistīts tikai ar divpusējām sāpēm. Rīta stīvums rada īpašu diskomfortu pacientam - grūtības atvērt muti un sāpes košļāšanas laikā ir daudz grūtāk ēst. Tas noved pie svara zuduma, nerviem. Smagos gadījumos iekaisuma procesā var būt iesaistītas blakus esošās anatomiskās struktūras:

• košļājamie un laika muskuļi;
• kaimiņu šūnu telpas;
• siekalu dziedzeri;
• triecienu un sejas nervu zari.

Mugurkaula locītavu bojājumi

Mugurkaula locītavas ir ļoti reti iesaistītas reimatoīdā artrīta klīniskajā attēlā. Parasti attīstās galvas locītavu artrīts ar pirmo kakla skriemeļu (atlantālās locītavas locītavu), pirmās un otrās kakla skriemeļu locītavas (vidējās un sānu atlanto-aksiālās locītavas). Klīniski iekaisumi izpaužas kā sāpes kakla augšējās daļās, ko raksturo nespēja nesāpīgi pagriezt galvu uz sāniem.

Reimatoīdā artrīta (komplikācijas) papildu locītavu izpausmes

Šie bojājumi rodas, ilgstoši slimojoties, galvenokārt seropozitīviem pacientiem. Ārsti atsaucas uz šīm patoloģijām kā reimatoīdā artrīta komplikācijām, jo ​​tās attīstās ar sistēmisku iedarbību uz ķermeni.

Muskuļu bojājumi

Miopātija reimatoīdā artrīta gadījumā sākas ar trīs roku muskuļu grupu sakāvi:

• īkšķi;
• sārtums;
• vidējie muskuļi.

Vēlāk miopātija palielinās un aptver apakšdelma muguras muskuļu grupu. Apakšējā ekstremitātē slimība uzbrūk augšstilba un glutālās zonas priekšējiem muskuļiem. Myopathy raksturo sāpes muskuļu kontrakcijas laikā, kas pasliktina kustības procesus.

Ādas izmaiņas

Ar ilgstošu reimatoīdo artrītu, āda sausa un plāna, daudzas asiņošanas parādās uz ādas visā ķermenī. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, ar šķērsgriezumu. Zem nagiem vai to tuvumā ir nelielas mīksto audu nāves zonas.

Reimatoīdie mezgli

Tie ir mazi blīvi veidojumi, kas atrodas zem ādas. Parasti tie ir mobilie un nesāpīgi, brīvi saistīti ar apkārtējiem audiem. Parasti atrodas uz elkoņa aizmugurējās virsmas, apakšdelma ekstensora pusē un galvas aizmugurē. Dažreiz atrodams miokarda, sirds vārstuļu, starp smadzeņu membrānām vai muguras smadzenēm, plaušu audos. Parasti veidojas paasinājumu laikā un remisijas laikā var pilnībā izzust vai ievērojami samazināties. Ir tik nopietna komplikācija kā reimatoīdais mezgls - mezgli, kas izkaisīti visā organismā ar vairākiem locītavu pietūkumiem, cistu klātbūtni un reimatoīdā faktora līmeni asinīs.

Limfmezgli

Šī komplikācija tiek konstatēta paasinājuma laikā, un to raksturo limfmezglu skaita pieaugums, parasti blakus skartajiem locītavām:

• augšējo ekstremitāšu locītavu artrītu raksturo elkoņa, asinsvadu un kakla mezglu palielināšanās;
• temporomandibulāro artrītu papildina submandibulāro un kakla limfmezglu palielināšanās;
• apakšējā ekstremitāšu locītavu artrīts izraisa īslaicīgu gļotādas limfmezglu hipertrofiju.

Bieži vien limfadenopātija ir saistīta ar liesas palielināšanos.

Kuņģa, zarnu un aknu bojājumi

1. Kuņģa bojājumu raksturo kuņģa sulas sintēzes apspiešana, daudzu eroziju un čūlu veidošanās. Šādu komplikāciju rezultāts ir blāvi, kas izraisa sāpes epigastrijā, plāksnes veidošanās uz mēles gļotādas, apetītes zudums.
2. Sarežģīts reimatoīdais artrīts var mazo un lielo zarnu iekaisums - enterīts un kolīts. Zarnu bojājumi izraisa akūtas un hroniskas sāpes, sāpes vēderā, patoloģisku izkārnījumu, sliktu dūšu un vemšanu.
3. Dažreiz aknas palielinās, tās robežas paplašinās.

Plaušu komplikācijas

Reimatoīdā artrīta plaušu sakāve parasti notiek paralēli to čaumalas - pleiras - sakaušanai. Pleiras sakāvi raksturo iekaisuma izmaiņas - pleirīts.

Pleirīts var būt sauss vai eksudatīvs. Pirmajā gadījumā sausa, iekaisuma pleiras berze atstāj elpošanas laikā pacientam smagu diskomfortu. Eksudatīvo pleirītu raksturo asins šķidrās daļas izsvīdums pleiras dobumā ar turpmāku plaušu saspiešanu, kas izraisa elpas trūkumu, smaguma sajūtu skartajā pusē. Plaušu sakāve izpaužas kā pneimonīta un fibrozes alveolīta attīstība. Raksturīga plaušu un pleiras komplikāciju iezīme ir vāja antibiotiku efektivitāte un pretiekaisuma līdzekļu lietošanas ātra iedarbība.

Sirds komplikācijas

Sirds slimība reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas šādu slimību veidā:

1. Muskuļu slāņa iekaisums - miokardīts.
2. Ārējā apvalka sakāve perikardīta veidā.
3. Iegūto sirds defektu veidošanās sirds iekšējās uzlikas bojājuma gadījumā - endokardīts.
4. Perikarda - aorta (aortīta) un koronāro artēriju (koronāro artēriju) sakāve.

Iekaisuma izmaiņas sirdī un asinsvados izpaužas kā sūdzības par elpas trūkumu un sāpes aiz krūšu kaula. Precīzāku diagnozi veic kardiologs pēc atbilstošas ​​pārbaudes.

Nieru komplikācijas

Nieru bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikti, iesaistot glomerulāro aparātu iekaisuma procesā, kā rezultātā attīstās reimatoīdais glomerulonefrīts, nieru amiloidoze. Nieru komplikāciju rezultātā reimatoīdā artrīta gadījumā var attīstīties anēmija, kas veidojas, kad slimība kļūst hroniska.

Acu orgānu bojājumi

Reimatoīdā artrīta acu bojājumi ir ļoti reti, un tie izpaužas kā acs ābola ārējās membrānas iekaisums. Iekaisuma pārmaiņas raksturo spēcīgas sāpīgas sajūtas, kapilāru paplašināšanās un dažreiz mazu reimatoīdo mezglu veidošanās. Ja kombinētas patoloģijas var attīstīties sauss konjunktivīts, kurā plakstiņu slēgšana ir saistīta ar spēcīgu sāpju sajūtu.

Nervu sistēmas komplikācijas

Nervu sistēmas sakāvi raksturo šādi simptomi:

1. Biežas galvassāpes un reibonis runā par asins piegādi smadzenēm un encefalopātiju.
2. Reakcija uz temperatūras izmaiņām, pārmērīgu svīšanu un diurēzes izmaiņām liecina par veģetatīvās nervu sistēmas bojājumiem.
3. Sliktums ietekmētajās ekstremitātēs, kustību grūtības liecina par išēmisku neiropātiju.
4. Šūšanas sāpes ekstremitātēs un parastēzijā rodas, ja attiecīgie nervi tiek saspiesti un neiralģija tiek ietekmēta.

Citas komplikācijas

Ja reimatoīdais artrīts attīstās ilgu laiku, var rasties kombinētas komplikācijas, piemēram, pleiras un perikarda iekaisums, vairāku asiņošana uz iekšējiem orgāniem.

Diagnostikas veikšana

Artikulāri bojājumi rodas slimības turpmākajos posmos. Kopš slimības sākuma locītavu sindroms nenotiek - reimatoīdā artrīta diagnoze agrīnā stadijā ir ļoti sarežģīta.

Ir noteikti reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji:

• locītavu rīta stīvums vismaz stundu;
• trīs vai vairāk locītavu artrīts;
• rokas locītavu bojājumi;
• simetriska locītavu iesaistīšanās klīniskajā attēlā;
• reimatoīdo mezglu klātbūtne;
• reimatoīdā faktora klātbūtne;
• locītavu rentgena attēls.

Reimatoīdā artrīta diagnostika ir pozitīva, nosakot četrus no iepriekš minētajiem simptomiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka pirmajiem četriem simptomiem jāpaliek vienam vai diviem mēnešiem. Neapstrīdami pierādījumi par reimatoīdo artrītu ir sinhronais mazs poliartrīts. Identificēt iepriekš aprakstītos kritērijus, kā arī papildu diagnostikas parametrus, izmantojot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Laboratorijas metodes

1. Pilnīgs asins skaits - ar augstu aktivitātes līmeni var attīstīties anēmija (hemoglobīna līmeņa samazināšanās, balto asins šūnu). Paaugstināts ESR reimatoīdā artrīta gadījumā ir netieša pazīme slimības attīstībai.
2. Asins bioķīmiskā analīze - informatīvs, lai noteiktu iekaisuma aktivitātes pakāpi un identificētu komplikācijas. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna, seromucoīdu, sialskābes, haptoglobīna, globulīnu un albumīna līmeņa samazinājumam.
3. Asins imunoloģiskā izpēte ir viena no informatīvajām metodēm. Par labu reimatoīdajam artrītam ir reimatoīdā faktora, krioglobulīnu klātbūtne. Bieži vien asinīs tiek konstatētas ant Keratīna antivielas, LE šūnas, cirkulējoši imūnkompleksi.

Instrumentālās izpētes metodes

Instrumentālā diagnostika ietver metožu izmantošanu artrīta vizuālai noteikšanai. Visbiežāk sastopamās metodes ir: rentgena, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sinoviālā šķidruma izpēte ar turpmāko biopsiju.

Rentgena izmeklēšana

Šāda veida pētījumi ir informatīvākie, jo ļauj identificēt locītavu iekaisumu un deformāciju. Reimatoīdā artrīta galvenās radiogrāfiskās pazīmes:

• difūza vai fokusa osteoporoze;
• locītavas telpas samazināšana;
• eroziju parādīšanās uz locītavu virsmām.

Reimatoīdā artrīta radioloģiskos posmus nosaka ārsts atkarībā no uzskaitītajiem kritērijiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

MRT reimatoīdā artrīta gadījumā ir alternatīva rentgena izmeklēšana. MRI pamatā ir magnētisko viļņu izmantošana. Ja rentgena izmeklēšanas laikā kaulu struktūras tiek detalizēti parādītas, tad MRI laikā mīkstie audi ir pilnīgi vizualizēti.

Synovial šķidruma pārbaude un biopsija

Sintētiskais šķidrums - ko ražo locītavu kapsulas, lai samazinātu berzi kustības laikā. Sinoviālā šķidruma dēļ locītavu berzes koeficients ir 0,01. Šarnīra šķidrums atspoguļo visas patoloģiskās izmaiņas locītavā, tāpēc to ņemšana analīzei ievērojami papildina diagnostikas kritērijus. Artikulārā maisiņa biopsija ar fibrīna un iekaisuma elementu klātbūtni atstās reimatoīdā artrīta diagnozi bez šaubām.