Gūžas lūzumu komplikācijas

Ir iespējamas vairākas gūžas kaula lūzumu komplikācijas: tauku embolija, tapas iziešana, tapu lūzums, kaula vāciņa veidošanās, kavas veidošanās aizkavēšanās, sūkšana.

Tauku embolija

Šādu gūžas kaula lūzumu komplikāciju parasti novēro ar cauruļveida kaulu lūzumu. Ja pēc gūžas kaula lūzuma ir pagājis laiks (7–10 dienas) un tauku embolija tika atklāta tikai pēc pīlinga darbības, tad šī komplikācija noteikti ir saistīta ar operāciju.

Gūžas kaula lūzuma vai tauku embolijas komplikācijas reti ir letālas.

Biežāk sastopama tauku embolijas plaušu forma, kas dažkārt sākas pneimonijas aizsegā; slimības izpausmes un smaguma pakāpe ir atkarīga no tauku daudzuma, kas iekļuvis plaušu kapilāros, un no pacienta sirds un asinsvadu un nervu sistēmas stāvokļa.

Šādu gūžas kaula lūzumu komplikācijas rašanos operācijas laikā izskaidro ar faktu, ka, ieviešot tapu medulārajā kanālā, spiediens palielinās, kas radīs iespēju, ka tauku emboli nonāk kaulu vēnās un caur tām asins plūsmā.

Ja gūžas kaula lūzuma iekšējās fiksācijas, kas rodas ar atklātu metodi un dobu tapu, fiksācija būtiski samazinās tauku embolijas risks, jo kaulu smadzeņu kanālā nav palielināts spiediens. Tomēr ir jābaidās ieviest pārāk biezu tapu un ar lielu vardarbību. Šāda darbības tehnika ir bīstama, jo tā palielina komplikāciju, tauku embolijas un šoka rašanās iespēju.

Pin izeja uz augšu

Kniedes, kas ievietotas augšstilba kanāla kanālā, reti iet uz leju. Literatūrā ir aprakstīti tikai daži šādi gadījumi. Šādos gadījumos, lai noņemtu tapu, kaulu ir jāatrod augšējā gala vietā.

Biežāk ir stieņa izeja uz augšu. Šīs parādības iemesli nav pilnīgi skaidri. Acīmredzot, tas ir balstīts uz nepilnīgu fiksāciju ar augšstilba perifērās fragmenta tapu un perifēro fragmentu šūpošanās un rotācijas kustībām.

Šī gūžas kaula lūzumu komplikācija ir klīniski izteikta ar stieņa galvas izskatu zem ādas, kas ir krietni virs lielākās trokantera, un dažreiz pat virs piekrastes arkas.

Cīņa pret šo komplikāciju ir vienkārša: ja lūzuma fiksācijas periods joprojām ir nepietiekams, tad no neliela griezuma virs lielākās trokantera tapu ievieto atpakaļ kanālā vai aizvieto ar jaunu; ja konsolidācija ir pietiekami spēcīga, tapu noņem.

Lūzuma taps

Stieņa lūzuma iemesli var būt: nepietiekams biezums, distālās augšstilba kustību klātbūtne saistībā ar jebkādu ārēju vardarbību (locīšana, trieciens, krišana), tā saucamā tērauda starpkristālu korozija, no kuras tiek veidots taps.

Šis tērauda defekts tiek konstatēts tikai ar īpašu šķelto stieņu pārbaudi attiecīgajā laboratorijā. Dažreiz tapu korozija ir skaidri redzama rentgena attēlos dažādu veidu trūkumu, kontūru veidā. Korozijas taps ir bīstams; tas izraisa osteoporozes kaulu apgabalu parādīšanos, granulācijas; iespējamo osteomielīta attīstību.

Labākie stieņi, kas piemēroti ilgstošai uzturēšanai medulārā kanālā, ir izgatavoti no J1T tērauda. Tomēr visos apstākļos taps jānoņem no kaulu smadzeņu kanāla, tiklīdz tas vairs nav nepieciešams. Stieņa klātbūtne kanālā aizkavē endosteuma veidošanos. Pēc ilgu laiku radiogrāfijas ieviešanas starp fragmentiem ir plaisa, savukārt periostealis calluss jau ir labi izteikts. Pēc tapas noņemšanas plaisa starp fragmentiem ātri tiek piepildīta ar kaulu audiem.

Kaulu vāciņš

Tā kā vairākos pacientos pastāvīgi tiek bojāts galvas virsmas muskuļu skaits uz stāvošā tapas galu, virs tās gala parādās kaula vāciņš. Dažreiz šo vāciņu nesatur kaulu audi, bet tā ir šķiedra kapsula ap tapas augšdaļu, kas piepildīta ar gļotādas saturu un dažos gadījumos rīsu korpusiem.

Ar tapas atgriezenisko ievadi, protams, caur iekšpusi caur metafīzi un kortikālo slāni iekļūstot kaulu smadzeņu, kaulu audu un periosteuma daļiņas, kas izkaisītas visā muskuļu brūci supraclavikālajā zonā un tādējādi var kalpot kā sākums kaula vāciņa veidošanās virs tapas.

Pēc stieņa noņemšanas pakāpeniski rodas šķiedru vai kaulu vāciņa apgrieztā attīstība.

Uzpūšanās

Visbīstamākā gūžas kaula lūzuma komplikācija pēcoperācijas periodā ir izsmidzināšana. Pirmajā infekcijas pazīmē ir jāatklāj brūce.

Nopietna kļūda ir tūlītēja tapas noņemšana infekcijas gadījumos, jo fragmentu nemainība nekavējoties tiek traucēta un pacienta stāvoklis kļūst vēl sarežģītāks. Gluži pretēji, stieņa klātbūtne kanālā, kas nodrošina pienācīgu atpūtu, ir viens no līdzekļiem, lai cīnītos ar šo gūžas kaula lūzuma komplikāciju.

Ja tiek atvērta brūce, tiek izmantotas antibiotikas un regulāri pārsēji, gūžas lūzumu komplikāciju var ātri novērst. Osteomielīta gadījumā jānorāda tapas noņemšana un ķirurģiska ārstēšana.

Kā ievietot tapu augšstilbā: operācijas un rehabilitācijas posmi

Smagu ievainojumu gadījumā parasti tiek ievainots spēcīgs ciskas kauss. Iespējams, ka lūzumi, kas rodas osteoporozes dēļ vai ļaundabīga audzēja kaitīgās iedarbības rezultātā, rodas, ja kaulu struktūras kreka pat pēkšņas kustības dēļ. Sarežģītiem ievainojumiem nepieciešama operācija. Lai uzlabotu kaulu lūzumus, bieži tiek izmantota osteosintēzes metode ar tapu uzstādīšanu.

Ciskas kaula osteosintēzes veidi

Darbības manipulācija ir kaulu fragmentu fiksēšana anatomiskā vietā ar specializētu metāla stiprinājumu palīdzību. Tas attiecas uz intervencēm ar visizdevīgāko prognozi, turklāt atveseļošanās aizņem maz laika - reizēm mazāk nekā nedēļu.

Osteosintēze ir iedalīta divās pasugās: extramedullārā un intramedulārā.

Pirmais ir saistīts ar kaulu fragmentu ārēju fiksāciju bez metāla ievadīšanas kaulu struktūrās, izmantojot titāna plāksnes, gredzenus. Otrajā variantā smadzeņu kaula kanālā ievieto garu metāla tapu. Kombinētas metodes izmanto arī divu apakštipu kombinācijā.

Saskaņā ar shēmu ir atvērtas un slēgtas intervences metodes. Pirmajā gadījumā skartie kauli ir pilnībā pakļauti un piestiprināti vajadzīgajā pozīcijā ar plāksnēm vai ieviešot skrūves, stieņus, novēršot deformāciju. Parasti atklātā osteosintēze ir intraosseous. Aizvērtā metode ietver kaulu fragmentu savienošanu caur maziem caurumiem, lai bloķētu turpmāko pārvietošanu. Tajā pašā laikā izmantojiet īsas tapas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Īpaši rūpīgi ārsti vēršas pie jautājuma par femorālās kakla iekšējās osteosintēzes nepieciešamību, jo šī joma tiek uzskatīta par īpaši jutīgu. Pastāv liels risks, ka var sabojāt tuvumā esošos asinsvadus un nervu šķiedras. Tomēr traumas šajā jomā reti tiek ārstētas bez operācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja:

  • lūzuma dabiskās savienības iespēja konservatīvas terapijas laikā ir minimāla;
  • bojātā zona tiek piešķirta zonām ar lēnu reģenerāciju un asins plūsmu;
  • bojājumi augšstilba augšstilbam vai tā ķermenim, traumu bojājumi.

Operācija netiek veikta, ja pacientam ir smags fiziskais vai psiholoģiskais stāvoklis. Tas netiek veikts arī tad, ja bojājums ir augšstilba kakla apakšējā daļā, ietekmēti lūzumi un asins infekcijas risks ar atklātu brūci.

Ir individuāli ierobežojumi, piemēram, alerģijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un tie, kas cieš no osteoprozes, nevis osteosintēze, veic artroplastiku. Arī metodes izmantošana nav pieļaujama bērnu traumās, kas radušās skeleta struktūru aktīvās augšanas dēļ.

Pirms operācijas cietušais tiek nosūtīts uz rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai CT, lai precīzi noteiktu kaulu elementu stāvokli. Pacienti tiek nosūtīti arī uz laboratorijas klīniskajiem testiem, pēc tam tiek izmantota skeleta vilce 2-3 - 30 dienas.

Pin garuma izvēle

Lai precīzi noteiktu tapas izmērus, pēc tam, kad izspīlējums ir pakļauts un fragmenti ir savākti, daļa, kas iegūta kaulā līdz tālajai metafīzei, ir mīnus kopējais tapas garums.

Vadītāja diametrs pirms operācijas tiek atrasts, izmērot vidējo šķērsgriezumu intramedulārā kanālā uz rentgena stariem frontālās un sānu projekcijās vai izmantojot iekārtu, kas ģenerē magnētisko lauku. To kontrolē sensors, kas atrodas medulārā kanāla iekšpusē attālinātās atveru līmenī bloķēšanai, kas palīdz pareizi salauzt kaulu.

Gūžas osteosintēzes posmi un paņēmiens ar tapu

Ja nav iespējams veikt operāciju tūlīt pēc traumas, tas tiek veikts pirmo septiņu dienu laikā pēc traumas. Ja pacienta labsajūta neļauj, osteosintēze tiek aizkavēta, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Tapas uzstādīšana augšstilbā notiek šādi:

  1. Griezumu iegūst apmēram 4 cm garumā, četrus pirkstus virs lielā iesmiņa gala.
  2. Ievietojiet vadotni pie kaulu smadzeņu kanāla 15 cm attālumā.
  3. Atveriet augšstilbu.
  4. Ciskas kauliņš ir viegli ievietots, cik vien iespējams.
  5. Ciskas kaulā tiek ievietota bīdāmā augšstilba skrūve un pagrieziena elements. Pēc pretgriešanās skrūves uzstādīšanas vadošais stienis tiek noņemts.
  6. Izveidojiet saspiešanu lūzuma zonā un pēc tam distālo aizcietējumu. Tā rīks ir izvēlēts atkarībā no lūzuma veida.

Ir specializēti sakausējumi, kuru pamatā ir titāns un kurus nevar noņemt pēc kaulu saplūšanas. Bet traumatologi iesaka atdalīt metāla tapu no augšstilba, lai neradītu sūkšanu un osteoporozi.

Ārsti uzskata, ka ir labāk noņemt stiprinājuma elementus no astoņiem līdz desmit mēnešiem pēc iejaukšanās. Šis periods ir pietiekams kaulu fragmentu normālai saplūšanai un locītavu attīstībai.

Pacienti dažreiz baidās no sekundārās ķirurģijas un nepilda termiņus, kas ir nepieņemami. Pēc gada periosteum sedz metālu, un vienkārša noņemšana nedarbosies. Sekundārā iejaukšanās ir vieglāka par galveno - implantu ātri izņem ar nelielu griezumu.

Ja lūzumi tika sadalīti lūzumā, tie tiek atjaunoti ar potzaru palīdzību. Lai tos instalētu, izmantojiet dažādus stiprinājumus: skrūves, tapas, pogas. Bet tas nenozīmē, ka tie novieto tapu uz kājas, nevis saites - tas ir nepieciešams šķiedru mākslīgās daļas nostiprināšanai.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Ilgstoša nestabilitāte izraisa augšstilba un iegurņa muskuļu atrofiju, traucēta asins plūsma kājā un iespējamās komplikācijas: sastrēgumi, tromboze, limfostāze.

Lai to novērstu, rehabilitācijas pasākumi sākas pāris dienas pēc iejaukšanās. Slimnīcā operācija ir paredzēta sāpju, iekaisuma un tūskas, vitamīnu un minerālu kompleksu ārstēšanai ar kalciju un fosforu, lai paātrinātu asins plūsmu un samazinātu asins blīvumu. Pēc sāpju sindroma izzušanas tiek noteikta „brīvprātīgā” apmācība - imobilizētās kājas muskuļu sašaurināšanās ir obligāta, ietaupot terapeitisko fizisko sagatavotību darba locītavām.

Ambulatorās rehabilitācijas posms var ilgt līdz vienam gadam. Programma tiek noteikta katram pacientam individuāli. Tā ir paredzēta:

  • uzlabot kāju asins plūsmu;
  • lai izvairītos no muskuļu atrofijas un kontraktūru parādīšanās;
  • atsākt kustības funkcijas.

Kompleksā ietilpst fizioterapija, masāža, atpūtas vingrošana.

Atgūšanas perioda uzturs ir pārtikas produktu dominējošais stāvoklis ar kalciju, magniju, fosforu un dabīgiem pārtikas produktiem - riekstiem, dārzeņiem, graudaugiem un augļiem.

Zāles tiek lietotas pret tūsku, iekaisumu, lai paātrinātu reģenerāciju un pretsāpju līdzekļus, ja nepieciešams.

Prognoze cietušās personas ar hip tapu rehabilitācijai daudzos gadījumos ir labvēlīga, īpaši, ja pacients ir jauns.

Gūžas kaula lūzums ir smags savainojums, kam nepieciešama kvalificēta terapija stacionārā traumatoloģijā. Osteosintēze ļauj panākt kaulu saķeri un cietušā ātru rehabilitāciju.

Malakhov Yuri

Augstākās kategorijas sirds un asinsvadu ķirurgs, flebologs, ultraskaņas speciālists, Krievijas Federācijas goda doktors, medicīnas doktors

Varikozas vēnas un visas problēmas, kas saistītas ar cilvēka gurniem.

  • Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība.
  • Postphlebitic sindroms.
  • Akūts tromboflebīts.
  • Trofiskas čūlas.
  • Dziļo vēnu tromboze.
  • Apakšējo ekstremitāšu limfedēma.
  • "Asinsvadu zvaigznes".
  • Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes novēršana.
  • Diabēta pēdas sindroms.
  • Karotīdo artēriju stenoze.

Augstākā izglītība:

  • 1985 - Kirovas militārās medicīnas akadēmija (terapeitiskā un profilaktiskā)
  • 1986 - Kirovas militārās medicīnas akadēmija (ziemeļu flotes prakse specialitātē „Ķirurģija”, Murmanska).
  • 1991 - SMKirova nosaukta Militārā medicīnas akadēmija (klīniskā rezidence Jūras un slimnīcas ķirurģijas nodaļā)

Uzlabotā apmācība:

  • 1992 - Angiogrāfijas un asinsvadu ķirurģijas apmācība Hamburgā, Vācijā
  • 1992 - asinsvadu ķirurģija
  • 2003 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2004 - Prakse praksē Nirnbergas Universitātes slimnīcā (asinsvadu ķirurģijas klīnika) Profesors D.Raithels; Vācija
  • 2006 - limfedēma un vēnu tūska: Eiropas ārstēšanas pieredze
  • 2006 - Prakse praksē Nirnbergas Universitātes slimnīcā (asinsvadu ķirurģijas klīnika) Profesors D.Raithels; Vācija
  • 2008 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam lāzera sistēma
  • 2009 - "Ultraskaņas izpētes metodes apakšējo ekstremitāšu kuģu ķirurģiskās patoloģijas diagnostikā"
  • 2009 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2009 - Apmācība fleboloģijas klīnikā; Vīsbādene, Vācija.
  • 2012. gads - „rentgenstaru endovaskulārā diagnostika un ārstēšana”
  • 2013. gads - "Sirds un asinsvadu ķirurģija"
  • 2016 - "Ultraskaņas diagnostika"

Pieredze:

  • 1985-1989 Ziemeļu flotes lielā zemūdens zemūdene
  • 1989-1991 SMKirova nosaukta Militārā medicīnas akadēmija
  • 1991.-1994. Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 1994.-1998. Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 1998-2015 Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 2016 iekšā Daudznozaru klīnika ZELT (Endosurgijas un litotripsijas centrs)

PIN noņemšana no FEMOR

Augstākās kategorijas traumatologa-ortopēda ārsts,
Medicīnas zinātņu kandidāts,
pulkvedes medicīnas dienesta palīgs

Veikt visu veidu traumas operācijas
darot artroskopiskas darbības locītavās,
intraartikulāras injekcijas.

Maskavas multidisciplinārā klīnika Troparevo
"Artroskopijas un kopīgās ķirurģijas centrs" 131 Leninsky Prospect tel. 8 (495) 438-20-20

SIA Albatross plus Zheleznodorozhny, ul. Kolkhoznaja no 12 līdz 2
tel. Par ierakstu - 8 (495) 748-28-18, 8 (495) 522-62-55 (konsultācijas sestdienās no 12.00)

Gūžas lūzumu komplikācijas

Ir iespējamas vairākas gūžas kaula lūzumu komplikācijas: tauku embolija, tapas iziešana, tapu lūzums, kaula vāciņa veidošanās, kavas veidošanās aizkavēšanās, sūkšana.

Tauku embolija

Šādu gūžas kaula lūzumu komplikāciju parasti novēro ar cauruļveida kaulu lūzumu. Ja pēc gūžas kaula lūzuma ir pagājis laiks (7–10 dienas) un tauku embolija tika atklāta tikai pēc pīlinga darbības, tad šī komplikācija noteikti ir saistīta ar operāciju.

Gūžas kaula lūzuma vai tauku embolijas komplikācijas reti ir letālas.

Biežāk sastopama tauku embolijas plaušu forma, kas dažkārt tiek veikta ar pneimoniju, slimības izpausmes un smagums ir atkarīgs no tauku daudzuma, kas iekļuvis plaušu kapilāros, un uz pacienta sirds un asinsvadu un nervu sistēmas stāvokli.

Šādu gūžas kaula lūzumu komplikācijas rašanos operācijas laikā izskaidro ar faktu, ka, ieviešot tapu medulārajā kanālā, spiediens palielinās, kas radīs iespēju, ka tauku emboli nonāk kaulu vēnās un caur tām asins plūsmā.

Ja gūžas kaula lūzuma iekšējās fiksācijas, kas rodas ar atklātu metodi un dobu tapu, fiksācija būtiski samazinās tauku embolijas risks, jo kaulu smadzeņu kanālā nav palielināts spiediens. Tomēr ir jābaidās ieviest pārāk biezu tapu un ar lielu vardarbību. Šāda darbības tehnika ir bīstama, jo tā palielina komplikāciju, tauku embolijas un šoka rašanās iespēju.

Pin izeja uz augšu

Kniedes, kas ievietotas augšstilba kanāla kanālā, reti iet uz leju. Literatūrā ir aprakstīti tikai daži šādi gadījumi. Šādos gadījumos, lai noņemtu tapu, kaulu ir jāatrod augšējā gala vietā.

Video: Ciskas kaula lūzuma atjaunošana pēc gūžas lūzuma

Biežāk ir stieņa izeja uz augšu. Šīs parādības iemesli nav pilnīgi skaidri. Acīmredzot, tas ir balstīts uz nepilnīgu fiksāciju ar augšstilba perifērās fragmenta tapu un perifēro fragmentu šūpošanās un rotācijas kustībām.

Šī gūžas kaula lūzumu komplikācija ir klīniski izteikta ar stieņa galvas izskatu zem ādas, kas ir krietni virs lielākās trokantera, un dažreiz pat virs piekrastes arkas.

Cīņa pret šo komplikāciju ir vienkārša: ja lūzuma fiksācijas periods joprojām ir nepietiekams, tad taps tiek ievietots kanālā no neliela griezuma virs lielākās trokantera vai aizstāts ar jaunu - ja konsolidācija ir pietiekami stipra, tapu noņem.

Lūzuma taps

Stieņa lūzuma iemesli var būt: nepietiekams biezums, distālās augšstilba kustību klātbūtne saistībā ar jebkādu ārēju vardarbību (locīšana, trieciens, krišana), tā saucamā tērauda starpkristālu korozija, no kuras tiek veidots taps.

Šis tērauda defekts tiek konstatēts tikai ar īpašu šķelto stieņu pārbaudi attiecīgajā laboratorijā. Dažreiz tapu korozija ir skaidri redzama rentgena attēlos dažādu veidu trūkumu, kontūru veidā. Korozijas taps ir bīstams, tas izraisa osteoporozes vietu parādīšanos kaulā, un granulācijas var attīstīties osteomielīts.

Labākie stieņi, kas piemēroti ilgstošai uzturēšanai medulārā kanālā, ir izgatavoti no J1T tērauda. Tomēr visos apstākļos taps jānoņem no kaulu smadzeņu kanāla, tiklīdz tas vairs nav nepieciešams. Stieņa klātbūtne kanālā aizkavē endosteuma veidošanos. Pēc ilgu laiku radiogrāfijas ieviešanas starp fragmentiem ir plaisa, savukārt periostealis calluss jau ir labi izteikts. Pēc tapas noņemšanas plaisa starp fragmentiem ātri tiek piepildīta ar kaulu audiem.

Kaulu vāciņš

Tā kā vairākos pacientos pastāvīgi tiek bojāts galvas virsmas muskuļu skaits uz stāvošā tapas galu, virs tās gala parādās kaula vāciņš. Dažreiz šo vāciņu nesatur kaulu audi, bet tā ir šķiedra kapsula ap tapas augšdaļu, kas piepildīta ar gļotādas saturu un dažos gadījumos rīsu korpusiem.

Ar tapas atgriezenisko ievadi, protams, caur iekšpusi caur metafīzi un kortikālo slāni iekļūstot kaulu smadzeņu, kaulu audu un periosteuma daļiņas, kas izkaisītas visā muskuļu brūci supraclavikālajā zonā un tādējādi var kalpot kā sākums kaula vāciņa veidošanās virs tapas.

Pēc stieņa noņemšanas pakāpeniski rodas šķiedru vai kaulu vāciņa apgrieztā attīstība.

Video: pēcoperācijas komplikācijas četrgalvju femorā - ārstēšana un atveseļošanās - pēc Premilife

Uzpūšanās

Visbīstamākā gūžas kaula lūzuma komplikācija pēcoperācijas periodā ir izsmidzināšana. Pirmajā infekcijas pazīmē ir jāatklāj brūce.

Nopietna kļūda ir tūlītēja tapas noņemšana infekcijas gadījumos, jo fragmentu nemainība nekavējoties tiek traucēta un pacienta stāvoklis kļūst vēl sarežģītāks. Gluži pretēji, stieņa klātbūtne kanālā, kas nodrošina pienācīgu atpūtu, ir viens no līdzekļiem, lai cīnītos ar šo gūžas kaula lūzuma komplikāciju.

Ja tiek atvērta brūce, tiek izmantotas antibiotikas un regulāri pārsēji, gūžas lūzumu komplikāciju var ātri novērst. Osteomielīta gadījumā jānorāda tapas noņemšana un ķirurģiska ārstēšana.

Gūžas kaula osteosintēze

Lai nodrošinātu šķelto gūžas kaulu pareizu saspiešanu, tie tiek fiksēti, veicot ciskas kaula osteosintēzi. Procedūra palīdz nodrošināt atjaunojamās locītavas dabisko stāvokli pēc traumas un nodrošina ātru audu sadzīšanu, dod labu prognozi motora funkcijas atjaunošanai un atjaunošanai. Manipulācija tiek veikta slimnīcā un prasa augsti kvalificētu medicīnisko personālu.

Metodes būtība

Ja kaulu fragmenti tiek veidoti pacientiem, kas radušies kaula lūzuma traumas rezultātā, un stilba kaula malas ir nevienmērīgi sadalītas, lai nodrošinātu to pareizu splicināšanu, šķelto kaulu nostiprināšanai pareizajā pozīcijā tiek izmantota šķelto kaula kaula un speciālo riepu savienošanas metode. Šo metodi sauc par kombinētu osteosintēzi, un tam ir divas izpildes iespējas:

  • Iekšējais. Stiprinājuma plāksnes tiek uzstādītas tieši uz augšstilba kaula vai starpslāņu telpā. Neviena riepas daļa, kas izvirzās virs ķermeņa.
  • Āra To veic ar ārējo ierīču un ierīču palīdzību vienas vai divu lielu kaulu fragmentu klātbūtnē. Riepa ir novietota uz augšstilba virsmas, un tajā ir pieskrūvēta īpaša trīs asmeņu skrūve, kas tur un nostiprina kaulus vēlamajā pozīcijā. Metode ir traumatiskāka un izraisa cietu asins zudumu, bojā mīkstos audus.

70% gadījumu, ar veiksmīgu osteosintēzes operācijas iznākumu, pacients gandrīz pilnībā atjauno augšstilba un ceļa motorisko funkciju.

Procedūras iezīmes

Kad tas tiek parādīts?

Procedūra kaulu fragmentu piestiprināšanai ar plāksni ir iespējama vairākos apstākļos, starp tiem ir pašreizējā audu iekaisuma un iekaisuma procesa trūkums fiksācijas vietā un asiņošanas risks, kā arī ciskas kaula apakšējās daļas lūzums. Darbība tiek veikta tikai ar femorālā kondilāta izolētu lūzumu stāvokli. Vairāku ievainojumu gadījumā mazais un lielais stilba kaula kauls ir pakļauts osteosintēzei, ja to fragmenti apdraud citus pacienta orgānus. Normāliem lūzumiem un negatīvu faktoru trūkumam manipulācijas tiek veiktas parastajā režīmā.

Procedūras plāksnes

Lai veiktu darbību, izmantojot dažāda veida riepas un tapas, nagus. Pieredzējušam ķirurgam paņemiet plāksni un kaulu stiprināšanas metodi. Standarta gadījumos tiek izmantots intramedulārais augšstilba nagu S2, kam ir pēc iespējas plašāka iespēja pielāgoties traumas anatomijai un ko neaizstāj ķermeņa audi.

Manipulāciju veikšana

Darbība ar standarta traumām nav viena no sarežģītākajām. Manipulācijas tiek veiktas pakļautā stāvoklī. Procedūra:

Ciskas kaula osteosintēzes komplikācijas

Tauku embolija ir viena no visbiežāk sastopamajām osteosintēzes negatīvajām sekām. Slimība, ko izraisa tauku daļiņu pārpalikums asinīs, izraisa krampjus, orientācijas zudumu telpā, ģīboni, centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus. Emboliskas komplikācijas, kas ietekmē sistēmisko cirkulāciju, var būt ar post-traumatisku šoku. Šajā gadījumā pacients traucēs kustību koordināciju un reakciju uz stimuliem, parādīsies simptomi, līdzīgi kā insulta izpausmēm. Lai diagnosticētu emboliju, jāaizpilda asins skaitīšana. Starp citām osteosintēzes negatīvajām sekām ir:

  • locītavu iekaisums un kontraktūra;
  • osteomielīts;
  • fantoma sāpes.

Rehabilitācija pēc operācijas

Ar izolētu augšstilba traumu rehabilitācija pēcoperācijas periodā nenozīmē pilnīgu imobilizāciju. Pacients var pārvietoties ar kruķiem un gājējiem tādā apjomā, kas neizraisa sāpes. Kaulu atjaunošanās periods ir no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Motora slodzes pieaugumam jābūt pakāpeniskam, un tam jāpievieno medikamentu kurss, kura mērķis ir agrīnā audu sadzīšana un iekaisuma procesu rašanās novēršana. Rehabilitācijas grafiku aprēķina, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:

  • Pacienta personīgās izjūtas (sāpju raksturs, ekstremitāšu kustības komforts).
  • Ārējās terapeitiskās pārbaudes un ievainotās teritorijas palpācija (audzēja klātbūtne, hematoma, sāpju sindroms).
  • Rentgena. Sniedz aplēses par fiksējošā slāņa deformāciju, savienojuma ass pareizību un kaulu fragmentu normālu saspiešanu.

Pēc kaulu saplūšanas un riepu noņemšanas pacients tiks izvēlēts rehabilitācijas kurss, kura mērķis ir atjaunot pilnu motora funkciju. Ieteicamās klases biroja vingrošanas terapijā, atbalstot fizioterapiju, narkotiku terapiju un tautas aizsardzības līdzekļus. Nepieciešamas regulāras ārsta pārbaudes, kā arī mazākās aizdomas par sāpēm, pietūkumu un plaisām kaulos.

Kontrindikācijas

Operācija kaulu fragmentu savienošanai ar osteosintēzi nav iespējama ikvienam. Procedūra nav ieteicama zīdaiņu vecumā un vecumā. Ir vairāki gadījumi, kad šo tehniku ​​nevar piemērot pacientam viņa pašreizējā stāvokļa dēļ. Kontrindikācija operācijai ir koma, anestēzijas nepanesība un vairākas slimības, kas ietekmē ķermeņa kaulu struktūru un svarīgās sistēmas:

Lai noteiktu, vai ir kontrindikācijas un riska faktori, pacientam tiek veikta pilnīga pirmsoperācijas pārbaude, ieskaitot detalizētu testu, rentgena staru, datortomogrāfijas, MRI un ultraskaņas piegādi. Atsevišķi veic testus par anestēzijas saderību un toleranci. Pirms operācijas pacients paraksta piekrišanu operācijai.

Skatīt pilno versiju (krievu valodā): Brūces taps ciskas kaulā. Atkārtota darbība. Vāja kaulu konsolidācija.

Dzimums: vīrietis
27 gadus vecs
Augstums 187
Svars 63

2016. gada jūnijā viņš lauza savu labo augšstilbu (slēgts sasmalcināts lūzums ar pārvietojumu). Tika veikta labās augšstilba intramedulārā osteosintēze (fragmenti tika savienoti ar vadu).


2017. gada septembrī. Līdz splicēšanas beigām nav atjaunots ceļgala locītavas amplitūda, varēja staigāt bez atbalsta, bet bija bēdīgs.
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]

2017. gada oktobrī gūžas tapas saplīst.
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]
Mēs veicām operāciju, lai noņemtu šķelto pinumu, labās augšstilba resosteosintēzi ar kaulu potēšanu (mēs piedalījāmies kaulu kaulā) un fiksējām kaulu ar 11 skrūvēm. Visai kājas virsmai (no pēdas līdz gūžas kaulam) tika uzklāts apmetums. Paredzētās zāles: osteogenons, kalcija D3, dzelzs. 3 mēnešus lietojot, staigājot ar kruķiem bez slodzes uz labās kājas.
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]

2018. gada februārī tika pieņemts rentgens. Radiologs izdarīja šādu secinājumu: "Vāji nostiprinošais labā augšstilba lūzums ir piestiprināts ar plāksni un 11 skrūvēm. Fragmentu diostāze 0,5-0,7 cm aizmugurē, fragmentu malas tiek aizzīmogotas. Zem lūzuma līnijas ir redzama ciskas kaulaoporoze." apmetumā vēl 2 mēnešus un lietojot zāles: osteogenonu, kalciju D3.
[Tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji var redzēt saites]

Jautājumi
1. Cik daudz jūs varat staigāt, lai jūsu ceļgals nebūtu pilnīgi atrofēts?
2. Cik ilgs ir vecs lūzums? (Jau 1,5 gadus kopš lūzuma brīža)
3. Pastāstiet man, kā veidojas kauliņu kreka, ja tas nav redzams pēc operācijas attēliem?
4. Vai osteoporoze tiešām ir atzīmēta uz attēliem? Kā to var izvairīties? Un novērst tās turpmāko attīstību?
5. Kā paātrināt kaulu splicēšanu?
6. Vai šim lūzumam ir iespējams izmantot Vityaz Rikta-01 magnētisko infrasarkano staru lāzera terapijas ierīci? Vai tas paātrinās konsolidāciju? Vai nesabojāt metālu?
7. Kādu turpmāko apstrādes metodi Jūs ieteiktu?
: bc :: bc :: bc:
Paldies jau iepriekš par jūsu uzmanību un atbildēm.

1. Cik daudz jūs varat staigāt, lai jūsu ceļgals nebūtu pilnīgi atrofēts?

Nevēlams ilgāks par 3-4 mēnešiem. Tādēļ ir labāk atjaunot kustības ceļa locītavā tūlīt pēc operācijas, bet fiksācija joprojām ir visatbilstošākā.

2. Cik ilgs ir vecs lūzums? (Jau 1,5 gadus kopš lūzuma brīža)

Tas nav „vecs lūzums”, bet gan jauns viltus savienojums. Nav vispārēja termins saplūšanai. Tas ir, pat tagad tas ne vienmēr aug kopā. Ja viss ir veiksmīgs, tas notiek, tas aug 3-4 mēnešos.
Pareizi izdarot osteosintēzi, šis jautājums nav vissvarīgākais, jo pilnīga ekstremitātes atbalsta spēja ir nekavējoties jāatjauno neatkarīgi no radiācijas kodolsintēzes.

3. Pastāstiet man, kā veidojas kauliņu kreka, ja tas nav redzams pēc operācijas attēliem?

Attēlās nav "plaisu". Starp fragmentiem ir plaisa. Kas var palielināties fragmentu galu rezorbcijas dēļ.

4. Vai osteoporoze tiešām ir atzīmēta uz attēliem?

Jebkurš kauls ar normālu slodzi samazinās. Pēc saplūšanas un normālā motora režīma atjaunošanas kaulu struktūra pakāpeniski normalizējas.

5. Kā paātrināt kaulu splicēšanu?

Mājas aizsardzības līdzekļi - nekādā veidā. Ķirurģija var būt - ir nepieciešams pareizi veikt pareizu osteosintēzi.

6. Vai šajā lūzumā ir iespējams izmantot magnētiskās inficētās lāzera terapijas aparatūru?

Protams, jūs varat. Kā jūs varat, piemēram, noskūties galvu un uz tās uzvilkt krusti un nulles ar zaļu krāsu? Sliktāk arī nebūs labāk. Tāpēc ir pareizāk jautāt, vai "vai tas ir iespējams?", Bet "vai tas ir nepieciešams?"

7. Kādu turpmāko apstrādes metodi Jūs ieteiktu?

Ir jēga negaidīt, kamēr skrūves izlaužas, bet noņemiet plāksni, kamēr viss joprojām ir vesels, un padara resosteosintēzi par aizslēdzamu stieni, neatkārtojot iepriekšējās kļūdas. Nav vadu, nav kaulu potēšanas. Protams, attīrīšanas kanāls. Tas var būt vērts veikt antibakteriālu pārklājumu.

Intraosoze osteosintēze (pin)

Intraosulozo (intramedulāro) osteosintēzi veic, izmantojot tapu, kas ievietota ievainotajā kaulā. Šī metode tiek izmantota, lai atjaunotu garos cauruļveida kaulus: augšstilbu un stilba kaulu, plankumu, plecu un apakšdelmu.

Mūsdienu tapas ir izgatavotas no materiāliem, kas ir inerti pret kaulu audiem. Tie ir speciāli sakausējumi, kas ietver titānu, niķeli, hromu un kobaltu. Tie neietekmē kaulu audus, to mikrodaļiņas organismā neuzsūcas. Tādēļ daudzos gadījumos pēc lūzuma pilnīgas sadzīšanas nav iespējams noņemt implantēto tapu.

Intraosseozās osteosintēzes veidi

Šāda veida kaulu lūzumu ārstēšanu var veikt dažādos veidos.:

  1. Atvērt Tiek nodrošināta pilnīga piekļuve ievainotajam kaulam, pēc kura tiek veikta tieša pārvietošana un tapu ievieto kaulu smadzeņu dobumā.
  2. Slēgts Kaulu novietojums tiek veikts bez tiešas piekļuves traumas vietai, pēc tam tapu novieto rentgena kontrolē. Tapu ievieto caur caurumu proksimālajā vai distālajā fragmentā.
  3. Puse atvērta. To lieto gadījumos, kad lūzuma vietā ir fragmenti, ir noticis mīksto audu intervāls. Tūlīt virs lūzuma vietas tiek veidota mikro iedaļa, lai veiktu pārvietošanu, un ārpus šīs zonas kaulā ievieto tapu.

Osteosintēzes operācijas veikšanas metode tiek izvēlēta individuāli atkarībā no traumas veida.

Iekšējās kaulu osteosintēzes iezīmes

Intramedulārajai osteosintēzei ir daudz veidu naglas. Katram kaulam ir savas tapas, tās var būt paredzētas gan ievietošanai pilnā kaula garumā, gan savukārt.

Arī uzstādīšanas metodes atšķiras. Dažos gadījumos tapu ievieto iepriekš izurbtā kaula mugurkaula kanālā, kura diametrs ir 1 mm mazāks nekā pats fiksācijas stienis. Tādējādi tā ir cieta iekārta kaula iekšpusē.

Citos gadījumos, kad nepieciešama drošāka fiksācija, tapu piestiprina ar skrūvēm augšējā un apakšējā daļā. Šo osteosintēzes veidu sauc par bloķēšanu. Tas novērš fragmentu pārvietošanās iespēju vertikāli un ap savu asi. Ir daudz veidu bloķēšanas tapas, kas ļauj pilnībā bloķēt dažādas detaļas, tostarp galvas un augšstilba kaklu.

Kaulu iekšējās osteosintēzes galvenā priekšrocība ir akceptēšanas paātrināšana, kā arī spēja dot priekšlaicīgas slodzes uz ekstremitātēm. Dažu dienu laikā, ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts sākt ievainot bojāto ekstremitāšu segmentu.

Pareiza operācijas veikšana, kā arī ieteikumu ievērošana pēc osteosintēzes nav sarežģījumu. Rezultāts - kaulu aug pilnīgi kopā, tiek atjaunota funkcionalitāte.

Jūs varat uzdot jautājumus par intraosseous osteosynthesis, zvanot pa tālruni +7 (905) 640-64-27 vai ziņojumā, nosūtot to no sadaļas Kontakti.

Kas ir osteosintēze augšstilba kaula lūzumos: priekšrocības un trūkumi

Pēdējo reizi atjaunināts 30.12.2018

Ar osteosintēzi apzīmē ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek veikta absolūti precīza augšstilba fragmentu pārvietošana ar stingru fiksāciju. Kartētiskā lūzuma zona ir piestiprināta ar īpašām konstrukcijām. Stiprinājumu lomā darbojas metāla stieņi un vītņotas sistēmas, ieskaitot ierīces ar diafīzes plāksnēm. To mērķis ir stingri noturēt atjaunoto kaulu pozīciju pareizā stāvoklī, lai saglabātu sasaistīto kaulu fragmentu nemainīgumu līdz galīgās bojātās augšstilba kakla saplūšanai.

Šodien kaulu kakla lūzumiem reti tiek risināts osteosintēzes gadījums, īpaši, ja vecāka gadagājuma cilvēkiem ir savainojumi. Šī metode ir vairāk piemērota jauniem un aktīviem cilvēkiem, kuru kaulu audi ir labi apgādāti ar asinīm un kuriem ir augstas spējas atjaunot dabisko integritāti. Vecāka gadagājuma cilvēku kategorijā šo taktiku var uzskatīt par alternatīvu visatbilstošākajai intervencei - daļējai endoprotezei. Osteosintēze ir saistīta ar iespaidīgiem komplikāciju riskiem (10% -60%).

Gadījumā, ja pacienti ir vecāki par 60 gadiem, šāda operācija negarantē, ka fiksācijas stabilitāte netiks traucēta un ka lūzums pieaugs pat tad, ja tas ir drošs.

Kādas ir osteosintēzes priekšrocības?

Ķirurģijai ir maz priekšrocību, par ko liecina pacientu klīniskie novērojumi. Viena no nedaudzajām priekšrocībām ir iespēja saglabāt gūžas locītavu, nezaudējot anatomiskās sastāvdaļas. Ar veiksmīgu ārstēšanu dabīgā locītava turpinās darboties. Tomēr, kā rāda pieredze, ekstremitātes locītavas funkcijas ne vienmēr tiek pilnībā atjaunotas. Motora atsauces potenciāls parasti tiek zināmā mērā samazināts.

Daži avoti apgalvo, ka šī metode nodrošina agrīnu slodzi uz ekstremitāti ar visu ķermeni pirmajās dienās pēc operācijas, kas veicina saplūšanu. Protams, šis fakts, kas nezina, gūtu labumu. Taču autori nepalaida ļoti svarīgu jautājumu: šī pieeja ir vislielākais risks, ka, pārtraucot dinamisku slodzi, pārvietojoties vai nejauši pārslogojot problemātisko kāju, var tikt bojāts fiksēto kaulu kontakts. Lai panāktu veiksmīgu kaulu struktūru saplūšanu, kājai nepieciešama aizsargājoša režīms, ir atļauta tikai staigāšana ar kruķiem bez pilnas slodzes uz TBS visu lūzumu konsolidācijas periodu. Tas aizņem vismaz 6 mēnešus.

Nenoliedzamas priekšrocības ietver metodes plašu izmantošanu Krievijā un samērā zemo medicīniskās aprūpes cenu. Maskavā, atkarībā no ievainojuma smaguma un izmantotajiem fiksācijas modeļiem, PSHB ārstēšana ar osteosintēzi izmaksās 25-85 tūkstošus rubļu kopā ar rehabilitāciju - līdz 2500 ASV dolāriem. UMP ietvaros, Krievijas Federācijas AKM, krieviem ir iespēja bez maksas piedalīties procedūrā vai samaksāt tikai patēriņa preču izmaksas. Ārzemēs (Izraēlā, Vācijā) osteosintēze tiek veikta 5-15 tūkst. e.

Ieteicams darboties pirmo 24–48 stundu laikā pēc traumas rašanās. Vēlāk samazinās metodes efektivitāte un ievērojami palielinās seku varbūtība.

Indikācijas un kontrindikācijas

Proksimālā ciskas kaula traumu struktūrā, ko izraisa lūzums, pat 55% ir dzemdes kakla bojājumi, un tie galvenokārt rodas ar vecumu saistītas osteoporozes fona. Salīdzinājumam, spieķu daļas integritāte cieš apmēram 40% gadījumu, un tikai 5% cieš no gremošanas zonas. PSHB ir intraartikulāra, un tādēļ nepieciešama tūlītēja agrīna ārstēšana. Pie 99,99% tas nevar izārstēt atsevišķi, bez augstas precizitātes, kas gandrīz vienmēr kalpo par ieganstu ķirurģiskai iejaukšanai. Absolūtās norādes par darbības maiņu ir:

  • konstatēta gūžas kaula fragmentu pārvietošana, pat mazs;
  • sasmalcinātu lūzumu (ko nosaka vairāk nekā 2 fragmenti);
  • vertikāls defekts;
  • kombinēts traumu veids, piemēram, kombinācijā ar dislokāciju;
  • nenormāla kaulu uzkrāšanās, attīstījās pseudartroze pēc neveiksmīgas konservatīvas vai ķirurģiskas terapijas.

Tāpat kā jebkura ortopēdiskā ķirurģija, osteosintēzei ir kontrindikācijas. Tā ir sarežģīta un traumatiska iejaukšanās, visbiežāk ar kopīgu un plašu asins zudumu. Tas ir kontrindicēts tādos apstākļos kā:

  • smaga pacienta labklājība;
  • koma, šoks;
  • smaga diabēta;
  • aktīva tuberkuloze;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • infekcijas, izsitumi, ādas, mīksto un kaulu audu iekaisums skartajā zonā;
  • smagas elpošanas sistēmas slimības, sirds;
  • iezīmēts apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts;
  • neiecietība pret vispārējo anestēziju;
  • nopietni garīgi traucējumi;
  • smaga asinsrades sistēmas funkcija, koagulopātija;
  • vecāks par 70 gadiem (ir nepieciešama endoprotēzes nomaiņa);
  • subapitala lūzums, tas ir, bojājums ir lokalizēts pie galvas (līdzīgi ir nepieciešama arī endoprotēzes uzstādīšana).

Dzemdes kakla lūzumu osteosintēzes veidi

Kad PSHB galvenokārt veic iekšējo (iegremdēšanas) osteosintēzi. Tas nozīmē, ka pēc lūzuma vietas ķirurģiskas iedarbības tieši pieslēgta kaulu konstrukcijām. Ortopēdijā tiek izmantoti divu veidu salaboto fragmentu iekšējie savienojumi:

  • intramedulārā (intraosseous);
  • extramedullārā (periosteal).

Stiprinājuma metodes izvēle ir atkarīga no bojājuma veida un sarežģītības. Dažreiz vienā operatīvajā sesijā tiek veikta kombinēta osteosintēze. Neatkarīgi no izmantotās taktikas katras no tām galvenais uzdevums ir nodrošināt spēcīgu, tuvu un imobilizētu brūču virsmu kontaktu anatomiski pareizā stāvoklī.

Iekšējās konstrukcijas ir izgatavotas no īpašas izturības pret koroziju, kas ir bioloģiski saderīgas ar metāla metāla sakausējumiem, kuru pamatā ir tērauds vai titāns. Piemērotu ierīču ražošanā jāņem vērā to saderība ar gūžas locītavas kaulu arhitektoniku.

Intramedulārā metode

Intramedulārās metodes gadījumā distālie un proksimālie fragmenti ir savienoti ar īpašiem stieņiem vai tapām, kas tiek vesti caur katra no tiem kaulu smadzeņu kanālu. Šodien priekšrocība ir bloķējošo endosistēmu pusē. Savos pretējos galos ir gatavas atveres skrūvēm vai savdabīgi līkumi, kas palielina sistēmas stabilizācijas pakāpi. Intramedulāras ierīces, kas ir cietas vai daļēji elastīgas, ir iespējams noteikt pat vairākus fragmentus.

Stieņa / tapas ievietošanu diafīzē var paveikt gan pēc sākotnējās kanāla sagatavošanas, to noslīpējot, gan bez perforācijas. Visas iekšējās struktūras ir jānoņem, kas nozīmē veikt citu iejaukšanos pēc pilnīgas kaulu saplūšanas. Atkārtota fiksatoru fiksēšanas procedūra vairumā gadījumu nav saistīta ar grūtībām, kas saistītas ar operācijām un pēc operācijām.

Extramedullārā metode

Extramedullary tehnoloģija - uzlikšana plāksnēm ar skrūvēm, serklyazhnyh vīles no stieples materiāla vai gredzeniem uz kaula. Bloķēšanas elements atrodas ārpus kaulu smadzeņu kanāla. Mūsdienu dizaina modeļus pārstāv daudzveidīgs sortiments (L-veida plāksnes, plāksnes ar trīs asmeņu naglu utt.). Epitēlija tipa piemaisījumi, ja mēs nerunājam par stiepļu savienojumiem un gredzenu uzstādīšanu, ne vienmēr prasa ekstremitātes papildu ārējo fiksāciju (apmetumu).

Lai veiktu saišu ar ekstramedulāru plāksni, skartais segments vispirms tiek pakļauts. Tad kakla fragmenti ir uzstādīti pareizajā pozīcijā, pārliecinoties, ka blakus esošie gali precīzi sastopas. Pēc tam, kad jūs mēģināt uz plāksnes, un tad tas tiek novietots uz kaula un nospiests kaulu turētājs. Caur caurumiem katras fragmenta kortikālajā slānī pārmaiņus ieskrūvē skrūves. Vītņotās daļas skrūve gala punktā tiek veikta tikai pēc tam, kad ir veikta kaulu saspiešana ar speciālu ierīci.

Pirmsoperācijas sagatavošana, anestēzija

Sagatavošanas posms pirms procedūras ietver vairākus laboratorijas un aparatūras pētījumus un medicīniskās konsultācijas, kas ļaus speciālistam:

  • izvēlēties optimālo darbības taktiku, noteikt anestēzijas veidu un devu;
  • diagnosticē blakusparādības un vienlaikus veic visus nepieciešamos profilakses pasākumus (ja pacientam ir absolūtas kontrindikācijas, tiek izvēlēts cits medicīnisks labums);
  • iepriekš domā par rehabilitācijas ārstēšanas stratēģiju, ņemot vērā traumas raksturu un izvēlēto darbību, cilvēku veselības stāvokli un vecuma raksturojumu;
  • lai noskaidrotu, vai pacients ir gatavs psiholoģiski veikt sarežģītu procedūru un ne mazāk kā vienkāršu pēcoperācijas atveseļošanos.

Sagatavošanās periodam šai patoloģijai jānotiek saskaņā ar paātrinātu programmu. Pacientam ir jādarbojas pēc iespējas ātrāk, kamēr traumas joprojām ir „svaigas”. Pirmsoperācijas pārbaude:

  • Skartās zonas rentgena starojums vairākos projekcios (izņēmuma gadījumos ir nepieciešams CT, MRI);
  • bioķīmisko asins analīzi (ieskaitot grupu un Rh faktoru, cukura līmeni);
  • hemostasiogramma (pārbauda asins recēšanu);
  • vispārēja urīna, ekskrementu klīniskā analīze;
  • paraugi anestēzijas līdzekļiem;
  • elektrokardiogrāfija;
  • fluorogrāfija (ja kārtējā gadā nav veikta);
  • digitālā densitometrija (osteoporozes pakāpes noteikšanas procedūra)
  • dažu šauri specializētu ārstu (ģimenes ārsta, kardiologa, anesteziologa uc) pārbaudījums.

Pirms ķirurģiskās sesijas zarnas rūpīgi iztīra, injicē antibiotiku un ievada operācijas telpā. Uz operācijas galda pacients tiek injicēts anestēzijā. Procedūru galvenokārt veic, veicot vispārējo anestēziju, izmantojot endotrahāzi, izmantojot muskuļu relaksantus un mehānisko ventilāciju. Epidurālās anestēzijas lietošana ir diezgan pieņemama, bet to reti izmanto. Epidurālās telpas kateterizācija gados vecākiem cilvēkiem, kuriem viņu vecuma dēļ ir diezgan deģenerēta mugurkaula, ir ļoti problemātiska un nedroša.

Intraoperatīvais process

Īsumā aplūkojiet atvērtas operācijas iezīmes. Visa ķirurģiskā sesija notiek ar rentgenstaru kontroli aksiālās un anteroposterioras projekcijās.

  1. Lai izvairītos no smagiem asins zudumiem, uz ekstremita tiek uzlikts turnīrs. Āda tiek plaši apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu.
  2. Ievainotās zonas projekcijā lineāro griezumu veido mīksto audu struktūras ar skalpeli. Ādas slāņi ir sadalīti un cīpslas-muskuļu audi nonāk ķirurģiskās piekļuves jomā. Griezuma garums ir apmēram 10-15 cm.
  3. Izkaisītie mīkstie audi izkliedējas un pārvietojas, lūzuma vieta ir pakļauta. Fragmenti ir brīvi un cieši saskaņoti viens ar otru perfekti saskaņotā stāvoklī.
  4. Nākamais posms ir pareiza izvēlētā fiksatora uzstādīšana saskaņā ar plānoto ieviešanas tehniku.
  5. Sesijas pēdējā stadijā darbināms lauks tiek rūpīgi dezinficēts, brūce tiek novadīta un piesūcināta slāņos.
  6. Ja īstenotā osteosintēzes stratēģija ietver apmetuma imobilizāciju, apmetums tiek uzklāts uz kājas.

Ir svarīgi, lai tūlīt pēc operācijas tiktu noteikts intensīvs antibiotiku terapijas kurss, jo bioloģiskās struktūras ir pakļautas liela mēroga un dziļas invāzijas. Arī ārsts izraksta zāles pret sāpēm un uzlabo vēnu sistēmu. Lai izvairītos no nopietnu sastrēguma un atrofisku parādību rašanās organismā, pacientam jāaktivizē agrākais pēcoperācijas periods. Darbības šuves tiek noņemtas pēc aptuveni 12 dienām.

Komplikācijas un rehabilitācija

Ir zināms, ka pirmo osteosintēzi Krievijā 1805. gadā veica ortopēdiskais ķirurgs E.O. Mukhin. Šogad sākās padziļināta metodes izpēte, darbības tehnikas uzlabošana, jaunu izgudrojumu atklāšana fiksēšanai, veco ortopēdisko struktūru modernizācija. Daudzu gadu speciālistu vairāku paaudžu darbs, ieskaitot mūsdienu, ir veltīts operācijas efektivitātes paaugstināšanai un nelabvēlīgo rezultātu lielā skaita samazināšanai.

Tomēr, dziļi nožēlojot, pārāk liela neapmierinošo rezultātu daļa joprojām ir aktuāla un nopietna problēma, kā arī vairāk nekā pirms 200 gadiem. Visbiežāk sastopamās osteosintēzes komplikācijas, kas veiktas augšstilba kakla daļā, ir:

  • kaulu fragmentu nesaderība;
  • aseptiskas nekrozes gūžas galvas;
  • infekcija, brūces laukuma abscess;
  • fiksācijas nestabilitāte, fragmentu atdalīšana;
  • viltus locītavas veidošanās;
  • iekšējā asiņošana;
  • ciskas kaula osteomielīts;
  • sastrēguma pneimonija, embolija;
  • ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
  • artrīts, gūžas locītavas artroze.

Ir ārkārtīgi svarīgi līdz minimumam samazināt dzīvības apdraudējumu un invaliditātes seku risku, stingri ievērot rehabilitācijas plānu. Atjaunošanas programmu nosaka ķirurgs un ārsts fiziskās rehabilitācijas vajadzībām. Speciālisti savās nodaļās nosaka:

  • fizikālā terapija, kas sastāv no pasīviem un aktīviem vingrinājumiem, apmācība simulatoriem, lai uzlabotu ekstremitāšu muskuļu tonusu un visām muskuļu un skeleta sistēmas daļām;
  • ortopēdiskais režīms (maiga slodze uz kakla kāju, dažu kustību veidu ierobežošana, kustība uz kruķiem uc);
  • elpošanas vingrinājumi plaušu normalizācijai un atbalstam;
  • fizioterapija (elektroforēze, ultraskaņa, magnētiskā terapija uc);
  • terapeitiskās vannas, kuru pamatā ir sālsūdens sāls, sērūdeņradis, adatas utt.;
  • parafīna iesaiņojumi;
  • masāža, lai uzlabotu lokālo asins plūsmu un limfodrenāžu, pret tūsku, spiediena čūlu un plaušu stagnāciju;
  • peldēšana baseinā, ūdens vingrošana uc

Pilnīga atgūšana ilgst aptuveni 12 mēnešus. Tieši šoreiz kaulu audu reģenerācijas un labošanas procesus var uzskatīt par pabeigtiem.

Ciskas kaula lūzums

Gūžas kaula lūzums ir nopietns skeleta-muskuļu sistēmas bojājums, kas prasa ilgstošu ārstēšanu un rehabilitāciju. Ciskas kaula bojājumi var būt lokalizēti epifizu (kaula augšējā un apakšējā gala) vai diafīzes (kaula ķermeņa) reģionā. Traumas atrašanās vieta ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm, terapijas pazīmēm un atveseļošanās prognozēm. Gūžas kaula lūzums rodas 6-10% gadījumu starp skeleta kaulu traumām. ICD 10 kaitējumam piešķir kodu S72.

Ciskas kaula anatomiskā struktūra

Ciskas kauls ir cilvēka skeleta lielākais cauruļveida kauls. Tas sastāv no augšējās un apakšējās epiphysis, starp tām ir diaphysis. Kaula augšējo galu attēlo augšstilba galva, kas ir savienota ar diafīzi ar plānas kakla palīdzību. Slikta asins pieplūde augšstilba galvā, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, traucē locītavu lūzumu dzīšanu gūžas locītavā.

Ciskas kaula galva atrodas iegurņa acetabulumā un veido gūžas locītavu, ko ierobežo locītavu kapsula. Kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļa slāni, kas ir atbildīga par kustību kustību locītavā izlīdzināšanu, gludumu un nesāpīgumu. Zem galvas, ārpus locītavas kapsulas piestiprināšanas līnijas, ir kaulu pilskalni, liels un mazs iespiedums, kam pievienoti muskuļi.

Ciskas kaula apakšējā galā ir kaulu izaugumi, kas ir mediālie (iekšējie) un sānu (ārējie) stili. Viņi savienojas ar augšstilba kaula augšpusi un patella, veidojot ceļa locītavu. Lieli muskuļi atrodas augšstilba rajonā, augšstilba artērijas un augšstilba nerva caurlaidē. Augšstilba anatomiskā struktūra rada smagas augšstilba kaula lūzuma sekas, kuras bieži vien izraisa kaulu fragmentu pārvietošana, masveida asiņošana un apakšējās ekstremitātes inervācijas pārkāpums.

Ciskas lūzumi

Ciskas kaula bojājumi var rasties augstākās epifīzes, zemākas epifīzes vai diafīzes reģionā. Augšējā augšstilba lūzums ir sadalīts intraartikulāro (gūžas locītavas lūzums) un ārpus artikulā (intertrofīls un transversāls gūžas lūzums). Dažreiz mazie un lielie iesmiņi ir izolēti ar izolāciju no kaula galvenās daļas. Kaulu apakšējā gala lūzums vienmēr ir intraartikulārs (sānu vai mediālā kondilāta lūzums). Kaulu ķermeņa defekts aizņem līdz pat 40% no visiem gūžas traumām un bieži vien ir saistīts ar sāpīgu šoku, masveida asiņošanu un fragmentu pārvietošanu, kas bojā apkārtējos mīkstos audus.

Reizes augšējā gala lūzumi

Gūžas locītavas lūzumi ietver galvas un kakla bojājumus. Viņi ir biežāk sastopami vecumā un sastopami ar vecumu saistītu kaulu blīvuma (osteoporozes) fona. Jo lielāks bojājums atrodas augšstilba epifīzes laikā, jo grūtāk ir veidot callus un mazāka ir konservatīvas ārstēšanas efektivitāte.

Atbilstoši lūzuma līnijas lokalizācijai tiek izdalīti šādi traumu veidi:

  • bazālā kakla kaula defekts, kas atrodas augšstilba kakla pamatnē;
  • transcervical - kaulu defekts šķērso kaklu;
  • subapital - kaulu defekts lokalizēts galvas pamatnē;
  • galvas - kaulu defekts atrodas augšstilba galā.

Kapitāla un kapitāla zaudējumi reti apvienojas pēc konservatīvas terapijas un prasa operāciju.

Ārstnieciskais un pertrocitālais augšstilba lūzums atrodas ārpus gūžas locītavas. Tas ir biežāk sastopams jauniešu vidū, ja tiek nodarīts liels enerģijas daudzums (automašīnu negadījums, kas nokrīt no liela augstuma). Dažreiz tiek veidota pilnīga lielākās trokantera atdalīšanās no ciskas kaula, un mazā trokantera bojājums ir daudz retāk sastopams.

Augšstilba kaula lūzuma simptomi:

  • dažāda intensitātes sāpes traumas laikā un pēc tās;
  • palielinātas sāpes, mēģinot noliekt uz ievainotās kājas papēdi un mainot ķermeņa stāvokli gultā;
  • gūžas locītavas palpācija un sānsvere uz papēža (aksiālā slodze) traumas pusē izraisa pastiprinātas sāpes;
  • ievainoto ekstremitāšu saīsināšana (ar kaulu fragmentu pārvietošanu);
  • "iestrēdzis" papēža simptoms - nespēja patstāvīgi pacelt ievainoto kāju virs gultas;
  • rotācija (izrādīt) kājas pacienta pozīcijā uz muguras;
  • apakšējās ekstremitātes atbalsta un motora funkcijas pārkāpums;
  • kropļojot bojātu ekstremitāti.

Ārpus locītavu lūzumi izraisa masveida mīksto audu pietūkumu un hematomu veidošanos. Ja šādi ievainojumi parasti tiek novēroti intensīvās sāpes atpūtā. Artikulās traumas neizraisa zilumu veidošanos un izraisa sāpes, pārvietojoties gūžas locītavā.

Gūžas lūzumi

Femura diaphysis bojājumi parasti tiek reģistrēti jauniem un nobriedušiem vecuma pacientiem. Lūzumi rodas, ja tiek pakļauts augsts stiprības traumatisks faktors: kritums no liela augstuma, satiksmes negadījums (negadījums), tiešs trieciens ar neasu priekšmetu, drošības pasākumu pārkāpums darba un sporta laikā. Augšstilba anatomiskās struktūras iezīmes šajā jomā veicina kaulu fragmentu pārvietošanos, masveida asins zudumu rašanos (hematomas līdz 2 litriem), lielu nervu stumbru bojājumus.

Ofseta ciskas kaula lūzums var būt aizvērts un atvērts. Pirmajā gadījumā kaulu fragmenti nesaskaras ar ārējo vidi, otrajā, kaulu fragmenti izraisa brūču veidošanos. Traumai ir smaga gaita un tas izraisa komplikāciju attīstību (tauku embolija, hemorāģiskais šoks, sepse). Gūžas kaula lūzums ar pārvietošanos rodas lielo augšstilbu muskuļu ietekmē, kas izraisa kaulu fragmentus un bojā apkārtējos mīkstos audus (traukus, nervus).

Difīzes lūzuma simptomi:

  • augsta intensitātes sāpju sindroms, kas palielinās, ievainojot bojāto locekli;
  • ievainotās kājas saīsināšana;
  • deformācija bojājuma vietā;
  • zemākās ekstremitātes nedabisks stāvoklis;
  • kāju neparasta mobilitāte;
  • pietūkums un hematoma traumas jomā;
  • sāpju un hemorāģiskā šoka rašanās.

Bojājumi var būt lokalizēti augšstilba augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Sasmalcinātu lūzumu veidošanās un komplikāciju rašanās pasliktina slimības prognozi, sarežģī ārstēšanu un rehabilitāciju pēc traumas.

Zemākas gūžas lūzumi

Kaitējums ciskas kaula sānu un mediālā kondilam ir intraartikulāri lūzumi, kuros tiek traucēta ceļa locītavas anatomiskā struktūra. Tie attīstās, nokrītot uz ceļa vai tiešu triecienu ar neasu priekšmetu augšstilba apakšējās trešdaļas reģionā. Traumas var rasties, pārvietojot un neizdarot kaulu fragmentus. Šādā gadījumā korpusi virzās uz augšu un prom no fizioloģiskā stāvokļa.

Apakšējā augšstilba epifīzes lūzuma simptomi:

  • sāpes ceļa un apakšējās augšstilba laikā;
  • sāpes palielinās, pārvietojoties ceļgala locītavā;
  • ceļgala skaita palielināšanās locītavas asiņošanas dēļ (hemartroze);
  • patella svārstību simptoms (patella balotizācija ar spiedienu);
  • ievainotās kājas motoriskās aktivitātes pārkāpums;
  • stilba kaula novirze uz ārpusi, ja sāniskais korpuss ir bojāts;
  • slīpuma novirze mediāli mediālā kondila bojājuma gadījumā.

Ceļa locītavas bojājumi var izraisīt nopietnas sekas: ankilozi (locītavu stīvumu), artrozi, infekciju. Novēlota diagnoze, nepareizas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes noved pie invaliditātes.

Ārkārtas palīdzība

Ja Jums ir aizdomas par ciskas kaula lūzumu, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Savlaicīga diagnostika un terapija uzlabo slimības prognozes un samazina komplikāciju risku. Ātrās palīdzības ārstu arsenālā ir nepieciešamas transporta riepas, lai imobilizētu ievainoto kāju un zāles (infūzijas šķīdumus, pretsāpju līdzekļus), lai saglabātu pacienta apmierinošo stāvokli ceļā uz slimnīcu. Kad kaulu diafīze ir bojāta, bieži rodas masveida iekšējs (ar slēgtiem lūzumiem) vai ārējs (ar atklātiem ievainojumiem) un rodas sāpīgs šoks, kas prasa neatliekamo palīdzību.

Augšstilba transportēšanas imobilizācijai izmanto Diterichs koka riepas, Cramer stieples riepas un pneimatiskās riepas. Tos novieto uz ievainoto ekstremitāšu sānu virsmām, bloķējot gūžas, ceļa un potītes locītavas. Diterikhs un Kramer riepas atrodas kājas ārējā virsmā no padusēm līdz kājām un iekšējai virsmai no cirkšņa līdz kājām. Savainotās apakšējās ekstremitātes imobilizācija novērš kaulu fragmentu pārvietošanos un bojājumus augšstilba mīkstajiem audiem transportēšanas laikā.

Ja nav iespējams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu, cietušais pats jāsaņem slimnīcā. Pirms transportēšanas pacients sniedz pirmo palīdzību. Sterilu pārsēju uzklāj uz atklāta lūzuma, un traumas vietā jānovieto ledus iepakojums. Tas samazinās brūču infekcijas risku, novērsīs sāpes, novērsīs tūskas un hematomas veidošanos bojājumu zonā. Kad ārējā asiņošana uzspiež virs brūces.

Lai novērstu sāpīgu šoku, ievainotajiem tiek piešķirts anestēzijas līdzeklis (pretsāpju līdzeklis, ne-hormonāls pretiekaisuma līdzeklis). Ja nav medicīnisko riepu, pacienta transportēšanai tiek izmantotas improvizētas ierīces. Lai to izdarītu, izmantojiet pieejamos instrumentus - nūjas, plātnes, kartonu. Ārkārtējos gadījumos veselas kājas tiek saspringtas.

Diagnoze, ārstēšana, rehabilitācija

Lai apstiprinātu lūzumu gūžas rajonā, rentgena izmeklēšana tiek veikta priekšējās un sānu projekcijās. Instrumentālā diagnostika palīdz noteikt traumu lokalizāciju, kaulu fragmentu pārvietošanos, kaulu fragmentu veidošanos. Attiecībā uz intraartikulāriem lūzumiem smagos diagnostikas gadījumos tiek izrakstīts locītavu scintigrāfijas un magnētiskās rezonanses (MRI).

Konservatīvās un ķirurģiskās metodes tiek izmantotas gūžas traumu ārstēšanai. Konservatīvā tehnika ietver ģipša un skeleta vilces uzlikšanu. Ārstēšana ar ekstremitātes apmetumu tiek izmantota lūzumiem bez neobjektivitātes vai nespējas lietot citas terapijas (skeleta vilces, osteosintēzes). Kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti, tie sākotnēji atjauno augšstilba fizioloģisko stāvokli.

Apmetuma pārsējs tiek uzklāts uz visu apakšējo ekstremitāšu, uzņemot vēdera un sēžamvietas. Terapeitisko imobilizāciju nosaka 2-4 mēnešus, atkarībā no traumas smaguma. Ilgstoša imobilizācija izraisa kāju locītavu kontrakciju, muskuļu atrofiju, plaušu sastrēgumus, zemāko ekstremitāšu vēnu trombozi. Šāda veida terapiju vecākie pacienti visbiežāk panes, kas var izraisīt nāvi gada laikā pēc traumas.

Skeleta vilces tiek izmantotas lūzumiem ar pārvietotiem fragmentiem. Ceļa locītavas laukumā ir ievietota metāla adata, pie kuras piestiprināts līdz 10 kg svars, un kāju novieto uz funkcionālas riepas. Skeleta vilce tiek veikta 2-3 mēnešus. Šī metode ietver ilgstošu pacienta imobilizāciju un rada tādas pašas komplikācijas kā ģipša uzklāšanai.

Lielākajai daļai locītavu un ārējo locītavu lūzumu gūžas locītavās tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā ārstēšana novērš nevēlamu seku rašanos: lūzuma nesakritība, viltus locītavas veidošanās, augšstilba galvas nekroze, kājas saīsināšana. Tam tiek izmantota osteosintēze, kas sastāv no kaulu fragmentu piestiprināšanas ar metāla tapām, skrūvēm un plāksnēm. Par kreisā un labā augšstilba sasmalcinātiem ievainojumiem tiek izmantota Ilizarova tipa ārēja fiksācijas ierīce. Osteosintēzes stiprinājumi parasti tiek izņemti vienu gadu pēc operācijas. Ilizarova aparāts uzstādīts uz 1,5 līdz 4 mēnešiem.

Gūžas kaula lūzumiem tiek izmantoti gūžas locītavu protēzes. Šī terapijas metode ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kuriem kauli reti aug kopā ar konservatīvu ārstēšanu. Endoprotezēšanas līdzekļi tiek nozīmēti arī jauniem pacientiem ar kaulu fragmentu pārvietošanu, lai novērstu invaliditātes attīstību un atjaunotu normālu lokomotorisko aktivitāti pēc traumas. Bez ķirurģiskas operācijas tiek ārstēti ārpus locītavu lūzumi un intraartikulāri bojājumi bez kaulu fragmentu pārvietošanas.

Rehabilitācija sākas ar pirmajām nedēļām pēc ģipša un skeleta vilces uzlikšanas agrīnā pēcoperācijas periodā. Viņi vada elpošanas vingrinājumus, lai novērstu stagnējošu pneimoniju, pasīvās un aktīvās kustības veselos locekļos, ķermeņa masāžu, lai uzlabotu asins plūsmu un vielmaiņu audos.

Pēc brūču dzīšanas tiek paplašināta ģipša un skeleta vilces, fizioterapijas (fizioterapijas) programma ievainotajai ekstremitātei, noteikta fizioterapija (fonoforēze, diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija). Vingrinājumi palīdz stiprināt muskuļus un kaulus, attīstīt locītavas un atjaunot normālu kāju kustību. Atgūšanas nosacījumi pēc lūzuma ir atkarīgi no tā smaguma un ir 3-8 mēnešu laikā.

Gūžas kaula lūzums attiecas uz nopietniem bojājumiem skeleta kauliem. Lai atjaunotu kājas motorisko aktivitāti, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un terapija atbilstoši traumas smagumam. Vēlā ārsta apmeklējums, nepareizi izvēlēta ārstēšanas metode un rehabilitācijas atteikums pasliktina slimības prognozi un noved pie invaliditātes attīstības.


Raksti Par Depilāciju