Kaulu un locītavu tuberkulozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir slimība, ko raksturo kaulu audu bojājumi, kas pēc būtības ir progresējoši. Laika gaitā šī patoloģija izraisa bojāto osteo-locītavu sistēmas daļu funkciju zudumu. Tomēr šādas nopietnas sekas var rasties tikai tad, ja slimība nav diagnosticēta laikā, un ārstēšana sākās vēlu. Tāpēc ir svarīgi zināt kaulu un locītavu tuberkulozes simptomus. Par to, kā arī diagnostikas pazīmēm, šīs slimības ārstēšanai, runāsim tālāk.

Kaulu un locītavu tuberkulozes cēloņi un simptomi

Kaulu audos lokalizētais tuberkulozes process notiek 3,4% gadījumu no šīs patoloģijas. Tajā pašā laikā no ekstrapulmonālajām formām šis veids ir visizplatītākais. To konstatē 20% ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumu. Un 40% mugurkaula skarto, 20% gadījumu tiek ietekmēti ceļa un gūžas locītavu apgabali.

Pārējās osteo-locītavu sistēmas jomās šo procesu var atrast daudz retāk. Mirstība no šīs slimības formas tuvojas nullei. Tomēr aizkavēta diagnoze izraisa pacientu invaliditāti 50% gadījumu. Tajā pašā laikā pat daļēja darba kapacitāte ilgu laiku netiek atjaunota.

Kaulu un locītavu tuberkulozes cēloņi

Tuberkulozes procesu izraisa Kocha bacillus, mikobaktērija, kas spēj inficēt kaulu audu sūkļveida vielu. Jūs varat inficēties ar fecal-orālo ceļu (caur piesārņotām rokām vai pārtiku), kā arī pa gaisu. Ķermenī patogēns izplatās caur asinīm un limfām uz visiem orgāniem un audiem, ieskaitot kaulu. Arī infekcija var atkārtoti iekļūt kaulu audos no plaušām, ja tās iepriekš bija skartas.

Tomēr patogēna iekļūšana organismā nenozīmē, ka tuberkulozes procesam noteikti jāattīstās. Spēcīga imūnā aizsardzība veicina mikobaktēriju iznīcināšanu. Ja imunitāte tiek vājināta, ja ir citi negatīvi faktori, slimības var attīstīties. Iemesli, kas veicina kaulu un locītavu tuberkulozes attīstību, ir šādi nelabvēlīgi apstākļi:

  1. Nepietiekams un nesabalansēts uzturs.
  2. Saskare ar personu ar aktīvu tuberkulozi.
  3. Hipotermija
  4. Slikti dzīves apstākļi.
  5. Hroniska osteo-locītavu aparāta pārslodze.
  6. Locītavu locītavu un kaulu traumas.
  7. Bieža hronisku infekciju recidīva.
  8. Nelabvēlīgi darba apstākļi.

Osteo-locītavu tuberkulozes klasifikācija

Izšķir šādas tuberkulozes formas skeleta sistēmā:

  1. Tendovaginīts.
  2. Osteomielīts (vai osteīts).
  3. Artrīts (sinovīts, osteoartrīts).

Patoloģisko procesu var lokalizēt dažādās skeleta daļās. Atkarībā no tā atšķiras šādi kaulu un locītavu tuberkulozes veidi:

  1. Ķēdes (patoloģisks process ceļa locītavas rajonā).
  2. Spondilīts (mugurkaula tuberkuloze).
  3. Koksīts (process gūžas locītavā).
  4. Olenīts (tuberkulozs bojājums elkoņa zonā).
  5. Omarītis (plecu locītavas tuberkuloze).
  6. Tuberkulozes cauruļveida kauli.
  7. Potītes un kājas tuberkuloze.
  8. Plaukstas locītavas tuberkulozes sakāve.

Ja neārstē koksītu, tas izraisa gūžas locītavas dislokāciju un locītavu struktūru lielo deformāciju. Spondilīts veicina mugurkaula izliekumu, ekstremitāšu paralīzi, kupra izskatu. Šo patoloģisko procesu raizes ietekmē retos gadījumos, biežāk elkoņa vai ceļgala tuberkuloza bojājuma gadījumā. Osteo-articular tuberkuloze potītes zonā beidzas ar locītavas kustību.

Cauruļveida kaulus (jo īpaši phalangeal un metacarpal) biežāk skar bērni, kas jaunāki par 3 gadiem. Spondilīts ir izplatīts arī bērniem (līdz 4 gadu vecumam), ceļgala un gūžas rajona sakāvei - no 4 līdz 7 gadiem, pusaudži bieži cieš no roku kaulu un locītavu tuberkulozes.

Fāzes tuberkulozes process

Tuberkulozes process notiek fāzēs:

  1. Fokālo osteītu raksturo granulomu parādīšanās porainajā kaulu vielā. Pakāpeniski lielākā daļa no šiem veidojumiem izšķīst. Ir dažas granulomas, kas galu galā aug un saplūst. Primārā fokusa parādīšanās ir ilgstoša, ilgu laiku var būt asimptomātiska.
  2. Progresīvais osteīts - šī fāze ietver trīs posmus: nekomplicētu osteītu (sinovītu), sarežģītu osteītu (artrītu vai spondilītu), pilnīgu kaulu vai locītavas dobuma iznīcināšanu.
    Attiecīgās fāzes pirmo posmu raksturo sinoviālās membrānas bojājums, stresa uzkrāšanās locītavas dobumā. Šajā posmā notiek skrimšļa audu nāve. Otro posmu raksturo abscesu veidošanās un fistulu veidošanās. Tas ir saistīts ar locītavas maisa nekrozi. Artikulārais reģions ir deformēts, attīstās stīvums, ekstremitātes ir saīsinātas. Trešais posms beidzas ar pilnīgu locītavu struktūru deģenerāciju.
  3. Trešo fāzi raksturo iekaisuma procesa nomierināšanās, ņemot vērā skartās locītavas funkcijas pilnīgu zudumu.

Kaulu un locītavu tuberkulozes simptomi

Pirmajā fāzē nav izteiktu simptomu. Ņemot vērā nogurumu, var parādīties diskomforta sajūta, mugurkaula smagums, sāpes locītavu reģionā. Parasti šīs parādības izzūd pēc pārtraukuma. Bērniem ir raksturīga uzbudināmība, apetītes zudums, letarģija, miega traucējumi, temperatūras paaugstināšanās subfebrilām vērtībām, nogurums un dažādi veģetatīvi traucējumi. Pirmā posma ilgums ir vairāki mēneši.

Pacienta otrajā fāzē sāk sabojāt sāpes locītavu rajonā vai mugurkaulā. Tie ir pastāvīgi, dramatiski aug, ar minimālu stresu, bieži iegūst asu, šaušanas raksturu, kas atgādina starpkultūru neiralģijas sāpes, radikulītu. Samazinās muskuļu audu elastība un pakāpeniski attīstās muskuļu atrofija. Kustības diapazons locītavā ir stipri ierobežots. Bērniem, jo ​​aktīvāks ir tuberkulozes process, jo izteiktāki ir intoksikācijas simptomi. Pieaugušajiem nav tādas acīmredzamas atkarības.

Ārēji, tuberkulozais process kaulos un locītavās var izpausties, mainoties gaitai, staigājot, klīst ar kājām. Mainot pozu, var pacelt augšējo plecu joslu. Kaitējumā veidojās izteikts pietūkums, muskuļu spriedze, tad periartikulāro audu atrofija ir iespējama.

Ja attīstās abscess, sākas nozīmīgs ādas iekaisums. Tad veidojas dūšīgs ceļš, caur kuru atbrīvojas strutains eksudāts. Tajā var redzēt pelēkās drupatas. Šajā posmā ir iespējama sekundārās infekcijas pievienošanās.

Pēdējā fāzē samazinās iekaisuma intensitāte. Pacienta stāvoklis uzlabojas, bet deformācijas saglabājas ar izteiktu locītavu kustības ierobežojumu. Savlaicīga tuberkulozes infekcijas diagnostika un ārstēšana dod iespēju atjaunot skarto locītavu funkciju.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes.

Kopīga tuberkuloze ir specifiska skeleta kaulu slimība, ko izraisa mikobaktērija.

Infekcija notiek ar limfohematogēnu ceļu no skartā orgāna vai ar baktēriju iekļūšanu no ārpuses (caur gaisa pilieniem caur zarnām).

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem, pusaudžiem, cilvēkiem pēc 64 gadiem.

Riska faktori

Tuberkulozes attīstība ir lielāka, ja ir šādi faktori:

  • antisociāls dzīvesveids;
  • ķermeņa fiziskā pārslodze;
  • saskare ar pacientiem ar atvērtu tuberkulozes formu;
  • kaulu, locītavu traumas;
  • slikta uzturs;
  • mājsaimniecības nesanitārie apstākļi;
  • bieža hipotermija.

Kaulu un locītavu tuberkulozes simptomi

Kopā ar asinīm vai limfām mikobaktērijas nokļūst kaulu audos un sāk intensīvi vairoties. Izveidojas specifiskas granulomas.

Drīz vien tie saplūst viens ar otru, rodas kaulu audu nekroze, attīstās osteoporoze (kaulu mīkstināšana).

Bieži slimība ietekmē mugurkaula, gūžas, ceļa locītavas. Pārējās skeleta daļas reti cieš.

Mugurkaula tuberkuloze (tuberkuloze spondilīts) - bez medicīniskās aprūpes, šī slimība ir saistīta ar pacienta invaliditāti, paralīzi.

Slimība sākas ar viena skriemeļa sakāvi. Drīz slimība ietekmē blakus esošos kaulu procesus.

Muguras mugurkaula (skolioze) izliekums, aug hump (kyphosis), kas izraisa nopietnas komplikācijas.

Vairumā gadījumu diagnosticēta krūškurvja un jostas daļas mugurkaula bojājums.

Spinālo tuberkulozes pazīmes

Ir trīs slimības fāzes:

  1. predisponējoša. Slimības pazīmes ir vieglas. Infekcijas process pašā attīstības sākumā. Pacients atzīmē letarģiju, vājumu, nogurumu. Diskomforts mugurkaulā, kas ātri iet cauri pārējiem.
    Šajā posmā daži cilvēki dodas uz ārstu un slimība progresē.
  2. spondilisks. Pastāv biežas jostas sāpes, kustības stīvums. Pastāvīga muguras muskuļu spriedze sāpju, pacienta gaitas izmaiņu dēļ izraisa lielāku atpūtu. Muguras mugurkaula rāmis vājinās, poza ir saliekta. Atpakaļ naktī ir sāpes.
  3. pēc atbilstības posma. Izteiktas mugurkaula (kyphosis vai skoliozes) izmaiņas, smaga muskuļu atrofija, nepārtraukta muguras sāpes, citu orgānu un sistēmu komplikāciju klātbūtne.

Savienojumu tuberkuloze. Slimība izpaužas kā mīkstas porainas vielas infekcija kaulu iekšpusē paraartikulārā maisa reģionā. Iegūtie granulomi pakāpeniski apvienojas, veidojot nekrotiskas fistulas.

Drīz pūšanas process aptver kopīgo zonu un pašu savienojumu. Visbiežāk notiek gūžas locītavas tuberkulozs bojājums (kooksīts) vai ceļa locītava (piedziņas).

Kaulu un locītavu tuberkulozes pazīmes

Ir trīs kaulu tuberkulozes attīstības fāzes:

  1. pirms artrīta Kad nospiežat skarto sāpju zonu, parādās. Sānu locītava un ekstremitātes paplašināšanās tiek veikta vairākos posmos, kam seko nepatīkamas sajūtas. Neliels veselības stāvokļa pasliktināšanās: nogurums, vājums, nervozitāte. Vizuālā pārbaude redzamajās pārmaiņās skartajā zonā netiek ievērota.
  2. artrīts. Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra. Inficēta āda ir saspringta, pietūkuša, gluda, spīdīga. Ir sāpes un apsārtums. Ar ceļa locītavas sakāvi pacients sāk mīkt. Ir izteiktas intoksikācijas pazīmes: drudzis, svīšana, vājums, bezmiegs, apetītes zudums.
  3. postartritisks. Savienojums ir pilnīgi deformēts. Skartā ekstremitāte ir saīsināta, tās muskuļi ir atrofēti. Iekaisuma pazīmes pazeminās, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, sāpes lokalizējas skartajā orgānā.

Kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostika

Kaulu un locītavu tuberkulozi ir diezgan grūti diagnosticēt, īpaši slimības sākumposmā.

Ja Jums ir aizdomas par mikobaktēriju infekciju, pacientam tiek noteikta visaptveroša pārbaude:

  • asinis, urīns, krēpas;
  • Rentgena, fluoroskopija;
  • pārskatīt tomogrāfiju;
  • bioķīmiskās un citoloģiskās analīzes;
  • artrogrāfija;
  • Mantoux tests;
  • detalizēta vēstures kolekcija.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izstrādāta ārstēšanas shēma.

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana

Apstrādes shēma ir izstrādāta, pamatojoties uz diagnostikas datiem, vizuālu pārbaudi. Pacientam ir jāizveido ilgs un nepatīkams veselības atjaunošanas process.

Ārstu un pacientu kopīgajiem centieniem jāsasniedz šādi rezultāti:

  • Apturiet infekcijas procesu
  • Novērst turpmāku kaulu un locītavu audu iznīcināšanu
  • Panākt bojājuma pilnīgu iznīcināšanu
  • Papildiniet pacienta imūndeficītu

Ārstēšana notiek vispirms slimnīcā, pēc tam mājās. Ķīmijterapija ietver divas narkotiku sērijas - galveno un rezerves.

Sirds sastāvā ietilpst visefektīvākās zāles. Tiem ir zema toksicitāte un praktiski tie nerada blakusparādības. Ļoti toksiskas zāles ir iekļautas rezerves rindā, tās ir paredzētas nepanesībai pret pamata sastāvā esošām zālēm.

Mikobaktērijas ātri attīstās pret zālēm, tāpēc vienlaikus tiek nozīmētas 3-4 zāles. Nepieciešams lietot zāles stingri pa stundu, nepārtraucot ārstēšanu. Terapeitiskais kurss ilgst vienu gadu vai nedaudz vairāk.

TB zāles ar ilgstošu lietošanu var izraisīt aknu darbības traucējumus. Tāpēc hepatoprotektoru uzņemšana.

Lai noņemtu ķermeņa intoksikācijas sekas, tiek parakstīti vitamīnu kompleksi, augsta kaloriju diēta un imūnmodulatori.

Bojāta ekstremitāte ir jāapstiprina, lai novērstu turpmāku kaulu deformāciju un mazinātu iekaisumu.

Tajā pašā laikā viņi izmanto nepiemērotas korsetes, šķembu riepas, apmetumu. Bērni ar mugurkaula tuberkulozi tiek ievietoti ģipša gultās.

Slimības ārstēšanas laikā ir norādītas dažādas sarežģītības pakāpes ķirurģiskas iejaukšanās:

  • Punkcija - rada caurspīdīgu strutainu infekcijas fokusu, tā saturs tiek noņemts, dobums tiek apstrādāts ar antibiotikām.
  • Nekrotomija - noņem mirušos mīkstos audus.
  • Kaulu rezekcija - iznīcinātā kaula daļa tiek izņemta un noņemta.
  • Amputācija ir kaula vai locītavas izņemšana, kad tā ir pilnībā iznīcināta.
  • Endoprotezēšana - skartās locītavas nomaiņa ar protēzi.
  • Transplantātu vai metāla konstrukciju implantācija.

Ja tuberkulozes forma ir neaktīvā fāzē (pacients nav lipīgs), turpmāka ārstēšana tiek veikta mājās.

Izrakstīt vingrošanu, fizioterapiju, garas pastaigas. Nākotnē ir vēlams ārstēt sanatoriju.

Kaulu un locītavu tuberkulozes komplikācijas

Negatīvs punkts tuberkulozes ārstēšanā ir daudzu komplikāciju klātbūtne:

  • mugurkaula izliekums;
  • muguras smadzeņu saspiešana;
  • locītavu deformācija;
  • iekšējo orgānu (nieru, aknu, plaušu) komplikācijas;
  • osteohondroze;
  • motora darbības traucējumi;
  • dažādu etioloģiju fistulas.

Tuberkuloze ir bīstama slimība. Bet, ja pacients tiek izveidots atveseļošanai, tas precīzi un savlaicīgi atbilst ārsta norādījumiem, slimība noteikti atkāpsies. Tevi svētī!

Par kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkulozes simptomiem un ārstēšanu

Kaulu, locītavu un muguras smadzeņu tuberkuloze ir viena no nopietnākajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Process sākas ar specifisku tuberkulozes granulomu veidošanos kaulā. Slimību ir grūti diagnosticēt, jo īpaši slimības sākumā, tas aizņem ilgu laiku, ar novēlotu atklāšanu un nepareizi uzsāktu ārstēšanu, tas progresē un rada ievērojamas izmaiņas skeleta struktūrās un mugurkaula un ekstremitāšu funkcionālajos traucējumos. Bieži konstatēts mugurkaula un lielo locītavu bojājums - gūžas un ceļa locītavas. Slimību raksturo augsta invaliditātes pakāpe.

Epidemioloģija

Pēdējās desmitgades laikā kaulu un locītavu tuberkuloze ir palielinājusies par 30%. Šodien šī patoloģija veido 10% no visām slimības ekstrapulmonālajām formām. Aizvien biežāk slimība tiek reģistrēta gados vecākiem pacientiem. 80% gadījumu kaulu un locītavu tuberkulozi sarežģī locītavu mobilitātes ierobežojumi (kontraktūras).

Slimības diagnostika ir sarežģīta, un kopumā tā ir apmēram 1 gads. 64% pacientu ar mikobaktēriju tuberkulozi (MBT) tie ir rezistenti pret zālēm pret tuberkulozi, kas ievērojami sarežģī dzīšanas procesu.

Prognozējošie faktori slimības attīstībai:

  • fiziskā pārslodze
  • muskuļu un skeleta sistēmas biežas traumas, t
  • neapmierināta dzīve
  • nepietiekams uzturs,
  • alkoholisms.
uz saturu ↑

Tuberkulozes cēlonis

Tuberkulozes izraisītāju 1882. gadā atklāja Roberts Kochs, kuram 1905. gadā pētnieks saņēma Nobela prēmiju. No 30 mikobaktēriju sugām tikai 3 izraisa cilvēka, liellopu un putnu slimības attīstību. Patogēns ir ļoti stabils vidē: līdz 10 gadiem dzīvo kūtsmēslos, līdz 19 dienām - slimo dzīvnieku pienā, līdz 300 dienām - eļļā, līdz 1 gadam - saldētai gaļai. Mycobacterium nav iespējams iesaldēt. Pirmās 15 minūtes izturēt viršanu. Līdz 3 gadiem dzīvo žāvētā stāvoklī. Baktērijas ātri attīsta rezistenci pret anti-TB zālēm.

Baktēriju metabolisma sarežģītais raksturs nodrošina stabilitāti un izdzīvošanu vidē. Spēcīga trīsslāņu membrāna aizsargā pret makrofāgiem, kas ir pirmie, kas cīnās ar infekcijām. Mikrobi nelabvēlīgos apstākļos tie pārvēršas L formā un saglabājas dzīvotspējīgi šajā formā gadu desmitiem.

Att. 1. Robert Koch atklāja Mycobacterium tuberculosis 1882. gadā.

Att. 2. Tuberkulozes izraisītāji.

Att. 3. Fotogrāfijā ir mikobaktēriju kolonija elektronu mikroskopā.

Kā slimība attīstās

Slimība notiek vai nu pirmās personas saslimšanas laikā ar mikobaktēriju tuberkulozi, vai arī infekcijas procesa vispārējās sekundārās tuberkulozes laikā. MBT ar asinīm un limfām iekļūst kaulu struktūrā, nokļūstot sarkanā kaulu smadzenēs. Tiem apkārt ir īpašas granulomas. Attīstoties slimībai, granulomas saplūst, veidojot konglomerātu, kurā centrā ir siera nekroze. Kaulu vai locītavas iznīcināšana ir saistīta ar dažām sūdzībām. Jo lielāks ir apjoms, ko ietekmē tuberkulozes process, jo spilgtāka ir slimības klīniskā aina. Ķermeņa iznīcināšanas pakāpe nosaka komplikāciju attīstību.

Mugurkaula tuberkuloze (spondilīta tuberkuloze)

Mugurkaula tuberkuloze ir slimība, kas bieži beidzas ar pacienta invaliditāti un izraisa invaliditāti. Sākot ar viena skriemeļa ķermeņa bojājumiem, process pakāpeniski izplatās uz blakus esošajiem skriemeļiem. To iznīcināšana izraisa mugurkaula deformāciju un vairākas nopietnas komplikācijas. Starp visām tuberkulozes kaulu un locītavu slimībām mugurkaula bojājums ir 60%. Biežāk slimība tiek reģistrēta vīriešiem. 60% gadījumu slimība ietekmē krūšu kurvja un 30% jostas daļas mugurkaulu. 65% pacientu, kuri pirmo reizi izmantoja medicīnisko aprūpi, skar 3 skriemeļus. Turpmākajos gados slimība var skart līdz 10 skriemeļiem.

Kā attīstās mugurkaula tuberkuloze

Preskriptīvā fāze

Mugurkaula tuberkuloze sākas ar viena skriemeļa ķermeņa bojājumiem. Ļoti reti novērota bojājuma lokalizācija skriemeļa arkā vai procesā.

Spondilīta fāze

To raksturo slimības pāreja uz blakus esošajiem skriemeļiem. Ir divi infekcijas izplatīšanas veidi.

  1. Intradisc veids, kad infekcija iekļūst blakus esošajos skriemeļos caur starpskriemeļu disku, kas vispirms tiek daļēji iznīcināts, un pēc tam tiek pilnībā iznīcināts.
  2. Diskālais ceļš, kad tiek iznīcināts skriemeļu kortikālais (ārējais) slānis un tuberkuloze izplatās uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem, kur veidojas specifiskas granulācijas, kas ir citu skriemeļu bojājumu avots.

Att. 4. Infekcijas izplatīšanās blakus esošajiem skriemeļiem caur iznīcināto starpskriemeļu disku (makropreparācija).

Att. 5. Infekcijas izplatīšanās blakus esošajiem skriemeļiem caur iznīcināto starpskriemeļu disku (makropreparācija). Siera masas saspiež muguras smadzenes.

Att. 6. Fotoattēlā ir noplūstošs abscess, kam ir blīva šķiedraina kapsula un biezs saturs (makropreparācija).

Laika gaitā iznīcināti skriemeļi izzūd, veidojoties kyphosis tipa mugurkaula izliekumam (kuprītam). Bieži veidojas dobumi - abscesi (agrāk saukti par drebuļiem), kurus ārā ieskauj blīvs saistaudu audums, kas veido tās ārējo sienu. Abcesa iekšējā siena ir audums, kas sastāv no tuberkulozes granulācijām. Abscess ir piepildīta ar iznīcinātām (nekrotiskām) masām un strutām. Smaguma ietekmes ietekmē strutainais maiss pārvietojas pa saista un muskuļu slāņiem. Abscess pakāpeniski aug un mainās tā sākotnējā atrašanās vieta. Bieži vien tiek zaudēta saikne starp abscesu un primāro fokusu, taču, neskatoties uz to, tā turpina darboties. Kad ādas iekaisuma process iznīcinās uz āru, veidojot fistulu.

Ja tiek iznīcināta dobu orgānu (dzemdes, taisnās zarnas, urīnpūšļa, pleiras dobuma) siena, iekšējā fistula forma. Ja process aiz muguras šķērso mugurkauls, tad iznīcinātās kaulu struktūras un granulācijas audi izspiež muguras smadzenes. Muguras smadzeņu šķiedras iekaisušas. Izveidojas muguras slimības. Audu tūska, ko izraisa asinsvadu sašaurināšanās, pasliktina situāciju. Biežāk sastopamas šādas komplikācijas, kad ir bojāta krūšu mugurkaula tuberkuloze, kas ir saistīta ar ķermeņa struktūras anatomiskajām īpašībām.

Pēc atbilstības posms

Mugurkaula degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, kā konkrēta procesa rezultāts, izraisa osteohondrozes un spondilozes attīstību ar izteiktu muskuļu atrofiju. Krioze vai skolioze šajā fāzē ir izteikta. Smaga krūšu deformācija.

Att. 7. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze. Mēs redzam veidoto kupolu (kyphosis). Muguras smadzenes ir deformētas un sašaurinātas. Attēls uz MRI.

Att. 8. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (izteikta izliekums).

Att. 9. Fotoattēlā ir izteikts krūšu mugurkaula izliekums.

Att. 10. Sarkanais aplis uz rentgenogrāfijas rāda tipisku jostas skriemeļa bojājumu.

Att. 11. Tipiski jostas skriemeļa bojājumi.

Stumbra tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais attēls

Mugurkaula tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgi no lokalizācijas procesa un orgāna iznīcināšanas pakāpes.

1. Mugurkaula tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pirms-atbilstības fāzē

Šo fāzi raksturo fakts, ka process ir ierobežots ar viena skriemeļa ķermeni un nepārsniedz to. Ķermeņa intoksikācija ir vāja, mazliet gaišāka bērniem. Fenomeni, piemēram, smaguma sajūta un neliela mugurkaula sāpes, pēc atpūtas atpūšas. Šajā posmā pacienti gandrīz nekad neprasa medicīnisku palīdzību.

2. Spinālā tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls sponditiskajā fāzē

Šajā fāzē process izplatās ārpus mugurkaula, ko ietekmē tuberkuloze. Skaidri parādās intoksikācijas simptomi šajā fāzē. Sāpes mugurkaulā ir ievērojami palielinātas un tām ir atšķirīga krāsa un apstarošana. Mugurkaula mobilitāte ir ierobežota. Ir muskuļu stingrība (spriedze), kas rodas kā atbilde uz sāpēm. Pacienta gaita mainās. Parastā ķermeņa stāvokļa maiņa (poza). Izsekot muguras muskuļu atrofiju.

3. mugurkaula tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pēcreģistrācijas fāzē

Slimības simptomi šajā fāzē ir saistīti ar degeneratīvu-distrofisku pārmaiņu attīstību, attīstoties osteohondrozei un spondilozei. Izsauc muskuļu atrofiju. Kyphosis vai skolioze ir acīmredzama. Thorax strauji deformējās. Mugurkauls ir nestabils. Pacients ir nobažījies par stipru sāpju lokalizāciju mugurkaula izliekuma zonā. Slimības paasināšanās ir smaga.

Kaulu tuberkuloze

Ribu bojājumi

Slimība ir reta. Biežāk slimi bērni, kas vecāki par 10 gadiem. Tuberkulozes process izplatās uz patoloģiskā procesa ietekmēto limfmezglu vai pleiras ribu. Sākotnēji ribas biezinās, tad sabrūk, abscesi un fistula forma. Fistulas ātri izkļūst. Slimības gaita ir spītīga.

Att. 12. Attēlā redzama ribu sakāve. Ribas biezinātas.

Att. 13. Fotoattēlā ir redzams malu defekts ar kontrastējošu masu. 9 gadus vecs bērns.

Kausa un sejas kaulu sakāvi

Slimība ir reta. Lielākā daļa bērnu slimo. Tuberkuloze ietekmē frontālos un parietālos kaulus, retāk laika. Dura mater novērš infekcijas tālāku izplatīšanos.

Att. 14. Bērns 1 gads 3 mēneši. Uz radiogrāfijas redzams galvaskausa parietālā kaula bojājums.

Att. 15. Roentgenogrammā redzams iegurņa kaulu bojājums.

Kopīga tuberkuloze

Kā attīstās locītavu tuberkuloze

Kopīga tuberkuloze sākas ar garo cauruļveida kaulu epifīziju un metafīzi, ti, no periartikulārajām zonām, kur ir liela sūkļveida vielas uzkrāšanās. Šajās zonās tvertnēm ir ciešs kontakts ar kaulu audiem. Ap biroja granulomu veidlapu, kas galu galā apvienojas vienā konglomerātā ar sirsnīgu sabrukumu centrā. Granulācijas audi pakāpeniski aug, sasniedzot locītavas sinoviālo membrānu un to iznīcina. Atsauce: metafīze ir daļa no garā cauruļveida kaula, kas ir cieši saistīts ar diafragmas plāksni, kuras dēļ kauls aug. Metafīze ir labi nodrošināta ar asinīm, tāpēc viņi ir jutīgāki pret infekciju, kas izplatās caur asinsriti.

Att. 16. Garās cauruļveida kaula struktūra.

Kopīgas tuberkulozes simptomi un slimības klīniskais attēls

1. Kopīgas tuberkulozes simptomi un klīniskais priekšstats par artrīta posmu

Slimības sākumā pacientam ir sāpes, kas rodas, ja tiek izdarīts spiediens uz tuberkulozes skarto daļu. Pārmērīga locītavas locīšana sāpju dēļ ir ierobežota. Pakāpeniska ir locītavas pasīvā pagarināšana. Intoksikācijas simptomi ir viegli.

2. locītavu tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls artrīta fāzē

Slimības artrītiskajā fāzē locītavas dobumā iekļūst specifisks iekaisums, ko papildina paaugstināta ķermeņa temperatūra. Bojājums ir drudzis. Ādas locījums, kad tiek aizturēts, ir sabiezināts. Ap skarto locītavu mīkstie audi uzbriest. Pakāpeniski sāk izlīdzināt locītavas kontūras. Savienojums kļūst neaktīvs, reizēm ir pilnīga aizsprostošanās. Kad locītava ir imobilizēta, iekaisuma simptomi pēc nedēļas samazinās. Intoksikācijas simptomi slimības laikā ir izteiktāki. Ietekmētās locītavas tilpums palielinās, locītavu galu nobīde, uzstādīšana ir nepareiza (kļūdaina), kas bieži izraisa locītavas dislokāciju un subluxāciju. Slimības remisijas laikā visi simptomi pakāpeniski pazeminās, bet funkcionālie traucējumi paliek.

3. Kopīgas tuberkulozes simptomi un klīniskais attēls pēc artrīta posma

Šajā slimības fāzē pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu. Krūšu daļa ir saīsināta. Slimā locītava deformējas. Mīkstie audi atrofēja. Funkcionālā ekstremitāšu un patoloģisko izmaiņu sliktība izraisa sāpes, staigājot un mierīgi.

Att. 17. Kreisā gūžas locītavas foto tuberkulozē. Savienojuma galva ir pilnībā iznīcināta. 1 - miruši kaulu apgabali (sekvesteri), 2 - augšstilba mīkstajos audos ir redzams nesakārtots abscess.

Att. 18. Gūžas locītavu foto tuberkulozē. Labās puses augšstilba galva un kakls ir pilnībā iznīcināti.

Att. 19. Kreisā gūžas locītavas foto tuberkulozē. Lielais augšstilba kauss ir pilnībā iznīcināts.

Att. 20. Ceļa locītavas foto tuberkulozē. Zem skrimšļa ir redzama liela nekrozes zona (sekvestrācija). Ciskas kaula un stilba kaula formas tiek iznīcinātas.

Att. 21. Ceļa tuberkulozē.

Att. 22. Fotoattēlā 72 gadus vecā sieviete gulēja locītavas tuberkuloze. Slimības ilgums ir 5 gadi. Redzams kaulu dobums ar raksturīgu sekvestrāciju.

Att. 23. Fotogrāfijā tuberkulozes bojājums.

Retas kaulu un locītavu tuberkulozes formas

Cauruļveida kaulu tuberkuloze (Spina ventosa tuberculosa)

Cauruļu kaulu kaulu tuberkuloze ir biežāka bērnībā. Tas skar rokas un kāju īsus cauruļveida kaulus. Retāk - garie cauruļveida kauli. MBT tiek nogulsnēts kaulu diafrīzē (kaulu daļās starp diviem epifīziem), kur veidojas granulomas. Laika gaitā granulomas saplūst vienā konglomerātā, kas noved pie periosteuma sabiezēšanas. Kauliņš ir vārpstas forma. Šo slimību sauc par spina ventosa, kas nozīmē pietūkumu. Pakāpeniski bojātie audi tiek iznīcināti. Iznīcināšanas vietā veidojas strutains dobums, kas piepildīts ar maziem sekvesteriem. Ja process pārsniedz kaulus, tad rodas izciļņi. Kad process atstāj kaulu struktūras mīkstajos audos, veidojas fistulas. Tajā laikā tiek reģistrēti patoloģiski lūzumi un dislokācijas.

Att. 24. Trešā pirksta (spina ventosa tuberculosa) sakropļojuma sakāve. Radiogrāfijā parādās vairāki iznīcināšanas apgabali, sekvesteri un saspiestie mīkstie audi skartajā zonā.

Att. 25. Attēlā redzams bērna Phalanges un metakarpālo kaulu Spina ventosa tuberculosa.

Att. 26. Spina ventosa tuberculosa bērnam 2 gadu vecumā. Tibijas bojājums. A un B - slimības augstums; C un D pēc veiksmīgas ārstēšanas pēc 9 mēnešiem.

Tuberkulozes-alerģisks locītavu bojājums (Ponce slimība)

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1896. gadā un nosaukta pēc autora, kurš to pirmo reizi aprakstīja. Ponce slimības locītavas sinoviālās membrānas sakāve ir paraspecifisku alerģisku reakciju sekas, kā ķermeņa patoloģiska reakcija uz infekcijas procesu, kas atrodas citā orgānā (parasti mugurkaulā). Aprakstīti ceļa bojājumu gadījumi.

Slodzes rezultātā locītavu plaisa pakāpeniski sašaurinās, kaulos konstatēta osteoporoze. Slimības gaita ir spītīga un viļņaina, nav pretreimatisma ārstēšanai. Raksturīga slimības pazīme ir kaulu trūkums. Dažreiz ir noplūdes abscesi un fistulas. Ar ilgu kursu attīstās iekšējo orgānu amiloidoze. Laika gaitā locītavas deformējas. 20% gadījumu deformācija ir bruto, līdz ankilozei (pilnīga nekustība).

Att. 27. Fotoattēlā Poncet tuberkuloze 15 gadus veca meitene.

Vairāku cistisko vai dobo tuberkulozo osteītu

Šī slimība ir kaulu tuberkulozes forma, kas izpaužas pubertātes laikā. Biežāk slimi jaunieši. Daži autori uzskata, ka Junglinga osteītu izraisa vājināta tuberkulozes infekcija. Slimība ietekmē ekstremitāšu phalanges, metatarsālos un metakarpālos kaulus. Ir aprakstīti gadījumi, kad tiek ietekmēti galvaskausa, iegurņa un mugurkaula ķermeņa kauli. Ļoti reti slimība ir izplatīta. Krūškurvja nekroze nekad nenotiek Jungling osteitis, tuberkulozes granulomas, secestra nekad neizveidojas dobumos, un kaulos nekad nenotiek osteoporoze. Slimības gaita ir labdabīga. Tās ilgums ir 15 - 20 gadi. Pirkstos ir neliela sāpīgums. Yungling aprakstīja trīs slimības formas:

  1. Pirmajā gadījumā kaulu cistas ir daudzas, mazas. Tas skar gandrīz visus phanganges.
  2. Otrajā gadījumā iznīcināšanas centri ir neapstrādāti. To forma ir šūnveida. Cistas gandrīz pilnībā aizstāj normālo kaulu modeli. Kortikālā viela (kompakta vielas ārējais slānis) ir retināšana un nekad nav sklerozēta. Bieži ietekmē visu papēža kaulu.
  3. Trešajā gadījumā slimība turpinās ar smagu iznīcināšanu (osteolīzi). Phalanges ir stipri deformētas. Bieži vien ir patoloģiski lūzumi. Slimība ir ļoti kropļojoša persona.

Att. 28. Džungļu tuberkulārais osteīts.

Still vai Still-Shofar slimība (Chauffard)

Pašlaik slimības cēloņi nav pilnībā atklāti. Daudzi zinātnieki uzskata, ka tā nav neatkarīga slimība. Vairāki pētnieki uzskata, ka ir daudzi slimības cēloņi. Daži no viņiem apstrīd slimības tuberkulāro raksturu. Stilla slimība ir biežāka meitenēm 2-3 gadus. To raksturo akūta parādīšanās. Ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās. Uz ādas ātri parādās izsitumi.

Process ātri iegūst hronisku gaitu un strauji virzās. Simetriski ietekmē triju roku vidējo pirkstu savstarpējos savienojumus. Mīkstie audi pār skarto vietu uzbriest. Radiogrāfijas gadījumā izmaiņas nav novērotas. Laika gaitā locītavu skrimšļainās virsmas tiek iznīcinātas. Kopīgas nepilnības tiek sašaurinātas. Savienojumi deformējas. Izstrādāts stīvums, līkumu kontraktūra un ankiloze, kas sagrauj pacientu. Kaulu epifīzijās attīstās osteoporoze, kas pakāpeniski sasniedz smagu pakāpi. Ar negatīvu slimības attīstību tiek ietekmētas gūžas locītavas. Ir aprakstīti kakla skriemeļu bojājumu gadījumi. Skarto teritoriju kaulu struktūra ir rupja, gandrīz caurspīdīga. Phalanges periostus sabiezē un atgādina spina ventosa.

Att. 29. Radiogrāfijā, tipisks attēls par Still slimību 10 gadus vecajā zēnam.

Att. 30. Still slimības shematisks attēlojums. Pa kreisi - veselīgu roku. Labi - pārsteigts.

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkulozes komplikācijas

Kaulu un locītavu tuberkuloze vienmēr beidzas traģiski. Degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas, ko izraisa slimība, ir osteohondrozes, spondilozes un artrozes cēlonis.

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkulozes komplikāciju veidi:

  1. Savienojumu deformitāte.
  2. Mugurkaula deformācijas - lordoze, kyphosis, kyphosclerosis.
  3. Fistula ārējā un iekšējā.
  4. Vēdera abscesi.
  5. Olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums (iekšējo orgānu amiloidoze).
  6. Neiroloģiski traucējumi līdz iegurņa orgānu darbības traucējumiem.

Att. 31. Smaga krūškurvja mugurkaula izliekums tuberkulozes rezultātā.

Att. 32. Kreisā ceļa locītavas foto tuberkulozē. Augšstilba muskuļu atrofija. Drumstick ir izliekts un novirzīts ārpusē.

Att. 33. Bērna kreisās ceļa foto tuberkulozē. Apakšstilba ir saliektas muskuļu kontraktūras dēļ un pietūkušas. Nozīmīgs ekstremitātes saīsinājums.

Att. 34. Radiogrāfiskie abscesi uz rentgenogrammas (ar bultiņām) abās mugurkaula pusēs, ko ietekmē tuberkuloze.

Kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostika

Kaulu un locītavu tuberkulozi ir grūti diagnosticēt, īpaši slimības sākumposmā. Kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostika sastāv no pētījumu kombinācijas:

  • klīniska,
  • radioloģiskie,
  • laboratorijā.
  1. Rūpīgi savākta vēsture.
  2. Vispārējie klīniskie pētījumi.
  3. Rentgena izmeklēšana, kas apstiprina un precizē diagnozi.
  4. Tuberkulīna diagnoze.
  5. Biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā iegūto audu materiālu mikrobioloģiskā izpēte.
  6. Jebkura audu materiāla histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.
  7. Arthrography un artroskopija.
  8. Termogrāfija.
  9. Reogrāfija.
  10. Radionuklīda pētījums.
  11. Izmēģinājuma ārstēšana.

Att. 35. Kaulu un locītavu radiogrāfija ir svarīga diagnozes sastāvdaļa.

36. att. Gūžas artroskopija.

Att. 37. Tuberkulīna diagnostikas veikšana.

Att. 38. Bakterioskopiskās un bakterioloģiskās metodes galvenokārt izmanto, lai atklātu tuberkulozes izraisītāju patoloģiskajā materiālā.

Att. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescējošā mikroskopija.

Att. 40. Sēšanas trešdien Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana ir ilgs process un prasa pacientam lielu pacietību un pašdisciplīnu. Apstrādes procesa galvenie virzieni ir:

  • infekcijas ierosinātāja iznīcināšana
  • novēršot kaulu struktūru iznīcināšanu, t
  • uzlabojot pacienta imūnsistēmu, t
  • atjaunojoša ārstēšana.

1. Tuberkulozes ķīmijterapija

Pirmajos posmos ķīmijterapijas shēmu izvēle notiek slimnīcā. Ārstu arsenālā ir vairāk nekā 11 zāļu grupas (pirmā un otrā rinda) tuberkulozes ārstēšanai un visa ķirurģisko ārstēšanas veidu arsenāls.

Pirmās rindas narkotikas

Pirmās līnijas zāles ir visefektīvākās tuberkulozes ārstēšanā. Tie ir vāji toksiski. Reti izraisa blakusparādības. Šajā grupā ietilpst:

  • rifampicīnu
  • isoniazd, metazid, ftivazid, fenazīds,
  • aminoglikozīdi (kanamicīns, amikacīns, streptomicīns), t
  • etambutols
  • pirazinamīds.

Otrās rindas narkotikas

Ar pirmās līnijas zāļu sliktu panesamību vai rezistences attīstības gadījumā tiem tiek nozīmētas otrās līnijas zāles. Šī zāļu grupa ir mazāk efektīva pret patogēnu un ļoti toksiska. Šajā grupā ietilpst:

  • fluorhinoloni,
  • Pasco,
  • cikloserīns,
  • protionamīds,
  • etionamīds
  • Kapriomicīns un citi

Ieceļot pret TB, tiek ņemtas vērā:

  • pacienta svars
  • pacienta vecumu
  • komorbiditāte,
  • blakusparādība,
  • procesa fāze
  • mikobaktēriju rezistence pret šo narkotiku utt.

Slimības ārstēšanas shēmā ir vismaz 3 zāles. Rifampicīns un isoniazd ir "galvenās" zāles pret tuberkulozi. Slimības ārstēšana ir daudz sarežģītāka slimības novēlotas atklāšanas gadījumā, kad skartais orgāns ir būtiski iznīcināts, ir parādījušās briesmīgas komplikācijas, un pats pacients ir izsmelts un anēmisks. Pareiza pacienta vadība, ko veic ārsti, un pacienta pareiza attieksme pret viņa ārstēšanu ļauj sasniegt nozīmīgus panākumus kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšanā.

2. Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas uzmanības centrā:

  • bojātās kaulu zonas noņemšana, t
  • labvēlīgu apstākļu radīšana ārstēšanai (ārstniecības un palīgmetodes), t
  • iepriekšējās tuberkulozes ietekmes korekcija.

3. Ortopēdiskā ārstēšana

Ortopēdiskā ārstēšana ir vērsta uz ekstremitātes imobilizāciju slimības aktīvajā periodā.

4. Abscessektomija.

5. Fizioterapija.

6. Terapeitiskais vingrinājums.

7. Sanatorijas ārstēšana.

Att. 41. Spilvenu vilkšana ar aproci ar ceļa locītavas bojājumu.

Att. 42. Vilces divās plaknēs lodziņā - gamachke.

Att. 43. Apmetuma gulta ar mugurkaula bojājumiem.

Att. 44. Ceļa locītavas kontraktūras koriģēšana ar divu kvadrātu pāru palīdzību, kas iebūvēti apmetumā.

Att. 45. mugurkaula tuberkulozes ķirurģiskā ārstēšana. Skriemeļu skarto zonu izgriešana ar mugurkaula deformācijas korekciju.

Kaulu un locītavu tuberkulozes profilakse

  • Tuberkuloze ir lipīga infekcijas slimība. Darbs pie tā novēršanas ir vērsts uz infekcijas avotu, tā pārnešanas ceļu un jutīgu kontingentu.
  • Otrs slimības profilakses virziens ir pasākumu kopums, lai savlaicīgi identificētu pacientus, kas slimo ar osteo-locītavu tuberkulozi, un to invaliditātes novēršanu.

Tā ir paredzēta, lai diagnosticētu kaulu un locītavu tuberkulozi vispārējā medicīnas tīkla ārstu - ķirurgu, ortopēdu, terapeitu un neiropatologu. Zināšanas par tuberkulozes riska grupām, slimības agrīnajiem simptomiem un diagnostikas metodēm palīdz laicīgi noteikt slimību.

Sākotnējā osteo-locītavu tuberkulozes attīstības stadijā slimība bieži notiek ar hronisku artrītu un sinovītu, deformējošu artrozi, osteomielītu un osteohondrozi.

Mugurkaula tuberkuloze sākotnējā periodā izpaužas kā starpkultūru neiralģija un miozīts, kura izcelsmi ir grūti noteikt. Intoksikācijas sindroms ir atšķirīgs. Skartā skriemeļa sāpes ir lokālas. Pacienta stāvoklis mainās, muguras muskuļu stīvums parādās sāpju dēļ, mugurkaula kustības ir ierobežotas. Natechnik izskats izpaužas kā rīkles, vēdera un retroperitonālo abscesu forma.

Savienojumu tuberkulozi agrīnā stadijā raksturo sāpes un ierobežota mobilitāte. Pakāpeniski izlīdzinās locītavas kontūras, palielinās temperatūra virs skartās zonas. Kaulu bojājums locītavu dobumā imitē akūtu procesu. Mazākās aizdomas par locītavu tuberkulozi poliklinikā vai stacionārā, veic rentgena izmeklēšanu, klīniskos klīniskos testus un jebkura biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā iegūtā audu materiāla mikrobioloģisko pārbaudi.

Kaulu un kopīgas tuberkulozes prognozēšana

Ja slimība tika atklāta savlaicīgi un ārstēšana bija sarežģīta un atbilstoša, tad slimības prognoze var būt labvēlīga. Ja slimība tiek atklāta vēlu, komplikāciju attīstības stadijā, tad slimības prognoze būs nelabvēlīga. Slimība var nopietni kaitēt pacientam un izraisīt invaliditāti.

Att. 46. ​​Uz rakstu "Kaulu un locītavu tuberkuloze".

Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkuloze ir viena no smagākajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Savlaicīga patoloģijas atklāšana novērsīs komplikāciju attīstību un neradīs invaliditāti.


Raksti Par Depilāciju