Kaulu atjaunošana pēc operācijas.

Ir zināms, ka smēķēšana bojā kaulus un muskuļus. Smēķētājiem ir ne tikai lielāks tādu problēmu risks kā osteoporoze, ti, samazināts kaulu blīvums un muguras sāpes, bet pēc dažām ar kaulu un locītavu atjaunošanu saistītām ķirurģiskām procedūrām viņi var arī justies slikti.

Pētījums, kas tika veikts Toronto Universitātē Kanādā, parādīja, ka smēķēšana var būt svarīga arī tad, ja ķirurgi mēģina atjaunot kaulu integritāti. Retrospektīvi pārbaudot 110 pacientu datus, ķirurgi konstatēja, ka smēķētāju dzīšanas procesi bija daudz lēnāki nekā nesmēķētājiem, un tiem sekoja daudzas komplikācijas.

Operācija, ko sauc par Ilizarova rekonstrukciju, ir sarežģīta procedūra, ko izmanto lūzumu gadījumā, kas nav labi dziedē, visbiežāk no stilba kaula stilba kaula. Kad operācija neizdodas, ekstremitāte parasti ir amputēta. Smēķētājiem palielinās operācijas neveiksmīgā iznākuma varbūtība.

Starp pētītajiem pacientiem tika veiktas 5 amputācijas, un tās visas notika smēķētājiem. Smēķētāji arī biežāk novēroja tādus rezultātus kā slikta kaulu dzīšana un hroniska infekcija.

Ņemot vērā šos rezultātus, ķirurgi nosaka noteikumus Ilizarova darbībai smēķētājiem. Ārsti neatsakās veikt operāciju, bet viņi lūgs pacientus pārtraukt smēķēšanu.

Smēķēšana kavē operācijas panākumus, jo tas traucē asins plūsmu uz dziedināšanas kaulu. Smēķēšanas pārtraukšana pat pirms operācijas uzlabo asinsriti pacientiem.

Orgānu transplantācija

Austrālijā smēķētāji, kuriem nepieciešama plaušu transplantācija, parasti saņem ķirurgu atteikumu, kas apgalvo, ka šāda darbība apdraud viņu dzīvību. Alfredas slimnīcā Melburnā visas plaušu transplantācijas ir aizliegtas cilvēkiem, kuri smēķējuši iepriekšējos sešus mēnešus, jo donoru orgāni nav pietiekami, un slimnīcai ir jānodrošina, lai šie resursi tiktu pareizi izmantoti.

Lielākā daļa ķirurgu, kas iesaistīti transplantācijā, novērtē pacientu stāvokli katrā konkrētajā gadījumā. Smēķēšana palielina jebkādas operācijas risku, un transplantācijas gadījumā nav jēgas piedāvāt ārstēšanu tiem, kas neplānos izmantot tās augļus. Ir pamatoti atteikties no smēķētāja ārstēšanas, ja donora orgānu labāk izmanto pacients, kuram nav šāda riska.

Aizkavēšanās operācijā laikā, kad pacienti cenšas atmest smēķēšanu, ir diezgan bieži selektīvai operācijai. Ja risks ir lielāks par ieguvumiem, smēķētāju nevajag ekspluatēt, tas nav jēgas.

Vai smēķētājiem jāaizliedz operācija? Smēķētājiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, ir lielāks komplikāciju risks, un tādēļ tie rada lielāku slogu veselības aprūpes sistēmas resursiem. Tāpēc, protams, rodas jautājums, ka smēķētājiem ir jābūt zemākai prioritātei dažu veidu operāciju gaidīšanas sarakstos.

Ideja ir tāda, ka smēķētājiem, kuri nemēģina atmest smēķēšanu vai to neizdodas, nevajadzētu piedāvāt plašu ķirurģisku iejaukšanos, kas nav ārkārtas operācijas.

Neviens nenoliedz, ka šī pieeja ir pretrunīga un diskriminējoša, bet tā ir zinātniski pamatota.

Šīs bažas ir saistītas ne tikai ar zināmām sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas komplikācijām, bet arī ar palielinātu ķirurģiskā brūces infekcijas risku.

Pieejamie zinātniskie pierādījumi ir sasnieguši tādus apjomus, ka ķirurgi un citu medicīnas specialitāšu pārstāvji vairs nevar ignorēt šos faktus. Noteikumus un darbības, kas izriet no iepriekš minētajiem zinātniskajiem pierādījumiem, var uzskatīt par diskriminējošiem no smēķētāju viedokļa vai selektīviem no veselības aprūpes darbinieku viedokļa.

Dažās operācijas jomās pieņēmums par kaitīgu ietekmi, kas rodas no pacienta turpinātās smēķēšanas, ir salīdzināms ar infekcijas profilakses novēršanu ar antibiotikām.

Veselības aprūpes sistēma ir ierobežota ar resursiem, un tai jārīkojas tā, lai iegūtu maksimālos rezultātus no esošajiem resursiem. Ja smēķētājiem kā grupai ir dažas atgriezeniskas īpašības, kas noved pie to ilgākas uzturēšanās slimnīcā, izraisa augstākas ārstēšanas izmaksas un rezultātu pasliktināšanos, vai nav pamatoti piešķirt viņiem mazāk prioritātes? Tomēr šāda selektīva pieeja ir iespējama tikai tad, ja tā ir apvienota ar efektīvu palīdzību smēķētājiem, pārtraucot smēķēšanu.

Diemžēl ne visi smēķētāji saņem palīdzību no ārsta smēķēšanas atmešanā.

Piemēram, Ukrainā ir gadījumi, kad eksperti atsakās ārstēt pacientus ar iznīcinošu endarterītu (kāju slimību, kas padara kājām grūti un var izraisīt gangrēnu), līdz viņi pārtrauc smēķēšanu. Tajā pašā laikā pacienti ir spiesti patstāvīgi meklēt palīdzību smēķēšanas pārtraukšanā, ja viņi nespēj pārtraukt smēķēšanu bez palīdzības.

Šajā sakarā ir nepieciešama veselības aprūpes darbinieku aktīvāka attieksme pret šo problēmu, jo pašlaik pasaulē ir efektīvas pieejas, lai sniegtu palīdzību tiem, kas vēlas atmest smēķēšanu.

Gadījumā, ja ir izteikta atkarība no nikotīna, un centieni pārtraukt smēķēšanu ir neveiksmīgi, ārstējošais ārsts var izrakstīt pacienta nikotīna aizstājterapiju.

Plašai sabiedrībai ir jāzina, ka turpinot smēķēšanu, gaidot ķirurģisku procedūru, palielinās individuālais risks un padara ārstēšanu dārgāku.

Secinājumi

Vispārējs ieteikums visiem pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, ir ļoti vienkārša -

Iepriekš (jo ātrāk, jo labāk) pārtrauciet smēķēšanu pirms operācijas un pieliks visas pūles, lai pēc operācijas to atsāktu.

Šajā gadījumā pārtraukšanas periods ir atkarīgs no darbības veida.

Par visām plānotajām darbībām ir nepieciešams pārtraukt smēķēšanu vismaz 6 nedēļas pirms operācijas, un ārkārtas operācijām ir lietderīgi pārtraukt smēķēšanu pat 24 stundas pirms operācijas. Smēķējamo cigarešu skaita samazināšana nav lietderīga jebkura veida operācijām.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Kas ir kaulu rezekcija?

Osteo-locītavu sistēmas slimības un traumas ir ļoti bieži, un daudzas no tām tiek ārstētas ķirurģiski. Visās operācijās ortopēdijā un traumatoloģijā plaši tiek izmantota kaulu rezekcija. Dažos gadījumos to veic kā neatkarīgu darbību, citās - kā kaulu vai locītavu patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas posmu.

Kaulu rezekcija un tās mērķis

Termins “rezekcija” nozīmē vietnes noņemšanu (no latīņu rezekcijas - izgriešana, daļas daļas noņemšana). Jo īpaši, kaulu fragmenta izgriešana ir nepieciešama dažādu slimību ārstēšanai. To veic šādos gadījumos:

• izņemt kaulu audzējus;
• novērst osteomielīta, tuberkulozes iekaisuma fokusu;
• kaulu ārstēšanai par lūzumiem;
• ārstējot viltus locītavas, kas veidojas lūzumu vietā kaulu saplūšanas vietā;
• novērst dažādas deformācijas;
• locītavu slimībās, veidojot locītavu virsmas;
• novērst iedzimtus un iegūtus kaulu un locītavu deformācijas;
• ekstremitāšu pagarināšanai vai saīsināšanai;
• kaulu fragmenta uzņemšanai osteoplastisku operāciju laikā.

Kaulam ir plastmasas īpašības, kas spēj atgūt. Tāpēc paradoksāli, tā izklausās, tās vietnes noņemšana tiek izmantota tieši, lai atjaunotu kaula integritāti un formu.

Kaulu rezekcijas veidi

Atbilstoši fragmentu noņemšanas vietai izšķir 2 kaulu rezekcijas veidus:

Platības atdalīšana tiek veikta visā kaulā, tas ir, pārkāpjot tās nepārtrauktību. Tas ir veids, kā, piemēram, noņemt audzēju vai strutainu iekaisuma vietu osteomielītā - ribu, kāju kaulu rezekciju utt.

Reģionālā rezekcija nepārkāpj kaula vispārējo integritāti. Tas darbojas tā gala sekcijās vai gar malu visā.

Šo metodi izmanto, lai noņemtu patoloģiskos veidojumus (audzējus, eksostozes - kaulu augšanas, mugurkaula) kaulu epifīziju reģionā, kā arī locītavu endoprotezēšanā - aizstājot tos ar mākslīgo protēzi.

Šādas operācijas veids ir modelēšanas rezekcija - sagriežot deformētās locītavas virsmas, kaulu galviņas, kas rada locītavas kustību. Pēc tam tiek veidotas jaunas, gludas virsmas, to pārklājums ar tendinozu šķiedru vai sintētisku materiālu kustībām kustībā. Kā piemēru var minēt 1 pirksta locītavu, valgus deformācijas anilozi.

Osteosintēzes gadījumā tiek veikta gareniska marginālā rezekcija - osteoplastiskas operācijas, kad tiek uzņemts radiālā vai tibiālā kaula fragments, ribas implantē slimajā kaulā vai mugurkaulā.

Tā kā kauls ir pārklāts ar blīvu šķiedru saistaudu - periosteum, ir 2 veidu rezekcija atbilstoši šīs membrānas ārstēšanas metodei:

Hallux valgus

Subperiostrāla metode saglabā kaula apvalku, to izjauc un izspiež tikai īpašs raspators, un pēc kaula fragmenta noņemšanas tas tiek likts tā vietā. Tātad tiek veiktas osteoplastiskas operācijas. Extraperiosteal izņemšana tiek veikta kopā ar periosteum - audzējiem, tuberkulozi, kad membrānu nevar saglabāt, jo tā var saturēt tuberkulozes vai vēža šūnas.

Rezekciju nedrīkst sajaukt ar kaulu trepinēšanu, kad to vienkārši atver, bet fragmenti netiek noņemti. Piemēram, krūšu kaula vai iegurņa kaulus ievietojiet ar biezu adatu, lai savāktu materiālus kaulu smadzeņu transplantācijas laikā.

Padoms: daudzi cilvēki cieš no 1 pirksta valgus deformācijām, mēģina izārstēt šo slimību ar dažādiem losjoniem, iegādāties īpašas zeķes un ausu spilventiņus, kas šodien ir pilns ar reklāmu, un slimība progresē. Tā ir kaulu galviņu modelēšana, kas ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode.

Tehnoloģiju darbības

Kaulu rezekciju var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. Bet lielākā daļa no šīm operācijām tiek veiktas vispārējā anestēzijā, jo ne katrs pacients var droši uztvert skaņas efektus kaulu manipulācijas laikā - chisel, ķieģeļu skaņa un tā tālāk. Patiesībā ķirurga-traumatologa instrumenti atgādina metālstrādnieku, un tiem ir tādi paši nosaukumi: āmurs, kalts, zāģis, štāpeļšķiedra, stieple, skrūve. Tikai šie rīki ir daudz elegantāki, izgatavoti no speciāla tērauda, ​​un tiem piederošajam speciālistam ir daudz vairāk iemaņu un prasmju nekā metālapstrādātājs.

Mainās mūsdienīga operāciju tehnoloģija kaulos, jauna veida instrumenti, jauni materiāli stiprināšanai, jaunas ierīces - mini plāksnes, mini skrūves, titāna mikroshēmas utt., Kas ir mazāk traumatiskas, elegantākas un funkcionālākas.

Pēcoperācijas periods

Pēc fiksācijas noņemšanas nepieciešams apmeklēt ārsta noteiktās procedūras, rehabilitācijas telpu (vingrošanas terapija, masāža, mehānoterapija), līdz funkcija ir atjaunota.

Pēc jebkuras kaulu rezekcijas ir nepieciešams imobilizācijas periods pirms saplūšanas sākuma un atveseļošanās periods. To ilgums var atšķirties atkarībā no operācijas veida un pašas slimības.

Ir nepieciešams veikt visus ārsta norādījumus, ievērot diētu, veikt ārstniecisko vingrinājumu vingrinājumus. Diēta satur pietiekami daudz proteīna, fosfora, kalcija, vitamīnu. Ir nepieciešams ēst zivis, piena produktus, sierus, olas, pākšaugus, mājputnu gaļu. Ierobežojiet ogļhidrātu un tauku uzņemšanu, treniņu, lai novērstu svara pieaugumu.

Padoms: imobilizācijas periods nenozīmē, ka ir nepieciešama pilnīga ekstremitātes kustība. Pirms ģipša vai fiksācijas aparāta noņemšanas ir nepieciešams regulāri veikt vingrinājumus brīviem, nemainīgiem ekstremitāšu locītavām - elastība, pagarināšana, spēcīgas muskuļu kontrakcijas zem pārsēja. Tas novērsīs locītavu kontrakcijas attīstību, asins stagnāciju un ar to saistīto trombozi.

Kaulu rezekciju veic saskaņā ar stingriem norādījumiem, ko sniedz augsti kvalificēti speciālisti. Operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu kvalitātes, kur pacienta loma ir liela.

Saknes virsotnes resekcija

Zobu virsotnes resekcija ir ķirurģiska operācija, kas nepieciešama zobu saknes tuvumā vai tuvu iekaisušiem audiem. Operācijas medicīniskais nosaukums ir apicoectomy. Tas tiek veikts, veidojot cistu vai granulomu pie zoba saknes vai uz tās. Vārds “rezekcija” pati par sevi nozīmē apgraizīšanu - tas ir, operācijas laikā tiek noņemtas ne tikai audzēja tipa inficētās šūnas, bet arī ievainotā zoba sakne ir daļēji izgriezta.

Īpašais piedāvājums!

Sakņu virsotnes rezekcija - no 4500 rubļiem.

Zoba virsotnes atdalīšana: norādes

• cistas un granulomas pie liela zoba saknes,
• neiespējamību ārstēt zobu kanālus, piemēram, ar nepareizu anatomisko atrašanās vietu.

Svarīgs nosacījums operācijai ir kaula audu klātbūtne, kas nav mazāks par 0,5-1 cm biezumā, pretējā gadījumā cistas vai granulomas noņemšanas laikā var rasties kaulu lūzums.

Turklāt zobu saknes rezekcija būs neefektīva hroniskā periodontīta un periodontīta gadījumā, jo īpaši ar palielinātu zobu mobilitāti (šajā gadījumā labāk ir pilnībā noņemt zobu ar cistu vai granulomu). Darbība nav ieteicama, ja zobu sakne ir stipri iznīcināta pati ciste vai granuloma, kas tam ir izplatījusies - izņemšana būs arī efektīvāka ārstēšana.

Kontrindikācijas operācijai

• saspringta slimības zobu sakņu saskare ar veselīgu,
• cistas vai granulomas izplatīšanās vairāk nekā trešdaļai zoba - tā pilnīga izņemšana ir parādīta, t
• iznīcināja zoba augšdaļu - šajā gadījumā to nevar atjaunot vai izmantot kā pamatu protēzes fiksēšanai,
• spēcīga zobu mobilitāte
• bieži sastopamās ķermeņa slimības: sirds un asinsvadu sistēmas, imūnsistēmas, diabēta, psihisko traucējumu, asinsrites sistēmas slimību traucējumi.

Kā notiek zobu saknes rezekcija?

Pati darbība tiek veikta vietējā anestēzijā, un pacients vispār nejūt sāpes. Ar spēcīgu trauksmi un paaugstinātu jutību ir iespējama premedikācija.

Darbības būtība tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• zobu nerva noņemšana (ja tāds ir - bet cistām un granulomām parādās iepriekš apstrādāto zobu pamatnē) un slimā zoba kanālu aizpildīšana - šī operācija tiek veikta 1-2 dienas pirms galvenās operācijas,
• anestēzijas ieviešana - injekcija tiek ievietota pacienta zoba rajonā,
• piekļuves nodrošināšana audzējam: šim nolūkam gumija tiek sagriezta un noņemta no zoba, kaulu audos ir arī iegriezums - tādā lielumā, ka ir iespējams netraucēti nokļūt cistā,
• veidošanās noņemšana: audzējs ir viegli noņemts no dobuma, ar bora palīdzību tiek noņemts zobu saknes gabals. Nepieciešamības gadījumā dobums tiek nokasīts - ir ļoti svarīgi noņemt visus inficēto audu atlikumus, pēc tam veicot kosmosa antiseptisko apstrādi.
• kaulu audu atjaunošana: tā, lai dobuma vietā nebūtu atstāta tukša vieta, tā ir piepildīta ar mākslīgiem sintētiskiem materiāliem - pacienta dzīvā kaula analogu vai viņa asins plazmas,
• šūšana: brūcei tiek uzklāta īpaša aizsargplēve, kas pēc kāda laika sevis uzsūcas, pēc tam gingiva atloks atgriežas uz vietas un ir rūpīgi piesūcināts. 5-7 dienas var izmantot arī pārsēju, kas aizsargās ievainoto gumiju no mehāniskā stresa.

Zobu virsotnes atdalīšana: operācijas efektivitāte

• slimības recidīva iespējamība ir samazināta līdz minimumam, bet pacientam ir regulāri jākontrolē zoba stāvoklis, lai nekavējoties noņemtu inficētos audus ap tās sakni, ja tie atkārtoti parādās,
• kaulu audu pēc cistas vai granulomas izņemšanas atjauno un darbojas dabiski,
• saglabāts zobs var ilgt vairāk nekā desmit gadus,
• zobu uzglabāto daļu var izmantot kā papildu protēžu atbalstu.

Pēc zobu saknes resekcijas

Savainoto audu atjaunošana parasti notiek nedēļas laikā, bet kaulu audiem nepieciešams ilgāks laiks - parasti vismaz 3-4 mēneši.

Pēc operācijas var rasties tādas nepatīkamas sajūtas kā smaganu pietūkums (iziet pēc 2-3 dienām), nelielas sāpes, it īpaši, presējot un košļājot pārtiku. Starp galvenajām komplikācijām, kuras ir viegli novēršamas ar medikamentiem vai nododot to pašu - sinusīts vai iesnas, bojājumi tuvējiem nerviem, ja audzēja aizvākšana tika veikta uz apakšžokļa. Nedēļā pēc operācijas antibiotikas un vitamīni ir nepieciešami, lai atjaunotu ķermeni pēc infekcijas un ārstēšanas.

Ne daudzi speciālisti veic rezekcijas darbību, jo tas nav tik sarežģīti kā darbietilpīgs un kardināls - ne tikai tiek noņemta cista vai granuloma, bet arī daļa no zoba. Taču operācijai nebūtu jābaidās - rezekciju veiks pieredzējuši profesionāļi ar plašu pieredzi šajā jomā.

Kaulu cistu ārstēšanas un noņemšanas metodes

Kā tiek ārstēts kaulu cistas? Praksē vairākas ārstēšanas metodes izmanto, lai likvidētu kaulu cistas, kas ir tieši atkarīgas no slimības vecuma, rakstura un gaitas. Apstrādājiet ortopēdus, traumatologus, ķirurgus.

Vai ir iespējams izārstēt nenormālu audzēju bez operācijas?

Pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem, biežāk tiek izmantota patoloģiskās struktūras ķirurģiska noņemšana, bet ar indikācijām. Ja cista ir maza un neapdraud lūzumu, viņi praktizē gaida un ievēro savu uzvedību.

Nesarežģītu patoloģisku augšanu, ko diagnosticē bērns, ārstē tikai ar konservatīvām metodēm. Ja pieaugušajiem pacientiem nav nepatīkamu simptomu un ka kaulu cista ir maza un pasīvā fāzē, tad ir iespēja to darīt bez operācijas.

Terapeitiskā ārstēšana

Ir sniegtas šādas metodes:

1. Ja rodas spontāns lūzums, obligāts apmetums ir nepieciešams pilnīgai ekstremizācijai (nemobilitātei) līdz 6 nedēļām.
2. Ja nav lūzumu, bet ārsts, diagnosticējot, pieņem, ka patoloģiska lūzuma risks ir augsts, pacientam nepieciešama maksimāla kaulu izkraušana un atpūta. Lai to izdarītu, izmantojiet pārsēju uz pleca un ar apakšējās ekstremitātes sakāvi - kāpni atbalstam vai kruķiem.

Dažreiz patoloģiska lūzuma vietā cistas dobums (īpaši jauniem pacientiem) var pakāpeniski aizaugt, jo starpzonu kauli to sašaurina. Šī parādība tiek saukta par atgūšanu uz vietas. Iepriekšējās dobuma zonā paliek plombu. Aneurizmas audzēja gadījumā šo parādību novēro daudz retāk.

Punkts var ievērojami paātrināt audu aizaugšanas procesu cistas lokalizācijas vietā. Ārstēšana ir šāda:

• veikt intraosseous analgēziju, veicot plānu punkciju;
• dobuma saturs tiek izvilkts ar adatu un biomateriāls tiek ņemts histoloģiskai pārbaudei, lai novērstu onkoloģijas risku;
• kapsulas sienās tiek veidota perforācija (mazie caurumi), lai samazinātu iekšējo spiedienu un atvieglotu eksudāta izplūdi;
• dobums tiek skalots ar aseptikām dezinfekcijai (ar amikapronskābes šķīdumu), lai novērstu asiņošanu;
• Turpmāk vielas, piemēram, aprotinīns, Contrycal, kas nomāc agresīvus enzīmus, ielej dobumā. Ja dobums ir liels, pacientiem no 12 gadu vecuma tiek ieviesti hormonāli medikamenti - Hidrokortisons, Kenalogs, Triamcinolons, kam ir spēcīgs pretiekaisuma, pretsāpju un antialerģisks efekts.

Caurumu laikā ietekmētais kauls tiek fiksēts ar šķembu, pārsēju, šķembu. Ja kaulos ir aktīvs (augošs) audzējs, atkārtojiet procedūras ar 3 nedēļu intervālu, ja cista ir pasīva - reizi 5 nedēļās. Standarta ārstēšanas kurss sastāv no 6 līdz 10 punkcijām.

Kad dobums aizveras pēc 4–8 nedēļām, ko apstiprina rentgena staru terapija, katram pacientam 5–6 mēnešus tiek noteikts individuāls trenažieris. Tādējādi konservatīvās ārstēšanas ilgums ir no 6 līdz 8 mēnešiem.

Ķirurģija

Praksē, kaulu cista 90% pacientu, kas vecāki par 16 gadiem, nekavējoties izņem, jo ​​audzēja atklāšana šajā vecumā norāda uz ilgtermiņa augšanu, kas nozīmē būtisku kaulu audu iznīcināšanu. Un šāds nenormāls stāvoklis rada nopietnu risku, ka var rasties vairāki atkārtoti lūzumi.

Zīdaiņiem no 3 gadu vecuma operācija tiek veikta tikai tad, ja tiek atklāta agresīva procesa attīstība. Tas izskaidrojams ar to, ka cistas attīstības aktīvajā fāzē palielinās vīrusa bojājuma varbūtība bērniem, kas ir bīstami, jo pēdas vai bērna rokturu augšana ir iestrēdzis. Cita starpā audzēja saskarsme ar augšanas zonu palielina risku, ka audzējs atjaunojas.

Galvenās indikācijas dobuma ķirurģiskai noņemšanai kaulā:

• terapeitisko metožu neefektivitāte, par ko liecina pozitīvas dinamikas trūkums, ja novēroja 6-12 nedēļas;
• simptomu pieaugums un radiogrāfiskas pazīmes, kas norāda uz cistu augšanu un kaulu iznīcināšanu;
• liela lūzuma varbūtība;
• ja pēc patoloģiska lūzuma dobums nepalielinās un nesamazinās;
• muguras smadzeņu bojājuma un saspiešanas risks;
• liels veidojums, kas ierobežo locītavu darbību.

Ja diagnoze ir nepieciešama, nepieciešama ārkārtas operācija:

• atklāts lūzums;
• kaulu fragmenti nervu šķiedru bojājumi, asinsvadu mezgli;
• skaidras iekšējās hematomas pazīmes, kas noved pie asins apgādes pārtraukšanas slimajai zonai un tās nekrozes.

Rezekcija

Atsevišķu un aneurizmas cistu kaulu noņemšana tiek veikta, izmantojot dobuma rezekcijas metodi, kam seko aloplastika.

1. Tiek veikta obligāta vietējā anestēzija. Ar patoloģijas lokalizāciju iegurni, augšstilba galvu, mugurkaulu, vispārējo anestēziju var veikt.
2. Ārsts atver dobumu, izgriež to, izmantojot marginālo, segmentālo, fokusa rezekciju, pilnīgi nokasot saturu. Ir nepieciešama rūpīga un pilnīga audzēja sieniņu atlieku noņemšana, lai nepastāvētu atkārtota augšana.
3. Ķirurgs aizzīmogoto dobumu aizzīmogo ar biotransplantātu - aloplastisku materiālu. Mūsdienās izmantotie mūsdienu biokompozītu materiāli ļauj maksimāli atjaunot osteogenesis (kaulu veidošanās) un motoru (vai muskuļu-skeleta - kāju operācijas gadījumā) ekstremitāšu funkciju.
4. Brūce ir iešūta slāņos, pēc tam, kad iegriezums ir pievilkts, atstāj gandrīz nemanāmu šuvi.

Kaulu bioloģiskā rekonstrukcija (īpaši ilealitāte, taluss, papēža) pēc operācijas ir lēna: no viena līdz trim gadiem.

Cryosurgery

Nesen medicīnas zinātnieki strādāja pie kaulu cistu diagnostikas un kriokirurgijas metodēm, kuru mērķis ir mazināt recidīvu skaitu.

Cryosurgery tehnika sastāv no tradicionāla (skalpela) dobuma izgriešanas ar sekojošu ļoti zemu temperatūru ietekmi uz kaulu veidošanos.

Kriosķirurģiskā ārstēšana ietver kaula iekšējās rezekcijas taupīšanu un vairāku dobuma un kaulu fragmentu sasalšanas ciklus ar krioagentu, kas atkausēšanas laikā tiek pilnībā iznīcināti un ar pilnīgu dezinficēšanu ievainots. Cistisko veidošanās biežuma un patoloģisku lūzumu biežuma samazināšana par 300% pēc kaulu veidojumu kriozokuriskās noņemšanas pierāda metodes efektivitāti.

Atgūšanās un pēcoperācijas komplikācijas

Atgūšanas laiks pēc kaulu audzēja noņemšanas var aizkavēties līdz 2 gadiem. Pēc aneurizmas cistas ārstēšanas parasti ir nepieciešams ilgāks rehabilitācijas periods - līdz 3 gadiem.

Par vientuļajiem veidojumiem prognoze parasti ir optimistiska. Pēc savlaicīgas kapsulas izgriešanas pacients tiek izārstēts, un vairumā gadījumu nav ierobežota bērnu aktīva uzvedība un pieaugušo pacientu darba spējas.

Reti tiek novērotas ilgstošas ​​komplikācijas kontraktu veidā, plaša kaulu iznīcināšana ar ekstremitāšu saīsināšanu vai deformāciju, savlaicīgi un pareizi ārstējot.

Aneurizmas cistas ir vairāk pakļautas recidīviem. Atkārtoti veidojas puse pacientu, pat pēc rūpīgi veiktas operācijas. Vienīgais veids, kā samazināt recidīva risku, ir pastāvīgi uzraudzīt ārstu un periodiski veikt skeleta sistēmas instrumentālo pārbaudi. Sākotnēji atklājot nelielu audzēju, ir daudz vieglāk izārstēt.

Bērni atgūstas no cista izvadīšanas daudz ātrāk, jo to spēja labot audus šajā vecumā. Relaps notiek 40 - 45% mazo pacientu.

Pie sekām pēcoperācijas periodā ņemiet vērā:

• cistas attīstības atkārtošanās audu remonta īpašību dēļ, procesa nevērība un ārsta profesionālisma trūkums, kas veikusi nepilnīgu skartās zonas izgriešanu;
• trombozes rašanās;
• dažādu osteopatoloģiju attīstība;
• transplantāta atgrūšana, audu noplūde;
• plakanas kājas, kaulu deformācijas, ekstremitāšu saīsināšana, motora disfunkcijas;
• invaliditāte (5–10%) pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, ar mugurkaula operāciju, pateicoties manipulāciju sarežģītībai un īpašajai gangliju neaizsargātībai šajā jomā.

Tautas medicīna

Kaulu audzēju ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek uzskatīta par neefektīvu. Tomēr augu un dzīvnieku vielu lietošana mazām pasīvām cistām var palīdzēt sāpju un iekaisuma novēršanā.

Starp patiešām strādājošajiem līdzekļiem ir dabiskā māmiņa, kas palīdz kaulu audiem aizaugt pēc patoloģiskiem lūzumiem, kā arī rehabilitācijas periodā - audu atjaunošanai. Mumie ieņem un izņem, izmantojot koncentrētu šķīdumu kompresiem.

Devas: dienā līdz 500 mg (pieaugušajiem) mutē ar pienu, tēju, medu, ārstēšanas kursu līdz 35 dienām ar pārtraukumu nedēļā. Tad atkārtojiet no 3 līdz 7 kursiem. Kaulu uzkrāšanās ilgums tiek samazināts līdz 16 - 20 dienām, īpaši bērniem. Pediatrs noteiks māmiņa devu bērnam

Ārpus kompresijas. Mumie pulveris, kas izšķīdināts ūdenī, tiek pievienots tauku krēmam bērniem. Lai to izdarītu, 5 grami (25 tabletes no 200 mg) pulvera ņem ēdamkaroti ūdens, visu sajaucot ar biezu vircu.

Pacientu ar kaulu audzēju rehabilitācija

Primāri ļaundabīgi kaulu audzēji veido ļoti nelielu daļu (1–4%) cilvēka ļaundabīgo audzēju kopējā struktūrā. Viņu diagnozes un ārstēšanas problēma ir svarīga klīniskās onkoloģijas sastāvdaļa, jo slimība skar galvenokārt jauniešus, tas ir, visnozīmīgāko iedzīvotāju skaitu, un to raksturo īpaša agresivitāte. Galvenais kaulu sarkoņu nosoloģiskais veids ir osteogēna sarkoma, kas, pēc dažādu autoru domām, sastopama 28–85% gadījumu. Chondrosarcoma ierindojas otrajā vietā ļaundabīgo kaulu audzēju vidū (no 10 līdz 38%). Parostālā osteogēna sarkoma ir mazāk izplatīta un ir 2-5% no kaulu primārās sarkomas. Salīdzinoši reti sastopama forma - ļaundabīga šķiedru histiocitoma - pagātnē netika izdalīta no fibrozarkomas, polimorfiskās šūnu sarkomas vai ļaundabīgas osteoblastoklastomas.

Īpaša vieta starp kaulu audzējiem tiek piešķirta osteoblastoclastoma, kas sastopama 17-20% gadījumu. Tas ir saistīts ar osteoblastoklastomas morfoloģiskā sadalījuma sarežģītību un relativitāti ar labdabīgām („tipiskām”) un ļaundabīgām formām. Vairumā gadījumu neiespējami prognozēt slimības klīnisko gaitu atkarībā no audzēja histoloģiskā attēla, ļaundabīgo osteoblastoklastomu retuma kaulu sarkomas struktūrā (0,3-7,5% gadījumu) izraisīja plašu viedokli par visu osteoblastoklastomu iespējamo ļaundabīgo audzēju [47].

Ķirurģija joprojām ir galvenais veids, kā ārstēt kaulu sarkomas pacientus. Vēl nesen visbiežāk bija amputācija un eksartikācija, kā rezultātā radās lieli funkcionālie un kosmētiskie defekti. Pēdējos gados, pilnīgi neapdraudot šīs neskaidras darbības, onkologi ir paplašinājuši norādes par drošu darbību daudzos ļaundabīgo kaulu audzēju veidos. Tas bija saistīts ar diagnostikas uzlabošanos, zināšanu padziļināšanu par kaulu audzēju īpašībām, ķīmiski izplatītu metožu attīstību, dažādu transplantātu un endoprotēžu ieviešanu klīniskajā praksē.

Kaulu sarkomas radikālās ārstēšanas veids ir atkarīgs no audzēja īpašībām. Attiecībā uz osteogēnu sarkomu racionāla terapeitiskā taktika tiek atzīta par kompleksu metodi, tostarp pirmsoperācijas citostatisko infūziju un staru terapiju, plašu audzēju skarto kaulu segmentāciju ar defektu aizvietojot ar allograftu vai metālu endoprotēzi un pēcoperācijas profilaktisko ķīmijterapiju. Lēnā chondrosarcoma un parostālās sarkomas attīstība, vēlāk metastāzes, zema jutība pret jonizējošā starojuma iedarbību padara ķirurģisko iejaukšanos par galveno to ārstēšanas metodi. Operācijas tilpuma izvēle (kaulu segmentācija vai amputācija, eksartikulācija) ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un lieluma, tā strukturālās anaplasijas pakāpes, procesa apjoma, iepriekšējās ārstēšanas veida.

Attiecībā uz osteoblastoklastomas ārstēšanu, ja nav šaubu par procesa ļaundabīgo audzēju, tiek veikta ekstremitātes amputācija vai eksartikācija, un, ja ir pārliecība par labdarību, plaša segmentālā kaulu rezekcija ar defekta aizstāšanu ar automātisku alerģiju vai endoprotēzi.

Kropļojošas operācijas (amputācija, eksartikulācija, starpstelliju-vēdera izolācija) izraisa smagu pacienta traumu. Pastāv spēcīga psiholoģiska trauma, ko izraisa tās vietas zudums sabiedrības sociālajā struktūrā, ģimenes konfliktos, iekšējās grūtībās. Pacientiem ir trauksmes-depresijas, astenovirotiskas, hipohondrijas simptomi. Psiholoģiskā astēnija kļūst diezgan izteikta ar vieglu neaizsargātību, asumu, vājumu, uzbudināmu vājumu, miega traucējumiem un ātru nogurumu.

Phantom sāpes pēc ekstremitāšu amputācijas notiek 11-80% gadījumu. Kā zināms, sāpīgā sajūta dabā tuvojas emocionālajam stāvoklim, un tas būtiski atšķiras no visiem citiem jutīguma veidiem. Phantom sāpes ir lielisks piemērs tam. Par to parādīšanos papildus deaferenci, kas rodas pēc ekstremitāšu amputācijas ar neironu jutības palielināšanos un centrālo mehānismu nepietiekamību, kas kavē sāpes perifēro impulsu zuduma dēļ, ir nepieciešami perifērijas stimuli. Tie ir saistīti ar celmu audu patoloģisko stāvokli. Ja sāpīga imunitāte, kas nāk no celmu, ir pietiekami gara un intensīva, tad sāpes kļūst “centrālas”, jo centrālajā nervu sistēmā parādās noturīgas kairinājuma vietas. Fantomu sāpju ārstēšana pacientiem ar kaulu audzējiem ir grūts uzdevums. Tā kā fizioterapija ir vienprātīgi izslēgta no šīs pacientu grupas rehabilitācijas, tiek izmantoti nomierinoši līdzekļi, mierinoši līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un narkotiskās pretsāpju līdzekļi un novaquine blokādes.

Attiecībā uz medicīnisko rehabilitāciju pēc kaulu audzēju sagremošanas protezēšana ir svarīga. Lai samazinātu pastāvīgo protezēšanas ilgumu, pacientiem pēc ekstremitāšu eksartikulācijas un intersopātiskas vēdera locītavas un ātras protezēšanas (protezēšanas uz operācijas galda) tika piedāvātas apmācības protēzes pēc ekstremitāšu amputācijas. Ekspress protezēšana ļāva paātrināt celmu veidošanās procesu no 12 līdz 15 mēnešiem līdz 4 mēnešiem 80,4% gadījumu, un fantoma sāpes tika novērotas tikai 7,8% gadījumu. Pacienti sāka izmantot treniņu protēzes pēc ekstremitāšu eksartikulācijas un starp-ili-vēdera atdalīšanas ne agrāk kā 1,5-4 mēnešus pēc operācijas (pēc brūču dzīšanas). Jāatzīmē, ka šāda pacientu vadība, lai sagatavotos pastāvīgai protezēšanai, ne vienmēr ir iespējama pat specializētās onkoloģijas iestādēs.

Pašsaudzēšanas traucējumu ārstēšana pēc starpterapijas un vēdera atlaišanas ietver urīnpūšļa katetriāciju, mazgājot to ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas vairumā gadījumu ir neefektīvi un izraisa ilgstošu urīna aizturi.

Plaša segmenta rezekcija no primārā audzēja ietekmētā kaula ar defekta aizstāšanu ar allograftu vai metālu endoprotēzi ir arī sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās un ir viena no traumatiskajām operācijām, bet nekādā ziņā nav salīdzināma ar amputāciju vai disartikulāciju.

Kā liecina dažādu autoru pētījumi, kaulu rezekcija ar defekta aizstāšanu ar alograftu ir saistīta ar dažādām komplikācijām 65% gadījumu. Tas ir pulpācija (14,5% gadījumu), rezorbcija, lūzums, transplantāta atgrūšana, konsolidācijas trūkums, kam nepieciešama ilgstoša ekstremizācija (no 15 līdz 18 mēnešiem līdz 2 gadiem vai vairāk) un kas izraisa asu saspringumu darbināmā ekstremitātē. Saskaņā ar RCRC RAMS, pēc aloplastikas, 33,3% pacientu strauji ierobežo darbojošās locītavas funkciju [4].

Metāla endoprotēžu izmantošanas priekšrocība, salīdzinot ar alloplastiku, galvenokārt ir pacientu agrīnās rehabilitācijas iespēja, jo 4-5 nedēļas pēc operācijas pacienti var sākt mēģināt aktivizēt ekstremitāti. Tas ir iespējams, ja nav endoprotezēšanas komplikāciju - brūces uzsūkšanās, atslābināšanās un endoprotēzes bojājumi, kaulu lūzums, protēzes fiksēšana. Saskaņā ar RCRC 23,5% pacientu tika iegūti labi funkcionālie rezultāti pēc ceļgala artroplastikas, un attiecīgi 61,8 un 14,7% pacientu bija apmierinoši un neapmierinoši rezultāti.

KLĪNISKIE APSVĒRUMI

Pētījumā tika atlasīti pacienti ar visbiežāk sastopamām kaulu sarkomām, kas saņēma racionālu pretvēža terapiju un kuriem nebija recidīvu un metastāzes.

Īpaša uzmanība jāpievērš vienam apstāklim, kas ir raksturīgs lielam pacientu skaitam. Kad parādījās sūdzības par skarto locītavu vai noteiktu kaulu zonu, dažreiz, saskaņā ar pacientu, kas bija saistīts ar traumām, ārsti noteica termiskās procedūras bez iepriekšējas radioloģiskās izmeklēšanas. Kas ir absolūti nepieņemami, jo locītavas un kauli ar esošiem ļaundabīgiem audzējiem tika pakļauti karstumam.

Autora uzraudzībā bija 44 osteogēnās sarkomas pacienti. Osteogēnās sarkomas diagnozi visos gadījumos apstiprināja morfoloģiskie pētījumi.

No 44 pacientiem bija 28 vīrieši un 16 sievietes. Jaunieši dominēja starp tiem: 61,4% līdz 20 gadiem un 15,9% - no 21 līdz 30 gadiem. 31-50 gadu vecumā bija 10 cilvēki (22,7%).

Audzējs bija lokalizēts apakšējo ekstremitāšu kaulos, kas veido ceļa locītavu visiem pacientiem. No tiem distālo ciskas kaulu ietekmēja 39 (88,6%) pacienti, proksimālais stilba kaula - 4 (9,1%) un 1 (2,3%) pacienta - fibula.

Kā minēts iepriekš, pacienti tika iekļauti pētījumā pēc radikālas pretvēža terapijas laikā.

Visaptveroša 44 pacientu ar osteogēnu sarkomu ārstēšana ietvēra pirmsoperācijas adriamicīna intravenozo infūziju 3 dienas, ar ātrumu 30 mg / m 2 dienā. Sākot no 4 dienām, 12–14 dienas tika veikta staru terapija ar kopējo devu 36 Gy. 19. - 20. dienā pēc ārstēšanas sākuma tika veikta plaša skartās kaulu zonas segmenta rezekcija, aizstājot iegūto defektu 2 pacientiem ar kaulu allograftu un 42 pacientiem ar ceļa locītavas metālu endoprotēzi. 2 nedēļas pēc operācijas profilaktiskā ķīmijterapija ar adriamicīnu tika ievadīta 76 dienas - 0,75 mg / kg 1., 3., 6., 18., 21., 24. dienā un 0,5 mg / kg ārstēšanas 35., 36., 54. un 55. dienā; ciklofosfamīds, 5 mg / kg dienā, 7 dienas, intervālos starp 12. un 18., 45. un 51., 66. un 72. dienām; vinkristīns ar 0,025 mg / kg 1 reizi 9 dienas, kopā 12 injekcijas; un sarkolizīna 0,3 mg / kg 30., 42., 60. un 72. dienā.

Ķirurģiskās ārstēšanas ilgums 44 pacientiem bija no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem.

Hondrosarkomas diagnoze tika veikta 28 pacientiem, no kuriem 14 bija vīrieši un 14 sievietes. 20 gadu vecumā bija 9 (32,1%) cilvēki, no 21 līdz 30 gadiem - 2 (7,1%), no 31 līdz 40 gadiem - 7 (25,0%), no 41 līdz 50 gadiem - 7 (25,0%) un vairāk nekā 50 gadus veci - 3 (10,7%) cilvēki.

24 (85,7%) pacienti, kas bija augšējo ekstremitāšu (tuvākās daļas muskulī), bija audzēji lokalizēti garajos cauruļveida kaulos apakšējā ekstremitātē - 1 (3,6%) pacientam. No 24 pacientiem distālo ciskas kaulu ietekmēja 19 (79,2%), proksimālā daļa 1 (4,2%), proksimālais kaulu kauls 4 (16,6%) cilvēkiem. Čūlas kaulā audzējs tika identificēts UZ (10,7%) pacientiem.

Visi 28 pacienti radikāli ķirurģiski iznīcināja audzēju veselos audos. Operācijas apjoms bija atkarīgs no audzēja lokalizācijas, tā strukturālās anaplasijas un pacientu vecuma.

Interno-ileo-vēdera izolācija tika veikta 3 (10,7%) pacientiem ar audzēja lokalizāciju ileumā. Ekstremitātes disartikulācija - 1 (3,6%) pacientam ar audzēja lokalizāciju proksimālajā ciskas kaulā. Reņģa amputācija augšstilba augšējās trešdaļas līmenī tika veikta 10 (35,7%) pacientiem ar audzēja lokalizāciju 9 gadījumos augšstilbā un 1 gadījumā stilba kaulā. 13 (46,4%) pacientu un plecu locītavā - 1 (3,6%) tika veiktas drošas darbības plašas segmentālās kaulu rezekcijas apjomā ar defektu aizvietošanu ar metāla ceļgala locītavas endoprotēzi.

Ķirurģiskās ārstēšanas ilgums 28 pacientiem bija no 1 līdz 6 mēnešiem.

16 pacientiem tika diagnosticēta osteogēnā sarkoze. No tiem bija 9 vīrieši un 7 sievietes vecumā no 18 līdz 54 gadiem, lielākā daļa (75,0%) vecumā no 21 līdz 30 gadiem. Kopumā audzējs ietekmēja distālo ciskas kaulu. 15 pacientiem un 1 allograftā tika veikta plaša kaulu segmentācija ar defekta aizstāšanu ar ceļa locītavas metālu endoproteziņu.

Ķirurģiskās ārstēšanas izrakstīšana nepārsniedza 9 mēnešus.

12 pacientiem konstatēja ļaundabīgu šķiedru histiocitomu. No tiem bija 5 vīrieši un 7 sievietes. Pēc vecuma pacienti sadalījās šādi: jaunāki par 20 gadiem - 3 (25,0%), no 31 līdz 40 gadiem - 4 (33,3%), vecāki par 50 gadiem - 5 (41,7%) pacienti. Distālais ciskas kauss bija skāris 11 (91,7%) pacientu un proksimālo stilba kaulu 1 (8,3%).

Operatīvo iejaukšanos ekstremitāšu amputācijas apjomā augšstilba vidējā trešdaļas līmenī veica 3 (25,0%) pacienti un plaša segmentālā kaulu rezekcija ar defektu aizvietojot ar metāla ceļgala locītavu endoprotēzi - 9 (75,0%) pacienti.

Ķirurģiskās ārstēšanas ilgums 12 pacientiem bija no 1 līdz 3 mēnešiem.

Pētījumā piedalījās 56 pacienti ar milzu šūnu audzēju (■ osteoblastoklastoma). Divos (3,6%) no tiem ļaundabīgā gigantiskā šūnu audzēja diagnoze nebija apšaubāma, pārējie tika morfoloģiski diagnosticēti kā labdabīgs "tipisks" audzējs.

Novērotajā grupā bija 24 vīrieši un 32 sievietes vecumā no 15 līdz 62 gadiem. Lielākā daļa pacientu bija jaunāki par 40 gadiem - 47 cilvēki (83,9%). Vidējais vecums bija 29 gadi.

48 (85,7%) pacientu audzējs atradās garajos cauruļveida kaulos ceļa locītavas zonā: distālajā augšstilbā - 43 (76,8%) gadījumos tuvākajā stilba kaula kaulā - 5 (8,9%). gadījumos. Proksimālā ciskas kaula sakāve tika konstatēta 2 (3,6%) un olbaltumvielu 5 (8,9%) gadījumos. Attālā rādiusā audzējs atradās 1 (1,8%) pacientā.

Plašā skartā kaula segmenta rezekcija ar defekta aizstāšanu ar ceļa locītavas metāla endoprotēzi tika veikta par 38 (67,9%) un ar defekta aizstāšanu ar allograft - 8 (14,3%) pacientiem. 5 (8,9%) pacientiem tika veikta endoprotezēšana ar plecu locītavas metālu protēzi, defekts tika aizstāts ar alogēnu kaulu, ko fiksēja ar intramedulāro metāla tapu, 1 (1,8%) pacientam ar audzēja radītu distālo radiālo kaulu.

2 (3,6%) pacienti ar audzēja lokalizāciju proksimālajā augšstilbā tika pakļauti apakšējās ekstremitācijas ekspatikācijai, un 2 pacientiem bija amputācijas augšstilba vidējās un augšējās trešdaļas līmenī.

Atsevišķi jānorāda ķirurģiskās ārstēšanas apjoms 2 pacientiem ar ļaundabīgas osteoblastoklastomas diagnozi. Tā ir 40 gadus veca sieviete, kas 2 gadus pirms slimnīcas hospitalizācijas RCRC par "tipisku" osteoblastoklastomu dzīvesvietā bija neliela distālā ciskas kaula rezekcija. Pārbaudes rezultātā RCRC tika veikta ļaundabīga milzu šūnu audzēja diagnoze, un ekstremitāte tika amputēta. Un 19 gadus vecs vīrietis, kuram iepriekš netika veikta ārstēšana, kam tika veikta plaša osteoblastoklastomas segmenta augšstilba resekcija ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm, kas aizvietoja defektu ar metāla ceļa locītavas endoprotezi.

Ķirurģiskās ārstēšanas ilgums 56 pacientiem bija no 2 nedēļām līdz 1 gadam.

Tādējādi ķirurģisko iejaukšanās veids pacientiem ar kaulu audzējiem ir parādīts tabulā. 13

Anatomiskie un funkcionālie traucējumi pacientiem pēc kaulu sarkomas sakropļošanas bija šādi.

Mēs novērojām 21 pacientu. Visu iepriekš aprakstīto garīgo traucējumu skaits bija viens vai otrs.

Phantom sāpes tika novērotas 18 (85,7%) cilvēkiem. Sāpes, kas pastiprinājās naktī, izraisot bezmiegu, bija šaušanas vai pulsējoša rakstura.

13. tabula. Ķirurģisko iejaukšanās veids pacientiem ar kaulu audzējiem

Kaulu remonts pēc rezekcijas

Ārstēšanas meklēšana un izvēle Krievijā un ārzemēs

Medicīnas nodaļas

Plastiskā ķirurģija, kosmetoloģija un zobārstniecība Vācijā. sīkāka informācija.

Kaulu rezekcija

Kaulu rezekcija ir skartās kaulu zonas izdalīšanās.

Galvenās kaulu rezekcijas indikācijas ir:

Kaulu audzēji

Mirušā kaula izņemšana hroniskā osteomielīta gadījumā

Kaulu fragmentu ārstēšana (atsvaidzināšana) ar viltus locītavām un nesalīdzināmiem lūzumiem

Kaulu rezekciju parasti veic vispārējā anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā.

Vadītspējīga anestēzija ir tāda, ka anestēzijas šķīdumam tiek ievadīts liels nervu pinums, kā rezultātā rodas visas ekstremitātes (augšējā vai apakšējā) anestēzija. Turklāt vadīšanas anestēzija, salīdzinot ar vispārējo anestēziju, ir mazāk traumatiska procedūra ķermenim un izraisa mazāk blakusparādību.

Ir divu veidu kaulu rezekcija:

Subperiosteal kaulu rezekcija

Šīs metodes būtība ir šāda. Atbilstošs griezums atklāj kaula bojājuma vai slimības vietu, un kaulu augšējais slānis ir sadalīts ar skalpeli. Periosteums tiek sadalīts, izmantojot divus griezumus virs un zem bojājuma, ti, veseliem audiem.

Pēc tam periosteum tiek noņemts no kaula, izmantojot raspatoru. Gar atdalīšanas robežu periosteum ir zāģis Gigli kaulā (tas ir robains vads). Abās skartās zonas pusēs (augšā un apakšā).

Periosteal kaulu rezekcija

Šī rezekcijas metode atšķiras no iepriekšējās, jo pēc periosteuma atdalīšanas tā tiek noņemta no kaula, bet ne veselā virzienā, bet bojājuma virzienā.

Pēc tam kaulu laukums tiek izņemts kopā ar periosteum.

Ļaundabīgos audzējos kaulu izņem kopā ar blakus esošajiem muskuļiem.

(495) 50-253-50 - bezmaksas konsultācijas par klīnikām un speciālistiem

BONE RESECTION

Rezekcija (resektio - izdalīšana) - kaula daļas noņemšana.

1. Patoloģiskos procesos (audzēji, terminālā pēctraumatiskā osteomielīts uc).

2. Kaulu fragmentu apstrāde (atsvaidzināšana) ar viltus locītavām un locītavu lūzumiem.

3. Kaulu autogrāfi uztveršanai.

4. Kaulu saīsināšana.

5. Lai novērstu ekstremitāšu deformācijas.

Jāatzīmē, ka kaula rezekcija var būt noteikta sarežģītākas darbības stadija.

Izšķir šādus kaulu resekcijas veidus:

1. Neliela (daļēja) rezekcija ir tad, kad tiek izņemta kaulu sekcija, nepārtraucot tās nepārtrauktību (anatomisko integritāti).

Att. 29. Kaulu autograft (marginālā rezekcija), a.- no stilba kaula; b.- no slīpuma spārna (no Movshovich IA, 2006.).

Piemēram, kaulu smadzeņu automātiskais transplantāts no stilba kaula tiek ņemts no muguras muguras kodolsintēzes vai no spārna spārna, ja korpusu veido muguras smadzeņu tuberkuloze (mugurkaula iznīcināšana, aukstu sintētisko abscesu veidošanās) kā operācijas posms.

Tibas autograftu paņemšanas paņēmiens:

· Piekļuve. Atkarībā no transplantāta lieluma, maza korpusa poraina, veic tiešu iegriezumu augšējā augšstilba metafīzes priekšpusē (izgriezt ar kaltu vai elektrisko zāģi); Lai paņemtu transplantātu līdz 30 cm garai (mugurkaula mugurkaula), garenvirziena, nedaudz izliektu, mediāli (kosmētiskiem nolūkiem) griezumu veic gar stilba kaula priekšējo virsmu.

· Nogrieziet ādu, zemādas taukaudus ar ļaundabīgu skalpeli, izdaliet periosteum ar rezekcijas nazi un nolieciet to ar Farabeh disektoru. Atstarojot stilba kaula virsotni.

• Kaltiņa augšdaļā un apakšpusē ielieciet sliekšņus, kas pēc transplantāta noņemšanas aptvers smailes stūriem. Pēc tam, izmantojot apļveida zāģi vai kaltu, tiek veikti divi paralēlas kaulu posmi (līdz kaulu smadzeņu kanālam) attālumā, kas atbilst transplantāta platumam. Tad, ar kaltu vai osteotomu, šķērso transplantāta galus šķērsvirzienā un zem apakšējiem aizsargiem.

· Pēc transplantāta izņemšanas no brūces, tas tiek iesaiņots audeklā, kas samitrināts ar izotonisku šķīdumu, un brūce pēc divu gumijas absolventu izveidošanas cieši sasienama.

· Veic imobilizāciju ar ģipša formu vai garu.

2. Segmenta (pagarināts), pārkāpjot kaulu nepārtrauktību, kad tiek noņemts vairāk vai mazāk no tā segmenta.

Att. 30. Kaulu segmentācija.

Atkarībā no metodes, kādā apstrādā periosteum:

1. Kaulu subperiostāla rezekcija. Kad kaula pirms skeleta ir skeleta.

2. Periosteal kaulu rezekcija. Šajā operācijā kaulu apgabals tiek resektēts kopā ar periosteumu (piemēram, tuberkulozes, ļaundabīgos audzējus).

Un ņemot vērā laika faktoru:

1. fināls (ar pastāvīgu kaulu fragmenta noņemšanu, piemērs, aizstājot apakšējā deflekta kaulu kaula fragmentu).

2. Pagaidu rezekcija, t.i. pēc tam, kad pēc atbilstošas ​​apstrādes ir uzstādīta atkārtoti atdalītā fragmenta sākotnējā pozīcija.

Reģionālā rezekcija tiek veikta divās versijās, kā galīgā (kad patoloģiskais fokuss ir lokalizēts kaulu robežzonā). Pagaidu rezekcija tiek izmantota kā ķirurģisko iekārtu (svešķermeņu) iekšējās atrašanās vietas iekļūšana, kam seko izdalītās kaulu zonas pārstādīšana. Segmentāli lielākoties veic subperiostāli. Un parasti šai operāciju grupai var būt divu veidu beigas:

· Neaizsargājot diafrīzes ilgumu, saīsinot kaulu ar atstarpes segmenta lielumu.

· Un atjaunojot diaphysis vai plastmasas garumu. Vai arī izmantojot ChKDO AVF.

Zobu virsotnes resekcija: ko darīt pēc operācijas

Mūsdienu zobārstniecības metodes, ko izmanto zobu ārstēšanai, saglabā to integritāti pat smagas iekaisuma gadījumā, kas ir lokalizēts sakņu zonā. Viena no šīm metodēm ir saknes virsotnes resekcija.

Raksta saturs:

Definīcija

Apeksektomija vai, citiem vārdiem sakot, zobu saknes virsotnes resekcija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu no saknes pamatnes. Tikai zobu inficēto zonu izņem bez veseliem audiem.

Trūkstošais fragments ir piepildīts ar īpašu vielu, kas atjauno kaulu audus. Procedūra attiecas uz sarežģītu ķirurģisku procedūru un tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Sensācijas

Rezekcija attiecas uz traumatiskām procedūrām un var radīt lielu diskomfortu. Tieša noņemšana ir pilnīgi nesāpīga anestēzijas līdzekļu lietošanas dēļ.

Bet pēc tam, kad viņi pārtrauc darbību, pacients var sagaidīt stipras sāpes, kas prasītu pretsāpju līdzekļus apturēt. Pirmajās stundās pēc operācijas sāpes var būt intensīvas. Nākotnē tās intensitātei vajadzētu samazināties.

Papildus sāpēm pēcoperācijas periodā pacients var pamanīt ievainoto audu pietūkumu un apsārtumu, kas iet vairākas dienas.

Tā kā izņemšana notiek ar gļotādas atdalīšanu, neliela īstermiņa asiņošana var rasties griezumu un šūtas šuvju vietās.

Parasti asiņošana pazūd pēc 2 dienām.

Šīm sekām var pievienoties vispārēja nespēks, neliels temperatūras pieaugums un limfmezglu palielināšanās.

Būtībā šis attēls tiek novērots tikai pirmajās trīs dienās. Tad izpausmju intensitāte samazinās vai tās pilnībā izzūd. Šajā laikā rodas virsmas epitelizācija.

Pēc 2 nedēļām gļotāda pilnībā sadzīst. Ietekme uz to nerada diskomfortu. Kaulu audu atjaunošana ilgst ilgāku laiku un var būt no 6 līdz 12 mēnešiem atkarībā no pacienta vecuma un individuālajām īpašībām.

Cieto audu reģenerācijas pakāpi nosaka pēc sešiem mēnešiem, izmantojot rentgena iekārtas.

Ieteikumi

Ārstēšanas panākumi, kuros tika veikta rezekcija, ir atkarīgi ne tikai no zobārsta profesionalitātes, bet arī no pacienta atbilstības visiem profilakses pasākumiem rehabilitācijas periodā, kas ietver:

• pārtikas uzņemšana jāveic ne agrāk kā pāris stundas pēc procedūras;
• produktiem jābūt mīkstu, mīkstu konsistenci;
• līdz šuvju materiāla noņemšanai ir jāizslēdz kairinošu produktu izmantošana: sāļš, pikants utt.;
• lai mazinātu pietūkumu, ieteicams izmantot dzesēšanas kompresi darbināmai pusei;
• pirmajās dienās ir nepieciešams pilnībā novērst palielināto fizisko aktivitāti, jo tā var izraisīt muskuļu hipertoniju un asiņošanu;
• Vannas, saunas vai pludmales nav atļautas. Augsta temperatūra izraisa asins plūsmas palielināšanos un baktēriju izplatību mutē;
• dzīšanas periodā ieteicams lietot pretiekaisuma pastas un skalot ar aseptisku efektu;
• līdz pilnīgai cieto audu atgūšanai nevajadzētu izmantot cietus pārtikas produktus, kas var izraisīt pārmērīgu spiedienu uz vainagu, kas tiek izmantots, piemēram, uz sēklām, riekstiem, krekeriem utt.

Zāles

Apeksektomiju gandrīz vienmēr pavada pēcoperācijas sāpes, pietūkums un smaganu audu iekaisums. Bieži vien šīm izpausmēm ir pastiprināta intensitāte, pie kuras ir nepieciešams izmantot anestēzijas, pretiekaisuma un aseptiskus preparātus.

Kāpēc zobu sāpes pēc nervu izvadīšanas? Ko ārsts darīja nepareizi?

Šajā rakstā ir apraksts un video par to, kā noturēta zoba noņemšana.

Pretsāpju līdzekļi:

Analgin. Tam ir izteikta pretsāpju iedarbība mērenas intensitātes sāpēm, kas izzūd 20 minūšu laikā pēc vienas tabletes lietošanas.

Zāles sasniedz maksimālo koncentrāciju pēc 2 stundām un saglabā savu efektu līdz 5 stundām. Anestēziju panāk, bloķējot nervu centru receptorus. Zāles ieteicams lietot 1 tableti pēc 8 stundām. Askofen - paredzēts, lai pēc iespējas ātrāk mazinātu mērenu intensitāti. Zāles sastāvā ir sarežģīts sastāvs, kas satur aspirīnu, kofeīnu un paracetamolu.

Pateicoties šai kombinācijai, anestēzijas efekts tiek novērots jau ceturtdaļu stundu pēc lietošanas. Askofen ilgst līdz 4 reizēm dienā ar obligātu intervālu vismaz 5 stundas. Nurofena. Kā arī askofen, šī narkotika ir paredzēta, lai novērstu sāpīgas izpausmes. Tas stājas spēkā pēc 15 minūtēm.

Turklāt tam ir īstermiņa pretiekaisuma iedarbība. Nurofen var lietot līdz 2 tabletēm, ne vairāk kā 5 reizes dienā. Pentalgin ir tablete, kas ilgstoši spēj novērst stipras sāpes, pateicoties naproksenam, paracetamolam un kofeīnam.

Aktīvās vielas šķiedras droši atbrīvo visā trieciena nerva garumā, novēršot nervu impulsu izplatīšanos. Narkotiku nevar lietot vairāk nekā 3 reizes dienā. Vienā laikā atļauts lietot 1 tableti.

Papildus pretsāpju līdzekļiem ieteicams lietot lokālus preparātus, kas paredzēti, lai atjaunotu ievainotus audus, mazinātu iekaisuma izpausmes un iznīcinātu mikrobus. Sekojošās zāles parādīja labus rezultātus:

1. Calgel Spēj nodrošināt ne tikai aseptisku, bet arī pretsāpju efektu. Tas ātri atjauno brūces virsmu, uzlabojot audu trofismu. Gels tiek uzklāts ne vairāk kā 6 reizes dienā tieši ievainotajā zonā.
2. Eludrils. Šīs narkotikas galvenā sastāvdaļa ir hlorheksidīns, kam ir izteikta aseptiska iedarbība.

Divu minūšu ārstēšana ar šķīdumu noved pie visas mutes dobuma patogēnās floras iznīcināšanas, kas palīdz samazināt sāpes un mazināt iekaisuma procesu. Lai izskalotu muti, 30 grami zāļu atšķaida ar 100 ml ūdens.

Ja nav pozitīvas dinamikas un situācijas pasliktināšanās, zobārsts var izrakstīt antibiotikas, piemēram, amoksicilīnu, metronidazolu, eritromicīnu vai citus.

Specifisku antibiotiku, ārstēšanas shēmu un devu nosaka tikai zobārsts, koncentrējoties uz vispārējo klīnisko attēlu, individuālajām īpašībām un pacienta vecumu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus zālēm jūs varat pievienot ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Dalīšana samazinās simptomu intensitāti un saīsinās ievainoto mīksto audu dziedināšanas laiku. Lai to izdarītu, izmantojiet šādus līdzekļus:

1. Izskalojiet muti ar sodas un sāls šķīdumu, kas ņemts vienādās daļās (0,5 tējkarote uz 200 ml ūdens). Šķīdums novērš pietūkumu un veicina mikrobu iznīcināšanu.
2. Pirts, izmantojot novārījumu, kas balstīts uz kumelīšu, liepu ziediem, ozola mizu un salviju. Visiem augiem ir izteikts pretiekaisuma efekts un veicina brūču dzīšanu.

Lai pagatavotu, ņem 250 ml verdoša ūdens, kas izlej 50 gramus augu, kas ņemti tādā pašā daudzumā.

Ja pacients ir kontrindicēts, uzziniet, kas aizstāj arsēnu zobārstniecībā.

Kā zobu noņemšana vispārējā anestēzijā? Šeit ir detalizēts apraksts.

Saite http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/oslozhneniya.html uzskaita komplikācijas, kas rodas pēc zobu ekstrakcijas.

Komplikācijas

Ne vienmēr saknes virsotnes izgriešana beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Dažos gadījumos var rasties komplikācijas, kurām būs nepieciešama papildu zobu aprūpe.

Asiņošana

Dažreiz asiņošana notiek, kad tiek noņemta saknes virsotne, uz kuras atrodas tilpuma ciste vai granuloma. Ar spēcīgu fizisku piepūli ievainotās zonas asinsvadi nespēj izturēt un plīst, izraisot asiņošanu.

Lai to apturētu, jāsazinās ar savu zobārstu.

Pašregulācija var izraisīt iekaisumu audos.

Fistula ir audu nepietiekamas attīrīšanas sekas rezekcijas jomā, kur attīstās atkārtota inficēšanās un strutaina satura veidošanās.

Parasti komplikācija attīstās diezgan ātri, un to papildina pastāvīga intensīva sāpes. Zobārsts, kurš atsāk izgriezumu un apstrādā attiecīgo ārstēšanu, palīdzēs apturēt problēmu.

Nervu bojājumi

Šī komplikācija notiek ar zobārsta bezrūpīgām darbībām, kas neņem vērā nervu šķiedru atrašanās vietu kaulu audos. Komplikācijai ir raksturīga pastāvīga sāpes vai sejas nejutīgums.

Lai novērstu bojājumus, jums būs nepieciešama ne tikai zobārsta, bet arī citu speciālistu palīdzība. Visbiežāk ārstēšana ietver vispārējo, vietējo un fizioterapiju.

Relaps

Atkārtotu iekaisumu var izraisīt slikta skarto audu izņemšana. Tajā pašā laikā iekaisums strauji attīstās un aptver visas zoba saknes, kas noved pie tā zuduma.

Lai izvairītos no recidīva, ieteicams divus mēnešus pēc saknes daļas noņemšanas veikt rentgena izmeklēšanu.

Sinusa perforācija

Perforācija ir iespējama, veicot resekciju augšējā žokļa zobos. Šajā gadījumā cēlonis var būt gan ārsta neuzmanība, gan pacienta žokļa struktūras anatomiskās īpašības.

Ar šo komplikāciju, ir sāpes reģionā žokļu deguna blakusdobumu, deguna pietūkums, viņa elpošanas pārkāpums un asins vai strutaina rakstura deguna izdalīšanās.

Foto: kā rīkoties

Slikti rezultāti

Dažās situācijās operācija izraisa zobu pilnīgu zudumu. Visbiežāk minētie iemesli ir šādi:

• zobu audu slikta kvalitāte, kas noved pie visa saknes lūzuma uz dzemdes kakla zonu. Sakarā ar lielākās daļas saknes zudumu, nav iespējams papildināt zobu integritāti, tāpēc tiek veikta tūlītēja izņemšana;
• saknes un koronālās daļas lūzums, kas rodas gareniskas plaisas klātbūtnes dēļ. Ja nav iespējams aiztaisīt defektu, zobs tiek noņemts;
• blakus esošo zobu sakņu tuvu atrašanās vietu. Ja rezekcija darbībā esošajā zonā var būt veselīga sakne. Šādā gadījumā darbība var izraisīt traumu vai infekciju. Lai izvairītos no riskiem, slimā vainaga tiek noņemta;
• abscess, kas aizdedzina visus audus, kas apņem zobu. Rezekciju var veikt tikai ar savlaicīgu patoloģijas atvieglošanu.

Šajā videoklipā pacienta operācijas un sajūtu pārskats: